康复科室全套PPT课件
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第六章第六章 肌肉骨骼系统常肌肉骨骼系统常见病损的康复见病损的康复1资料资料v张某,男,27岁,在车间操作期间不慎被机器削掉右手食指远端指节,工友及时将张某及其断指送至当地医院,在当地医院手外科行“断指再植术”,术后断端血供恢复,伤口愈合良好,遂出院。3月后张某再次来到该医院要求切除再植后的食指,经询问及查体张某近端指间关节固定于屈曲90,对日常生活造成影响。2zhengdawufuyuan 手术成功的关键手术成功的关键v手术本身v术前、术后康复训练,可以最大限度地改善关节功能3zhengdawufuyuan 内容提要内容提要v第一节 骨折的康复v第二节 骨关节炎的康复v第三节 手外伤的康复v第四节 人工关节置换术后康复v第五节 截肢后的康复v第六节 脊柱侧凸的康复v第七节 颈椎病的康复v第八节 肩关节周围炎的康复v第九节 腰椎间盘突出症的康复v第十节 软组织损伤的康复4zhengdawufuyuan 第一节第一节 骨折的康复骨折的康复5zhengdawufuyuan 概述v骨折(骨折(Fracture),是,是指骨或骨小梁的完整指骨或骨小梁的完整性和连续性发生中断。性和连续性发生中断。vA bone fracture(sometimes abbreviated#or Fx)is a medical condition in which a bone is cracked or broken;it is a break in the continuity of bone.6zhengdawufuyuan 骨折易发部位骨折易发部位7zhengdawufuyuan 病 因v直接外力直接外力v间接外力间接外力v肌肉过度扭转肌肉过度扭转v强烈的肌肉收缩强烈的肌肉收缩v压力性骨折压力性骨折v病态性骨折病态性骨折8zhengdawufuyuan 骨折治疗的三大原则(三部曲)骨折治疗的三大原则(三部曲)复位、固定、功能训练复位、固定、功能训练9zhengdawufuyuan v骨科临床与骨科康复的关系骨科临床与骨科康复的关系 骨科临床治疗的重点是复位和促进骨折愈合,但是对骨科临床治疗的重点是复位和促进骨折愈合,但是对患者来说治疗的最终目的是功能恢复。在临床治疗为功能患者来说治疗的最终目的是功能恢复。在临床治疗为功能恢复创造必要的条件之后,必须进行康复治疗特别是功能恢复创造必要的条件之后,必须进行康复治疗特别是功能训练才能实现功能的最大恢复,使临床治疗收到最佳疗效,训练才能实现功能的最大恢复,使临床治疗收到最佳疗效,二者相辅相成,缺一不可。二者相辅相成,缺一不可。10zhengdawufuyuan 骨折后引起的主要功能障碍有骨折后引起的主要功能障碍有:1 1患肢功能丧失。患肢功能丧失。2 2肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织损伤,肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织损伤,导致瘢痕粘连和关节、肌肉挛缩。导致瘢痕粘连和关节、肌肉挛缩。3 3废用性肌肉萎缩、关节僵硬和骨质疏松。废用性肌肉萎缩、关节僵硬和骨质疏松。4 4卧床引起的心肺功能水平下降。卧床引起的心肺功能水平下降。5 5关节内骨折可继发创伤性关节炎。关节内骨折可继发创伤性关节炎。康复评定康复评定11zhengdawufuyuan 评定项目评定项目 1 1关节活动范围(关节活动范围(ROMROM)测定。)测定。2 2肌力评定。肌力评定。3 3肢体周径和长度的测定。肢体周径和长度的测定。4 4步态分析。步态分析。5 5日常生活活动能力评定。日常生活活动能力评定。6.6.感觉功能评定。感觉功能评定。6 6长期卧床者,特别是老年患者,应注意对心、肺等功能的检查。长期卧床者,特别是老年患者,应注意对心、肺等功能的检查。康复评定康复评定12zhengdawufuyuan 康复治疗康复治疗v康复治疗的作用:康复治疗的作用:1促进肿胀消退促进肿胀消退:在骨折复位、固定的基础上,在骨折复位、固定的基础上,早期指导病人进行肌肉等长收缩训练,有助于血早期指导病人进行肌肉等长收缩训练,有助于血液循环,促进肿胀消退。液循环,促进肿胀消退。2预防肌肉萎缩预防肌肉萎缩:骨折后肢体长时间制动,会引骨折后肢体长时间制动,会引起肌肉的废用性萎缩和肌力下降。通过肌肉收缩起肌肉的废用性萎缩和肌力下降。通过肌肉收缩训练能改善血液循环和肌肉营养,促进肌肉的生训练能改善血液循环和肌肉营养,促进肌肉的生理作用,可预防或减轻废用性肌萎缩。理作用,可预防或减轻废用性肌萎缩。13zhengdawufuyuan 康复治疗康复治疗v康复治疗的作用:康复治疗的作用:3 3防止关节挛缩防止关节挛缩:康复治疗能促进血肿及炎症渗出物的吸康复治疗能促进血肿及炎症渗出物的吸收,减轻关节内外组织的粘连。适当的关节运动,能牵伸关收,减轻关节内外组织的粘连。适当的关节运动,能牵伸关节囊及韧带、改善关节的血液循环、促进滑液分泌,从而防节囊及韧带、改善关节的血液循环、促进滑液分泌,从而防止废用性关节挛缩。止废用性关节挛缩。4 4促进骨折愈合促进骨折愈合:康复治疗可促进局部血液循环,加速新康复治疗可促进局部血液循环,加速新生血管的成长,正确的功能锻炼可保持骨折端的良好接触,生血管的成长,正确的功能锻炼可保持骨折端的良好接触,产生轴向应力刺激,促进骨折愈合。产生轴向应力刺激,促进骨折愈合。