康复科室全套PPT课件
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康复医学康复医学 郑州大学第五附属医院康复医学中心郑州大学第五附属医院康复医学中心 郭钢花郭钢花 郑州大学第五附属医院康复中心郑州大学第五附属医院康复中心o郑州大学康复医学教研室郑州大学康复医学教研室o郑州大学康复医学研究所郑州大学康复医学研究所o郑州大学康复医学中心郑州大学康复医学中心o河南省物理与康复医学会主任委员单位o河南省康复医疗质控中心第一章第一章 康复医学概论康复医学概论o概述概述o残疾的发生与预防残疾的发生与预防o康复医学的地位康复医学的地位o康复医学的发展康复医学的发展康复是什么?康复是什么?祝您早日康复?托老托老?国际上国际上“康复康复”一词的构成一词的构成 在国际上,康复一词由词头在国际上,康复一词由词头re-(重新)、词干(重新)、词干habilit(是使得到能力)和词尾(是使得到能力)和词尾ation(行为和状(行为和状态的结果)构成,合而成为态的结果)构成,合而成为rehabilitation,字面意思是重新得到字面意思是重新得到能力或适应正常社会生活的意思。能力或适应正常社会生活的意思。Rehabilitation的由来的由来o在中世纪,它用于宗教、在中世纪,它用于宗教、o在近代,又用于法律上。在近代,又用于法律上。o现代英、美等国将残疾人的医疗福利事业综合现代英、美等国将残疾人的医疗福利事业综合称为康复称为康复,是取其使残疾人重新适应正常社会生活,是取其使残疾人重新适应正常社会生活,重新恢复做人的权利、资格和尊严之意。重新恢复做人的权利、资格和尊严之意。现代康复(现代康复(Rehabilitation)现代康复的概念却是指伤病后健康水平下降,现代康复的概念却是指伤病后健康水平下降,虽经积极处理,但已形成残疾,健康水平复原不到虽经积极处理,但已形成残疾,健康水平复原不到原先水平。原先水平。康复康复100%的恢复。如脑卒中的恢复。如脑卒中.康复在香港康复在香港复康;复康;康复台湾康复台湾复健。复健。o1982年,被称为年,被称为“世界现代康复之父世界现代康复之父”的美国医的美国医学博士学博士RUSK教授教授将康复医学称之为继预防医学、将康复医学称之为继预防医学、临床医学之后的临床医学之后的“第三医学第三医学”o康复医学想内科、外科、妇科、儿科一样属于一级康复医学想内科、外科、妇科、儿科一样属于一级学科。学科。定义定义o康复康复(Rehabilitation)是治疗或帮助因疾病是治疗或帮助因疾病和伤害所引起之身体内结构损害或功能障碍和伤害所引起之身体内结构损害或功能障碍尽可能恢复正常之过程。尽可能恢复正常之过程。o康复医学康复医学(Rehabilitation medicine)是是康复医疗团队为了达到此目的所从事的医疗康复医疗团队为了达到此目的所从事的医疗内容内容内涵内涵o康复对象康复对象o康复措施康复措施针对病伤残者的功能障碍针对病伤残者的功能障碍内涵内涵o康复对象康复对象o康复措施康复措施o康复目标康复目标提高生存质量最终融入社会提高生存质量最终融入社会康复康复措施措施全面康复医疗康复医疗康复康复工程教育康复社会康复职业康复康复专科医师o是处理神经、肌肉、骨骼和心肺系统疾病或伤害而引发疼痛或影响功能的医疗专家。领导康复专科团队的领导者。为病人提供全面康复。医疗(学)康复医疗(学)康复 是指通过医学和医疗的手段医学和医疗的手段来解决患者的功能障碍,或者说通过医学的手段来达到康复的目的达到康复的目的,是康复的重要组成部分,是康复理念在医学领域中的应用。