康复科室全套PPT课件
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zhengdawufuyuan 1关晨霞关晨霞郑州大学第五附属医院康复中心郑州大学第五附属医院康复中心郑州大学康复医学与理疗学教研室秘书郑州大学康复医学与理疗学教研室秘书电话:电话:13526626966邮箱:邮箱:2第三章康复医学评定第三章康复医学评定第一节运动功能评定第一节运动功能评定zhengdawufuyuan 3zhengdawufuyuan 4本节内容本节内容v肌张力评定肌张力评定v肌力评定肌力评定v关节活动范围测定关节活动范围测定v步态分析步态分析v平衡与协调功能评定平衡与协调功能评定v感觉功能评定感觉功能评定v心肺运动试验心肺运动试验zhengdawufuyuan 5定义定义:肌张力(肌张力(muscle tone)是指肌肉组织在静息是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩,状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩,即在做被动运动时,所显示的肌肉的紧张度。正即在做被动运动时,所显示的肌肉的紧张度。正常的肌张力能够维持主动肌和拮抗肌的平衡运动,常的肌张力能够维持主动肌和拮抗肌的平衡运动,使关节有序固定,肢体保持一定的姿势,有利于使关节有序固定,肢体保持一定的姿势,有利于肢体协调运动。肢体协调运动。肌张力评定肌张力评定zhengdawufuyuan 6肌张力评定肌张力评定v正常肌张力可分为以下三类:正常肌张力可分为以下三类:静止性肌张力静止性肌张力姿势性肌张力姿势性肌张力运动性肌张力运动性肌张力zhengdawufuyuan 7肌张力评定v肌张力增高:肌张力高于静息水平肌张力增高:肌张力高于静息水平n痉挛:由牵张反射高兴奋所致的、速度依痉挛:由牵张反射高兴奋所致的、速度依赖紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特赖紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍,常为锥体系损害所致征的运动障碍,常为锥体系损害所致n强直强直:也称僵硬,做关节被动活动时各个:也称僵硬,做关节被动活动时各个方向的阻力是均匀一致的,也就是主动肌方向的阻力是均匀一致的,也就是主动肌和拮抗肌张力同时增加,常为锥体外系损和拮抗肌张力同时增加,常为锥体外系损害所致害所致v肌张力降低肌张力降低v肌张力障碍肌张力障碍zhengdawufuyuan 8肌张力评定肌张力评定v肌张力检查方法肌张力检查方法病史病史视诊视诊触诊触诊反射反射被动运动被动运动摆动检查摆动检查其他其他zhengdawufuyuan 9肌张力评定肌痉挛的分级:肌痉挛的分级:目前多采用改良的目前多采用改良的Ashworth痉挛量表进行评定。评定痉挛量表进行评定。评定时,患者宜采用仰卧位,检查者分别对其双侧上、下肢的时,患者宜采用仰卧位,检查者分别对其双侧上、下肢的关节进行活动范围的被动运动,按所感受的阻力来分级评关节进行活动范围的被动运动,按所感受的阻力来分级评定。评定标准见下表定。评定标准见下表。zhengdawufuyuan 10改良改良Ashworth量表量表 级别级别评定标准评定标准0级级无肌张力增加,被动活动时患侧肢体在整个无肌张力增加,被动活动时患侧肢体在整个ROM内均无阻力。内均无阻力。级级肌张力稍微增加,被动活动时患侧肢体到肌张力稍微增加,被动活动时患侧肢体到ROM之末出现轻微之末出现轻微阻力。阻力。+级级肌张力轻度增加,被动活动时患侧肢体在肌张力轻度增加,被动活动时患侧肢体在ROM后后50%范围内范围内突然出现卡住,并在此后的被动活动中均有较小的阻力。突然出现卡住,并在此后的被动活动中均有较小的阻力。级级肌张力较明显增加,被动活动时患侧肢体在通过肌张力较明显增加,被动活动时患侧肢体在通过ROM的大部的大部分时,阻力均明显分时,阻力均明显 增加,但受累部分仍能较容易地活动。增加,但受累部分仍能较容易地活动。级级肌张力严重增加,被动活动时患侧肢体在整个肌张力严重增加,被动活动时患侧肢体在整个ROM内均有阻内均有阻力,活动比较困难。力,活动比较困难。级级僵直,患侧肢体僵硬,被动活动十分困难。僵直,患侧肢体僵硬,被动活动十分困难。zhengdawufuyuan 11肌张力评定肌张力评定v小结:小结:肌张力的定义肌张力的定义改良改良Ashworth评定标准评定标准zhengdawufuyuan 12v肌力是指机体随意运动时肌肉收缩的力量。肌力评定是测定受试者肌力是指机体随意运动时肌肉收缩的力量。肌力评定是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群产生的最大收缩力量。在主动运动时肌肉或肌群产生的最大收缩力量。肌力评定zhengdawufuyuan 13肌力评定肌力评定v肌力评定的目的:肌力评定的目的:判断肌力减弱的部位和程度判断肌力减弱的部位和程度协助某些神经肌肉疾病损伤进行定位诊断协助某些神经肌肉疾病损伤进行定位诊断预防肌力失衡引起的损伤和畸形预防肌力失衡引起的损伤和畸形评定肌力增强训练的效果评定肌力增强训练的效果zhengdawufuyuan 14肌力评定肌力评定v肌力评定分为:肌力评定分为:徒手肌力测试徒手肌力测试等长肌力测试等长肌力测试等张肌力测试等张肌力测试等速肌力测试等速肌力测试 zhengdawufuyuan 15徒手肌力检查徒手肌力检查 国际上普遍应用的徒手肌力检查方法是国际上普遍应用的徒手肌力检查方法是Lovett 6级分级法。级分级法。