皮肤性病学科室全套PPT课件
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真菌性皮肤病真菌性皮肤病 郑州大学第一附属医院皮肤性病科郑州大学第一附属医院皮肤性病科 皮肤性病学教程皮肤性病学教程皮肤性病学教程皮肤性病学教程Diseases resulting from fungi and yeasts 概概 述述l l定义定义 由致病性真菌和条件致病菌引起的皮肤、粘膜及附由致病性真菌和条件致病菌引起的皮肤、粘膜及附由致病性真菌和条件致病菌引起的皮肤、粘膜及附由致病性真菌和条件致病菌引起的皮肤、粘膜及附属器的感染性疾病。属器的感染性疾病。属器的感染性疾病。属器的感染性疾病。l l真菌是什么?真菌是什么?真核类微生物,属于真菌界;真核类微生物,属于真菌界;真核类微生物,属于真菌界;真核类微生物,属于真菌界;有细胞核和细胞壁;有细胞核和细胞壁;有细胞核和细胞壁;有细胞核和细胞壁;不分根茎叶,无叶绿素,不进行光合作用;不分根茎叶,无叶绿素,不进行光合作用;不分根茎叶,无叶绿素,不进行光合作用;不分根茎叶,无叶绿素,不进行光合作用;基本形态结构为菌丝和孢子;基本形态结构为菌丝和孢子;基本形态结构为菌丝和孢子;基本形态结构为菌丝和孢子;以腐生或寄生方式生存。以腐生或寄生方式生存。以腐生或寄生方式生存。以腐生或寄生方式生存。目前已知真菌达目前已知真菌达目前已知真菌达目前已知真菌达1010万多种,但致病真菌不过几十种。万多种,但致病真菌不过几十种。万多种,但致病真菌不过几十种。万多种,但致病真菌不过几十种。真菌的一般特性真菌的一般特性 General Character of FungiGeneral Character of Fungi 喜温暖潮湿:生长最适温度为喜温暖潮湿:生长最适温度为喜温暖潮湿:生长最适温度为喜温暖潮湿:生长最适温度为22362236,湿度,湿度,湿度,湿度95100%95100%耐低温,耐低温,耐低温,耐低温,-30-30 可长期存活可长期存活可长期存活可长期存活 对紫外线和对紫外线和对紫外线和对紫外线和 X X 射线不敏感射线不敏感射线不敏感射线不敏感 不耐干热,不耐干热,不耐干热,不耐干热,100 100 大部分真菌死亡大部分真菌死亡大部分真菌死亡大部分真菌死亡 对化学消毒剂敏感:如对化学消毒剂敏感:如对化学消毒剂敏感:如对化学消毒剂敏感:如2.5%2.5%碘酊、来苏儿、甲醛等碘酊、来苏儿、甲醛等碘酊、来苏儿、甲醛等碘酊、来苏儿、甲醛等 当真菌侵袭性生长并损害机体时则具有致病性当真菌侵袭性生长并损害机体时则具有致病性当真菌侵袭性生长并损害机体时则具有致病性当真菌侵袭性生长并损害机体时则具有致病性 当真菌以腐生状态存在时则与机体共生当真菌以腐生状态存在时则与机体共生当真菌以腐生状态存在时则与机体共生当真菌以腐生状态存在时则与机体共生真菌性皮肤病真菌性皮肤病l按致病真菌的种类分类按致病真菌的种类分类浅部真菌浅部真菌l毛癣菌属毛癣菌属l小孢子菌属小孢子菌属l表皮癣菌属表皮癣菌属深部真菌深部真菌l孢子丝菌孢子丝菌l着色真菌着色真菌条件致病性真菌:条件致病性真菌:浅部真菌病浅部真菌病深部真菌病深部真菌病皮肤粘膜念珠菌病皮肤粘膜念珠菌病内脏念珠菌病内脏念珠菌病真菌病的分类真菌病的分类 Classification of Mycosis 浅部真菌病:浅部真菌病:浅部真菌病:浅部真菌病:侵犯表皮、毛发和甲板侵犯表皮、毛发和甲板侵犯表皮、毛发和甲板侵犯表皮、毛发和甲板l l头癣、体股癣、手足癣、甲真菌病头癣、体股癣、手足癣、甲真菌病头癣、体股癣、手足癣、甲真菌病头癣、体股癣、手足癣、甲真菌病毛癣菌属毛癣菌属小孢子菌属小孢子菌属表皮癣菌属表皮癣菌属临床常见一类真菌病临床常见一类真菌病临床常见一类真菌病临床常见一类真菌病头癣头癣 Tinea Capitis l l定义定义 毛发和头皮的真菌感染性疾病,以皮肤癣菌常见,毛发和头皮的真菌感染性疾病,以皮肤癣菌常见,毛发和头皮的真菌感染性疾病,以皮肤癣菌常见,毛发和头皮的真菌感染性疾病,以皮肤癣菌常见,少见由白念珠菌引起少见由白念珠菌引起少见由白念珠菌引起少见由白念珠菌引起 提示:头癣必须是毛发与头皮同时感染,单纯头部提示:头癣必须是毛发与头皮同时感染,单纯头部提示:头癣必须是毛发与头皮同时感染,单纯头部提示:头癣必须是毛发与头皮同时感染,单纯头部皮肤皮肤癣菌感染仍为体癣皮肤皮肤癣菌感染仍为体癣皮肤皮肤癣菌感染仍为体癣皮肤皮肤癣菌感染仍为体癣l l临床分类:临床分类:根据致病菌和临床表现不同根据致病菌和临床表现不同根据致病菌和临床表现不同根据致病菌和临床表现不同 黄癣:许兰毛癣菌(黄癣菌)黄癣:许兰毛癣菌(黄癣菌)黄癣:许兰毛癣菌(黄癣菌)黄癣:许兰毛癣菌(黄癣菌)白癣:犬小孢子菌、石膏样小孢子菌白癣:犬小孢子菌、石膏样小孢子菌白癣:犬小孢子菌、石膏样小孢子菌白癣:犬小孢子菌、石膏样小孢子菌 黑点癣:紫色毛癣菌、断发毛癣菌黑点癣:紫色毛癣菌、断发毛癣菌黑点癣:紫色毛癣菌、断发毛癣菌黑点癣:紫色毛癣菌、断发毛癣菌项目项目项目项目黄癣黄癣黄癣黄癣白癣白癣白癣白癣黑点癣黑点癣黑点癣黑点癣发病人群发病人群发病人群发病人群儿童、青少年及成人儿童、青少年及成人儿童、青少年及成人儿童、青少年及成人儿童特别是学龄前儿童儿童特别是学龄前儿童儿童特别是学龄前儿童儿童特别是学龄前儿童儿童及成人儿童及成人儿童及成人儿童及成人致病菌致病菌致病菌致病菌许兰毛癣菌许兰毛癣菌许兰毛癣菌许兰毛癣菌犬或石膏样小孢子菌犬或石膏样小孢子菌犬或石膏样小孢子菌犬或石膏样小孢子菌紫色毛癣菌、断紫色毛癣菌、断紫色毛癣菌、断紫色毛癣菌、断发毛癣菌发毛癣菌发毛癣菌发毛癣菌头皮改变头皮改变头皮改变头皮改变碟形黄癣痂,黄绿色碟形黄癣痂,黄绿色碟形黄癣痂,黄绿色碟形黄癣痂,黄绿色灰白色鳞屑性斑片灰白色鳞屑性斑片灰白色鳞屑性斑片灰白色鳞屑性斑片灰白色鳞屑性斑灰白色鳞屑性斑灰白色鳞屑性斑灰白色鳞屑性斑点、黑点点、黑点点、黑点点、黑点毛发改变毛发改变毛发改变毛发改变稀疏、折断、永久性稀疏、折断、永久性稀疏、折断、永久性稀疏、折断、永久性脱发脱发脱发脱发高位断发、白色菌鞘高位断发、白色菌鞘高位断发、白色菌鞘高位断发、白色菌鞘低位断发低位断发低位断发低位断发直接镜检直接镜检直接镜检直接镜检发内菌丝和孢子发内菌丝和孢子发内菌丝和孢子发内菌丝和孢子发外密集小孢子发外密集小孢子发外密集小孢子发外密集小孢子发内链状排列小发内链状排列小发内链状排列小发内链状排列小孢子孢子孢子孢子三型头癣的临床特征三型头癣的临床特征Clinical features of tinea capitis白癣白癣黑点癣黑点癣脓癣脓癣黄癣黄癣 高位断发、菌鞘高位断发、菌鞘高位断发、菌鞘高位断发、菌鞘 灰白色鳞屑性斑灰白色鳞屑性斑灰白色鳞屑性斑灰白色鳞屑性斑 皮损大、数目少皮损大、数目少皮损大、数目少皮损大、数目少 自觉症状轻微自觉症状轻微自觉症状轻微自觉症状轻微发外成堆孢子发外成堆孢子发外成堆孢子发外成堆孢子WoodWood灯检查:呈亮绿色荧光灯检查:呈亮绿色荧光灯检查:呈亮绿色荧光灯检查:呈亮绿色荧光白癣白癣 Gray patch ringworm 黄癣疤痕性脱发黄癣疤痕性脱发黄癣疤痕性脱发黄癣疤痕性脱发 黄癣黄癣黄癣黄癣黄癣黄癣 Tines favosa许兰毛癣菌许兰毛癣菌Trichophyton schoenleinii 许兰毛癣菌小培养许兰毛癣菌小培养许兰毛癣菌小培养许兰毛癣菌小培养 示鹿角样菌丝示鹿角样菌丝示鹿角样菌丝示鹿角样菌丝许许兰兰黄黄癣癣菌菌侵侵袭袭毛毛发发过过程程脱脱脱脱落落落落折折折折断断断断许兰黄癣菌破坏毛许兰黄癣菌破坏毛干许兰黄癣菌致毛干断裂许兰黄癣菌致毛干断裂许兰黄癣菌所致毛发裂隙许兰黄癣菌所致毛发裂隙许兰黄癣菌所致毛根空洞许兰黄癣菌所致毛根空洞黄癣黄癣 Tines Favosa发内菌丝发内菌丝初期针尖大黄红色斑点初期针尖大黄红色斑点初期针尖大黄红色斑点初期针尖大黄红色斑点渐形成黄豆大的淡黄色痂渐形成黄豆大的淡黄色痂渐形成黄豆大的淡黄色痂渐形成黄豆大的淡黄色痂痂逐渐扩大,侵犯整个头皮痂逐渐扩大,侵犯整个头皮痂逐渐扩大,侵犯整个头皮痂逐渐扩大,侵犯整个头皮伴轻度瘙痒伴轻度瘙痒伴轻度瘙痒伴轻度瘙痒愈后形成永久性秃发愈后形成永久性秃发愈后形成永久性秃发愈后形成永久性秃发WoodWood灯检查:暗绿色荧光灯检查:暗绿色荧光灯检查:暗绿色荧光灯检查:暗绿色荧光 灰白色鳞屑性斑点灰白色鳞屑性斑点灰白色鳞屑性斑点灰白色鳞屑性斑点 皮损少、数目多皮损少、数目多皮损少、数目多皮损少、数目多 低位断发、黑点低位断发、黑点低位断发、黑点低位断发、黑点 病久者遗留瘢痕、病久者遗留瘢痕、病久者遗留瘢痕、病久者遗留瘢痕、秃发秃发秃发秃发发内链状孢子发内链状孢子发内链状孢子发内链状孢子滤过紫外线灯检查:病发无荧光滤过紫外线灯检查:病发无荧光滤过紫外线灯检查:病发无荧光滤过紫外线灯检查:病发无荧光黑点癣黑点癣 Black dot ringworm脓脓 癣癣 kerionl初起为毛囊炎性丘疹初起为毛囊炎性丘疹l融合成斑块、脓肿融合成斑块、脓肿l可伴有局部淋巴结肿大可伴有局部淋巴结肿大l自觉疼痛自觉疼痛诊断诊断 Diagnosis l l临床特征临床特征 毛发损害:高位断发与菌鞘、低位断发、毛发脱落毛发损害:高位断发与菌鞘、低位断发、毛发脱落毛发损害:高位断发与菌鞘、低位断发、毛发脱落毛发损害:高位断发与菌鞘、低位断发、毛发脱落 头皮损害:鳞屑性斑片、脓痂、黑点头皮损害:鳞屑性斑片、脓痂、黑点头皮损害:鳞屑性斑片、脓痂、黑点头皮损害:鳞屑性斑片、脓痂、黑点l l真菌镜检真菌镜检 明确诊断:发内菌丝、发外孢子、发内链状孢子明确诊断:发内菌丝、发外孢子、发内链状孢子明确诊断:发内菌丝、发外孢子、发内链状孢子明确诊断:发内菌丝、发外孢子、发内链状孢子l l真菌培养真菌培养 明确菌种明确菌种明确菌种明确菌种鉴别诊断鉴别诊断Differencial Diagnosis 头面部湿疹头面部湿疹 头部银屑病头部银屑病治疗治疗 Treatment l l综合治疗方案:综合治疗方案:洗、剃、擦、服、消五字方针洗、剃、擦、服、消五字方针洗、剃、擦、服、消五字方针洗、剃、擦、服、消五字方针 口服口服口服口服l l以灰黄霉素首选:以灰黄霉素首选:以灰黄霉素首选:以灰黄霉素首选:5 5岁岁岁岁2 2片片片片/天,天,天,天,5-105-10岁岁岁岁3 3片片片片/天,天,天,天,2-42-4周周周周l l斯皮仁诺斯皮仁诺斯皮仁诺斯皮仁诺:0.2g/d(12:0.2g/d(12岁以上)或岁以上)或岁以上)或岁以上)或5mg/kg/d(5mg/kg/d(儿童)儿童)儿童)儿童)4848周周周周l l特比萘芬特比萘芬特比萘芬特比萘芬:0.25/d(12:0.25/d(12岁以上)或岁以上)或岁以上)或岁以上)或0.125/d(0.125/d(儿童)儿童)儿童)儿童)448 8周周周周 搽药搽药搽药搽药l l5%10%5%10%硫磺软膏或其它抗真菌剂硫磺软膏或其它抗真菌剂硫磺软膏或其它抗真菌剂硫磺软膏或其它抗真菌剂 洗头:每天一次,连续洗头:每天一次,连续洗头:每天一次,连续洗头:每天一次,连续2 2月月月月 剃头:每周一次,连续剃头:每周一次,连续剃头:每周一次,连续剃头:每周一次,连续2 2月月月月 消毒:毛巾、帽子、枕套、床单等消毒:毛巾、帽子、枕套、床单等消毒:毛巾、帽子、枕套、床单等消毒:毛巾、帽子、枕套、床单等脓癣的治疗脓癣的治疗1 1)同上。)