内涵内涵o涵盖了整个医学范畴,手术、非手术方法。涵盖了整个医学范畴,手术、非手术方法。但更偏重于临床医学。但更偏重于临床医学。o医学康复等同于临床医学,但两者最大的区别在于:医学康复等同于临床医学,但两者最大的区别在于:临床医学临床医学-救命治病救命治病 医学康复医学康复-救治过来对象的功能救治过来对象的功能o典型型代表:儿麻矫治手术、白内障复明、人工耳典型型代表:儿麻矫治手术、白内障复明、人工耳蜗植入等。蜗植入等。康复医学康复医学(rehabilitationmedicine)是促进病、伤、残者康复的医学,是具是促进病、伤、残者康复的医学,是具有基础理论、评定方法及治疗技术的独特有基础理论、评定方法及治疗技术的独特医学学科,是医学的一个重要分支,医学学科,是医学的一个重要分支,研究研究有关功能障碍的预防、评定和处理(治疗、有关功能障碍的预防、评定和处理(治疗、训练)等问题。训练)等问题。康复医学是软组织康复医学是软组织疼痛疼痛与与身体失能身体失能的实证医的实证医疗疗科学与艺术科学与艺术 有学者把康复医学形象的称为:有学者把康复医学形象的称为:“功能医学功能医学”把康复医生称为把康复医生称为 “障碍医生障碍医生”各种异常姿势体态各种异常姿势体态正常“好”姿势已成为回忆“坏”姿势已成为习惯凯特温丝莱特可以预见“未来”康复医学的形成与发展康复医学的形成与发展o初创期:初创期:20世纪世纪20年代以前年代以前o建立期:建立期:20世纪世纪2040年代末年代末o成熟期:成熟期:20世纪世纪5080年代年代o发展壮大时期:发展壮大时期:20世纪世纪80年代以后年代以后康复医学发展基础康复医学发展基础o社会和患者的迫切需要社会和患者的迫切需要o经济发展的必然结果经济发展的必然结果经济发展的必然结果经济发展的必然结果o1.人口平均寿命延长人口平均寿命延长o2.工业与交通日益发达工业与交通日益发达o3.文体活动日益发达文体活动日益发达应付巨大自然灾害和战争应付巨大自然灾害和战争5.12汶川大地震小伤员汶川大地震小伤员接受康复医学专家治疗接受康复医学专家治疗康复医学组成及工作方式康复医学组成及工作方式 康复医学的组成康复医学的组成 n康复预防康复预防n康复功能评定康复功能评定 康复评定是康复治疗的基础,康复医疗始于评定,康复评定是康复治疗的基础,康复医疗始于评定,止于评定。止于评定。临床诊断临床诊断康复评定康复评定性质性质疾病诊断疾病诊断障碍学诊断障碍学诊断目的目的确定疾病种类,制确定疾病种类,制定疾病治疗方案定疾病治疗方案确定障碍程度,制定确定障碍程度,制定功能障碍的康复方案功能障碍的康复方案康复医学组成及工作方式康复医学组成及工作方式 康复医学的组成康复医学的组成 n理论基础理论基础n康复功能评定康复功能评定n康复治疗技术康复治疗技术康复治疗技术康复治疗技术o物理治疗物理治疗o作业治疗作业治疗o言语治疗言语治疗o心理辅导与治疗心理辅导与治疗o文体治疗文体治疗o中国传统治疗中国传统治疗o康复工程康复工程o康复护理康复护理o社会服务社会服务物理治疗物理治疗物理治疗物理治疗物理疗法(物理疗法(physical therapyphysical therapy)作业治疗作业治疗作业治疗作业治疗言语、吞咽治疗言语、吞咽治疗心理辅导与治疗心理辅导与治疗 文体治疗文体治疗康复工程康复工程腕关节驱动矫形器腕关节驱动矫形器RGO 步态交替步态交替式截瘫行走器式截瘫行走器AFO踝足支具踝足支具康复医学组成及工作方式康复医学组成及工作方式 康复医学的组成康复医学的组成 n康复预防康复预防n康复功能评定康复功能评定n康复治疗技术康复治疗技术n临床康复临床康复 