14zhengdawufuyuan 康复治疗康复治疗 康复治疗原则康复治疗原则 1 1早期康复早期康复 2.2.整体恢复整体恢复 3.3.循序渐进循序渐进15zhengdawufuyuan 康复治疗康复治疗 康复治疗原则康复治疗原则 1 1早期康复早期康复 康复治疗在骨折复位、固定后即应开始。早期功能康复治疗在骨折复位、固定后即应开始。早期功能训练有助于防止或减少并发症、后遗症,加速骨折训练有助于防止或减少并发症、后遗症,加速骨折愈合,缩短疗程,促进功能恢复。关节内骨折,通愈合,缩短疗程,促进功能恢复。关节内骨折,通过早期有保护的关节运动训练,有助于关节面的塑过早期有保护的关节运动训练,有助于关节面的塑形,减少创伤性关节炎的发生。形,减少创伤性关节炎的发生。16zhengdawufuyuan v康复医疗的介入时间康复医疗的介入时间骨折康复的开始时间应尽可能的早。一般是骨折得骨折康复的开始时间应尽可能的早。一般是骨折得到复位固定后即可开到复位固定后即可开始。始。具体的具体的骨折复位固定骨折复位固定是指:是指:石膏固定已经干了;石膏固定已经干了;牵引已经安装好;牵引已经安装好;已经施行了内固定术;已经施行了内固定术;病情稳定者。病情稳定者。17zhengdawufuyuan 康复治疗的原则康复治疗的原则2 2整体恢复整体恢复 骨折后的康复治疗不应仅注重于局部骨折的愈合和功骨折后的康复治疗不应仅注重于局部骨折的愈合和功能恢复,更重要的是促进病人整体功能的恢复。能恢复,更重要的是促进病人整体功能的恢复。如肘关节、前臂或腕部骨折的患者,由于长时间不做如肘关节、前臂或腕部骨折的患者,由于长时间不做肩关节功能训练,在原骨折部位完全治愈后,肩关节肩关节功能训练,在原骨折部位完全治愈后,肩关节反而遗留功能障碍。反而遗留功能障碍。制定康复治疗方案,必须考虑到局部和整体兼顾。制定康复治疗方案,必须考虑到局部和整体兼顾。康复治疗康复治疗18zhengdawufuyuan 康复治疗的原则康复治疗的原则3 3循序渐进循序渐进 骨折愈合是一个较长的过程,康复治疗应随着骨折愈骨折愈合是一个较长的过程,康复治疗应随着骨折愈合、修复的进程,采取重点不同的措施,具有明确的合、修复的进程,采取重点不同的措施,具有明确的针对性,从而使康复治疗更加安全、有效。针对性,从而使康复治疗更加安全、有效。康复治疗康复治疗19zhengdawufuyuan 康复治疗康复治疗v骨折康复治疗骨折康复治疗一般分为两个阶段进行一般分为两个阶段进行1 1第一阶段骨折固定期(早期)第一阶段骨折固定期(早期)2.2.第二阶段骨折愈合期(后期)第二阶段骨折愈合期(后期)20zhengdawufuyuan 骨折固定期(早期)骨折固定期(早期)v骨折固定期:骨折经复位、固定等处理后,至临床愈合,骨折固定期:骨折经复位、固定等处理后,至临床愈合,一般需要一个月至几个月的时间。期间患肢制动,该阶段一般需要一个月至几个月的时间。期间患肢制动,该阶段康复治疗的主要任务是消除水肿、预防废用性综合征、促康复治疗的主要任务是消除水肿、预防废用性综合征、促进骨折愈合。进骨折愈合。21zhengdawufuyuan v骨折固定期康复措施:1.主动运动2.患肢抬高3.物理因子治疗骨折固定期(早期)骨折固定期(早期)22zhengdawufuyuan 骨折固定期(早期)骨折固定期(早期)1.1.主动运动:主动运动:未制动关节的训练未制动关节的训练 患肢未被固定的关节,应做各方向、全关节活动患肢未被固定的关节,应做各方向、全关节活动范围的主动运动锻炼,必要时可给予辅助。范围的主动运动锻炼,必要时可给予辅助。上肢应特别注意肩关节上肢应特别注意肩关节外展、外旋,掌指关节屈曲和拇指外展的训练;下肢应注意踝关节外展、外旋,掌指关节屈曲和拇指外展的训练;下肢应注意踝关节背屈训练,防止跟腱挛缩背屈训练,防止跟腱挛缩;肌肉训练肌肉训练 在骨折复位、固定后,即可开始有节奏、缓慢地进行肌肉在骨折复位、固定后,即可开始有节奏、缓慢地进行肌肉等长练习,这样既可以防止废用性肌萎缩,又可以使两骨折端保持等长练习,这样既可以防止废用性肌萎缩,又可以使两骨折端保持良好的接触,有利于骨折愈合。良好的接触,有利于骨折愈合。23zhengdawufuyuan 1.1.主动运动:主动运动:骨折累及关节面的处理骨折累及关节面的处理 为减轻关节功能受损,伤后为减轻关节功能受损,伤后2323周,谨慎周,谨慎保护下每天短时间取下外固定,对关节进行不负重主动活动训练,保护下每天短时间取下外固定,对关节进行不负重主动活动训练,渐增活动范围。有坚固内固定者,可早期应用渐增活动范围。有坚固内固定者,可早期应用CMPCMP装置,进行关装置,进行关节持续被动活动练习。节持续被动活动练习。对卧床病人的处理对卧床病人的处理 做维持健侧肢体和躯干正常活动的练习。尽做维持健侧肢体和躯干正常活动的练习。尽早使病人离床活动,避免长期卧床并发症。早使病人离床活动,避免长期卧床并发症。骨折固定期(早期)骨折固定期(早期)24zhengdawufuyuan 下肢下肢CPM25zhengdawufuyuan v2.患肢抬高:有利于肿胀消退,为了使肢体抬高收效,肢体的远端必须高于近端,近端要高于心脏平面。骨折固定期(早期)骨折固定期(早期)26zhengdawufuyuan 3.3.物理治疗物理治疗 改善局部血液循环,促进血肿及渗出液的吸收,起到减少瘢痕改善局部血液循环,促进血肿及渗出液的吸收,起到减少瘢痕粘连、减轻疼痛、促进骨折愈合等。粘连、减轻疼痛、促进骨折愈合等。