1983年,美国医学研究委年,美国医学研究委员会在此分级基础上进一步细分,即员会在此分级基础上进一步细分,即MRC肌力肌力分级法(见下表)分级法(见下表)肌力评定zhengdawufuyuan 16徒手肌力检查分级法徒手肌力检查分级法级别级别标标 准准相当于正常肌力的相当于正常肌力的0 无可测知的肌肉收缩无可测知的肌肉收缩 01 有轻微收缩,但不能引起关节活动有轻微收缩,但不能引起关节活动 102 在减重状态下能作关节全范围运动在减重状态下能作关节全范围运动 253 能抗重力作关节全范围运动,但不能抗阻力能抗重力作关节全范围运动,但不能抗阻力 504 能抗重力、抗一定阻力运动能抗重力、抗一定阻力运动 755 能抗重力、抗充分阻力运动能抗重力、抗充分阻力运动 1001916 美国 Robert Lovett1936 英国 HenryFlerence肌力评定肌力评定zhengdawufuyuan 17v3级动作作v2级动作作v2级v触摸肌肉触摸肌肉v观察有无收察有无收缩v1级v2级v施加最施加最大阻力大阻力v3级v4级v5级NOYESYESYESNONONO抗部分阻力抗部分阻力抗最大阻力抗最大阻力1肌力评定肌力评定zhengdawufuyuan 18肩关节前屈:三角肌前部及喙肱肌肩关节前屈:三角肌前部及喙肱肌4、5级级坐位,肩内旋,掌心向下,坐位,肩内旋,掌心向下,阻力加于上臂远端阻力加于上臂远端2级级向对侧侧卧,上侧上肢放向对侧侧卧,上侧上肢放在滑板上,肩可主动屈曲在滑板上,肩可主动屈曲1级级仰卧,试图屈肩时可触及仰卧,试图屈肩时可触及三角肌前部收缩三角肌前部收缩3级:级:坐位,肩内旋,掌心向下,坐位,肩内旋,掌心向下,克服重力屈肩克服重力屈肩zhengdawufuyuan 19肘关节屈曲:肱二头肌、肱肌、肱桡肌肘关节屈曲:肱二头肌、肱肌、肱桡肌4、5级级坐位,上肢下垂;前臂旋后坐位,上肢下垂;前臂旋后(检查肱二头肌)或旋前(检查肱肌)(检查肱二头肌)或旋前(检查肱肌)或中立位(检查肱桡肌),肘屈,阻或中立位(检查肱桡肌),肘屈,阻力加于前臂远端力加于前臂远端2级级坐位或卧位,肩外展,上坐位或卧位,肩外展,上肢放在滑板;肘可主动屈曲肢放在滑板;肘可主动屈曲1级级坐位或卧位,肩外展,坐位或卧位,肩外展,上肢放在滑板;试图肘屈上肢放在滑板;试图肘屈曲时可触及相应肌肉收缩曲时可触及相应肌肉收缩3级级坐位,上肢下垂;前臂旋后坐位,上肢下垂;前臂旋后(检查肱二头肌)或旋前(检查肱(检查肱二头肌)或旋前(检查肱肌)或中立位(检查肱桡肌),可肌)或中立位(检查肱桡肌),可克服重力屈肘克服重力屈肘zhengdawufuyuan 20腕关节屈曲:桡侧及尺侧腕屈肌腕关节屈曲:桡侧及尺侧腕屈肌4、5级:坐位,前臂中立位,级:坐位,前臂中立位,腕向掌侧屈,阻力施加于手掌腕向掌侧屈,阻力施加于手掌2级:级:坐位,前臂中立位,坐位,前臂中立位,可完成屈腕动作可完成屈腕动作1级:级:坐位,前臂中立位,嘱其完成坐位,前臂中立位,嘱其完成屈腕动作时,可触及肌肉收缩屈腕动作时,可触及肌肉收缩3级:坐位,前臂旋后,可完级:坐位,前臂旋后,可完成屈腕动作成屈腕动作zhengdawufuyuan 21髋关节屈曲:髂腰肌髋关节屈曲:髂腰肌4,5级:仰卧或坐位,小腿悬于床缘级:仰卧或坐位,小腿悬于床缘外,屈髋,阻力加于股远端前面外,屈髋,阻力加于股远端前面3级:仰卧或坐位,小腿悬于床缘级:仰卧或坐位,小腿悬于床缘外,可主动屈髋外,可主动屈髋2级:向同侧侧卧,托住对侧下肢,级:向同侧侧卧,托住对侧下肢,可主动屈髋可主动屈髋仰卧,试图屈髋时于腹股沟上缘可仰卧,试图屈髋时于腹股沟上缘可触及肌肉活动触及肌肉活动zhengdawufuyuan 22髋关节伸展:臀大肌及腘绳肌髋关节伸展:臀大肌及腘绳肌4,5级:俯卧级:俯卧,屈膝屈膝(测臀大肌测臀大肌)或伸膝或伸膝(测腘绳肌测腘绳肌),伸髋伸髋1015,阻力加于股骨远端后面阻力加于股骨远端后面3级:俯卧级:俯卧,屈膝屈膝(测臀大肌测臀大肌)或伸膝或伸膝(测测腘绳肌腘绳肌),可克服重力伸髋可克服重力伸髋10152级:向同侧侧卧级:向同侧侧卧,托住对侧下肢托住对侧下肢,可主动伸髋可主动伸髋zhengdawufuyuan 23膝关节屈曲:腘绳肌膝关节屈曲:腘绳肌4,5级:俯卧,膝从伸直位屈曲,阻力加于小腿下端后侧级:俯卧,膝从伸直位屈曲,阻力加于小腿下端后侧3级:俯卧,膝从伸直位屈曲级:俯卧,膝从伸直位屈曲2级:向同侧侧卧,托住对侧下级:向同侧侧卧,托住对侧下肢,可主动屈膝肢,可主动屈膝zhengdawufuyuan 24膝关节伸展:股四头肌膝关节伸展:股四头肌1级:仰卧,试图伸膝时可触级:仰卧,试图伸膝时可触及髌韧带活动及髌韧带活动2级:向同侧侧卧,托住对侧下肢,级:向同侧侧卧,托住对侧下肢,可主动伸膝可主动伸膝3级:仰卧或坐位,小腿在床缘外下垂,级:仰卧或坐位,小腿在床缘外下垂,可克服重力伸膝可克服重力伸膝4,5级:仰卧或坐位,小腿在床缘外下垂,级:仰卧或坐位,小腿在床缘外下垂,伸膝,阻力加于小腿远端前侧伸膝,阻力加于小腿远端前侧zhengdawufuyuan 25踝关节跖屈:腓肠肌及比目鱼肌踝关节跖屈:腓肠肌及比目鱼肌4,5级:仰卧,膝伸(测腓肠肌)或级:仰卧,膝伸(测腓肠肌)或膝屈(测比目鱼肌),踝跖屈,阻膝屈(测比目鱼肌),踝跖屈,阻力加于足跟力加于足跟2级:侧卧,踝可主动跖屈级:侧卧,踝可主动跖屈zhengdawufuyuan 26肌力评定肌力评定v肌力评定的适用范围:肌力评定的适用范围:下运动神经元病损;下运动神经元病损;脊髓损伤脊髓损伤原发性肌病;原发性肌病;骨关节疾病。骨关节疾病。v禁忌症:禁忌症:严重疼痛、关节活动极度受限、严重的关节积液或滑膜炎、严重疼痛、关节活动极度受限、严重的关节积液或滑膜炎、软组织损伤后刚刚愈合、骨关节不稳定、关节急性扭伤或拉软组织损伤后刚刚愈合、骨关节不稳定、关节急性扭伤或拉伤等为绝对禁忌;伤等为绝对禁忌;疼痛、关节活动受限、亚急性或慢性扭伤或拉伤、心血管疾疼痛、关节活动受限、亚急性或慢性扭伤或拉伤、心血管疾病为相对禁忌。病为相对禁忌。