同上。)同上。)同上。2 2)急性期可加用小剂量糖皮质激)急性期可加用小剂量糖皮质激)急性期可加用小剂量糖皮质激)急性期可加用小剂量糖皮质激 素。素。素。素。3 3)继发感染时应用抗生素。)继发感染时应用抗生素。)继发感染时应用抗生素。)继发感染时应用抗生素。注意:脓癣切忌局部脓肿切开注意:脓癣切忌局部脓肿切开体癣和股癣体癣和股癣 Tinea corporis and tinea cruris 体癣体癣发生在除头皮、毛发、掌跖、甲板以外光滑皮肤发生在除头皮、毛发、掌跖、甲板以外光滑皮肤发生在除头皮、毛发、掌跖、甲板以外光滑皮肤发生在除头皮、毛发、掌跖、甲板以外光滑皮肤上的皮肤癣菌感染上的皮肤癣菌感染上的皮肤癣菌感染上的皮肤癣菌感染股癣股癣l发生在腹股沟、会阴、肛门周围的皮肤癣菌感染发生在腹股沟、会阴、肛门周围的皮肤癣菌感染l是一种特殊类型的体癣是一种特殊类型的体癣致病真菌致病真菌 Pathogenic fungi l l体癣和股癣致病真菌基本相同体癣和股癣致病真菌基本相同l l主要菌种主要菌种 红色毛癣菌红色毛癣菌红色毛癣菌红色毛癣菌 须癣毛癣菌须癣毛癣菌须癣毛癣菌须癣毛癣菌 约占约占约占约占82%82%左右左右左右左右 絮状表皮癣菌絮状表皮癣菌絮状表皮癣菌絮状表皮癣菌 犬小孢子菌犬小孢子菌犬小孢子菌犬小孢子菌 紫色毛癣菌紫色毛癣菌紫色毛癣菌紫色毛癣菌 约占约占约占约占12%12%左右左右左右左右 断发毛癣菌等断发毛癣菌等断发毛癣菌等断发毛癣菌等感染途径感染途径 Routes of Infection l直接接触患者直接接触患者l直接接触患病动物直接接触患病动物l自身感染自身感染l间接接触被患者或动物污染的物品间接接触被患者或动物污染的物品l糖尿病、消耗性疾病等易患本病糖尿病、消耗性疾病等易患本病l温暖、潮湿有利于本病发生温暖、潮湿有利于本病发生直直接接接接触触间间接接接接触触易易感感因因素素体癣体癣 Tinea corporis l l临床特点临床特点 皮损部位:好发于面、颈、腰腹、四肢皮损部位:好发于面、颈、腰腹、四肢皮损部位:好发于面、颈、腰腹、四肢皮损部位:好发于面、颈、腰腹、四肢 皮损表现皮损表现皮损表现皮损表现l l基本损害为小红丘疹、丘疱疹或和小水疱基本损害为小红丘疹、丘疱疹或和小水疱基本损害为小红丘疹、丘疱疹或和小水疱基本损害为小红丘疹、丘疱疹或和小水疱l l边界清楚、边沿隆起的环形红斑,中心常逐渐消退边界清楚、边沿隆起的环形红斑,中心常逐渐消退边界清楚、边沿隆起的环形红斑,中心常逐渐消退边界清楚、边沿隆起的环形红斑,中心常逐渐消退l l皮损多为单个,也可数个、十数个皮损多为单个,也可数个、十数个皮损多为单个,也可数个、十数个皮损多为单个,也可数个、十数个 自觉症状:阵发性瘙痒自觉症状:阵发性瘙痒自觉症状:阵发性瘙痒自觉症状:阵发性瘙痒 病程:慢性,冬季减轻,夏季加重或复发病程:慢性,冬季减轻,夏季加重或复发病程:慢性,冬季减轻,夏季加重或复发病程:慢性,冬季减轻,夏季加重或复发 环形红斑、表面少量鳞屑环形红斑、表面少量鳞屑环形红斑、表面少量鳞屑环形红斑、表面少量鳞屑 皮损单发、皮损单发、皮损单发、皮损单发、边沿清楚、隆起,离心性扩展、边沿清楚、隆起,离心性扩展、边沿清楚、隆起,离心性扩展、边沿清楚、隆起,离心性扩展、中心渐消退中心渐消退中心渐消退中心渐消退皮肤损害皮肤损害 Skin Findings 环形红斑、环形红斑、环形红斑、环形红斑、少量鳞屑少量鳞屑少量鳞屑少量鳞屑 边沿清楚、边沿清楚、边沿清楚、边沿清楚、离心性扩展离心性扩展离心性扩展离心性扩展 中心散在红斑中心散在红斑中心散在红斑中心散在红斑皮肤损害皮肤损害 Skin Findings 环形红斑、环形红斑、环形红斑、环形红斑、皮损多发、皮损多发、皮损多发、皮损多发、少量鳞屑少量鳞屑少量鳞屑少量鳞屑 边沿清楚、隆起,边沿清楚、隆起,边沿清楚、隆起,边沿清楚、隆起,离心性扩展离心性扩展离心性扩展离心性扩展 中心渐消退中心渐消退中心渐消退中心渐消退皮肤损害皮肤损害 Skin Findings 环形红斑,环形红斑,皮损多发,皮损多发,少量鳞屑少量鳞屑 边沿清楚、隆起,边沿清楚、隆起,离心性扩展离心性扩展,中心渐消退中心渐消退皮肤损害皮肤损害 Skin Findings皮肤损害皮肤损害 Skin Findings 体癣体癣 体癣体癣1例不典型面癣误诊例不典型面癣误诊6月月25日日7月8日7月22日8月19日股癣股癣 Tinea Cruris l l部位部位部位部位 腹股沟、臀部常见腹股沟、臀部常见腹股沟、臀部常见腹股沟、臀部常见 也见于会阴、耻骨区、肛周,极少阴囊受累也见于会阴、耻骨区、肛周,极少阴囊受累也见于会阴、耻骨区、肛周,极少阴囊受累也见于会阴、耻骨区、肛周,极少阴囊受累l l皮损皮损皮损皮损 形成环形或半环形红斑,下侧边界清楚,边沿隆起,形成环形或半环形红斑,下侧边界清楚,边沿隆起,形成环形或半环形红斑,下侧边界清楚,边沿隆起,形成环形或半环形红斑,下侧边界清楚,边沿隆起,中心渐消退中心渐消退中心渐消退中心渐消退 单侧或双侧皮损,单部位或多部位发病单侧或双侧皮损,单部位或多部位发病单侧或双侧皮损,单部位或多部位发病单侧或双侧皮损,单部位或多部位发病l l自觉症状自觉症状自觉症状自觉症状 瘙痒明显,可继发苔藓样变,病久时色素沉着明显瘙痒明显,可继发苔藓样变,病久时色素沉着明显瘙痒明显,可继发苔藓样变,病久时色素沉着明显瘙痒明显,可继发苔藓样变,病久时色素沉着明显l l病程病程病程病程 慢性,冬季减轻,夏季加重或复发慢性,冬季减轻,夏季加重或复发慢性,冬季减轻,夏季加重或复发慢性,冬季减轻,夏季加重或复发 半环形红色斑半环形红色斑 双侧发病双侧发病 边沿清楚、隆起,边沿清楚、隆起,离心性扩展,中心渐消退离心性扩展,中心渐消退皮肤损害皮肤损害 Skin Findings 地图形红色斑片,覆盖少量鳞屑,地图形红色斑片,覆盖少量鳞屑,边沿清楚、隆起边沿清楚、隆起 离心性扩展,中心炎症较轻,离心性扩展,中心炎症较轻,周边炎症较重周边炎症较重皮肤损害皮肤损害Skin Findings 环形红斑,环形红斑,边沿清楚、隆起边沿清楚、隆起 离心性发展,离心性发展,中心渐消退中心渐消退皮肤损害皮肤损害 Skin Findings诊断诊断 Diagnosis l l临床特征临床特征 边沿清楚、隆起的环形红斑边沿清楚、隆起的环形红斑边沿清楚、隆起的环形红斑边沿清楚、隆起的环形红斑 离心性发展,周边炎症明显,离心性发展,周边炎症明显,离心性发展,周边炎症明显,离心性发展,周边炎症明显,中心皮损渐消退中心皮损渐消退中心皮损渐消退中心皮损渐消退l l真菌镜检真菌镜检 阳性,可明确诊断阳性,可明确诊断阳性,可明确诊断阳性,可明确诊断 阴性,不能排除诊断阴性,不能排除诊断阴性,不能排除诊断阴性,不能排除诊断l l真菌培养真菌培养 阳性可明确致病菌种阳性可明确致病菌种阳性可明确致病菌种阳性可明确致病菌种 须癣毛癣菌须癣毛癣菌 Trichophyton gypseum螺旋菌丝螺旋菌丝螺旋菌丝螺旋菌丝菌落表现菌落表现菌落表现菌落表现犬小孢子菌犬小孢子菌 Microsporum canis 菌落表现菌落表现菌落表现菌落表现梭形大分生孢子梭形大分生孢子梭形大分生孢子梭形大分生孢子絮状表皮癣菌絮状表皮癣菌紫色毛癣菌紫色毛癣菌其他真菌菌落其他真菌菌落鉴别诊断鉴别诊断 Differencial Diagnosis 玫瑰糠疹玫瑰糠疹玫瑰糠疹玫瑰糠疹 间擦皮炎间擦皮炎间擦皮炎间擦皮炎治疗治疗 Treatmentl l外用疗法外用疗法外用疗法外用疗法 抗真菌药,抗真菌药,抗真菌药,抗真菌药,e.g.e.g.