(1 1)温热疗法)温热疗法 (2 2)光疗法,包括红外线、白炽灯、紫外线治疗等;)光疗法,包括红外线、白炽灯、紫外线治疗等;(3 3)直流电钙、磷离子导入法;)直流电钙、磷离子导入法;(4 4)超短波疗法;)超短波疗法;(5 5)低频率磁场疗法;)低频率磁场疗法;(6 6)超声波疗法等。)超声波疗法等。骨折固定期(早期)骨折固定期(早期)27zhengdawufuyuan 骨折愈合期(后期)骨折愈合期(后期)当骨折达到临床愈合,去除外固定物之后,骨折当骨折达到临床愈合,去除外固定物之后,骨折的康复治疗进入第二阶段。此期的康复目标是:的康复治疗进入第二阶段。此期的康复目标是:消除残存的肿胀消除残存的肿胀 软化和牵伸挛缩的纤维组织软化和牵伸挛缩的纤维组织 增加关节活动范围和肌力增加关节活动范围和肌力 重新训练肌肉的协调性和灵巧性重新训练肌肉的协调性和灵巧性 28zhengdawufuyuan v骨折愈合期康复措施:骨折愈合期康复措施:1.恢复关节活动度恢复关节活动度2.恢复肌力恢复肌力3.物理因子治疗物理因子治疗4.恢复恢复ADL能力及工作能力能力及工作能力5.平衡及协调功能训练平衡及协调功能训练骨折愈合期(后期)骨折愈合期(后期)29zhengdawufuyuan 1.恢复关节活动范围恢复关节活动范围(1 1)主动运动和助力运动:)主动运动和助力运动:(2 2)助力运动和被动运动)助力运动和被动运动(3 3)关节松动技术)关节松动技术(4 4)关节功能牵引)关节功能牵引 骨折愈合期(后期)骨折愈合期(后期)30zhengdawufuyuan 关节被动运动关节被动运动31zhengdawufuyuan 关节松动技术关节松动技术32zhengdawufuyuan 夹板固定夹板固定33zhengdawufuyuan 持续性关节功能牵引持续性关节功能牵引v时间:时间:10-20分钟分钟v重量:轻度疼痛可以从容忍受重量:轻度疼痛可以从容忍受v肌肉放松,无对抗肌肉放松,无对抗v每日多次每日多次 34zhengdawufuyuan 35zhengdawufuyuan 36zhengdawufuyuan 37zhengdawufuyuan 38zhengdawufuyuan 39zhengdawufuyuan 40zhengdawufuyuan 常见骨折的康复治疗常见骨折的康复治疗41zhengdawufuyuan 上肢骨折上肢骨折 锁骨骨折锁骨骨折 好发于青少年,多为间接好发于青少年,多为间接暴力引起。直接暴力多导致粉暴力引起。直接暴力多导致粉碎性骨折,但较少见。骨折多碎性骨折,但较少见。骨折多发生于锁骨中段,由于胸锁乳发生于锁骨中段,由于胸锁乳突肌的牵拉,近折端可向上、突肌的牵拉,近折端可向上、后移位,远折端则由于上肢的后移位,远折端则由于上肢的重力作用及胸大肌的牵拉,使重力作用及胸大肌的牵拉,使骨折远端向前、下移位。儿童骨折远端向前、下移位。儿童青枝骨折或成人无移位骨折可青枝骨折或成人无移位骨折可用三角巾悬吊;有移位的骨折用三角巾悬吊;有移位的骨折需手法复位,需手法复位,8 8字形绷带固定。字形绷带固定。42zhengdawufuyuan 锁骨骨折锁骨骨折 固定后即可逐步进行功能锻炼,开始可做腕、手部各固定后即可逐步进行功能锻炼,开始可做腕、手部各关节的功能活动,肘关节屈伸、前臂内外旋等主动训关节的功能活动,肘关节屈伸、前臂内外旋等主动训练,逐渐增大活动幅度和力量。第二周可进行被动或练,逐渐增大活动幅度和力量。第二周可进行被动或助力的肩关节外展、旋转运动。第三周可在仰卧位,助力的肩关节外展、旋转运动。第三周可在仰卧位,头与双肘支撑,做挺胸练习。头与双肘支撑,做挺胸练习。43zhengdawufuyuan 锁骨骨折锁骨骨折 去除外固定后,患肢可用悬吊带挂于胸前,去除外固定后,患肢可用悬吊带挂于胸前,可做肩关节前后、内外的摆动练习。一可做肩关节前后、内外的摆动练习。一周后,开始做肩关节各方向的主动运动。周后,开始做肩关节各方向的主动运动。第二周,增加肩关节外展和后伸的主动第二周,增加肩关节外展和后伸的主动牵伸。第三周可进行肩关节前屈及内外牵伸。第三周可进行肩关节前屈及内外旋的主动牵伸,逐步恢复肩关节的正常旋的主动牵伸,逐步恢复肩关节的正常功能。功能。44zhengdawufuyuan 肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折v以中、老年人居多,为避免关节囊粘以中、老年人居多,为避免关节囊粘连、关节挛缩和肩关节周围肌肉萎缩,连、关节挛缩和肩关节周围肌肉萎缩,应尽早进行功能锻炼。应尽早进行功能锻炼。v对无移位或嵌插骨折,可用三角巾或对无移位或嵌插骨折,可用三角巾或悬吊石膏绷带固定悬吊石膏绷带固定2323周,固定后即可周,固定后即可做腕手部的功能活动,一周左右,开做腕手部的功能活动,一周左右,开始做肩关节前后(屈始做肩关节前后(屈-伸)及左右(内伸)及左右(内收收-外展)方向的摆动运动练习。外展)方向的摆动运动练习。45zhengdawufuyuan 肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折v外展型和内收型骨折需经手法复位、小夹板外固定。康外展型和内收型骨折需经手法复位、小夹板外固定。康复治疗一般于复位固定后复治疗一般于复位固定后2323天开始,内容同无移位骨天开始,内容同无移位骨折,但是,外展型骨折应限制肩关节外展活动,内收型折,但是,外展型骨折应限制肩关节外展活动,内收型骨折限制肩关节内收活动。骨折限制肩关节内收活动。v4 4周以后,根据骨折愈合情况,可去除外固定开始做肩周以后,根据骨折愈合情况,可去除外固定开始做肩关节主动活动,逐渐扩大肩关节各方向活动范围,增加关节主动活动,逐渐扩大肩关节各方向活动范围,增加肩胛带肌肉的负荷,增强斜方肌、背阔肌和胸大肌等的肩胛带肌肉的负荷,增强斜方肌、背阔肌和胸大肌等的力量练习。