zhengdawufuyuan 27v徒手肌力检查的注意事项:徒手肌力检查的注意事项:如为单侧肢体病变,先检查健侧肢体同名肌的肌力,以便患如为单侧肢体病变,先检查健侧肢体同名肌的肌力,以便患侧与之比较侧与之比较当主动肌肌力减弱时,协同肌可能取代被检的主动肌而引起当主动肌肌力减弱时,协同肌可能取代被检的主动肌而引起代偿运动,避免代偿动作的方法是被检肌肉与肌群应摆放在代偿运动,避免代偿动作的方法是被检肌肉与肌群应摆放在正确的位置,检查者的方法要得当正确的位置,检查者的方法要得当重复检查同一块肌肉的最大收缩力时,前后检查以间隔重复检查同一块肌肉的最大收缩力时,前后检查以间隔2分钟分钟为宜为宜进行进行3级以上肌力检查时,给予阻力的大小要根据被检者个体级以上肌力检查时,给予阻力的大小要根据被检者个体情况来定情况来定检查不同肌肉时需采取相应的检查体位检查不同肌肉时需采取相应的检查体位检查者的位置尽量靠近被检者,便于固定、实施手法,但以检查者的位置尽量靠近被检者,便于固定、实施手法,但以不妨碍运动为宜不妨碍运动为宜施加阻力时阻力点应在肌肉附着段的远端部位,对达施加阻力时阻力点应在肌肉附着段的远端部位,对达4级以上级以上肌力所做抗阻需连续施加肌力所做抗阻需连续施加选择合适的测试时机,疲劳时、运动后或饱餐后不宜进行选择合适的测试时机,疲劳时、运动后或饱餐后不宜进行肌力评定zhengdawufuyuan 28肌力评定肌力评定v等长肌力测试等长肌力测试握力:用握力计测定。常用握力指数:握力:用握力计测定。常用握力指数:握力握力/体重体重100100,高于,高于5050者为正常。者为正常。捏力:用拇指分别与其他手指指腹捏压捏力计。捏力:用拇指分别与其他手指指腹捏压捏力计。背力计:用拉力计测定,以拉力指数评定:背力计:用拉力计测定,以拉力指数评定:拉力拉力/体重体重100100,正常标准:男,正常标准:男150-200150-200,女,女 100-150.100-150.四肢肌力:借助于牵引绳和滑轮装置,通过与肌力方向相反四肢肌力:借助于牵引绳和滑轮装置,通过与肌力方向相反的重量来评定肌力。的重量来评定肌力。zhengdawufuyuan 29肌力评定肌力评定BiodexCybex等速肌力评定等速肌力评定zhengdawufuyuan 30小结:小结:徒手肌力评定的标准及检查方法徒手肌力评定的标准及检查方法肌力评定zhengdawufuyuan 31关节活动范围测量 关节活动范围关节活动范围(range of motion,ROM)即关节活动时即关节活动时可达到的最大弧度,是衡量一个关节运动量的尺度,常以可达到的最大弧度,是衡量一个关节运动量的尺度,常以度数表示,亦称关节活动度,是肢体运动功能检查的最基度数表示,亦称关节活动度,是肢体运动功能检查的最基本内容之一。本内容之一。根据关节运动的动力来源可分为主动关节活动范围和根据关节运动的动力来源可分为主动关节活动范围和被动关节活动范围。评定关节活动范围对于判断病因,评被动关节活动范围。评定关节活动范围对于判断病因,评估关节活动障碍的程度,制订康复治疗计划,评定治疗效估关节活动障碍的程度,制订康复治疗计划,评定治疗效果有重要作用,是康复评定的重要内容之一。果有重要作用,是康复评定的重要内容之一。zhengdawufuyuan 32关节活动范围测量测量工具测量工具:通用量角器通用量角器电子角度计电子角度计指关节量角器指关节量角器脊柱活动量角器脊柱活动量角器zhengdawufuyuan 33关节活动范围测量测量方法测量方法:轴心:量角器的轴心与关节中心一致,轴心:量角器的轴心与关节中心一致,固定臂:固定臂与关节近端的长轴一致,固定臂:固定臂与关节近端的长轴一致,移动臂:移动臂与关节远端的长轴一致。移动臂:移动臂与关节远端的长轴一致。方法:关节活动时,固定臂不动,移动臂随着关节远端方法:关节活动时,固定臂不动,移动臂随着关节远端肢体的移动而移动,移动臂移动终末所显示出的弧度即为该肢体的移动而移动,移动臂移动终末所显示出的弧度即为该关节的活动范围。关节的活动范围。zhengdawufuyuan 34主要关节主要关节ROM的测量方法的测量方法 关节关节运动运动体位体位量角器放置方法量角器放置方法正常参考值正常参考值轴心轴心固定臂固定臂移动臂移动臂肩关肩关节节屈、伸屈、伸坐或立位,臂置于体侧,坐或立位,臂置于体侧,肘伸直肘伸直肩峰肩峰与腋中线平与腋中线平行行与肱骨纵轴平行与肱骨纵轴平行屈屈0180伸伸050外展外展坐和站位,臂置于体侧,坐和站位,臂置于体侧,肘伸直肘伸直肩峰肩峰与身体中线与身体中线平行平行同上同上0180内、外旋内、外旋仰卧,肩外展仰卧,肩外展90,肘屈肘屈90鹰嘴鹰嘴与地面垂直与地面垂直与前臂纵轴平行与前臂纵轴平行各各090肘关肘关节节屈、伸屈、伸仰卧或坐或立位,仰卧或坐或立位,臂取解剖位臂取解剖位肱骨外肱骨外上髁上髁与肱骨纵轴与肱骨纵轴平行平行与桡骨纵轴平行与桡骨纵轴平行0150旋前旋后旋前旋后坐位,上臂置于体侧,坐位,上臂置于体侧,肘屈肘屈90中指尖中指尖与地面垂直与地面垂直包括伸展拇指的手掌面包括伸展拇指的手掌面各各090腕关腕关节节屈、伸屈、伸坐或站位坐或站位,前臂完全旋前臂完全旋前前尺骨尺骨茎突茎突与前臂纵轴与前臂纵轴平行平行与第二掌骨纵轴平行与第二掌骨纵轴平行屈屈090伸伸070尺、桡侧偏尺、桡侧偏移或外展移或外展坐位,屈肘,前臂旋前,坐位,屈肘,前臂旋前,腕中立位腕中立位腕背侧腕背侧中点中点前臂背侧中前臂背侧中线线第三掌骨纵轴第三掌骨纵轴桡偏桡偏025尺偏尺偏055zhengdawufuyuan 