派瑞松霜、皮康王、孚琪乳膏等派瑞松霜、皮康王、孚琪乳膏等派瑞松霜、皮康王、孚琪乳膏等派瑞松霜、皮康王、孚琪乳膏等 疗程疗程疗程疗程 2-42-4周,皮损消退后继续用药周,皮损消退后继续用药周,皮损消退后继续用药周,皮损消退后继续用药2 2周周周周 涂药范围应超出皮损边沿涂药范围应超出皮损边沿涂药范围应超出皮损边沿涂药范围应超出皮损边沿2-4cm2-4cml l内用疗法内用疗法内用疗法内用疗法 斯皮仁诺,斯皮仁诺,斯皮仁诺,斯皮仁诺,0.2,0.2,qdqd,7-14d,7-14d 特比萘酚特比萘酚特比萘酚特比萘酚,0.25,0.25,qdqd,7-14d,7-14dl l伴发病的治疗伴发病的治疗伴发病的治疗伴发病的治疗 治疗手足癣及甲癣治疗手足癣及甲癣治疗手足癣及甲癣治疗手足癣及甲癣l l避免交叉感染避免交叉感染避免交叉感染避免交叉感染 消毒癣病患者食用的浴盆、拖鞋、毛巾等消毒癣病患者食用的浴盆、拖鞋、毛巾等消毒癣病患者食用的浴盆、拖鞋、毛巾等消毒癣病患者食用的浴盆、拖鞋、毛巾等手癣和足癣手癣和足癣Tinea Manus and Tinea Pedisn定义定义n皮肤癣菌侵犯掌跖或指(趾)间光滑皮肤引皮肤癣菌侵犯掌跖或指(趾)间光滑皮肤引起的感染分别称为手癣、足癣起的感染分别称为手癣、足癣n若皮损单独发生在手足背面称为体癣若皮损单独发生在手足背面称为体癣n手足癣可互相传染,相继发病,以足癣常见手足癣可互相传染,相继发病,以足癣常见 毛癣菌属毛癣菌属毛癣菌属毛癣菌属/比例比例比例比例表皮癣菌属表皮癣菌属表皮癣菌属表皮癣菌属/比例比例比例比例 小孢子菌属小孢子菌属小孢子菌属小孢子菌属/比例比例比例比例 红色毛癣菌红色毛癣菌红色毛癣菌红色毛癣菌/约占约占约占约占54%64%54%64%絮状表皮癣菌絮状表皮癣菌絮状表皮癣菌絮状表皮癣菌/约约约约11%13%11%13%铁锈色小孢子菌铁锈色小孢子菌铁锈色小孢子菌铁锈色小孢子菌/偶见偶见偶见偶见须癣毛癣菌须癣毛癣菌须癣毛癣菌须癣毛癣菌/约占约占约占约占13%14%13%14%犬小孢子菌犬小孢子菌犬小孢子菌犬小孢子菌/偶见偶见偶见偶见玫瑰色毛癣菌玫瑰色毛癣菌玫瑰色毛癣菌玫瑰色毛癣菌/约占约占约占约占6%13%6%13%石膏样小孢子菌石膏样小孢子菌石膏样小孢子菌石膏样小孢子菌/偶见偶见偶见偶见断发毛癣菌断发毛癣菌断发毛癣菌断发毛癣菌/偶见偶见偶见偶见 足癣致病真菌足癣致病真菌 Pathogenic fungin一般情况一般情况n成人多见,男女均可患病,发病率约成人多见,男女均可患病,发病率约35%,存在人群差异,存在人群差异n病初皮损为单侧,久时双侧患病病初皮损为单侧,久时双侧患病n丘疹、小水疱、鳞屑、角化、浸渍糜烂先后、交替或同时出现丘疹、小水疱、鳞屑、角化、浸渍糜烂先后、交替或同时出现n夏季加重,秋冬减轻夏季加重,秋冬减轻n若未根治,常迁延多年若未根治,常迁延多年n临床分型,常见类型有临床分型,常见类型有n鳞屑水疱型鳞屑水疱型n浸渍糜烂型浸渍糜烂型n角化过度型角化过度型n体癣型(体癣型(实际为足癣和体癣伴发实际为足癣和体癣伴发)足癣足癣 Tinea Pedis鳞屑水疱型鳞屑水疱型 足侧沿红斑鳞屑、足侧沿红斑鳞屑、足侧沿红斑鳞屑、足侧沿红斑鳞屑、间有厚壁小水疱间有厚壁小水疱间有厚壁小水疱间有厚壁小水疱 缓慢周边扩展,渐发展至对侧和优势手缓慢周边扩展,渐发展至对侧和优势手缓慢周边扩展,渐发展至对侧和优势手缓慢周边扩展,渐发展至对侧和优势手 伴阵发性瘙痒伴阵发性瘙痒伴阵发性瘙痒伴阵发性瘙痒 足癣皮肤损害足癣皮肤损害 Skin Findings浸渍糜烂型浸渍糜烂型 足趾间浸渍、糜烂足趾间浸渍、糜烂足趾间浸渍、糜烂足趾间浸渍、糜烂 常为单足发病,常为单足发病,常为单足发病,常为单足发病,伴阵发性瘙痒伴阵发性瘙痒伴阵发性瘙痒伴阵发性瘙痒足癣皮肤损害足癣皮肤损害 Skin Findings浸渍糜烂型浸渍糜烂型 足趾间浸渍、糜烂足趾间浸渍、糜烂足趾间浸渍、糜烂足趾间浸渍、糜烂 常为单足发病,也可双侧常为单足发病,也可双侧常为单足发病,也可双侧常为单足发病,也可双侧 伴阵发性瘙痒伴阵发性瘙痒伴阵发性瘙痒伴阵发性瘙痒 足癣皮肤损害足癣皮肤损害 Skin Findings角化过度型角化过度型 足根角化增厚,足根角化增厚,足根角化增厚,足根角化增厚,严重时皲裂严重时皲裂严重时皲裂严重时皲裂 初为单足发病,后发展为双侧初为单足发病,后发展为双侧初为单足发病,后发展为双侧初为单足发病,后发展为双侧 瘙痒不明显瘙痒不明显瘙痒不明显瘙痒不明显 足癣皮肤损害足癣皮肤损害 Skin Findings 足癣皮肤损害足癣皮肤损害 Skin Findings体癣型体癣型 足跖部、指间等真菌感染足跖部、指间等真菌感染足跖部、指间等真菌感染足跖部、指间等真菌感染 渐发展至足背皮肤,科单侧或双侧渐发展至足背皮肤,科单侧或双侧渐发展至足背皮肤,科单侧或双侧渐发展至足背皮肤,科单侧或双侧 瘙痒明显瘙痒明显瘙痒明显瘙痒明显n n一般情况一般情况一般情况一般情况n n成人多见,男女均可患病,发病率约成人多见,男女均可患病,发病率约成人多见,男女均可患病,发病率约成人多见,男女均可患病,发病率约2.6%2.6%,存在人群差异,存在人群差异,存在人群差异,存在人群差异n n病初皮损多为单侧,久时双侧患病病初皮损多为单侧,久时双侧患病病初皮损多为单侧,久时双侧患病病初皮损多为单侧,久时双侧患病n n鳞屑、小水疱、角化过度多见鳞屑、小水疱、角化过度多见鳞屑、小水疱、角化过度多见鳞屑、小水疱、角化过度多见n n因手指暴露在外、接触洗涤剂以及摩擦浸水使得症状常不典型因手指暴露在外、接触洗涤剂以及摩擦浸水使得症状常不典型因手指暴露在外、接触洗涤剂以及摩擦浸水使得症状常不典型因手指暴露在外、接触洗涤剂以及摩擦浸水使得症状常不典型n n夏季加重,秋冬无明显减轻夏季加重,秋冬无明显减轻夏季加重,秋冬无明显减轻夏季加重,秋冬无明显减轻n n若未根治,常迁延多年若未根治,常迁延多年若未根治,常迁延多年若未根治,常迁延多年n n临床分型(不如足癣明显)临床分型(不如足癣明显)临床分型(不如足癣明显)临床分型(不如足癣明显)n n鳞屑水疱型鳞屑水疱型鳞屑水疱型鳞屑水疱型n n角化过度型角化过度型角化过度型角化过度型手癣手癣 Tinea Manus 毛癣菌属毛癣菌属/比例比例白念珠菌白念珠菌/比例比例 小孢子菌属小孢子菌属/比例比例 红色毛癣菌红色毛癣菌红色毛癣菌红色毛癣菌/约占约占约占约占55%55%较常见较常见较常见较常见 罕见罕见罕见罕见须癣毛癣菌须癣毛癣菌须癣毛癣菌须癣毛癣菌/约占约占约占约占22%22%玫瑰色毛癣菌玫瑰色毛癣菌玫瑰色毛癣菌玫瑰色毛癣菌/少见少见少见少见断发毛癣菌断发毛癣菌断发毛癣菌断发毛癣菌/少见少见少见少见 手癣致病真菌手癣致病真菌 Pathogenic fungi鳞屑角化型手癣鳞屑角化型手癣 局限性红斑、鳞屑,局限性红斑、鳞屑,局限性红斑、鳞屑,局限性红斑、鳞屑,皮肤增厚、粗糙皮肤增厚、粗糙皮肤增厚、粗糙皮肤增厚、粗糙 多单侧发病,伴有瘙痒多单侧发病,伴有瘙痒多单侧发病,伴有瘙痒多单侧发病,伴有瘙痒 重时皮肤皲裂、疼痛重时皮肤皲裂、疼痛重时皮肤皲裂、疼痛重时皮肤皲裂、疼痛手癣皮肤损害手癣皮肤损害 Skin Findings水疱型手癣水疱型手癣 红斑、脱屑,厚壁水疱红斑、脱屑,厚壁水疱红斑、脱屑,厚壁水疱红斑、脱屑,厚壁水疱 多单侧发病,伴有瘙痒多单侧发病,伴有瘙痒多单侧发病,伴有瘙痒多单侧发病,伴有瘙痒手癣皮肤损害手癣皮肤损害 Skin Findings手癣皮肤损害手癣皮肤损害 Skin Findings手癣体癣型手癣体癣型诊断诊断Diagnosisn n临床表现临床表现n n局限性丘疹、鳞屑、水疱、角化过度等局限性丘疹、鳞屑、水疱、角化过度等局限性丘疹、鳞屑、水疱、角化过度等局限性丘疹、鳞屑、水疱、角化过度等n n常单侧发病,伴有瘙痒常单侧发病,伴有瘙痒常单侧发病,伴有瘙痒常单侧发病,伴有瘙痒n n真菌镜检真菌镜检n n阳性,可明确诊断;阴性,不能排除诊断阳性,可明确诊断;阴性,不能排除诊断阳性,可明确诊断;阴性,不能排除诊断阳性,可明确诊断;阴性,不能排除诊断n n真菌培养真菌培养n n阳性,可明确致病菌种阳性,可明确致病菌种阳性,可明确致病菌种阳性,可明确致病菌种手足部湿疹与手足癣鉴别手足部湿疹与手足癣鉴别手足湿疹手足湿疹手足湿疹手足湿疹手足癣手足癣手足癣手足癣好发部位好发部位好发部位好发部位手足背手足背手足背手足背掌、指(趾)缝掌、指(趾)缝掌、指(趾)缝掌、指(趾)缝皮疹性质皮疹性质皮疹性质皮疹性质多形性,易渗出,多形性,易渗出,多形性,易渗出,多形性,易渗出,境界不清境界不清境界不清境界不清深在性水疱,无红深在性水疱,无红深在性水疱,无红深在性水疱,无红晕,领圈状脱屑,晕,领圈状脱屑,晕,领圈状脱屑,晕,领圈状脱屑,境界清楚境界清楚境界清楚境界清楚分分分分 布布布布多多多多对称对称对称对称常单发常单发常单发常单发甲损害甲损害甲损害甲损害甲甲甲甲病变少见病变少见病变少见病变少见常伴甲污秽脆脱常伴甲污秽脆脱常伴甲污秽脆脱常伴甲污秽脆脱真菌检查真菌检查真菌检查真菌检查()()()()()()()()手部湿疹手部湿疹 手癣手癣n n外用疗法外用疗法外用疗法外用疗法n n抗真菌药,抗真菌药,抗真菌药,抗真菌药,e.g.e.g.达克宁霜、派瑞松霜、皮康王、显克欣等达克宁霜、派瑞松霜、皮康王、显克欣等达克宁霜、派瑞松霜、皮康王、显克欣等达克宁霜、派瑞松霜、皮康王、显克欣等n n疗程疗程疗程疗程 4-64-6周,皮损消退后继续用药周,皮损消退后继续用药周,皮损消退后继续用药周,皮损消退后继续用药1 1周以防止复发周以防止复发周以防止复发周以防止复发n n涂药范围应涂药范围应涂药范围应涂药范围应超出皮损边沿超出皮损边沿超出皮损边沿超出皮损边沿1-3cm1-3cmn n内用疗法内用疗法内用疗法内用疗法n n斯皮仁诺,斯皮仁诺,斯皮仁诺,斯皮仁诺,0.2,0.2,qdqd,7-14d,7-14d或或或或0.2,bid,7d0.2,bid,7dn n兰美抒兰美抒兰美抒兰美抒,0.25,0.25,qdqd,7-14d,7-14d n n伴发病的治疗伴发病的治疗伴发病的治疗伴发病的治疗n n治疗甲癣、体癣、股癣治疗甲癣、体癣、股癣治疗甲癣、体癣、股癣治疗甲癣、体癣、股癣n n避免交叉感染避免交叉感染避免交叉感染避免交叉感染n n消毒癣病患者使用的浴盆、拖鞋、毛巾等消毒癣病患者使用的浴盆、拖鞋、毛巾等消毒癣病患者使用的浴盆、拖鞋、毛巾等消毒癣病患者使用的浴盆、拖鞋、毛巾等治疗治疗 Treatment 甲癣和甲真菌病甲癣和甲真菌病Tinea unguium and Onychomycosisn概述概述n甲癣和甲真菌病均为甲癣和甲真菌病均为甲板的真菌感染性疾病甲板的真菌感染性疾病n甲癣甲癣(TineaTinea UnguiumUnguium)n为为传统定义传统定义,指由,指由皮肤癣菌皮肤癣菌如毛癣菌、小孢子菌或如毛癣菌、小孢子菌或表皮癣菌侵犯甲板造成的感染表皮癣菌侵犯甲板造成的感染n甲真菌病甲真菌病(OnychomycosisOnychomycosis)n为为现代定义现代定义,指由皮肤癣菌、酵母菌和非皮肤癣菌,指由皮肤癣菌、酵母菌和非皮肤癣菌性霉菌(曲霉菌)侵犯甲板造成的感染,甲真菌病性霉菌(曲霉菌)侵犯甲板造成的感染,甲真菌病涵盖了甲癣涵盖了甲癣 甲癣甲癣/比例比例 甲真菌病甲真菌病/比例比例 红色毛癣菌红色毛癣菌/65%所有甲癣致病菌所有甲癣致病菌/77%须癣毛癣菌须癣毛癣菌/9%白念珠菌白念珠菌/5%絮状表皮癣菌絮状表皮癣菌/2%近平滑念珠菌近平滑念珠菌/6%玫瑰色毛癣菌玫瑰色毛癣菌/少见少见 热带念珠菌热带念珠菌/6%断发毛癣菌断发毛癣菌/少见少见 糠秕孢子菌糠秕孢子菌/罕见罕见 许兰黄癣菌许兰黄癣菌/罕见罕见 曲霉曲霉/2%小孢子菌属等小孢子菌属等/罕见罕见 