力量练习。46zhengdawufuyuan 肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折 a.头上滑轮头上滑轮 b.棒操运动棒操运动 c.指梯运动指梯运动 d.膝手位臀部后移运动膝手位臀部后移运动肱骨外科颈骨折恢复期的运动疗法47zhengdawufuyuan 肱骨干骨折肱骨干骨折 可由直接暴力或间接暴力引起,骨折可呈横形、可由直接暴力或间接暴力引起,骨折可呈横形、粉碎形或斜形、螺旋形,中下粉碎形或斜形、螺旋形,中下1/31/3处骨折容易发处骨折容易发生桡神经损伤。无论是手法复位外固定,还是切生桡神经损伤。无论是手法复位外固定,还是切开内固定,术后均应早期进行功能锻炼。开内固定,术后均应早期进行功能锻炼。48zhengdawufuyuan v早期宜抬高患肢,多做握拳、屈伸手指及耸肩活动。早期宜抬高患肢,多做握拳、屈伸手指及耸肩活动。2323周后,患肢可在三角巾或悬吊带支持下做摆动练习,周后,患肢可在三角巾或悬吊带支持下做摆动练习,肘关节屈或伸的等长肌肉收缩练习及前臂旋转活动。在肘关节屈或伸的等长肌肉收缩练习及前臂旋转活动。在锻炼过程中要随时注意检查骨折对位、对线情况,若断锻炼过程中要随时注意检查骨折对位、对线情况,若断端出现分离现象,应及时矫正。端出现分离现象,应及时矫正。v去除外固定后,逐渐增加主动活动的幅度,增加肩、肘去除外固定后,逐渐增加主动活动的幅度,增加肩、肘关节各个方向的活动,加强恢复肩胛带肌力的练习。关节各个方向的活动,加强恢复肩胛带肌力的练习。肱骨干骨折肱骨干骨折49zhengdawufuyuan 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折v多发生在多发生在1010岁以下儿童,根据暴力的岁以下儿童,根据暴力的不同和移位的方向,可分为不同和移位的方向,可分为伸直型伸直型和和屈曲型屈曲型,其中,其中90%90%以上属伸直型。伸直以上属伸直型。伸直型肱骨髁上骨折的近骨折端向前下移型肱骨髁上骨折的近骨折端向前下移位可能损伤正中神经和肱动脉。位可能损伤正中神经和肱动脉。50zhengdawufuyuan 51zhengdawufuyuan v复位及固定后应严密观察肢体血液循环及手复位及固定后应严密观察肢体血液循环及手部的感觉、运动功能。应抬高患肢,早期进部的感觉、运动功能。应抬高患肢,早期进行手指及腕关节屈伸活动。一周后增加肩部行手指及腕关节屈伸活动。一周后增加肩部主动练习并逐渐增大运动幅度,对腕、手部主动练习并逐渐增大运动幅度,对腕、手部肌肉进行抗阻练习。肌肉进行抗阻练习。v外固定去除后,开始恢复肘关节屈伸及前臂外固定去除后,开始恢复肘关节屈伸及前臂旋转活动范围的主动练习,禁忌被动强力屈旋转活动范围的主动练习,禁忌被动强力屈伸肘关节,以避免发生骨化性肌炎。伸肘关节,以避免发生骨化性肌炎。肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折52zhengdawufuyuan 53zhengdawufuyuan 前臂双骨折前臂双骨折v多发生于青少年,可由直接、间接多发生于青少年,可由直接、间接及扭转等暴力引起,因治疗复杂、及扭转等暴力引起,因治疗复杂、固定时间长,容易后遗前臂旋转等固定时间长,容易后遗前臂旋转等功能障碍。功能障碍。54zhengdawufuyuan 55zhengdawufuyuan v手法复位外固定或切开内固定术后,应抬高患肢严密观察肢体肿胀程度、感手法复位外固定或切开内固定术后,应抬高患肢严密观察肢体肿胀程度、感觉、运动功能及血液循环情况,警惕骨筋膜室综合征的发生。觉、运动功能及血液循环情况,警惕骨筋膜室综合征的发生。术后一周内主要进行手指及腕关节屈伸活动,在健肢帮助下活动肩关节。术后一周内主要进行手指及腕关节屈伸活动,在健肢帮助下活动肩关节。从第二周始,患肢可做肩关节主动活动练习及手指抗阻练习。从第二周始,患肢可做肩关节主动活动练习及手指抗阻练习。三周后进行肱二头肌、肱三头肌等长收缩练习,做肩关节各方向运动练三周后进行肱二头肌、肱三头肌等长收缩练习,做肩关节各方向运动练习。习。四周后可做肘关节主动运动练习。四周后可做肘关节主动运动练习。前臂双骨折前臂双骨折56zhengdawufuyuan v约约8 8周后周后,拍片证实骨折已愈合,可去除外固定,进行前臂旋转拍片证实骨折已愈合,可去除外固定,进行前臂旋转主动练习、助力练习,逐渐恢复前臂旋转功能。有旋转功能障主动练习、助力练习,逐渐恢复前臂旋转功能。有旋转功能障碍时,可采用前臂内旋与外旋牵引,促进前臂旋转功能的恢复。碍时,可采用前臂内旋与外旋牵引,促进前臂旋转功能的恢复。前臂双骨折前臂双骨折57zhengdawufuyuan 桡骨下端骨折桡骨下端骨折v多为间接暴力引起,跌倒时手多为间接暴力引起,跌倒时手部着地,暴力向上传导,导致部着地,暴力向上传导,导致桡骨下端骨折。可分为伸直型桡骨下端骨折。可分为伸直型骨折,或称骨折,或称CollesColles骨折;以及骨折;以及屈曲型骨折,或称屈曲型骨折,或称SmithSmith骨折。骨折。二者的康复治疗原则基本相同。二者的康复治疗原则基本相同。58zhengdawufuyuan 59zhengdawufuyuan 60zhengdawufuyuan v复位固定后即可进行手部主动活动练习,肩部悬吊位摆动复位固定后即可进行手部主动活动练习,肩部悬吊位摆动练习。