35主要关节主要关节ROM的测量方法的测量方法髋髋关关节节屈屈仰卧或侧卧,对侧下仰卧或侧卧,对侧下肢伸直肢伸直股骨股骨大转大转子子与身体纵轴平行与身体纵轴平行与股骨纵轴平行与股骨纵轴平行0125伸伸侧卧,被测侧卧,被测下肢在上下肢在上同上同上同上同上同上同上015内收、外展内收、外展仰卧仰卧髂前髂前上棘上棘左右髂前上棘连左右髂前上棘连线的垂直线线的垂直线髂前上棘至髌骨中心髂前上棘至髌骨中心的连线的连线各各045内旋、外旋内旋、外旋仰卧,两小腿仰卧,两小腿于床缘外下垂于床缘外下垂髌骨髌骨下端下端与地面垂直与地面垂直与胫骨纵轴平行与胫骨纵轴平行各各045膝膝关关节节屈、伸屈、伸俯卧、侧卧或俯卧、侧卧或坐在椅子边缘坐在椅子边缘股骨股骨外踝外踝与股骨纵轴平行与股骨纵轴平行与胫骨纵轴平行与胫骨纵轴平行屈:屈:0150伸:伸:0踝踝关关节节背屈、跖屈背屈、跖屈仰卧,踝处于仰卧,踝处于中立位中立位腓骨腓骨纵轴纵轴线与线与足外足外缘交缘交叉处叉处与腓骨纵轴平行与腓骨纵轴平行与第五跖骨纵轴平行与第五跖骨纵轴平行背屈:背屈:020跖屈:跖屈:045内翻内翻外翻外翻俯卧,足位于俯卧,足位于床缘外床缘外踝后踝后方方两踝两踝中点中点小腿后纵轴小腿后纵轴轴心与足跟中点连线轴心与足跟中点连线内翻内翻035外翻外翻 025zhengdawufuyuan 36zhengdawufuyuan 37zhengdawufuyuan 38zhengdawufuyuan 39zhengdawufuyuan 40关节活动范围测量关节活动范围测量v关节活动度测量的适用范围:关节活动度测量的适用范围:关节水肿、疼痛,肌肉痉挛、短缩,关节囊及关节水肿、疼痛,肌肉痉挛、短缩,关节囊及周围组织的炎症及粘连,皮肤瘢痕;周围组织的炎症及粘连,皮肤瘢痕;关节炎、痛风、截肢、关节周围软组织损伤以关节炎、痛风、截肢、关节周围软组织损伤以及关节继发性损害患者及关节继发性损害患者v慎用范围:慎用范围:关节脱位或骨折未愈合;刚经历肌腱、韧带、关节脱位或骨折未愈合;刚经历肌腱、韧带、肌肉手术后;骨化性肌炎。肌肉手术后;骨化性肌炎。zhengdawufuyuan 41关节活动范围测量关节活动范围测量v评定分析及测量注意事项:评定分析及测量注意事项:熟悉关节的解剖位、中立位和关节的运动方向熟悉关节的解剖位、中立位和关节的运动方向测量前向患者说明方法,取得合作,防止出现错误姿势和代偿运测量前向患者说明方法,取得合作,防止出现错误姿势和代偿运动动根据测量部位选择适当的关节角度测量工具根据测量部位选择适当的关节角度测量工具读取量角器刻度盘上的刻度时,刻度应与视线同高读取量角器刻度盘上的刻度时,刻度应与视线同高关节测量尺的轴心、固定臂和移动臂要严格按照规定方法实施,关节测量尺的轴心、固定臂和移动臂要严格按照规定方法实施,最好由专人进行,以提高检查的精确性最好由专人进行,以提高检查的精确性被动运动关节时手法柔和,速度缓慢、均匀,尤其对伴有疼痛和被动运动关节时手法柔和,速度缓慢、均匀,尤其对伴有疼痛和痉挛的患者不能做快速运动痉挛的患者不能做快速运动先测量主动活动范围,后查被动活动范围,若二者不一致,应分先测量主动活动范围,后查被动活动范围,若二者不一致,应分别记录别记录应与健侧相应关节测量进行比较,亦应测量与之相邻的上下关节应与健侧相应关节测量进行比较,亦应测量与之相邻的上下关节的活动范围的活动范围zhengdawufuyuan 42关节活动范围测量关节活动范围测量v小结:小结:关节活动度的定义关节活动度的定义关节活动范围的测量方法关节活动范围的测量方法zhengdawufuyuan 43步态分析步态分析v概述概述v步态及步态周期的概念步态及步态周期的概念v正常步态特征及参数正常步态特征及参数v临床步态分析的目的及方法临床步态分析的目的及方法v临床常见异常步态临床常见异常步态zhengdawufuyuan 44步态分析步态分析v步行:是通过双脚的交互步行:是通过双脚的交互动作移动机体的人类特征动作移动机体的人类特征性活动。性活动。v正常步行不需要思考,步正常步行不需要思考,步行控制涉及中枢命令、身行控制涉及中枢命令、身体平衡、协调控制,下肢体平衡、协调控制,下肢各关节肌肉的协同运动,各关节肌肉的协同运动,也与上肢躯干和姿态有关。也与上肢躯干和姿态有关。zhengdawufuyuan 45步态步态分析分析v步态(步态(gait):人类步行的行为特征。):人类步行的行为特征。v通过髋、膝、踝、足趾的一系列通过髋、膝、踝、足趾的一系列连续连续活动活动v身体沿着一定方向移动的身体沿着一定方向移动的过程过程v正常步态有赖于中枢神经系统、周围神经系统以及骨骼肌正常步态有赖于中枢神经系统、周围神经系统以及骨骼肌肉系统的协调工作肉系统的协调工作zhengdawufuyuan 464646步态分析步态分析vv人体人体人体人体结构与运动功能调节系统结构与运动功能调节系统结构与运动功能调节系统结构与运动功能调节系统vv行为及心理行为及心理行为及心理行为及心理活动在行走时的外在表现活动在行走时的外在表现活动在行走时的外在表现活动在行走时的外在表现vv是人体运动功能的综合表现是人体运动功能的综合表现是人体运动功能的综合表现是人体运动功能的综合表现vv行走及其步态是中枢神经系统的终极目标在生物力学水平行走及其步态是中枢神经系统的终极目标在生物力学水平行走及其步态是中枢神经系统的终极目标在生物力学水平行走及其步态是中枢神经系统的终极目标在生物力学水平上的体现上的体现上的体现上的体现zhengdawufuyuan 47v步态周期步态周期(gait cycle)从足跟着从足跟着地到同侧足跟再地到同侧足跟再次着地所经历的次着地所经历的时间,时间,分为二个分为二个相,支撑相和摆相,支撑相和摆动相动相步态分析步态分析zhengdawufuyuan 48步态分析v支撑相(支撑相(stanse phase):同:同侧足跟着地到足尖离地,即足侧足跟着地到足尖离地,即足部接触地面和承受重力的时间,部接触地面和承受重力的时间,约占步态周期的约占步态周期的60%(Rancho Los Amigo分期,分期,RLA)分为分为3个期个期支撑相早期支撑相早期(early-stance)支撑相中期支撑相中期(mid-stance)支撑相末期支撑相末期(terminal stance)zhengdawufuyuan 49步态分析v摆动相:从足尖离地到足跟着摆动相:从足尖离地到足跟着地,足部离开支撑面的时间,地,足部离开支撑面的时间,约占步态周期的约占步态周期的40%分为分为3个期个期摆动前期摆动前期(initial