向向5个亚专业发展个亚专业发展康复医学工作方式康复医学工作方式作业治疗师作业治疗师心理治疗师心理治疗师假肢与矫假肢与矫形器师形器师康复护士康复护士社会工作者社会工作者职业顾问职业顾问中医康复师中医康复师文体治疗师文体治疗师言语矫治师言语矫治师物理治疗师物理治疗师康复医师康复治疗组康复治疗组(Team)初期评价初期评价中期评价中期评价末期评价末期评价康复流程急性期康复介入康复病房社区康复回归家庭社会 残疾的发生与预防残疾的发生与预防 o因外伤、疾病、发育缺陷、精神因素造成明显因外伤、疾病、发育缺陷、精神因素造成明显的身心功能障碍,的身心功能障碍,不同程度的丧失正常生活、不同程度的丧失正常生活、工作和学习的状态。工作和学习的状态。o广义的残疾包括病损、残障在内,是人体身心广义的残疾包括病损、残障在内,是人体身心功能障碍的总称。功能障碍的总称。残疾定义残疾定义导致残疾(功能障碍)的原因o疾病o意外事故o理化因素o社会、心理因素国际残疾分类 病损病损 器官水平器官水平-肢体瘫痪肢体瘫痪-改善改善 (身体结构受损)(身体结构受损)残疾残疾 个体水平个体水平-生活不能自理生活不能自理-代偿代偿 (活动受限)(活动受限)残障残障 社会水平社会水平-回归社会能力受限回归社会能力受限-替代替代 (参与限制)(参与限制)2001年世界卫生大会通过了新的分类方法国际功能、残疾与健康分类国际功能、残疾与健康分类 ICF ICF的结构的结构 功能和残疾功能和残疾 背景性因素背景性因素 身体功能和结构身体功能和结构活动和参与活动和参与环境因素环境因素个人因素个人因素我国使用的残疾分类方法 听力残疾 言语残疾 智力残疾 肢体残疾 视力残疾 精神残疾 多重残疾残疾预防残疾预防 一级预防一级预防-预防损伤或疾病,预防损伤或疾病,防患于未然防患于未然 二级预防二级预防-疾病已发生,疾病已发生,预防合并症、功能预防合并症、功能障碍及继发残疾。障碍及继发残疾。三级预防三级预防-残疾已发生,残疾已发生,积极防止残疾恶化。积极防止残疾恶化。康复医学的地位o康复医学为一级学科o医学愈进步康复需求愈大o康复介入愈早效果愈好o康复做和不做结局完全不同o康复知识普及、人才培养康复知识普及、人才培养临床医师的康复职责o更新观念,了解和掌握康复基本理论和治疗方法,更新观念,了解和掌握康复基本理论和治疗方法,其目的:其目的:临床医师处在一个最有利、有效的康复阶段临床医师处在一个最有利、有效的康复阶段 是二级残疾预防的组织者和执行者是二级残疾预防的组织者和执行者 应为出院后的患者负责,为患者功能负责应为出院后的患者负责,为患者功能负责o医学生的康复医学教育目的也在于此医学生的康复医学教育目的也在于此 康复成效康复成效康复的未来o有学者预言:有学者预言:21世纪是康复医学的世纪,虽然有世纪是康复医学的世纪,虽然有些夸张,但康复医学为人类健康所做的贡献是有目些夸张,但康复医学为人类健康所做的贡献是有目共睹的,它在医学学科中的重要地位和广阔的发展共睹的,它在医学学科中的重要地位和广阔的发展前景,也是举世瞩目的。前景,也是举世瞩目的。康复医学康复医学基础理论基础理论制动对机体的影响制动对机体的影响第二章第二章 康复医学相关基础康复医学相关基础神经系统可塑性神经系统可塑性康复医学基础理论康复医学基础理论(住院医师培训必修课)(住院医师培训必修课)o人体运动学o人体生物力学o神经生理学o电生理o骨骼肌肉超声o康复评定o运动对机体的影响运动对机体的影响o肌动学o神经功能重建理论神经功能重建理论o残疾学等制动对心血管系统的影响制动对心血管系统的影响o基础心率,冠脉血流,心肌收缩力。