肿胀减轻后,开始做肩、肘关节主动运动。一般练习。肿胀减轻后,开始做肩、肘关节主动运动。一般4 4周后可去除外固定,进行腕关节及前臂旋转活动练习。周后可去除外固定,进行腕关节及前臂旋转活动练习。桡骨下端骨折桡骨下端骨折61zhengdawufuyuan 2 2下肢骨折下肢骨折v股骨颈骨折股骨颈骨折 多发生在老年人,多发生在老年人,与骨质疏松有关。当遭受轻与骨质疏松有关。当遭受轻微扭转暴力则可发生骨折。微扭转暴力则可发生骨折。62zhengdawufuyuan 股骨颈骨折股骨颈骨折v非手术治疗患者,由于长期卧床,常引发全身性并非手术治疗患者,由于长期卧床,常引发全身性并发症,如肺部感染、泌尿系感染、压疮等,严重的发症,如肺部感染、泌尿系感染、压疮等,严重的并发症甚至危及患者生命。并发症甚至危及患者生命。v因此,近些年来多主张对股骨颈骨折采用手术治疗,因此,近些年来多主张对股骨颈骨折采用手术治疗,特别是人工关节置换术,术后可早期离床活动,为特别是人工关节置换术,术后可早期离床活动,为老年股骨颈骨折患者的早期康复创造了条件。老年股骨颈骨折患者的早期康复创造了条件。63zhengdawufuyuan v非手术卧床治疗的病人,应非手术卧床治疗的病人,应积极指导患者做躯干和健肢积极指导患者做躯干和健肢的功能练习,一周后可借助的功能练习,一周后可借助滑轮悬吊,进行髋、膝关节滑轮悬吊,进行髋、膝关节运动训练。运动训练。股骨颈骨折股骨颈骨折64zhengdawufuyuan 股骨干骨折股骨干骨折v临床治疗常采用临床治疗常采用ThomasThomas架平架平衡持续牵引,必要时需做切衡持续牵引,必要时需做切开内固定。开内固定。股骨干骨折平衡牵引疗法股骨干骨折平衡牵引疗法 65zhengdawufuyuan v治疗期间预防膝关节挛缩非常重要。无论是内固定患者还是牵引治疗患者,治疗期间预防膝关节挛缩非常重要。无论是内固定患者还是牵引治疗患者,均应尽早进行股四头肌肌力练习及膝关节均应尽早进行股四头肌肌力练习及膝关节ROMROM练习。练习。牵引治疗的患者,牵引后即可行踝与足部主动活动。牵引治疗的患者,牵引后即可行踝与足部主动活动。3434周后,可做髌周后,可做髌骨被动活动、在牵引架上做膝关节主动伸屈运动。骨被动活动、在牵引架上做膝关节主动伸屈运动。内固定患者,在稳定的内固定条件下,可以通过平衡悬吊牵引尽早进内固定患者,在稳定的内固定条件下,可以通过平衡悬吊牵引尽早进行膝关节屈伸功能训练。行膝关节屈伸功能训练。应用石膏绷带固定者,在早期进行股四头肌等长收缩练习的同时,还应用石膏绷带固定者,在早期进行股四头肌等长收缩练习的同时,还应在髌骨处开窗,观察髌骨的运动状况、对髌骨施以被动运动练习。应在髌骨处开窗,观察髌骨的运动状况、对髌骨施以被动运动练习。去处牵引或外固定后,可于坐位做躯干及髋、膝、踝关节主动运动,去处牵引或外固定后,可于坐位做躯干及髋、膝、踝关节主动运动,然后开始扶双拐练习患肢不负重行走,并逐步过渡到正常行走。然后开始扶双拐练习患肢不负重行走,并逐步过渡到正常行走。股骨干骨折股骨干骨折66zhengdawufuyuan 髌骨骨折髌骨骨折v髌骨骨折在复位、石膏托固定,疼痛减轻后,即髌骨骨折在复位、石膏托固定,疼痛减轻后,即可做髋、踝关节及足部主动活动可做髋、踝关节及足部主动活动术后术后3434周,可每天定时取下石膏托,由治周,可每天定时取下石膏托,由治疗师做髌骨侧向被动活动、主动屈膝和被动疗师做髌骨侧向被动活动、主动屈膝和被动伸膝练习伸膝练习外固定去除后,开始做主动伸膝和抗阻屈膝外固定去除后,开始做主动伸膝和抗阻屈膝练习练习2 2周后可做扩大膝关节活动范围的牵引,逐周后可做扩大膝关节活动范围的牵引,逐渐练习由扶拐步行至正常步行渐练习由扶拐步行至正常步行67zhengdawufuyuan 胫腓骨骨折胫腓骨骨折v胫骨中下胫骨中下1/31/3骨折,由于血液供应不充足,骨折,由于血液供应不充足,很容易发生骨折延迟愈合,甚至不愈合。很容易发生骨折延迟愈合,甚至不愈合。小腿严重挤压伤,会引起小腿的骨筋膜小腿严重挤压伤,会引起小腿的骨筋膜室综合征。腓骨上端骨折可能伤及腓总室综合征。腓骨上端骨折可能伤及腓总神经。神经。68zhengdawufuyuan 69zhengdawufuyuan v对稳定性骨折,在复位、固定、疼痛减轻后、对稳定性骨折,在复位、固定、疼痛减轻后、可开始足趾屈伸活动及股四头肌等长收缩活可开始足趾屈伸活动及股四头肌等长收缩活动动1 1周后做踝关节屈伸活动周后做踝关节屈伸活动2 2周后开始屈膝、屈髋活动周后开始屈膝、屈髋活动6868周后开始扶拐不负重行走周后开始扶拐不负重行走10121012周后可部分负重行走,逐步恢复正周后可部分负重行走,逐步恢复正常行走常行走对不稳定性骨折,应用持续牵引和外固对不稳定性骨折,应用持续牵引和外固定的患者,在术后定的患者,在术后3535天开始康复训练天开始康复训练胫腓骨骨折胫腓骨骨折70zhengdawufuyuan 第四节第四节 人工关节置换术后的康复人工关节置换术后的康复71zhengdawufuyuan v术后康复的目的术后康复的目的加强关节周围肌群的力量,重建关节的稳定性加强关节周围肌群的力量,重建关节的稳定性防止粘连与组织挛缩,保持正常关节活动度防止粘连与组织挛缩,保持正常关节活动度v采用人工关节假体治疗严重关节损伤与关节疾病、重建关采用人工关节假体治疗严重关节损伤与关节疾病、重建关节功能的重要手段节功能的重要手段 美国每年美国每年2020万新病例万新病例72zhengdawufuyuan 