swing)摆动中期摆动中期(mid-swing)摆动末期摆动末期(terminal swing)zhengdawufuyuan 50步态周期中的肌肉活动首次触地至承重反应结束;足离地首次触地至承重反应结束;足离地至再次首次触地至再次首次触地支撑相中期至蹬离,首次触地支撑相中期至蹬离,首次触地摆动相末期,首次触地至支撑摆动相末期,首次触地至支撑相中期;足离地至摆动相早期相中期;足离地至摆动相早期摆动相中期,首次触地至承摆动相中期,首次触地至承重反应结束重反应结束摆动相末期,首次触地至支摆动相末期,首次触地至支撑相中期撑相中期摆动相末期,首次触地至支摆动相末期,首次触地至支撑相中期撑相中期摆动相末期,首次触地至支撑摆动相末期,首次触地至支撑相中期;足离地至摆动相早期相中期;足离地至摆动相早期zhengdawufuyuan 51步态分析步态分析vv正常步态特征正常步态特征正常步态特征正常步态特征 身体平稳身体平稳身体平稳身体平稳 步长适当步长适当步长适当步长适当 耗能最少耗能最少耗能最少耗能最少zhengdawufuyuan 52步态分析步态分析v正常步态特征正常步态特征稳定性:以最小的能量消耗来取得最大的身体重心稳定稳定性:以最小的能量消耗来取得最大的身体重心稳定周期性和节律性:两侧下肢交替摆动,重复相同过程。周期性和节律性:两侧下肢交替摆动,重复相同过程。方向性:使躯干沿着一定的方向移动。方向性:使躯干沿着一定的方向移动。协调性:全身各关节、肌肉的参与,大脑对这些组织的控制协调性:全身各关节、肌肉的参与,大脑对这些组织的控制个个体体差差异异:后后天天经经学学习习而而获获得得,并并随随年年龄龄、性性别别、职职业业的的不不同而有所差异同而有所差异zhengdawufuyuan 53步态分析步态分析v定义:研究步行规律的检查方法,旨在通过生物力学、运定义:研究步行规律的检查方法,旨在通过生物力学、运动学和肌电生理学等手段,揭示步态异常的关键环节和影动学和肌电生理学等手段,揭示步态异常的关键环节和影响因素,从而指导康复评估和治疗,也有助于临床诊断、响因素,从而指导康复评估和治疗,也有助于临床诊断、疗效评估、机理研究等。疗效评估、机理研究等。v内容内容描述步态模式和步态参数描述步态模式和步态参数认识和描述步态的差异认识和描述步态的差异分析出现差异的原因,研究产生异常步态的机理分析出现差异的原因,研究产生异常步态的机理确定步态异常者需要何种治疗或助行器确定步态异常者需要何种治疗或助行器 zhengdawufuyuan 54步态分析步态分析v步态分析目的步态分析目的分析肢体功能分析肢体功能制定治疗方案制定治疗方案评价步态训练效果评价步态训练效果评定假肢或支具的可行性评定假肢或支具的可行性对对穿穿戴戴假假肢肢或或支支具具前前后后的的步步态态进进行行评评定定,评评定定其其作作用程度作出必要的调整用程度作出必要的调整zhengdawufuyuan 55步态分析步态分析v步行障碍的影响因素步行障碍的影响因素神经系统神经系统中枢性和周围性神经损伤中枢性和周围性神经损伤中中风风、头头部部外外伤伤、脑脑性性瘫瘫痪痪、脑脑肿肿瘤瘤、脊脊髓髓损损伤伤、脊脊髓髓炎炎、尺尺、桡桡、胫胫、腓腓神神经经损损伤等伤等运动器官运动器官骨骼、关节、韧带、肌肉、肌腱等障碍骨骼、关节、韧带、肌肉、肌腱等障碍各种脊椎疾病、关节疾病、肌营养不良、截肢等各种脊椎疾病、关节疾病、肌营养不良、截肢等神经系统和运动系统接合部障碍神经系统和运动系统接合部障碍重症肌无力等重症肌无力等zhengdawufuyuan 56步态分析步态分析v临床步态分析临床步态分析病史回顾病史回顾体格检查体格检查步态观察步态观察zhengdawufuyuan 57步态分析步态分析v步态观察:步态观察:注意身体的某一节段或某一关节注意身体的某一节段或某一关节通过检查表或简要描述的方式通过检查表或简要描述的方式记录步态周期中存在的问题记录步态周期中存在的问题按习惯的行走方式来回步行按习惯的行走方式来回步行从不同方向从不同方向(正、背、侧面正、背、侧面)观察观察全身姿势全身姿势下肢各关节的活动下肢各关节的活动各步态参数各步态参数上肢摆动上肢摆动zhengdawufuyuan 58步态分析步态分析v让病人作变速行走让病人作变速行走慢速、快速、随意放松步行,分别观察有无异常慢速、快速、随意放松步行,分别观察有无异常在步行中,可以让病人停下,转身行走在步行中,可以让病人停下,转身行走上下楼梯或斜坡、绕过障碍物上下楼梯或斜坡、绕过障碍物坐下和站起,原地踏步或原地站立,闭眼站立坐下和站起,原地踏步或原地站立,闭眼站立用助行器行走的病人用助行器行走的病人只要有可能,分别使用或不使用助行器行走只要有可能,分别使用或不使用助行器行走zhengdawufuyuan 59zhengdawufuyuan 60步态分析步态分析v三维步态分析:三维步态分析:运动学分析运动学分析动力性分析动力性分析动态肌电图动态肌电图zhengdawufuyuan 61步态分析步态分析v运动学分析:运动学分析:人体重心人体重心廓清机制廓清机制时间时间-空间参数测定空间参数测定节段性运动测定节段性运动测定zhengdawufuyuan 62步态分析步态分析v人体重心:位于第二骶骨前缘,两髋关节中央,直线运动人体重心:位于第二骶骨前缘,两髋关节中央,直线运动时是身体摆动最小的部位;人体重心偏移主要包括:时是身体摆动最小的部位;人体重心偏移主要包括:骨盆前后倾斜骨盆前后倾斜骨盆左右倾斜骨盆左右倾斜骨盆侧移骨盆侧移纵向摆动纵向摆动体重转移体重转移zhengdawufuyuan 63步态分析步态分析v廓清机制廓清机制摆动相早期摆动相早期-中期髋关节屈曲中期髋关节屈曲摆动相早期膝关节屈曲摆动相早期膝关节屈曲摆动相中摆动相中-末期踝关节背屈末期踝关节背屈zhengdawufuyuan 64步态分析步态分析v时间时间-空间参数测定:空间参数测定:传统测定方法为足印法(用滑石粉或墨水使病人行走时传统测定方法为足印法(用滑石粉或墨水使病人行走时能在规定走道上或地面铺的白纸上留下足印),病人在能在规定走道上或地面铺的白纸上留下足印),病人在规定距离的道路(一般为规定距离的道路(一般为4-6米)上行走,用秒表计时,米)上行走,用秒表计时,通过足迹测量步行空间。