o卧位使中心血容量压力感受器利尿激素尿量血容量。卧床14天血容量20%,血液粘稠静脉血栓形成。o直立低血压。制动对呼吸系统的影响制动对呼吸系统的影响 、肺活量变小、呼吸道感染制动对骨骼肌肉影响制动对骨骼肌肉影响 肌肉废用性萎缩肌肉废用性萎缩 肌力下降肌力下降 肌肉血管密度降低肌肉血管密度降低 肌肉代谢障碍肌肉代谢障碍 制动对关节的影响制动对关节的影响 关节囊挛缩关节囊挛缩 关节软骨萎缩退变关节软骨萎缩退变 关节活动度关节活动度 o 制动对中枢神经的影响制动对中枢神经的影响 感觉异常感觉异常 痛阈下降痛阈下降 反应迟钝反应迟钝 抑郁、焦虑抑郁、焦虑 制动对骨代谢的影响制动对骨代谢的影响骨质疏松骨质疏松制动对泌尿系统的影响制动对泌尿系统的影响 泌尿系统结石泌尿系统结石尿路感染尿路感染 食欲减退食欲减退 便秘便秘制动对消化系统的影响制动对消化系统的影响制动对消化系统的影响制动对消化系统的影响食欲不佳、营养不良、单一姿势食欲不佳、营养不良、单一姿势褥 疮 大脑大脑 神经系统可塑性神经系统可塑性 为了主动适应和反映环境的各种变化,神为了主动适应和反映环境的各种变化,神经系统可能发生结构和功能的改变,并维持一经系统可能发生结构和功能的改变,并维持一定时间。定时间。神经系统可塑性神经系统可塑性神经系统可塑性神经系统可塑性o大脑的可塑性大脑的可塑性o突触的可塑性突触的可塑性o脊髓的可塑性脊髓的可塑性脑可塑性脑可塑性o脑组织在结构和功能上有自身修改适应环境变化的能力,称为“脑可塑性脑可塑性”。o临床观察临床观察病人自己可以恢复。病人自己可以恢复。19171917年年Ogden ROgden R,Franz Franz szsz在实验在实验性偏瘫猴中证明,功能恢复训练可使性偏瘫猴中证明,功能恢复训练可使猴的运动功能恢复。猴的运动功能恢复。19901990年年JenkinJenkin等证实,反复刷拂指等证实,反复刷拂指尖的皮肤数月,可使脑皮质中代表该尖的皮肤数月,可使脑皮质中代表该区的范围明显扩大。区的范围明显扩大。成人损伤后的脑可塑性成人损伤后的脑可塑性成人脑损伤后可塑性表现成人脑损伤后可塑性表现o结构的可塑性结构的可塑性 轴突、树突发芽 突触数量增多,信息处理能力明显提高。o功能的可塑性功能的可塑性 相邻组织代偿实现相邻组织代偿实现 脑功能重组 潜伏神经通路/突触突触的启用 神经联系的增强。影响神经可塑性的因素影响神经可塑性的因素o内界因素内界因素 神经生长因子、神经胶质细胞神经生长因子、神经胶质细胞o外界因素外界因素 神经干细胞移植、神经干细胞移植、康复训练康复训练康复训练是康复训练是CNS进行功能重组的必要条件进行功能重组的必要条件o突突触触的的效效率率取取决决于于使使用用频频率率,运运用用越越多多,效效率率越高。越高。o要求病损周围脑组织承担新的、不熟悉的功能,要求病损周围脑组织承担新的、不熟悉的功能,没有反复多次训练不可能完成。没有反复多次训练不可能完成。o利利用用神神经经生生理理学学机机制制进进行行外外周周运运动动输输入入和和感感觉觉刺激对促进刺激对促进CNSCNS功能恢复至关重要。功能恢复至关重要。现代医学给生命以岁月,现代医学给生命以岁月,而康复医学给岁月以生命。而康复医学给岁月以生命。现代康复之父现代康复之父(Howard A.Rusk)博士博士思考题思考题康复医学主要解决什么问题?康复医学主要解决什么问题?临床医生的康复责任是什么?临床医生的康复责任是什么?康复医学对你产生了那些影响?康复医学对你产生了那些影响?
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