人工关节置换术后人工关节置换术后的康复的康复v国内发展迅速国内发展迅速v康复设计严谨、科学性强、实用简便康复设计严谨、科学性强、实用简便v与手术配套的关节康复计划的研究和临床应与手术配套的关节康复计划的研究和临床应用用,使康复治疗模式发生重要转变使康复治疗模式发生重要转变v康复医学的进步为关节外科的发展提供了有康复医学的进步为关节外科的发展提供了有力的保障力的保障73zhengdawufuyuan 康复评定康复评定-术前评定术前评定v全身整体状况以及单项的康复评估全身整体状况以及单项的康复评估v上、下肢肌力特别是关节置换术的关节周围肌肉上、下肢肌力特别是关节置换术的关节周围肌肉v关节活动度关节活动度v观察步态、有无使用助行器观察步态、有无使用助行器v肢体的长度肢体的长度vX线:关节有无畸形、增生、对线等线:关节有无畸形、增生、对线等74zhengdawufuyuan 康复评定康复评定-术后评定术后评定v心、肺功能:卧床和活动心、肺功能:卧床和活动v伤口情况伤口情况v关节水肿关节水肿v关节疼痛关节疼痛v关节活动状况:被动和主动关节活动状况:被动和主动v上、下肢肌力上、下肢肌力75zhengdawufuyuan 康复评定康复评定-术后评定术后评定v活动及转移的能力:床上活动及转移能力,坐位能力包括活动及转移的能力:床上活动及转移能力,坐位能力包括床边及坐椅的能力,站立、行走、上下楼梯、走斜坡等床边及坐椅的能力,站立、行走、上下楼梯、走斜坡等v步态分析步态分析v功能性活动能力功能性活动能力v住院:分别在术后住院:分别在术后1-2天,术后天,术后1周,周,2周门诊随访:术后周门诊随访:术后1月,月,3月和半年月和半年76zhengdawufuyuan 得分疼 痛行 走1自发性严重疼痛不能行走,需双拐或手杖2起步即感疼痛,一切活动受阻用或不用手杖,时间距离有限3能耐受,可有限活动单 杖 辅 助,距 离 受 限(双足站立双足站立行走-股骨头受力最大股骨头受力最大-足跟着地,体重足跟着地,体重5.8倍倍84zhengdawufuyuan 矢状面矢状面矢状面矢状面屈曲屈曲屈曲屈曲0 0 0 0-1-1-1-125252525 伸展伸展伸展伸展0 0 0 0-15-15-15-15冠状面冠状面冠状面冠状面外展外展外展外展0 0 0 0-45-45-45-45 内收内收内收内收0 0 0 0-45-45-45-45外旋外旋0-450-45 内旋内旋0-450-45 行走行走行走行走:髋屈髋屈髋屈髋屈9090,伸,伸,伸,伸1010坐位坐位坐位坐位:屈髋、屈膝屈髋、屈膝屈髋、屈膝屈髋、屈膝90909090穿脱鞋袜:髋外展穿脱鞋袜:髋外展穿脱鞋袜:髋外展穿脱鞋袜:髋外展15151515,最终达最终达最终达最终达30303030 外旋外旋外旋外旋8 8 8 8,最终达,最终达,最终达,最终达20202020 正常髋关节的最大活动度正常髋关节的最大活动度85zhengdawufuyuan 86zhengdawufuyuan 87zhengdawufuyuan 体位的摆放体位的摆放-髋关节置换术髋关节置换术 四种危险而应避免的体位四种危险而应避免的体位v髋屈曲超过髋屈曲超过90度度v下肢内收超过身体中线下肢内收超过身体中线v伸髋外旋伸髋外旋v屈髋内旋屈髋内旋88zhengdawufuyuan 体位的摆放体位的摆放-髋关节置换术髋关节置换术 根据手术入路,体位有所不同限制根据手术入路,体位有所不同限制v后外侧入路手术后,应避免屈曲超过后外侧入路手术后,应避免屈曲超过90度,过度旋转和内度,过度旋转和内收收v前外侧入路手术后,应避免外旋前外侧入路手术后,应避免外旋89zhengdawufuyuan 体位的摆放体位的摆放-髋关节置换术髋关节置换术v用枕头使患者的髋关节外展是为了防止患肢内收、内旋,用枕头使患者的髋关节外展是为了防止患肢内收、内旋,在患者术后睡觉或休息时使用,该枕头通常使用在患者术后睡觉或休息时使用,该枕头通常使用6-12周,周,12周后,髋关节的假囊形成,此时的肌力也足以控制髋关周后,髋关节的假囊形成,此时的肌力也足以控制髋关节的稳定节的稳定v全髋关节置换术全髋关节置换术4-6周后,患者髋关节能够完全伸直,屈曲周后,患者髋关节能够完全伸直,屈曲80-90度,轻度内旋(度,轻度内旋(20-30度)和外旋,并且可以在忍受度)和外旋,并且可以在忍受的范围内被动外展的范围内被动外展90zhengdawufuyuan 髋关节置换术康复(术后第髋关节置换术康复(术后第1-2天天)v卧床卧床v消肿止痛:电疗,冰疗消肿止痛:电疗,冰疗v辅助外展位辅助外展位v辅助髋、膝关节屈曲、伸展辅助髋、膝关节屈曲、伸展v髋外展肌、伸展肌和股四头肌等长收缩髋外展肌、伸展肌和股四头肌等长收缩v踝、足和趾的主动活动踝、足和趾的主动活动 91zhengdawufuyuan 髋关节置换术康复(髋关节置换术康复(术后术后3天天-6天天)v继续第继续第1天的训练天的训练v床上活动练习(翻身,坐起,移动,坐到床边)床上活动练习(翻身,坐起,移动,坐到床边)v尝试从坐到站尝试从坐到站v从高椅或高床沿坐位站立从高椅或高床沿坐位站立 92zhengdawufuyuan 髋关节置换术康复(术后髋关节置换术康复(术后7天天-12天天)v尝试上、下楼梯尝试上、下楼梯v尽可能用拐杖行走,达到部分负重(四脚拐尽可能用拐杖行走,达到部分负重(四脚拐肘拐肘拐手杖)手杖)v髋周围肌肉渐进性肌力训练髋周围肌肉渐进性肌力训练v发展独立生活能力,能自我表现起床,转移和行走发展独立生活能力,能自我表现起床,转移和行走vADL训练训练 93zhengdawufuyuan 髋关节置换术康复(髋关节置换术康复(术后术后3周周)v增加肌力,步态练习:行走速度,耐力,楼梯,坡度,注增加肌力,步态练习:行走速度,耐力,楼梯,坡度,注意坐、卧时不要交叉双腿意坐、卧时不要交叉双腿vADL:洗澡,入厕,乘车等洗澡,入厕,乘车等v3个月之后,可适当开始散步,游泳等活动。