镰孢霉等镰孢霉等/1%致病真菌致病真菌 Pathogenic fungin远端甲下甲真菌病远端甲下甲真菌病(Distal Subungual Onychomycosis,DSO)甲癣临床类型甲癣临床类型 Clinical Types真真真真菌菌菌菌从从从从甲甲甲甲的的的的前前前前缘缘缘缘侵侵侵侵入入入入甲甲甲甲板板板板混混混混浊浊浊浊增增增增厚厚厚厚甲甲甲甲板板板板与与与与甲甲甲甲床床床床分分分分离离离离n n近端甲下甲真菌病近端甲下甲真菌病(P Proximalroximal S Subungualubungual OOnychomycosis,PSOPSO)甲癣临床类型甲癣临床类型 Clinical Types n n白色浅表型甲真菌病白色浅表型甲真菌病(WWhitehite S Superficial uperficial OOnychomycosisnychomycosis,WSO)甲癣临床类型甲癣临床类型 Clinical Types n n全甲营养不良性甲真菌病全甲营养不良性甲真菌病(T Total otal D Dystrophic ystrophic OOnychomycosisnychomycosis,TDOTDO)甲癣临床类型甲癣临床类型 Clinical Types诊断诊断 Diagnosis n典型的临床特征典型的临床特征n甲增厚,甲变色,甲变形甲增厚,甲变色,甲变形n真菌镜检真菌镜检n阳性,可明确诊断;阳性,可明确诊断;阴性,不能排除诊断阴性,不能排除诊断n真菌培养真菌培养n阳性,可明确致病菌种阳性,可明确致病菌种 病甲标本直接镜检病甲标本直接镜检病甲标本直接镜检病甲标本直接镜检病甲标本病理切片病甲标本病理切片病甲标本病理切片病甲标本病理切片真菌检查真菌检查 Fungal examanition外用治疗外用治疗 Topical Treatment n局部治疗局部治疗n帕特药盒,巴特芬、帕特药盒,巴特芬、5%阿莫罗芬擦剂阿莫罗芬擦剂等。等。n拔甲疗法拔甲疗法n适用于趾、指甲严重变形翘起者适用于趾、指甲严重变形翘起者n 间歇冲击疗法:斯皮仁诺标准化方案间歇冲击疗法:斯皮仁诺标准化方案n 手指甲手指甲:斯皮仁诺,:斯皮仁诺,0.2,bid,每月服每月服1周,连续周,连续2月月n 足趾甲足趾甲:斯皮仁诺,:斯皮仁诺,0.2,bid,每月服每月服1周,连续周,连续3月月n 连续疗法:兰美抒治疗方案连续疗法:兰美抒治疗方案n 手指甲手指甲:第:第1周,周,0.25,qd;第第2始始0.25,qod,连续,连续7周周 n 足趾甲足趾甲:第:第1周,周,0.25,qd;第第2始始0.25,qod,连续,连续11周周 氟康唑治疗方案氟康唑治疗方案n 手指甲手指甲:150mg,每周,每周1次,连续次,连续8周周 n 足趾甲足趾甲:150mg,每周,每周1次,连续次,连续12周周 系统治疗系统治疗 Systemic Treatment本节重点本节重点l三种头癣临床表现和真菌镜检有何不同。三种头癣临床表现和真菌镜检有何不同。l头癣的治疗原则。头癣的治疗原则。l手足癣分型。手足癣和湿疹如何鉴别?手足癣分型。手足癣和湿疹如何鉴别?l甲真菌病、甲癣的概念,如何治疗。甲真菌病、甲癣的概念,如何治疗。l股癣的临床表现。股癣的临床表现。皮肤病的诊断皮肤病的诊断 Diagnosisl l病史采集病史采集病史采集病史采集 History-takingHistory-takingl l临床特点临床特点临床特点临床特点 Clinical featureClinical feature 体征体征体征体征 Physical Physical signs(Objectivesigns(Objective signs)signs)自觉症状自觉症状自觉症状自觉症状 Subjective symptomsSubjective symptoms 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 Assist examinationAssist examination 组织病理检查组织病理检查组织病理检查组织病理检查 (Skin biopsySkin biopsy)直接镜检直接镜检直接镜检直接镜检 :真菌、疥螨、毛囊虫等:真菌、疥螨、毛囊虫等:真菌、疥螨、毛囊虫等:真菌、疥螨、毛囊虫等 免疫学检查免疫学检查免疫学检查免疫学检查:ENA:ENA、ANAANA、梅毒血清学以及免疫荧光检查等、梅毒血清学以及免疫荧光检查等、梅毒血清学以及免疫荧光检查等、梅毒血清学以及免疫荧光检查等 性病病原体:支原体、衣原体、淋球菌和性病病原体:支原体、衣原体、淋球菌和性病病原体:支原体、衣原体、淋球菌和性病病原体:支原体、衣原体、淋球菌和HPVHPV与与与与 HIVHIV等等等等l l主诉、现病史、既往史、个人史、家族史等。主诉、现病史、既往史、个人史、家族史等。主诉、现病史、既往史、个人史、家族史等。主诉、现病史、既往史、个人史、家族史等。l l重点询问以下内容重点询问以下内容重点询问以下内容重点询问以下内容:疾病发生的时间和部位疾病发生的时间和部位疾病发生的时间和部位疾病发生的时间和部位 症状(主觉症状和他觉症状):痒(程度)、疼痛。症状(主觉症状和他觉症状):痒(程度)、疼痛。症状(主觉症状和他觉症状):痒(程度)、疼痛。症状(主觉症状和他觉症状):痒(程度)、疼痛。用药情况用药情况用药情况用药情况 既往有无类似过敏史(药物、食物等)既往有无类似过敏史(药物、食物等)既往有无类似过敏史(药物、食物等)既往有无类似过敏史(药物、食物等)职业、娱乐活动职业、娱乐活动职业、娱乐活动职业、娱乐活动 旅游、家庭和家庭成员接触情况旅游、家庭和家庭成员接触情况旅游、家庭和家庭成员接触情况旅游、家庭和家庭成员接触情况 患者对本病的可能发生原因的看法患者对本病的可能发生原因的看法患者对本病的可能发生原因的看法患者对本病的可能发生原因的看法病史采集病史采集 History-taking临床特点临床特点 Clinical featurel l症状症状 Subjective symptomsSubjective symptoms 瘙痒瘙痒瘙痒瘙痒 prurituspruritus:最常见最常见最常见最常见l l剧烈瘙痒:见于疥疮、异位性皮炎、接触性皮炎、虫咬剧烈瘙痒:见于疥疮、异位性皮炎、接触性皮炎、虫咬剧烈瘙痒:见于疥疮、异位性皮炎、接触性皮炎、虫咬剧烈瘙痒:见于疥疮、异位性皮炎、接触性皮炎、虫咬症等症等症等症等l l中度瘙痒:见于银屑病、药疹、大疱性类天疱疮、瘙痒中度瘙痒:见于银屑病、药疹、大疱性类天疱疮、瘙痒中度瘙痒:见于银屑病、药疹、大疱性类天疱疮、瘙痒中度瘙痒:见于银屑病、药疹、大疱性类天疱疮、瘙痒症等症等症等症等l l轻度瘙痒:玫瑰糠疹、体股癣、脂溢性皮炎等轻度瘙痒:玫瑰糠疹、体股癣、脂溢性皮炎等轻度瘙痒:玫瑰糠疹、体股癣、脂溢性皮炎等轻度瘙痒:玫瑰糠疹、体股癣、脂溢性皮炎等 疼痛疼痛疼痛疼痛 painpain:e.g.e.g.带状疱疹、疖、丹毒、结节性血管炎带状疱疹、疖、丹毒、结节性血管炎带状疱疹、疖、丹毒、结节性血管炎带状疱疹、疖、丹毒、结节性血管炎 烧灼感烧灼感烧灼感烧灼感 burningburning:e.g.e.g.接触性皮炎接触性皮炎接触性皮炎接触性皮炎 麻木感麻木感麻木感麻木感 numbnessnumbness:e.g.e.g.麻风麻风麻风麻风临床特点临床特点 Clinical featurel l体征体征体征体征 Physical Physical signs(Objectivesigns(Objective signs)signs)原发性损害(原发性损害(原发性损害(原发性损害(Primary lesionPrimary lesion)继发性损害继发性损害继发性损害继发性损害 (Secondary lesion)(Secondary lesion)损害部位、数目、大小、分布、排列、是否对称损害部位、数目、大小、分布、排列、是否对称损害部位、数目、大小、分布、排列、是否对称损害部位、数目、大小、分布、排列、是否对称 形状和颜色形状和颜色形状和颜色形状和颜色 边缘和边界边缘和边界边缘和边界边缘和边界 表面和基底表面和基底表面和基底表面和基底 毛发、指甲及粘膜毛发、指甲及粘膜毛发、指甲及粘膜毛发、指甲及粘膜 坚实或柔软、表浅或深在、可移动或固定坚实或柔软、表浅或深在、可移动或固定坚实或柔软、表浅或深在、可移动或固定坚实或柔软、表浅或深在、可移动或固定 皮温升高高或降低、有无压痛、感觉过敏或减低皮温升高高或降低、有无压痛、感觉过敏或减低皮温升高高或降低、有无压痛、感觉过敏或减低皮温升高高或降低、有无压痛、感觉过敏或减低 出汗与皮脂多少出汗与皮脂多少出汗与皮脂多少出汗与皮脂多少视视视视诊诊诊诊触触触触诊诊诊诊各部位常见皮肤病各部位常见皮肤病l头部头部:脂溢性皮炎、银屑病、头癣、毛囊炎、斑秃等。:脂溢性皮炎、银屑病、头癣、毛囊炎、斑秃等。l面部面部:痤疮、扁平疣、黄褐斑、酒渣、红斑狼疮、日光疹:痤疮、扁平疣、黄褐斑、酒渣、红斑狼疮、日光疹l口唇:口唇:单纯疱疹、扁平苔藓、盘状红斑狼疮等单纯疱疹、扁平苔藓、盘状红斑狼疮等l颈部:颈部:神经性皮炎、毛囊炎、接触性皮炎等神经性皮炎、毛囊炎、接触性皮炎等l躯干部:躯干部:玫瑰糠疹、汗斑、银屑病、药疹、荨麻疹玫瑰糠疹、汗斑、银屑病、药疹、荨麻疹l乳房:乳房:湿疹、乳房湿疹样癌(湿疹、乳房湿疹样癌(Paget病)病)l腋窝:腋窝:腋毛癣、多汗症、腋臭等腋毛癣、多汗症、腋臭等l腹股沟及阴部:腹股沟及阴部:疥疮、股癣、固定性药疹、性病等疥疮、股癣、固定性药疹、性病等l四肢和手足部四肢和手足部:湿疹、手足癣、疣、冻疮、结节性红斑等:湿疹、手足癣、疣、冻疮、结节性红斑等银屑病银屑病痤疮痤疮神经性神经性皮炎皮炎口唇疱疹口唇疱疹皮肤特殊检查皮肤特殊检查l1、玻片压诊法、玻片压诊法 2、鳞屑刮除法、鳞屑刮除法 3、皮肤划痕试验、皮肤划痕试验 4、棘层松解征(尼氏征)、棘层松解征(尼氏征)l玻片压诊法玻片压诊法 观察皮疹颜色变化,确定皮疹性质观察皮疹颜色变化,确定皮疹性质1)方法:选择洁净、透明度好的载玻片压方法:选择洁净、透明度好的载玻片压迫皮损处至少迫皮损处至少15秒后,玻片上观察皮损颜色秒后,玻片上观察皮损颜色变化。变化。