通过足迹测量步行空间。现代实验室:数字化三维分析或电子步态分析系统现代实验室:数字化三维分析或电子步态分析系统zhengdawufuyuan 65步态分析步态分析v主要参数主要参数步步宽宽(stride width):两两侧侧足足中中心心线线之之间间的的距距离离,正正常常大大约约510cm步步长长(step length)_:一一侧侧足足着着地地到到对对侧侧足足着着地地的的平平均均距距离离,正正常常大约大约5080cm步步幅幅(stride length):一一侧侧足足跟跟着着地地到到同同侧侧足足跟跟再再次次着着地地后后的的距距离离,为步长的两倍,正常大约为步长的两倍,正常大约100160cm足足偏偏角角/步步角角(foot angle):足足的的中中性性线线和和同同侧侧步步行行直直线线之之间间的的夹夹角角步步 幅幅zhengdawufuyuan 66步态分析v主要参数主要参数步频(步频(cadence)每分数迈出的步数每分数迈出的步数步频步数步频步数/60(步(步/分)分)正常:正常:95125步步/min步速步速步行速度步行速度单位时间内行走的距离(米单位时间内行走的距离(米/秒)秒)让让测测试试对对象象以以平平常常的的速速度度步步行行10米米的的距距离离,测测量量所所需需的的时间时间计算:步速(米秒)距离所需时间计算:步速(米秒)距离所需时间正常:正常:1.2m/s zhengdawufuyuan 67步态分析步态分析v节段性运动测定:测定步行活动时关节活动角度的动态变节段性运动测定:测定步行活动时关节活动角度的动态变化及其与时相之间的关系。化及其与时相之间的关系。zhengdawufuyuan 68步态分析步态分析v动力学分析性:动力学分析性:地面反作用力地面反作用力剪力剪力力矩力矩测力平台测力平台足测力板足测力板zhengdawufuyuan 69步态分析步态分析v动态肌电图:检测步行时肌肉活动与步行的关系动态肌电图:检测步行时肌肉活动与步行的关系zhengdawufuyuan 70步态分析系统步态分析系统体体表表肌肌电电图图摄像机摄像机测力板(台)测力板(台)标记物(球)标记物(球)zhengdawufuyuan 717171步态实验室(Gait Lab)zhengdawufuyuan 72步态实验室步态实验室zhengdawufuyuan 73步态实验室zhengdawufuyuan 747474步态分析系统步态分析系统zhengdawufuyuan 75步态分析系统的信度同一测试对象同一测试对象2次测试结果次测试结果 zhengdawufuyuan 76足受力分析左足左足右足右足Pressure Level 1=lowest 2 3 4 5 6=highestColor Dark Gray Light Gray Cyan Yellow Magenta Redzhengdawufuyuan 77 参数输出 See the next two slides for parameter definitionszhengdawufuyuan 78临床应用:足托未穿戴足托未穿戴足托穿戴足托穿戴足托未穿戴足托未穿戴足托穿戴足托穿戴足托左足左足右足右足High Pressure/Less ControlHigh Pressure/Less ControlLower Pressure/More ControlLower Pressure/More ControlHeel ToeHeel ToeHeel ToeHeel Toezhengdawufuyuan 797979步态周期中的关节活动zhengdawufuyuan 808080步态周期中的肌电活动zhengdawufuyuan 818181步态周期中的多项比较zhengdawufuyuan 82步态分析步态分析zhengdawufuyuan 83步态分析步态分析v常见步态异常现象:常见步态异常现象:足内翻足内翻足外翻足外翻足下垂足下垂足趾卷曲足趾卷曲踇指背伸踇指背伸膝过伸膝过伸膝屈曲膝屈曲髋内收过度髋内收过度髋屈曲不足髋屈曲不足zhengdawufuyuan 84步态分析:外周神经损伤的异常步态步态分析:外周神经损伤的异常步态v臀大肌无力臀大肌无力v原因原因伸髋肌群无力伸髋肌群无力v表现表现行走时躯干用力后仰行走时躯干用力后仰重力线通过髋关节后方以维持重力线通过髋关节后方以维持被动伸髋,并控制躯干的惯性被动伸髋,并控制躯干的惯性向前向前形成仰胸凸肚的姿态形成仰胸凸肚的姿态zhengdawufuyuan 85v臀中肌无力臀中肌无力v原因原因髋外展肌群无力髋外展肌群无力不能维持髋的侧向稳定不能维持髋的侧向稳定v表现表现上身向患侧弯曲,重力线通过髋关上身向患侧弯曲,重力线通过髋关节的外侧节的外侧依靠内收肌来保持侧方稳定,并防依靠内收肌来保持侧方稳定,并防止对侧髋下沉,带动对侧下肢摆动止对侧髋下沉,带动对侧下肢摆动v如果双侧臀中肌均无力,步行时上身如果双侧臀中肌均无力,步行时上身左右摇摆,形如鸭子走步,又称鸭步左右摇摆,形如鸭子走步,又称鸭步步态分析:外周神经损伤的异常步态步态分析:外周神经损伤的异常步态zhengdawufuyuan 86v股四头肌无力股四头肌无力v原因原因伸膝肌无力伸膝肌无力v表现表现患腿在支撑期不能保持伸膝稳定患腿在支撑期不能保持伸膝稳定上身前倾,重力线通过膝关节的前方,使膝被动伸直上身前倾,重力线通过膝关节的前方,使膝被动伸直有时,病人通过稍屈髋来加强臀肌及股后肌群的张力,使股骨下有时,病人通过稍屈髋来加强臀肌及股后肌群的张力,使股骨下端后摆,帮助被动伸膝端后摆,帮助被动伸膝如果同时合并伸髋肌无力,病人则需要俯身向前,用手按压大腿如果同时合并伸髋肌无力,病人则需要俯身向前,用手按压大腿使膝伸直使膝伸直步态分析:外周神经损伤的异常步态步态分析:外周神经损伤的异常步态zhengdawufuyuan 