个月之后,可适当开始散步,游泳等活动。v功能训练及达到重归社会功能训练及达到重归社会v出院宣教出院宣教v制定随访时间及计划制定随访时间及计划 94zhengdawufuyuan 基本方法基本方法v髋外展:平卧保持足趾向上,髋外展:平卧保持足趾向上,下肢伸直外展下肢伸直外展v髋屈曲:平卧屈膝,向臀部滑髋屈曲:平卧屈膝,向臀部滑动足跟,屈髋动足跟,屈髋700700v伸髋:平卧收紧臀肌,略抬臀,伸髋:平卧收紧臀肌,略抬臀,保持保持5 5 秒秒v站立屈髋:抬膝,屈髋站立屈髋:抬膝,屈髋7002 2 2 2周周周周 可向健侧卧可向健侧卧可向健侧卧可向健侧卧,在两下肢之间放枕头,保持在两下肢之间放枕头,保持在两下肢之间放枕头,保持在两下肢之间放枕头,保持两下肢外展两下肢外展两下肢外展两下肢外展vv 3 3 3 3月月月月 可向患侧侧卧位可向患侧侧卧位可向患侧侧卧位可向患侧侧卧位100zhengdawufuyuan 正确的使用拐杖正确的使用拐杖v1 1月月 双拐双拐v2 2月月 单拐单拐v3 3月月 独立或用手杖,握于健侧,独立或用手杖,握于健侧,v手杖和患肢同出手杖和患肢同出101zhengdawufuyuan 正确的翻身姿势正确的翻身姿势正确的翻身姿势正确的翻身姿势 伸直术侧髋关节,保持旋转中立位,伸直同侧伸直术侧髋关节,保持旋转中立位,伸直同侧伸直术侧髋关节,保持旋转中立位,伸直同侧伸直术侧髋关节,保持旋转中立位,伸直同侧上肢,手掌垫在大粗隆后面,向术侧翻身,防上肢,手掌垫在大粗隆后面,向术侧翻身,防上肢,手掌垫在大粗隆后面,向术侧翻身,防上肢,手掌垫在大粗隆后面,向术侧翻身,防止患肢外旋。俯卧位,有利于被动伸展髋关节止患肢外旋。俯卧位,有利于被动伸展髋关节止患肢外旋。俯卧位,有利于被动伸展髋关节止患肢外旋。俯卧位,有利于被动伸展髋关节 与站立、平卧相比,坐位是髋关节最容易与站立、平卧相比,坐位是髋关节最容易与站立、平卧相比,坐位是髋关节最容易与站立、平卧相比,坐位是髋关节最容易出现脱位、半脱位的体位出现脱位、半脱位的体位出现脱位、半脱位的体位出现脱位、半脱位的体位 向健侧翻身,患肢不能过中线和内旋向健侧翻身,患肢不能过中线和内旋向健侧翻身,患肢不能过中线和内旋向健侧翻身,患肢不能过中线和内旋向健侧翻身,患肢不能过中线和内旋向健侧翻身,患肢不能过中线和内旋102zhengdawufuyuan 坐位练习的正确姿势坐位练习的正确姿势vv伸髋练习伸髋练习伸髋练习伸髋练习 坐于床边,双手后撑坐于床边,双手后撑坐于床边,双手后撑坐于床边,双手后撑 主动伸直髋、膝关节主动伸直髋、膝关节主动伸直髋、膝关节主动伸直髋、膝关节vv屈髋练习屈髋练习屈髋练习屈髋练习注意髋关节适当外展,置于旋转中立位,控制范围屈髋注意髋关节适当外展,置于旋转中立位,控制范围屈髋注意髋关节适当外展,置于旋转中立位,控制范围屈髋注意髋关节适当外展,置于旋转中立位,控制范围屈髋70-9070-9070-902mm2mm2mm2mm有意义(骨水泥有意义(骨水泥有意义(骨水泥有意义(骨水泥 -固定不确切,非骨水泥固定不确切,非骨水泥固定不确切,非骨水泥固定不确切,非骨水泥 -骨骨骨骨未长入假体)未长入假体)未长入假体)未长入假体)112zhengdawufuyuan vvv肺栓塞肺栓塞肺栓塞肺栓塞肺栓塞肺栓塞 是导致全髋关节置换术后猝死的主要原因(占死亡病是导致全髋关节置换术后猝死的主要原因(占死亡病是导致全髋关节置换术后猝死的主要原因(占死亡病是导致全髋关节置换术后猝死的主要原因(占死亡病是导致全髋关节置换术后猝死的主要原因(占死亡病是导致全髋关节置换术后猝死的主要原因(占死亡病例例例例例例50%50%50%50%50%50%)60%60%60%60%60%60%80%80%80%80%80%80%的肺动脉血栓来源于下肢深静脉的肺动脉血栓来源于下肢深静脉的肺动脉血栓来源于下肢深静脉的肺动脉血栓来源于下肢深静脉的肺动脉血栓来源于下肢深静脉的肺动脉血栓来源于下肢深静脉vvv骨折骨折骨折骨折骨折骨折 不常见不常见不常见不常见不常见不常见a.a.a.a.a.a.与手术操作有关与手术操作有关与手术操作有关与手术操作有关与手术操作有关与手术操作有关b.b.b.b.b.b.因外伤,假体松动引起两因外伤,假体松动引起两因外伤,假体松动引起两因外伤,假体松动引起两因外伤,假体松动引起两因外伤,假体松动引起两者的治疗有所不同者的治疗有所不同者的治疗有所不同者的治疗有所不同者的治疗有所不同者的治疗有所不同vvv术后感染术后感染术后感染术后感染术后感染术后感染 泌尿系感染是术后常见并发症之一泌尿系感染是术后常见并发症之一泌尿系感染是术后常见并发症之一泌尿系感染是术后常见并发症之一泌尿系感染是术后常见并发症之一泌尿系感染是术后常见并发症之一,发生率发生率发生率发生率发生率发生率7%7%7%7%7%7%14%14%14%14%14%14%。113zhengdawufuyuan THR术后康复术后康复v不要坐低椅和沙发不要坐低椅和沙发v不要髋低于膝不要髋低于膝v不要侧卧不要侧卧v不要双足重叠(仰不要双足重叠(仰卧)卧)114zhengdawufuyuan 人工全膝关节置换术后康复人工全膝关节置换术后康复115zhengdawufuyuan 膝关节是人体关节中功能与结构最复杂的关节。