2)意义:充血性意义:充血性颜色消失颜色消失 出血性、色素斑出血性、色素斑不消失不消失 寻常狼疮寻常狼疮苹果酱颜色苹果酱颜色l鳞屑刮除法鳞屑刮除法 了解皮损表面性质了解皮损表面性质 如银屑病、玫瑰糠疹等如银屑病、玫瑰糠疹等 寻常型银屑病寻常型银屑病 蜡滴现象、薄膜现象、点状出血蜡滴现象、薄膜现象、点状出血辅助检查辅助检查 Assist examination原始状态原始状态原始状态原始状态云母状鳞屑云母状鳞屑云母状鳞屑云母状鳞屑薄膜现象薄膜现象薄膜现象薄膜现象点状出血点状出血点状出血点状出血l皮肤划痕试验皮肤划痕试验 用钝器适当压力划过荨麻疹患者皮肤表面用钝器适当压力划过荨麻疹患者皮肤表面 (1)3-15秒,出现红色线条(组胺释放引起毛秒,出现红色线条(组胺释放引起毛细血管扩张);细血管扩张);(2)15-45秒,红线两侧出现红晕(神经轴索秒,红线两侧出现红晕(神经轴索反应引起小动脉扩张);反应引起小动脉扩张);(3)1-3分钟,隆起、苍白色风团状线条(组分钟,隆起、苍白色风团状线条(组胺、激肽引起水肿)。胺、激肽引起水肿)。皮肤划痕试验皮肤划痕试验尼氏征:又称棘层松解征尼氏征:又称棘层松解征 1.推压水疱一侧,水疱沿推压方向移动;推压水疱一侧,水疱沿推压方向移动;2.轻压疱顶,疱液向四周移动;轻压疱顶,疱液向四周移动;3.稍用力在外观正常皮肤上推擦,表皮即剥稍用力在外观正常皮肤上推擦,表皮即剥离;离;4.牵扯已破损的水疱壁时,水疱周边外观正牵扯已破损的水疱壁时,水疱周边外观正常皮常皮 肤一同剥离。肤一同剥离。常用实验室检查常用实验室检查l真菌检查真菌检查l变应原检查变应原检查l性病检查性病检查l蠕形螨、疥螨和阴虱检查蠕形螨、疥螨和阴虱检查l皮肤组织病理检查皮肤组织病理检查真菌镜检真菌镜检l标本采集标本采集:l 浅部:毛发、皮屑、甲屑、痂等浅部:毛发、皮屑、甲屑、痂等 深部:痰、粪便、脓液、尿液、血深部:痰、粪便、脓液、尿液、血 液、脑脊液、脑脊 液等液等l检查方法检查方法:直接涂片直接涂片 墨汁涂片墨汁涂片 涂片或组织切片染色涂片或组织切片染色 培养培养真菌镜检真菌镜检l直接涂片:直接涂片:取材:无菌操作取材:无菌操作 方法:标本放置载玻片上,加方法:标本放置载玻片上,加10%KOH,盖上盖上盖玻片,轻压使其均匀,酒精灯稍加热(溶盖玻片,轻压使其均匀,酒精灯稍加热(溶解角质),低倍镜下观察有无菌丝或孢子,解角质),低倍镜下观察有无菌丝或孢子,高倍镜下观察形态、特征、大小、排列等。高倍镜下观察形态、特征、大小、排列等。注意:注意:镜检不能确定菌种。镜检不能确定菌种。真菌镜检真菌镜检真菌培养真菌培养 提高检出率,确定菌种提高检出率,确定菌种 方法:方法:标本接种于沙氏葡萄糖蛋白胨琼脂标本接种于沙氏葡萄糖蛋白胨琼脂(SDA)培养基上,置)培养基上,置25-27温箱培养,深温箱培养,深部真菌置部真菌置35-37温箱培养温箱培养1-3周。周。根据菌落形态及镜下形态判断菌种。根据菌落形态及镜下形态判断菌种。须癣毛癣菌须癣毛癣菌 Trichophyton gypseum螺旋菌丝螺旋菌丝螺旋菌丝螺旋菌丝菌落表现菌落表现菌落表现菌落表现犬小孢子菌犬小孢子菌 Microsporum canis菌落表现菌落表现菌落表现菌落表现梭形大分生孢子梭形大分生孢子梭形大分生孢子梭形大分生孢子l墨汁涂片墨汁涂片 用于检查隐球菌或有荚膜的孢子用于检查隐球菌或有荚膜的孢子 方法:取一小滴墨汁与标本混合,盖上盖玻方法:取一小滴墨汁与标本混合,盖上盖玻片后直接镜检。片后直接镜检。变应原检测变应原检测斑贴试验斑贴试验点刺试验点刺试验皮内试验皮内试验血清试验血清试验斑贴试验斑贴试验l适应症:适应症:接触性皮炎、化妆品皮炎、职业性接触性皮炎、化妆品皮炎、职业性皮炎、手部湿疹等(皮炎、手部湿疹等(型超敏反应)型超敏反应)l方法:方法:将受试物置于将受试物置于4层层1 x1 的纱布上,的纱布上,贴于背部或前臂屈侧健康皮肤上,其上用稍贴于背部或前臂屈侧健康皮肤上,其上用稍大透明玻璃纸覆盖并固定边缘。两个受试点大透明玻璃纸覆盖并固定边缘。两个受试点之间距离之间距离4cm,必须设阴性对照。,必须设阴性对照。l结果判定结果判定 2448小时后观察结果。阳性表示对受试物小时后观察结果。阳性表示对受试物过敏,但应排除假阳性。过敏,但应排除假阳性。无反应无反应(-)痒或轻度发红痒或轻度发红()红斑、瘙痒红斑、瘙痒 (+)水肿性红斑、丘疹水肿性红斑、丘疹(+)明显水肿、水疱明显水肿、水疱 (+)点刺试验点刺试验l适应证:适应证:荨麻疹、特应性皮炎等与速发型超荨麻疹、特应性皮炎等与速发型超敏反应相关的过敏性疾病敏反应相关的过敏性疾病l方法:方法:取前臂屈侧,局部清洁消毒。消毒后取前臂屈侧,局部清洁消毒。消毒后2分钟按说明书滴试液及点刺,分钟按说明书滴试液及点刺,5-10分钟后擦分钟后擦去试液,去试液,20-30分钟后判读结果。设组胺液与分钟后判读结果。设组胺液与生理盐水做阳性和阴性对照。生理盐水做阳性和阴性对照。l结果判定结果判定 皮肤反应强度与生理盐水相同为(皮肤反应强度与生理盐水相同为(-););组胺相似为(组胺相似为(+);较强为();较强为(+););较弱为(较弱为(+)及()及(+)。)。注意事项:注意事项:1.适应时机(适应时机(1)无临床表现时进行)无临床表现时进行 (2)前)前2-3天停用抗组胺药物天停用抗组胺药物 2.禁忌症:禁忌症:(1)有过敏性休克史者禁做)有过敏性休克史者禁做 (2)妊娠期尽量避免)妊娠期尽量避免 3.设对照;设对照;4.阴性必要时阴性必要时3-4周后重复试验;周后重复试验;5.备过敏性休克抢救药物。备过敏性休克抢救药物。性病检查性病检查l淋球菌检查淋球菌检查l衣原体检查衣原体检查l支原体检查支原体检查l梅毒螺旋体检查梅毒螺旋体检查l醋酸白试验醋酸白试验淋菌性尿道(宫颈)炎淋菌性尿道(宫颈)炎淋球菌检测淋球菌检测(1)标本采集标本采集 男性男性:用含无菌生理盐水的藻酸钙棉拭子,伸入尿用含无菌生理盐水的藻酸钙棉拭子,伸入尿道道24cm,轻轻转动取出。,轻轻转动取出。女性女性:先用无菌脱脂棉擦去阴道内粘液,用无菌藻先用无菌脱脂棉擦去阴道内粘液,用无菌藻酸钙棉拭子插入宫颈管酸钙棉拭子插入宫颈管1cm旋转取出。旋转取出。(2)直接涂片)直接涂片 涂片后自然干燥,加热固定作革兰氏染色,油镜观涂片后自然干燥,加热固定作革兰氏染色,油镜观察。细胞内外可见成对排列的革兰阴性双球菌。察。细胞内外可见成对排列的革兰阴性双球菌。(3)细菌培养)细菌培养 标本立即接种在培养基(血琼脂或标本立即接种在培养基(血琼脂或巧克力琼脂)上,置于含巧克力琼脂)上,置于含5%10%CO2 孵箱,孵箱,37孵育,孵育,2448小时后观察结果。小时后观察结果。(4)临床意义)临床意义 直接镜检阳性可初步判断,阴性不直接镜检阳性可初步判断,阴性不能排除。培养阳性可确诊。能排除。培养阳性可确诊。此是此是淋病诊断的金标准。淋病诊断的金标准。淋病诊断的金标准。淋病诊断的金标准。美兰染色美兰染色衣原体检查衣原体检查l标本采集:同淋球菌检查标本采集:同淋球菌检查l方法:方法:1.细胞培养法:细胞培养法:接种接种3个培养瓶,个培养瓶,37吸附吸附2小小时,维持液洗涤时,维持液洗涤2-3次,加生长液,次,加生长液,37培养培养3-4天,经吉姆萨染色或直接荧光染色后镜检。天,经吉姆萨染色或直接荧光染色后镜检。阳性标本碘染色包涵体棕黑色,吉姆萨染色阳性标本碘染色包涵体棕黑色,吉姆萨染色呈红色。呈红色。2.C-C快速法快速法(衣原体抗原检测法):商品试剂(衣原体抗原检测法):商品试剂盒,方便快速,稳定性差。质控窗和结果窗盒,方便快速,稳定性差。质控窗和结果窗均显示一条蓝带为阳性,结果窗无变化为阴均显示一条蓝带为阳性,结果窗无变化为阴性。性。支原体检查支原体检查l标本采集标本采集:同淋球菌检查,也可取尿液、前:同淋球菌检查,也可取尿液、前列腺液、精液离心取沉渣。列腺液、精液离心取沉渣。l接种:接种:Uu或或Mh液体培养基液体培养基l5%-10%CO2环境中,环境中,37培养培养24-72小时,小时,观察颜色变化,黄色变为粉红色,可能有解观察颜色变化,黄色变为粉红色,可能有解脲支原体生长。脲支原体生长。l接种固体培养基,培养接种固体培养基,培养48小时,有小时,有“油煎蛋油煎蛋”状菌落为阳性。状菌落为阳性。梅毒螺旋体检查梅毒螺旋体检查1.直接镜检直接镜检 标本:渗出物、穿刺液等标本:渗出物、穿刺液等 暗视野显微镜检查暗视野显微镜检查:细长,两端尖直,折光性:细长,两端尖直,折光性强强 镀银染色:棕黑色镀银染色:棕黑色 吉姆萨染色:桃红色吉姆萨染色:桃红色 直接免疫荧光:绿色荧光直接免疫荧光:绿色荧光2.快速血浆反应素环状卡片试验快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)非梅毒螺旋体抗原血清试验。非梅毒螺旋体抗原血清试验。为筛选试验,敏感性高特异性低。为筛选试验,敏感性高特异性低。观察疗效、判断复发及再感染。观察疗效、判断复发及再感染。类似:类似:VDRL、USR等等 假阴性和假阳性假阴性和假阳性3.梅毒螺旋体颗粒凝集试验梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)梅毒螺旋体抗原血清试验。梅毒螺旋体抗原血清试验。特异性高,阳性可明确诊断。特异性高,阳性可明确诊断。类似:类似:TPHA、FTA-ABS等。等。醋酸白试验醋酸白试验l方法方法:5%冰醋酸涂在皮损及周围正常皮肤黏冰醋酸涂在皮损及周围正常皮肤黏膜,膜,2-5分钟后观察。分钟后观察。l皮损变白,正常组织不变色。皮损变白,正常组织不变色。lHPV感染上皮细胞与正常细胞产生的角蛋白感染上皮细胞与正常细胞产生的角蛋白不同,能被冰醋酸致白。不同,能被冰醋酸致白。l用于检测用于检测尖锐湿疣尖锐湿疣患者患者。蠕形螨、疥螨和阴虱检查蠕形螨、疥螨和阴虱检查l蠕形螨检查蠕形螨检查酒渣鼻酒渣鼻1.挤刮法挤刮法(1)鼻唇沟、颊部皮损,刮刀或手挤压)鼻唇沟、颊部皮损,刮刀或手挤压(2)挤出物置于载玻片,加生理盐水或)挤出物置于载玻片,加生理盐水或50%甘甘油,盖玻片轻压平,镜检。油,盖玻片轻压平,镜检。2.胶带法胶带法(1)透明胶带贴于鼻唇沟、颊部等皮损区)透明胶带贴于鼻唇沟、颊部等皮损区(2)数小时后取下胶带,贴于载玻片上镜检。)