87v胫前肌无力胫前肌无力v原因原因踝背伸肌无力踝背伸肌无力v表现表现足下垂足下垂摆动期增加屈髋和屈膝以防止摆动期增加屈髋和屈膝以防止足尖拖地足尖拖地又称跨门槛步或跨栏步又称跨门槛步或跨栏步步态分析:外周神经损伤的异常步态步态分析:外周神经损伤的异常步态zhengdawufuyuan 88v偏瘫步态偏瘫步态v原因原因患足下垂内翻患足下垂内翻下肢外旋或内旋下肢外旋或内旋膝不能屈曲膝不能屈曲v表现表现摆动腿向前迈步时患腿摆动腿向前迈步时患腿常经外侧回旋向前,故常经外侧回旋向前,故又称回旋步或划圈步又称回旋步或划圈步上肢常出现屈曲内收,上肢常出现屈曲内收,停止摆动停止摆动步态分析:中枢神经疾病常见异常步态步态分析:中枢神经疾病常见异常步态zhengdawufuyuan 89v截瘫步态截瘫步态v表现多样表现多样跨槛步态跨槛步态下肢痉挛下肢痉挛屈髋肌无力屈髋肌无力步态分析:中枢神经疾病常见异常步态步态分析:中枢神经疾病常见异常步态zhengdawufuyuan 90v脑瘫步态(剪刀步态)脑瘫步态(剪刀步态)v原因原因下肢肌群痉挛下肢肌群痉挛v表现表现步行时双侧髋内收步行时双侧髋内收双膝互相摩擦双膝互相摩擦步态不稳步态不稳步态分析:中枢神经疾病常见异常步态步态分析:中枢神经疾病常见异常步态zhengdawufuyuan 91步态分析:中枢神经疾病常见异常步态步态分析:中枢神经疾病常见异常步态v蹒跚步态蹒跚步态小脑共济失调,步行摇晃不稳,不能走直小脑共济失调,步行摇晃不稳,不能走直线,状如醉汉,又称酩酊步线,状如醉汉,又称酩酊步v慌张步态慌张步态帕金森病或基底节病变时,步态短而快,帕金森病或基底节病变时,步态短而快,并出现阵发性加速,不能随意停止或转向,并出现阵发性加速,不能随意停止或转向,上肢摆动缩小或停止,称慌张步态或前冲上肢摆动缩小或停止,称慌张步态或前冲步态步态帕金森病帕金森病zhengdawufuyuan 92步态分析步态分析v课程小结课程小结v步态步态人类步行的行为特征人类步行的行为特征v步态周期步态周期从足跟着地到同侧足跟再次着地所经历的时间,分为站从足跟着地到同侧足跟再次着地所经历的时间,分为站立相和摆动相;功能为承受体重、单肢站立及向前迈步立相和摆动相;功能为承受体重、单肢站立及向前迈步v正常步态特征及参数正常步态特征及参数稳定性、周期性和节律性、方向性、协调性、个体差异稳定性、周期性和节律性、方向性、协调性、个体差异v常见异常步态常见异常步态zhengdawufuyuan 93v平衡:指身体保持一种姿势以及平衡:指身体保持一种姿势以及在运动或受到外力作用时自动调在运动或受到外力作用时自动调整并维持姿势能力。整并维持姿势能力。v人体重心:人体所受重力的合力人体重心:人体所受重力的合力的作用点的作用点v支撑面:人体在各种体位下所依支撑面:人体在各种体位下所依靠的接触面靠的接触面v身体重心落在支撑面内,就可保身体重心落在支撑面内,就可保持平衡持平衡平衡与协调能力评定zhengdawufuyuan 94v人体平衡可以分为以下两大类:人体平衡可以分为以下两大类:v静态平衡:指的是人体或人体某一部位在无外力作用下处静态平衡:指的是人体或人体某一部位在无外力作用下处于某种特定的姿势。于某种特定的姿势。v动态平衡:包括两个方面,动态平衡:包括两个方面,自动态平衡:指的是人体在自动态平衡:指的是人体在进行各种自主运动或各种姿势转换的过程中,能重新获得进行各种自主运动或各种姿势转换的过程中,能重新获得稳定状态的能力;稳定状态的能力;他动态平衡:指的是人体在外力作用他动态平衡:指的是人体在外力作用下恢复稳定状态的能力。下恢复稳定状态的能力。平衡与协调能力评定平衡与协调能力评定zhengdawufuyuan 95平衡与协调能力评定v平衡的控制是一种复杂的运动技巧,人体平衡的维持取平衡的控制是一种复杂的运动技巧,人体平衡的维持取决于以下几个方面:决于以下几个方面:n感觉输入感觉输入n中枢整合中枢整合n运动控制运动控制v以上各方面综合作用,使身体的重心落在支撑面内,人以上各方面综合作用,使身体的重心落在支撑面内,人体就保持平衡,否则,人体就失去平衡,产生平衡功能障体就保持平衡,否则,人体就失去平衡,产生平衡功能障碍。碍。95zhengdawufuyuan 96v感觉输入:感觉输入:视觉系统:提供周围环境及身体运动和方向的信息视觉系统:提供周围环境及身体运动和方向的信息躯体感觉:提供身体重心位置;支撑面变化的信息;各部位躯体感觉:提供身体重心位置;支撑面变化的信息;各部位空间定位和运动方向空间定位和运动方向前庭系统:头部位置改变的信息前庭系统:头部位置改变的信息平衡与协调能力评定平衡与协调能力评定zhengdawufuyuan 97v运动控制:运动控制:踝调节机制踝调节机制髋调节机制髋调节机制跨步调节机制跨步调节机制平衡与协调能力评定平衡与协调能力评定zhengdawufuyuan 98平衡与协调能力评定98v平衡评定的对象:平衡评定的对象:中枢神经系统损害中枢神经系统损害耳鼻喉科疾病耳鼻喉科疾病骨科疾病或损伤骨科疾病或损伤其他其他zhengdawufuyuan 99平衡与协调能力评定平衡与协调能力评定v评定方法:评定方法:观察法观察法:功能性评定:即量表评定法,目前临床上常用的平衡量表功能性评定:即量表评定法,目前临床上常用的平衡量表主要有主要有Berg平衡量表平衡量表(Berg Balance Scale,BBS)、Tinetti量表、量表、“站起站起走走”计时测试等计时测试等。此外,。此外,Fugl-Meyer量表和量表和Lindmark运动功能评估表中也有评定平衡功运动功能评估表中也有评定平衡功能的部分,在临床上也有一定的应用。能的部分,在临床上也有一定的应用。