数小时后取下胶带,贴于载玻片上镜检。l疥螨检查疥螨检查疥疮疥疮1.隧道墨汁试验隧道墨汁试验2.针挑法:常用针挑法:常用3.皮肤刮片法:适用于新鲜的炎症丘疹。滴石皮肤刮片法:适用于新鲜的炎症丘疹。滴石蜡油,消毒手术刀片在丘疹顶部平刮蜡油,消毒手术刀片在丘疹顶部平刮6-7下,下,有小出血点为度,刮取物放载玻片上镜下观有小出血点为度,刮取物放载玻片上镜下观察。察。结果结果:疥虫、虫卵、虫屎疥虫、虫卵、虫屎注意事项注意事项:1.查见疥虫有力证据,虫卵、虫屎也可诊断查见疥虫有力证据,虫卵、虫屎也可诊断2.选择完整未经搔抓的早期新鲜的丘疱疹或隧选择完整未经搔抓的早期新鲜的丘疱疹或隧道道 3.阴性不能排除阴性不能排除l阴虱检查阴虱检查阴虱病阴虱病1.取标本:细密篦子梳下、小镊子直接取、眼取标本:细密篦子梳下、小镊子直接取、眼科剪剪下附有阴虱或虫卵的毛发科剪剪下附有阴虱或虫卵的毛发2.载玻片,载玻片,10%KOH,微加热,镜下检查。,微加热,镜下检查。注意:注意:毛发根部采集毛发根部采集组织病理检查组织病理检查(一)适应证(一)适应证1.皮肤肿瘤、某些红斑角化性皮肤病皮肤肿瘤、某些红斑角化性皮肤病2.大疱性皮肤病、肉芽肿型皮肤病、代谢性皮肤病、大疱性皮肤病、肉芽肿型皮肤病、代谢性皮肤病、结缔组织病等结缔组织病等3.真菌病等真菌病等(二)取材方法(二)取材方法1.手术切取法手术切取法2.环钻法:适用于较小的表浅损害环钻法:适用于较小的表浅损害3.削切法:很少用,表浅皮损削切法:很少用,表浅皮损l(三)取材方法:(三)取材方法:常规消毒后应用盐酸利多卡因注射于皮损周常规消毒后应用盐酸利多卡因注射于皮损周围,避免直接注射于皮损内,而造成真皮内围,避免直接注射于皮损内,而造成真皮内出现空泡,进刀应与皮面垂直,以保证切除出现空泡,进刀应与皮面垂直,以保证切除足够深度,切开标本周围的真皮后,此时损足够深度,切开标本周围的真皮后,此时损害与周围组织脱离联系,即自动向上浮起,害与周围组织脱离联系,即自动向上浮起,然后剥离皮下组织,取出标本。然后剥离皮下组织,取出标本。皮肤性病学教程皮肤性病学教程皮肤性病学教程皮肤性病学教程 郑州大学第一附属医院皮肤性病科郑州大学第一附属医院皮肤性病科皮肤病治疗学皮肤病治疗学Treatment of Dermatosisl内用药物疗法内用药物疗法 systemic treatmentl外用药物疗法外用药物疗法 topical treatment l物理疗法物理疗法 physiotherapyl手术手术 surgical treatment皮肤病的治疗皮肤病的治疗Treatments of Dermatosis内用药物疗法内用药物疗法systemic treatmentl l抗过敏药物抗过敏药物 抗组胺药物抗组胺药物抗组胺药物抗组胺药物 糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素 非特异抗过敏药物非特异抗过敏药物非特异抗过敏药物非特异抗过敏药物l l抗病原体药物抗病原体药物 抗细菌药物抗细菌药物抗细菌药物抗细菌药物 抗真菌药抗真菌药抗真菌药抗真菌药 抗病毒药抗病毒药抗病毒药抗病毒药 抗寄生虫药物抗寄生虫药物抗寄生虫药物抗寄生虫药物l l影响免疫功能的药物影响免疫功能的药物 免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂 糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素 免疫调节剂免疫调节剂免疫调节剂免疫调节剂l l维甲酸和维生素类维甲酸和维生素类l l其他其他l l抗过敏药物抗过敏药物 抗组胺药物抗组胺药物 糖皮质激素糖皮质激素 非特异抗过敏药物非特异抗过敏药物内用药物疗法内用药物疗法systemic treatment型变态反应型变态反应Type Hypersensitivityl特点特点 最常见最常见最常见最常见 接触变应原后接触变应原后接触变应原后接触变应原后数分钟至数分钟至数分钟至数分钟至1 1小时小时小时小时出现局部或全身反应出现局部或全身反应出现局部或全身反应出现局部或全身反应 发生快,消失也快,风团持续发生快,消失也快,风团持续发生快,消失也快,风团持续发生快,消失也快,风团持续极少超过极少超过极少超过极少超过1212小时小时小时小时 无补体参与无补体参与无补体参与无补体参与 一般不破坏组织细胞一般不破坏组织细胞一般不破坏组织细胞一般不破坏组织细胞 有明显个体差异有明显个体差异有明显个体差异有明显个体差异型变态反应形成条件型变态反应形成条件l l抗体抗体 主要是主要是主要是主要是IgEIgE,极少是极少是极少是极少是IgGIgG 由鼻咽、扁桃体、支气管、胃肠粘膜等由鼻咽、扁桃体、支气管、胃肠粘膜等由鼻咽、扁桃体、支气管、胃肠粘膜等由鼻咽、扁桃体、支气管、胃肠粘膜等浆细胞产生浆细胞产生浆细胞产生浆细胞产生 IgEIgE是正常血清中含量最少的一种免疫球蛋白是正常血清中含量最少的一种免疫球蛋白是正常血清中含量最少的一种免疫球蛋白是正常血清中含量最少的一种免疫球蛋白 血液中(游离)平均半衰期血液中(游离)平均半衰期血液中(游离)平均半衰期血液中(游离)平均半衰期仅有仅有仅有仅有2-32-3天天天天 不能通过胎盘,不能通过胎盘,不能通过胎盘,不能通过胎盘,母亲母亲母亲母亲IgEIgE不能被动致敏胎儿不能被动致敏胎儿不能被动致敏胎儿不能被动致敏胎儿 为亲同种细胞性抗体,不能使其他动物致敏为亲同种细胞性抗体,不能使其他动物致敏为亲同种细胞性抗体,不能使其他动物致敏为亲同种细胞性抗体,不能使其他动物致敏 致敏靶细胞为血液中的嗜碱性粒细胞和组织中的肥大致敏靶细胞为血液中的嗜碱性粒细胞和组织中的肥大致敏靶细胞为血液中的嗜碱性粒细胞和组织中的肥大致敏靶细胞为血液中的嗜碱性粒细胞和组织中的肥大细胞细胞细胞细胞型变态反应形成条件型变态反应形成条件l l细胞成分细胞成分 肥大细胞肥大细胞肥大细胞肥大细胞 l l主要存在于结缔组织和皮下主要存在于结缔组织和皮下主要存在于结缔组织和皮下主要存在于结缔组织和皮下l l表面具有大量表面具有大量表面具有大量表面具有大量IgEIgE的的的的FcFc受体,能与受体,能与受体,能与受体,能与3-103-10万万万万IgEIgE结合结合结合结合l l与与与与IgEIgE结合后处于致敏状态结合后处于致敏状态结合后处于致敏状态结合后处于致敏状态l l富含生物活性物质,富含生物活性物质,富含生物活性物质,富含生物活性物质,e.g.e.g.组胺、肝素、组胺、肝素、组胺、肝素、组胺、肝素、5-5-羟色胺、缓激肽等羟色胺、缓激肽等羟色胺、缓激肽等羟色胺、缓激肽等l l两个或两个以上两个或两个以上两个或两个以上两个或两个以上IgEIgE分子交联(桥联反应)使肥大细胞脱颗粒分子交联(桥联反应)使肥大细胞脱颗粒分子交联(桥联反应)使肥大细胞脱颗粒分子交联(桥联反应)使肥大细胞脱颗粒 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞l l占循环白细胞总数的占循环白细胞总数的占循环白细胞总数的占循环白细胞总数的 0.2%-2%0.2%-2%l l同样具有同样具有同样具有同样具有IgEIgE的的的的FcFc受体,能与受体,能与受体,能与受体,能与IgEIgE结合并处于致敏状态结合并处于致敏状态结合并处于致敏状态结合并处于致敏状态型变态反应发生机理型变态反应发生机理Pathogenesis of Type Pathogenesis of Type Hypersensitivity Hypersensitivity抗原进入机体抗原进入机体B细胞产生特异性细胞产生特异性IgE抗体抗体IgE以以Fc端与靶细胞端与靶细胞IgE Fc受体结合,从而致敏受体结合,从而致敏抗原再次进入抗原再次进入抗原与特异性抗原与特异性IgE结合(结合(Fab段)段)启动桥联反应,释放炎性介质,疾病形成启动桥联反应,释放炎性介质,疾病形成致敏机体致敏机体致致敏敏阶阶段段发发敏敏阶阶段段抗组胺药物抗组胺药物 antihistamine组胺的生物学作用组胺的生物学作用l l与与H1 1受体结合受体结合 毛细血管扩张、通透性增强毛细血管扩张、通透性增强毛细血管扩张、通透性增强毛细血管扩张、通透性增强 支气管、消化道平滑肌收缩支气管、消化道平滑肌收缩支气管、消化道平滑肌收缩支气管、消化道平滑肌收缩l l与与H2受体结合受体结合 胃酸分泌亢进胃酸分泌亢进胃酸分泌亢进胃酸分泌亢进l l刺激神经末梢引起瘙痒刺激神经末梢引起瘙痒第一代抗组胺药第一代抗组胺药l l化学结构特点:化学结构特点:化学结构特点:化学结构特点:与组胺有共同的与组胺有共同的与组胺有共同的与组胺有共同的乙基胺乙基胺乙基胺乙基胺结构:结构:结构:结构:-CHCH2 2-CHCH2 2-N N 能透过血脑屏障能透过血脑屏障能透过血脑屏障能透过血脑屏障l l作用机制:作用机制:作用机制:作用机制:竞争性争夺竞争性争夺竞争性争夺竞争性争夺H RH Rl l药物作用:药物作用:药物作用:药物作用:阻断组胺生物作用阻断组胺生物作用阻断组胺生物作用阻断组胺生物作用 H1受体阻断剂受体阻断剂l l副作用:副作用:副作用:副作用:中枢抑制作用中枢抑制作用中枢抑制作用中枢抑制作用 抗胆碱作用抗胆碱作用抗胆碱作用抗胆碱作用l l适应症:适应症:适应症:适应症:变态反应性疾病变态反应性疾病变态反应性疾病变态反应性疾病 瘙痒性皮肤病瘙痒性皮肤病瘙痒性皮肤病瘙痒性皮肤病l l 禁忌症:禁忌症:禁忌症:禁忌症:需集中精力工作者需集中精力工作者需集中精力工作者需集中精力工作者 青光眼、尿潴留患者禁用青光眼、尿潴留患者禁用青光眼、尿潴留患者禁用青光眼、尿潴留患者禁用 兼有抗胆碱作用兼有抗胆碱作用兼有抗胆碱作用兼有抗胆碱作用 H1受体阻断剂受体阻断剂第一代第一代第一代第一代第二代第二代第二代第二代药理学特点药理学特点药理学特点药理学特点短效短效短效短效可透过血脑屏障可透过血脑屏障可透过血脑屏障可透过血脑屏障抗胆碱作用抗胆碱作用抗胆碱作用抗胆碱作用长效长效长效长效不透过血脑屏障不透过血脑屏障不透过血脑屏障不透过血脑屏障多无抗胆碱作用多无抗胆碱作用多无抗胆碱作用多无抗胆碱作用优点优点优点优点止痒效果好止痒效果好止痒效果好止痒效果好服用方便服用方便服用方便服用方便不嗜睡不嗜睡不嗜睡不嗜睡 /轻嗜睡作用轻嗜睡作用轻嗜睡作用轻嗜睡作用缺点缺点缺点缺点服用不方便服用不方便服用不方便服用不方便嗜睡嗜睡嗜睡嗜睡止痒效果差止痒效果差止痒效果差止痒效果差部分药物心脏毒性部分药物心脏毒性部分药物心脏毒性部分药物心脏毒性适应症适应症适应症适应症急性急性急性急性瘙痒重瘙痒重瘙痒重瘙痒重急性、慢性均可急性、慢性均可急性、慢性均可急性、慢性均可瘙痒轻、重均可瘙痒轻、重均可瘙痒轻、重均可瘙痒轻、重均可常用药物常用药物常用药物常用药物扑尔敏、苯海拉明扑尔敏、苯海拉明扑尔敏、苯海拉明扑尔敏、苯海拉明赛庚啶、酮替芬赛庚啶、酮替芬赛庚啶、酮替芬赛庚啶、酮替芬 氯雷他定、咪唑斯丁氯雷他定、咪唑斯丁氯雷他定、咪唑斯丁氯雷他定、咪唑斯丁西替利嗪、波丽玛朗西替利嗪、波丽玛朗西替利嗪、波丽玛朗西替利嗪、波丽玛朗阿司咪唑、特非那丁阿司咪唑、特非那丁阿司咪唑、特非那丁阿司咪唑、特非那丁H2受体阻断剂受体阻断剂l l作用机理作用机理 拮抗拮抗拮抗拮抗H2 RH2 R 抗雄性激素(西咪替丁)抗雄性激素(西咪替丁)抗雄性激素(西咪替丁)抗雄性激素(西咪替丁)调节细胞免疫调节细胞免疫调节细胞免疫调节细胞免疫l l适应症适应症 慢性变应性疾病慢性变应性疾病慢性变应性疾病慢性变应性疾病 皮脂溢出综合征皮脂溢出综合征皮脂溢出综合征皮脂溢出综合征 女性多毛症女性多毛症女性多毛症女性多毛症 扁平疣、带状疱疹扁平疣、带状疱疹扁平疣、带状疱疹扁平疣、带状疱疹l l不良反应:不良反应:胃肠道反应、转氨酶升高胃肠道反应、转氨酶升高胃肠道反应、转氨酶升高胃肠道反应、转氨酶升高 阳萎、精子减少阳萎、精子减少阳萎、精子减少阳萎、精子减少l l常用药物:常用药物:西咪替丁西咪替丁西咪替丁西咪替丁 雷尼替丁雷尼替丁雷尼替丁雷尼替丁l l来源来源 肾上腺皮质肾上腺皮质肾上腺皮质肾上腺皮质束状带束状带束状带束状带分泌分泌分泌分泌l l生理作用生理作用 对糖代谢的影响对糖代谢的影响对糖代谢的影响对糖代谢的影响 对蛋白质代谢的影响对蛋白质代谢的影响对蛋白质代谢的影响对蛋白质代谢的影响 对脂肪代谢的影响对脂肪代谢的影响对脂肪代谢的影响对脂肪代谢的影响 对水电解质代谢的影响对水电解质代谢的影响对水电解质代谢的影响对水电解质代谢的影响糖皮质激素糖皮质激素 glucocorticoid糖皮质激素糖皮质激素 glucocorticoidl l药理作用:药理作用:“抗炎、抗敏、抗休克、抑制免疫全过程抗炎、抗敏、抗休克、抑制免疫全过程抗炎、抗敏、抗休克、抑制免疫全过程抗炎、抗敏、抗休克、抑制免疫全过程”抗炎抗炎抗炎抗炎 抗过敏、免疫抑制抗过敏、免疫抑制抗过敏、免疫抑制抗过敏、免疫抑制 抗核分裂抗核分裂抗核分裂抗核分裂 抗毒抗休克抗毒抗休克抗毒抗休克抗毒抗休克l l不良反应:不良反应:生糖、解白、脂重布、留钠排钾脱钙质生糖、解白、脂重布、留钠排钾脱钙质生糖、解白、脂重布、留钠排钾脱钙质生糖、解白、脂重布、留钠排钾脱钙质 消化道溃疡;满月脸、痤疮;诱发加重感染;皮肤萎缩消化道溃疡;满月脸、痤疮;诱发加重感染;皮肤萎缩消化道溃疡;满月脸、痤疮;诱发加重感染;皮肤萎缩消化道溃疡;满月脸、痤疮;诱发加重感染;皮肤萎缩 停药后可产生肾上腺功能不全停药后可产生肾上腺功能不全停药后可产生肾上腺功能不全停药后可产生肾上腺功能不全l l适应症:适应症:非常广非常广 变态反应性疾病(中重度)变态反应性疾病(中重度)变态反应性疾病(中重度)变态反应性疾病(中重度)l l重症药疹、过敏性休克、接触性皮炎、急性荨麻疹等重症药疹、过敏性休克、接触性皮炎、急性荨麻疹等重症药疹、过敏性休克、接触性皮炎、急性荨麻疹等重症药疹、过敏性休克、接触性皮炎、急性荨麻疹等 自身免疫性疾病自身免疫性疾病自身免疫性疾病自身免疫性疾病l l结缔组织病:结缔组织病:结缔组织病:结缔组织病:SLESLE、皮肌炎、硬皮病、皮肌炎、硬皮病、皮肌炎、硬皮病、皮肌炎、硬皮病l l大疱性皮肤病大疱性皮肤病大疱性皮肤病大疱性皮肤病 带状疱疹带状疱疹带状疱疹带状疱疹l l短期、小剂量、短疗程短期、小剂量、短疗程短期、小剂量、短疗程短期、小剂量、短疗程l l在应用特效抗病毒药物前提下应用在应用特效抗病毒药物前提下应用在应用特效抗病毒药物前提下应用在应用特效抗病毒药物前提下应用 某些顽固难治的皮肤病可试用某些顽固难治的皮肤病可试用某些顽固难治的皮肤病可试用某些顽固难治的皮肤病可试用l le.g.e.g.泛发性白癜风、普秃泛发性白癜风、普秃泛发性白癜风、普秃泛发性白癜风、普秃糖皮质激素糖皮质激素 glucocorticoidl l禁忌症禁忌症 严重精神病严重精神病严重精神病严重精神病 药物无法控制的感染性疾病药物无法控制的感染性疾病药物无法控制的感染性疾病药物无法控制的感染性疾病 活动性消化性溃疡活动性消化性溃疡活动性消化性溃疡活动性消化性溃疡 糖尿病:中等度以上糖尿病:中等度以上糖尿病:中等度以上糖尿病:中等度以上 严重高血压严重高血压严重高血压严重高血压 骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松 妊娠早期妊娠早期妊娠早期妊娠早期l l老年人慎用老年人慎用糖皮质激素糖皮质激素 glucocorticoid 种种 类类 等效剂量等效剂量l l短效短效(半衰期半衰期半衰期半衰期12h)48h)48h)地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松 0.75mg0.75mg 倍他米松倍他米松倍他米松倍他米松 0.6mg0.6mg糖皮质激素糖皮质激素 glucocorticoid局部应用局部应用l l外外外外 用用用用糖皮质激素糖皮质激素 glucocorticoid作用强度作用强度作用强度作用强度药物名称药物名称药物名称药物名称常用浓度常用浓度常用浓度常用浓度%弱弱弱弱醋酸氢化可的松醋酸氢化可的松醋酸氢化可的松醋酸氢化可的松1.01.0中中中中丁酸氢化可的松(尤卓尔)丁酸氢化可的松(尤卓尔)丁酸氢化可的松(尤卓尔)丁酸氢化可的松(尤卓尔)0.10.1强强强强丙酸倍氯米松丙酸倍氯米松丙酸倍氯米松丙酸倍氯米松0.0250.025糠酸莫米松(艾洛松)糠酸莫米松(艾洛松)糠酸莫米松(艾洛松)糠酸莫米松(艾洛松)0.10.1最强最强最强最强丙酸氯倍他索(恩肤霜)丙酸氯倍他索(恩肤霜)丙酸氯倍他索(恩肤霜)丙酸氯倍他索(恩肤霜)0.020.050.020.05卤美他松(适确得)卤美他松(适确得)卤美他松(适确得)卤美他松(适确得)0.50.5l l局部封闭局部封闭局部封闭局部封闭l l 醋酸强的松龙醋酸强的松龙醋酸强的松龙醋酸强的松龙与等量局麻药与等量局麻药与等量局麻药与等量局麻药混合混合混合混合l l皮损内注射皮损内注射皮损内注射皮损内注射l lqw(13)qw(13)全身应用全身应用l l剂量剂量(以强的松为例)(以强的松为例)(以强的松为例)(以强的松为例)小剂量小剂量小剂量小剂量 30mg/d 30mg/d 适用于较轻的变应性疾病适用于较轻的变应性疾病适用于较轻的变应性疾病适用于较轻的变应性疾病 中剂量中剂量中剂量中剂量 60mg/d60mg/d左右左右左右左右 大剂量大剂量大剂量大剂量 100mg/d100mg/dl l用药原则:用药原则:足量开始足量开始足量开始足量开始 逐渐减量逐渐减量逐渐减量逐渐减量 减量过程中如出现反跳现象,应加大剂量减量过程中如出现反跳现象,应加大剂量减量过程中如出现反跳现象,应加大剂量减量过程中如出现反跳现象,应加大剂量 长期用药患者,应寻找最合适的最小维持量长期用药患者,应寻找最合适的最小维持量长期用药患者,应寻找最合适的最小维持量长期用药患者,应寻找最合适的最小维持量糖皮质激素糖皮质激素 glucocorticoid适用于严重变应性疾适用于严重变应性疾适用于严重变应性疾适用于严重变应性疾病、自身免疫性疾病病、自身免疫性疾病病、自身免疫性疾病病、自身免疫性疾病l l全身应用全身应用 用用 法法 常规法常规法l l每日剂量分每日剂量分每日剂量分每日剂量分3434次给予次给予次给予次给予,适用于各种皮肤病,特别是重症患者适用于各种皮肤病,特别是重症患者适用于各种皮肤病,特别是重症患者适用于各种皮肤病,特别是重症患者 早晨单剂法早晨单剂法l l每日剂量晨每日剂量晨每日剂量晨每日剂量晨8 8时一次给予时一次给予时一次给予时一次给予,适用于短期维持用药者适用于短期维持用药者适用于短期维持用药者适用于短期维持用药者 隔日疗法隔日疗法l l将两天总量并为将两天总量并为将两天总量并为将两天总量并为1 1次,隔日晨次,隔日晨次,隔日晨次,隔日晨8 8时一次顿服时一次顿服时一次顿服时一次顿服l l适用于长期维持用药者适用于长期维持用药者适用于长期维持用药者适用于长期维持用药者 冲击疗法冲击疗法l l此法较长期大剂量口服副作用小,适用于急重症患者此法较长期大剂量口服副作用小,适用于急重症患者此法较长期大剂量口服副作用小,适用于急重症患者此法较长期大剂量口服副作用小,适用于急重症患者糖皮质激素糖皮质激素 glucocorticoid非特异性抗过敏药物非特异性抗过敏药物l l钙剂钙剂 10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 10ml+10ml+等量高渗糖,等量高渗糖,等量高渗糖,等量高渗糖,可增加毛细血管致密度,降低渗透性可增加毛细血管致密度,降低渗透性可增加毛细血管致密度,降低渗透性可增加毛细血管致密度,降低渗透性 亦缓慢静注,过快可引起心跳骤停亦缓慢静注,过快可引起心跳骤停亦缓慢静注,过快可引起心跳骤停亦缓慢静注,过快可引起心跳骤停 禁与洋地黄配伍禁与洋地黄配伍禁与洋地黄配伍禁与洋地黄配伍l l硫代硫酸钠硫代硫酸钠硫代硫酸钠硫代硫酸钠 抗过敏、解毒抗过敏、解毒抗过敏、解毒抗过敏、解毒 宜单独注射宜单独注射宜单独注射宜单独注射l l维生素维生素C抗病原体药物抗病原体药物l l抗细菌药物抗细菌药物 青霉素类、头孢菌素类青霉素类、头孢菌素类青霉素类、头孢菌素类青霉素类、头孢菌素类 氟喹诺酮类氟喹诺酮类氟喹诺酮类氟喹诺酮类 大环内酯类大环内酯类大环内酯类大环内酯类 四环素类四环素类四环素类四环素类 氨基糖甙类氨基糖甙类氨基糖甙类氨基糖甙类 其它其它其它其它l l抗病毒药抗病毒药 阿昔洛韦、万乃洛韦阿昔洛韦、万乃洛韦阿昔洛韦、万乃洛韦阿昔洛韦、万乃洛韦 干扰素干扰素干扰素干扰素l l抗真菌药抗真菌药抗真菌药抗真菌药 口服口服口服口服 氟康唑氟康唑氟康唑氟康唑 伊曲康唑伊曲康唑伊曲康唑伊曲康唑 特比奈酚特比奈酚特比奈酚特比奈酚 外用外用外用外用 联苯苄唑联苯苄唑联苯苄唑联苯苄唑 咪康唑咪康唑咪康唑咪康唑l l抗寄生虫药物抗寄生虫药物抗寄生虫药物抗寄生虫药物 甲硝唑甲硝唑甲硝唑甲硝唑 百部酊、优利夫百部酊、优利夫百部酊、优利夫百部酊、优利夫影响免疫系统的药物影响免疫系统的药物免疫抑制剂免疫抑制剂l l常用药物:常用药物:常用药物:常用药物:环磷酰胺环磷酰胺环磷酰胺环磷酰胺 硫唑嘌呤硫唑嘌呤硫唑嘌呤硫唑嘌呤 氨甲喋呤氨甲喋呤氨甲喋呤氨甲喋呤l l不良反应:不良反应:不良反应:不良反应:胃肠道反应胃肠道反应胃肠道反应胃肠道反应 诱发感染、肿瘤诱发感染、肿瘤诱发感染、肿瘤诱发感染、肿瘤 骨髓抑制骨髓抑制骨髓抑制骨髓抑制 致畸、不育致畸、不育致畸、不育致畸、不育 免疫调节剂免疫调节剂l l常用药物:常用药物:常用药物:常用药物:西药西药西药西药 左旋咪唑左旋咪唑左旋咪唑左旋咪唑 卡介苗卡介苗卡介苗卡介苗 干扰素干扰素干扰素干扰素 转移因子转移因子转移因子转移因子 胸腺肽胸腺肽胸腺肽胸腺肽 中药中药中药中药 人参人参人参人参 黄芪黄芪黄芪黄芪 维维A酸类酸类l l与维生素与维生素A结构类似结构类似l l临床主要用:临床主要用:13-13-顺维顺维顺维顺维A A酸酸酸酸l l治疗囊肿性痤疮、酒渣鼻治疗囊肿性痤疮、酒渣鼻治疗囊肿性痤疮、酒渣鼻治疗囊肿性痤疮、酒渣鼻l l可致畸可致畸可致畸可致畸、面部皮炎、鼻衄、唇炎、关节痛、面部皮炎、鼻衄、唇炎、关节痛、面部皮炎、鼻衄、唇炎、关节痛、面部皮炎、鼻衄、唇炎、关节痛 伊曲替脂伊曲替脂伊曲替脂伊曲替脂l l治疗严重银屑病、鱼鳞病、毛发红糠疹、掌跖角化治疗严重银屑病、鱼鳞病、毛发红糠疹、掌跖角化治疗严重银屑病、鱼鳞病、毛发红糠疹、掌跖角化治疗严重银屑病、鱼鳞病、毛发红糠疹、掌跖角化l l可致畸、脱发、鼻衄、粘膜干燥、甲沟炎、瘀斑可致畸、脱发、鼻衄、粘膜干燥、甲沟炎、瘀斑可致畸、脱发、鼻衄、粘膜干燥、甲沟炎、瘀斑可致畸、脱发、鼻衄、粘膜干燥、甲沟炎、瘀斑l l 注意避孕注意避孕维生素类维生素类l lVitA:参与上皮组织代谢参与上皮组织代谢参与上皮组织代谢参与上皮组织代谢 缺乏可引起:皮肤干燥、缺乏可引起:皮肤干燥、缺乏可引起:皮肤干燥、缺乏可引起:皮肤干燥、毛周角化、眼干毛周角化、眼干毛周角化、眼干毛周角化、眼干l lVitB:VitB1 VitB1 营养神经营养神经营养神经营养神经 VitB2 VitB2 治疗核黄素缺乏症治疗核黄素缺乏症治疗核黄素缺乏症治疗核黄素缺乏症 VitB6 VitB6 治疗皮脂溢出、痤治疗皮脂溢出、痤治疗皮脂溢出、痤治疗皮脂溢出、痤疮、酒渣鼻疮、酒渣鼻疮、酒渣鼻疮、酒渣鼻l lVitC:参与氧化还原参与氧化还原参与氧化还原参与氧化还原 促进胶原蛋白合成促进胶原蛋白合成促进胶原蛋白合成促进胶原蛋白合成 增强毛细血管致密度增强毛细血管致密度增强毛细血管致密度增强毛细血管致密度l lVitE:抗氧化抗氧化抗氧化抗氧化 维持血管通透性维持血管通透性维持血管通透性维持血管通透性 维持生物膜脂质稳定性维持生物膜脂质稳定性维持生物膜脂质稳定性维持生物膜脂质稳定性 抗衰老抗衰老抗衰老抗衰老其它药物其它药物l l氯喹氯喹 降低皮肤对紫外线敏感性降低皮肤对紫外线敏感性降低皮肤对紫外线敏感性降低皮肤对紫外线敏感性 主治光敏性皮肤病主治光敏性皮肤病主治光敏性皮肤病主治光敏性皮肤病l l氨苯砜氨苯砜 抗麻风药抗麻风药抗麻风药抗麻风药 目前治疗血管炎、类天疱疮、疱疹样皮炎目前治疗血管炎、类天疱疮、疱疹样皮炎目前治疗血管炎、类天疱疮、疱疹样皮炎目前治疗血管炎、类天疱疮、疱疹样皮炎l l甲硝唑甲硝唑 治疗滴虫、螨虫、厌氧菌感染治疗滴虫、螨虫、厌氧菌感染治疗滴虫、螨虫、厌氧菌感染治疗滴虫、螨虫、厌氧菌感染外用药物疗法外用药物疗法 topical treatment功能分型功能分型作用作用常用药物常用药物清洁剂清洁剂清洁剂清洁剂清除渗出液、鳞屑、痂清除渗出液、鳞屑、痂清除渗出液、鳞屑、痂清除渗出液、鳞屑、痂高锰酸钾液、高锰酸钾液、高锰酸钾液、高锰酸钾液、3%3%硼酸液、植物油硼酸液、植物油硼酸液、植物油硼酸液、植物油保护剂保护剂保护剂保护剂保护皮肤、减少刺激保护皮肤、减少刺激保护皮肤、减少刺激保护皮肤、减少刺激炉甘石、氧化锌、滑石粉炉甘石、氧化锌、滑石粉炉甘石、氧化锌、滑石粉炉甘石、氧化锌、滑石粉止痒剂止痒剂止痒剂止痒剂神经末梢麻醉、清凉神经末梢麻醉、清凉神经末梢麻醉、清凉神经末梢麻醉、清凉薄荷酊、丁香罗勒乳膏薄荷酊、丁香罗勒乳膏薄荷酊、丁香罗勒乳膏薄荷酊、丁香罗勒乳膏抗菌剂抗菌剂抗菌剂抗菌剂杀灭、抑制细菌杀灭、抑制细菌杀灭、抑制细菌杀灭、抑制细菌0.1%0.1%雷夫奴尔、雷夫奴尔、雷夫奴尔、雷夫奴尔、2%2%莫匹罗星、莫匹罗星、莫匹罗星、莫匹罗星、抗真菌剂抗真菌剂抗真菌剂抗真菌剂杀灭、抑制真菌杀灭、抑制真菌杀灭、抑制真菌杀灭、抑制真菌1%1%联苯苄唑、联苯苄唑、联苯苄唑、联苯苄唑、510%510%硫磺硫磺硫磺硫磺抗病毒剂抗病毒剂抗病毒剂抗病毒剂抑制病毒复制抑制病毒复制抑制病毒复制抑制病毒复制0.1%0.1%肽丁胺、无环鸟苷液肽丁胺、无环鸟苷液肽丁胺、无环鸟苷液肽丁胺、无环鸟苷液杀虫剂杀虫剂杀虫剂杀虫剂杀疥、螨、虱杀疥、螨、虱杀疥、螨、虱杀疥、螨、虱510%510%硫磺、丙体六六六硫磺、丙体六六六硫磺、丙体六六六硫磺、丙体六六六外用药物的作用外用药物的作用(1)功能分型功能分型作用作用常用药物常用药物角质促成剂角质促成剂促进表皮角质正常化促进表皮角质正常化35%硫磺、硫磺、25%煤焦油煤焦油角质松解剂角质松解剂使过度角化的角层细胞使过度角化的角层细胞解离脱落解离脱落 10%硫磺、硫磺、5%水杨酸水杨酸 维维A酸霜酸霜收敛剂收敛剂凝固蛋白质、减少渗出凝固蛋白质、减少渗出醋酸铅、明矾、甲醛醋酸铅、明矾、甲醛腐蚀剂腐蚀剂除去赘生物、肉芽组织除去赘生物、肉芽组织 苯酚、硝酸银苯酚、硝酸银、30%三氯醋酸三氯醋酸遮光剂遮光剂防晒防晒5%二氧化钛二氧化钛脱色剂脱色剂减轻色素沉着减轻色素沉着3%氢醌、氢醌、20%壬二酸壬二酸激素制剂激素制剂抗炎、抗过敏抗炎、抗过敏艾洛松、尤卓尔艾洛松、尤卓尔外用药物的作用外用药物的作用(2)剂剂剂剂 型型型型主要成分主要成分主要成分主要成分性质与作用性质与作用性质与作用性质与作用适应症适应症适应症适应症溶溶溶溶 液液液液水水水水+水溶性主药水溶性主药水溶性主药水溶性主药清洁、消炎、收敛清洁、消炎、收敛清洁、消炎、收敛清洁、消炎、收敛急性皮炎渗出期急性皮炎渗出期急性皮炎渗出期急性皮炎渗出期粉粉粉粉 剂剂剂剂粉质基质(滑石粉、粉质基质(滑石粉、粉质基质(滑石粉、粉质基质(滑石粉、氧化锌粉等)氧化锌粉等)氧化锌粉等)氧化锌粉等)+主药主药主药主药 散热、吸湿、收敛、散热、吸湿、收敛、散热、吸湿、收敛、散热、吸湿、收敛、保护保护保护保护急性皮炎无渗出急性皮炎无渗出急性皮炎无渗出急性皮炎无渗出期期期期水粉剂水粉剂水粉剂水粉剂(洗剂)(洗剂)(洗剂)(洗剂)水水水水+粉(粉(粉(粉(40%40%,不,不,不,不溶于水)溶于水)溶于水)溶于水)+主药主药主药主药 较粉剂优点:较粉剂优点:较粉剂优点:较粉剂优点:1.1.散热性好散热性好散热性好散热性好2.2.作用强作用强作用强作用强急性皮炎无渗出急性皮炎无渗出急性皮炎无渗出急性皮炎无渗出期期期期酊酊酊酊 剂剂剂剂醑醑醑醑 剂剂剂剂酒精酒精酒精酒精 +主药主药主药主药 不挥发不挥发不挥发不挥发 挥发挥发挥发挥发渗透性强渗透性强渗透性强渗透性强杀菌、止痒杀菌、止痒杀菌、止痒杀菌、止痒慢性皮炎慢性皮炎慢性皮炎慢性皮炎亚急性皮炎无渗亚急性皮炎无渗亚急性皮炎无渗亚急性皮炎无渗出瘙痒症出瘙痒症出瘙痒症出瘙痒症油油油油 剂剂剂剂植物油植物油植物油植物油+粉(粉(粉(粉(40%40%)+主药主药主药主药 吸湿、收敛、保护吸湿、收敛、保护吸湿、收敛、保护吸湿、收敛、保护软化痂皮软化痂皮软化痂皮软化痂皮亚急性皮炎伴少亚急性皮炎伴少亚急性皮炎伴少亚急性皮炎伴少量渗出量渗出量渗出量渗出皮肤科常用药物剂型及用法皮肤科常用药物剂型及用法剂型剂型剂型剂型主要成分主要成分主要成分主要成分作用作用作用作用适应症适应症适应症适应症乳乳乳乳 剂剂剂剂脂:油包水型脂:油包水型脂:油包水型脂:油包水型 +主药主药主药主药霜:水包油型霜:水包油型霜:水包油型霜:水包油型+主药主药主药主药保护润滑、保护润滑、保护润滑、保护润滑、渗透性较好渗透性较好渗透性较好渗透性较好除急性皮炎渗出期除急性皮炎渗出期除急性皮炎渗出期除急性皮炎渗出期外外外外软软软软 膏膏膏膏 凡士林凡士林凡士林凡士林+粉剂粉剂粉剂粉剂25%25%+主药主药主药主药渗透性强渗透性强渗透性强渗透性强 软化痂皮软化痂皮软化痂皮软化痂皮慢性皮炎慢性皮炎慢性皮炎慢性皮炎亚急性皮炎无渗出亚急性皮炎无渗出亚急性皮炎无渗出亚急性皮炎无渗出泥泥泥泥 膏膏膏膏(糊剂)(糊剂)(糊剂)(糊剂)凡士林凡士林凡士林凡士林+粉剂(粉剂(粉剂(粉剂(2550%2550%)+主药主药主药主药渗透软化作用较软渗透软化作用较软渗透软化作用较软渗透软化作用较软膏差膏差膏差膏差吸湿、收敛吸湿、收敛吸湿、收敛吸湿、收敛亚急性皮炎伴少量亚急性皮炎伴少量亚急性皮炎伴少量亚急性皮炎伴少量渗出渗出渗出渗出硬硬硬硬 膏膏膏膏附着材料附着材料附着材料附着材料 +粘着性基质粘着性基质粘着性基质粘着性基质+药物药物药物药物作用持久作用持久作用持久作用持久渗透性好渗透性好渗透性好渗透性好慢性皮炎慢性皮炎慢性皮炎慢性皮炎亚急性皮炎无渗出亚急性皮炎无渗出亚急性皮炎无渗出亚急性皮炎无渗出皮肤科常用药物剂型及用法皮肤科常用药物剂型及用法(续)(续)外用药物的治疗原则外用药物的治疗原则(I)一一.根据皮损特点选择适当剂型根据皮损特点选择适当剂型 急性皮炎急性皮炎 亚急性皮炎亚急性皮炎慢性皮炎慢性皮炎无渗出期无渗出期无渗出期无渗出期渗出期
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