平衡测试仪评定:是近年来国际上发展较快的定量评定平平衡测试仪评定:是近年来国际上发展较快的定量评定平衡能力的一种测试方法,包括静态平衡测试和动态平衡测衡能力的一种测试方法,包括静态平衡测试和动态平衡测试。试。zhengdawufuyuan 100BIODEX Balance平衡测试及训练系统zhengdawufuyuan 1014种标准测试模式摔倒危摔倒危险性性测试身体身体稳定性定性测试单腿腿稳定性定性测试 动态平衡能力平衡能力测试zhengdawufuyuan 102平衡与协调能力评定协调能力评定协调能力评定 协调是指人体产生平滑、准确、有控制的运动的能力。协调是指人体产生平滑、准确、有控制的运动的能力。所完成运动的质量应包括按照一定的方向和节奏,采用适所完成运动的质量应包括按照一定的方向和节奏,采用适当的力量和速度,达到准确的目标等几个方面。协调与平当的力量和速度,达到准确的目标等几个方面。协调与平衡密切相关。协调功能障碍又称为共济失调。简单来说,衡密切相关。协调功能障碍又称为共济失调。简单来说,保持人体协调需要三个环节的参与:感觉输入,中枢整合,保持人体协调需要三个环节的参与:感觉输入,中枢整合,运动控制。运动控制。102zhengdawufuyuan 103平衡与协调能力评定l上肢协调功能评定。常用以下几种方法:上肢协调功能评定。常用以下几种方法:指鼻试验:受试者用自己的食指,先接触自己的鼻尖,指鼻试验:受试者用自己的食指,先接触自己的鼻尖,再去接触检查者的食指。检查者通过改变自己食指的位再去接触检查者的食指。检查者通过改变自己食指的位置,来评定受试者在不同平面内完成该试验的能力;置,来评定受试者在不同平面内完成该试验的能力;指对指试验:检查者与受试者相对而坐,将食指放在指对指试验:检查者与受试者相对而坐,将食指放在受试者面前,让其用食指去接触检查者的食指。检查者受试者面前,让其用食指去接触检查者的食指。检查者通过改变食指的位置,来评定受试者对方向、距离改变通过改变食指的位置,来评定受试者对方向、距离改变的应变能力;的应变能力;轮替试验:受试者双手张开,一手向上,一手向下,轮替试验:受试者双手张开,一手向上,一手向下,交替转动;也可以一侧手在对侧手背上交替转动。交替转动;也可以一侧手在对侧手背上交替转动。l下肢协调功能评定:常用的是跟下肢协调功能评定:常用的是跟-膝膝-胫试验,受试者仰卧,胫试验,受试者仰卧,抬起一侧下肢,先将足跟放在对侧下肢的膝盖上,再沿着抬起一侧下肢,先将足跟放在对侧下肢的膝盖上,再沿着胫骨前缘向下推移。胫骨前缘向下推移。103zhengdawufuyuan 104v小结:小结:平衡的定义、分类及维持机制平衡的定义、分类及维持机制平衡与协调的评定平衡与协调的评定平衡与协调能力评定平衡与协调能力评定zhengdawufuyuan 105感觉功能评定感觉功能评定v浅感觉检查浅感觉检查v深感觉检查深感觉检查v复合感觉检查复合感觉检查zhengdawufuyuan 106心肺运动试验心肺运动试验v概概 述述v心肺功能是人体新陈代谢和运动耐力的基础,泛指由氧运心肺功能是人体新陈代谢和运动耐力的基础,泛指由氧运输系统通过肺呼吸和心脏活动推动血液循环向机体输送氧输系统通过肺呼吸和心脏活动推动血液循环向机体输送氧气和营养物质,从而满足各种人体生命活动物质与能量代气和营养物质,从而满足各种人体生命活动物质与能量代谢需要的生理学过程,与人的体质健康和竞技运动能力有谢需要的生理学过程,与人的体质健康和竞技运动能力有着极为密切的关系。着极为密切的关系。106zhengdawufuyuan 107心电运动试验心电运动试验v心电运动试验(心电运动试验(exercise testing,ECG),是以心电图),是以心电图为主要测试手段,通过逐步增加运动负荷,借助试验前、为主要测试手段,通过逐步增加运动负荷,借助试验前、中、后心电图、症状和体征的变化来判断心肺功能的试验中、后心电图、症状和体征的变化来判断心肺功能的试验方法。方法。107zhengdawufuyuan 108心电运动试验心电运动试验心电运动试验的应用范畴:心电运动试验的应用范畴:辅助临床诊断辅助临床诊断确定功能状态确定功能状态指导康复治疗指导康复治疗108zhengdawufuyuan 109心电运动试验心电运动试验辅助临床诊断:辅助临床诊断:冠心病的早期诊断冠心病的早期诊断 鉴定心律失常鉴定心律失常 鉴定呼吸困难或胸闷的性质鉴定呼吸困难或胸闷的性质109zhengdawufuyuan 110心电运动试验心电运动试验确定功能状态:确定功能状态:判定冠状动脉病变的严重程度及预后判定冠状动脉病变的严重程度及预后 判定心功能、体力活动能力和残疾程度判定心功能、体力活动能力和残疾程度 评定康复治疗效果评定康复治疗效果110zhengdawufuyuan 111心电运动试验心电运动试验指导康复治疗指导康复治疗确定患者运动的安全性确定患者运动的安全性为制定运动处方提供定量依据为制定运动处方提供定量依据协助患者选择必要的临床治疗协助患者选择必要的临床治疗使患者感受实际活动能力,去除顾虑,增强参加日常活使患者感受实际活动能力,去除顾虑,增强参加日常活动的信心。动的信心。111zhengdawufuyuan 112适应证与禁忌证适应证与禁忌证u适应证适应证:v病情稳定;病情稳定;v无明显步态和骨关节异常;无明显步态和骨关节异常;v无感染及活动性疾病;无感染及活动性疾病;v精神正常及主观上愿意接受并能主动配合检查的患者。精神正常及主观上愿意接受并能主动配合检查的患者。心电运动试验心电运动试验zhengdawufuyuan 113心电运动试验心电运动试验u禁忌证禁忌证:v绝对禁忌证:绝对禁忌证:未控制的心力衰竭或急性心衰;未控制的心力衰竭或急性心衰;血液动力学不稳定的严重心律失常;血液动力学不稳定的严重心律失常;近期心肌梗死后非稳定期;近期心肌梗死后非稳定期;急性心包炎、心肌炎和心内膜炎;急性心包炎、心肌炎和心内膜炎;严重主动脉瓣
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