膝关节是人体关节中功能与结构最复杂的关节。膝关节是人体关节中功能与结构最复杂的关节。膝关节是人体关节中功能与结构最复杂的关节。全膝关节的人工假体研制,手术操作技术和康复全膝关节的人工假体研制,手术操作技术和康复全膝关节的人工假体研制,手术操作技术和康复全膝关节的人工假体研制,手术操作技术和康复程序设计都基于对膝关节的解剖和生物力学知识程序设计都基于对膝关节的解剖和生物力学知识程序设计都基于对膝关节的解剖和生物力学知识程序设计都基于对膝关节的解剖和生物力学知识的理解。的理解。的理解。的理解。人工全膝关节人工全膝关节人工全膝关节人工全膝关节10101010年的优良率为年的优良率为年的优良率为年的优良率为90%90%90%90%。美国和。美国和。美国和。美国和欧洲每年欧洲每年欧洲每年欧洲每年20-3020-3020-3020-30万万万万TKR TKR TKR TKR 病例。病例。病例。病例。80808080年代年代年代年代 TKRTKRTKRTKR术后术后术后术后ROM90ROM90ROM90ROM120ROM120ROM120ROM1200 0 0 0 康复治疗是改善康复治疗是改善康复治疗是改善康复治疗是改善ROM ROM ROM ROM 的最佳方法。的最佳方法。的最佳方法。的最佳方法。116zhengdawufuyuan 膝关节的解剖膝关节的解剖vv膝关节骨结构有三部分;膝关节骨结构有三部分;膝关节骨结构有三部分;膝关节骨结构有三部分;股骨股骨股骨股骨+胫骨胫骨胫骨胫骨+髌骨髌骨髌骨髌骨vv半月板(纤维软骨组织)半月板(纤维软骨组织)半月板(纤维软骨组织)半月板(纤维软骨组织)vv肌肉、韧带肌肉、韧带肌肉、韧带肌肉、韧带vv协调运动,稳定关节协调运动,稳定关节协调运动,稳定关节协调运动,稳定关节117zhengdawufuyuan TKR适应症适应症v膝关节退行性改变膝关节退行性改变v类风湿性关节炎类风湿性关节炎vNSAIDNSAID药物使用药物使用66月月v膝功能障碍膝功能障碍v某些膝部骨折某些膝部骨折v保守治疗失败保守治疗失败118zhengdawufuyuan 人工全膝关节置换术人工全膝关节置换术人工全膝关节是由三部分组成:人工全膝关节是由三部分组成:人工全膝关节是由三部分组成:人工全膝关节是由三部分组成:vv股骨假体股骨假体股骨假体股骨假体vv胫骨假体胫骨假体胫骨假体胫骨假体vv髌骨假体髌骨假体髌骨假体髌骨假体结合方式结合方式结合方式结合方式vv骨水泥骨水泥骨水泥骨水泥vv生物技术特殊处理生物技术特殊处理生物技术特殊处理生物技术特殊处理都安全可靠都安全可靠都安全可靠都安全可靠119zhengdawufuyuan 外科程序外科程序Steps in the surgical procedureSteps in the surgical procedure 120zhengdawufuyuan 人工全膝关节人工全膝关节人工全膝关节人工全膝关节置换术外科程序置换术外科程序TKRTKR人工膝关节手术:人工膝关节手术:人工膝关节手术:人工膝关节手术:vv去除损伤的骨和软骨去除损伤的骨和软骨去除损伤的骨和软骨去除损伤的骨和软骨vv植入金属(股骨、胫骨植入金属(股骨、胫骨植入金属(股骨、胫骨植入金属(股骨、胫骨托)托)托)托)vv聚乙烯关节(胫骨、髌聚乙烯关节(胫骨、髌聚乙烯关节(胫骨、髌聚乙烯关节(胫骨、髌骨)骨)骨)骨)121zhengdawufuyuan Steps in the surgical procedure 122zhengdawufuyuan 人工全膝关节置换术外科程序人工全膝关节置换术外科程序人工全膝关节置换术外科程序人工全膝关节置换术外科程序TKR TKR Steps in the surgical procedureSteps in the surgical procedure123zhengdawufuyuan TKRTKR术后康复术后康复TKRTKRTKRTKR术后康复解决的主要问题:术后康复解决的主要问题:术后康复解决的主要问题:术后康复解决的主要问题:v使关节活动度达到正常使关节活动度达到正常使关节活动度达到正常使关节活动度达到正常v使膝周肌力强壮而缓解疼痛使膝周肌力强壮而缓解疼痛使膝周肌力强壮而缓解疼痛使膝周肌力强壮而缓解疼痛v对病人进行康复知识教育对病人进行康复知识教育对病人进行康复知识教育对病人进行康复知识教育v了解康复程序了解康复程序了解康复程序了解康复程序v免撞击、跑跳、蹦免撞击、跑跳、蹦免撞击、跑跳、蹦免撞击、跑跳、蹦v配合运动训练配合运动训练配合运动训练配合运动训练124zhengdawufuyuan 术前康复指导术前康复指导v适应适应CPM(CPM(一回病房就用一回病房就用),5-20h/d5-20h/dv深呼吸,咳痰深呼吸,咳痰麻醉吸入、卧床、镇静剂,麻醉吸入、卧床、镇静剂,不能足够深的呼吸不能足够深的呼吸v学习使用拐杖学习使用拐杖v学习上下阶梯学习上下阶梯v学习正确行走学习正确行走125zhengdawufuyuan 人工关节置换术后康复人工关节置换术后康复vv膝关节(膝关节(膝关节(膝关节(TKRTKRTKRTKR)主动运动)主动运动)主动运动)主动运动vv等长收缩等长收缩等长收缩等长收缩 10101010次次次次/0.5-1h/0.5-1h/0.5-1h/0.5-1hvv踝泵运动踝泵运动踝泵运动踝泵运动 10101010次次次次/0.5-1h/0.5-1h/0.5-1h/0.5-1hvv平卧屈曲平卧屈曲平卧屈曲平卧屈曲 10-1510-1510-1510-15次次次次 2-2-2-2-3 3 3 3次次次次/d/d/d/d 126zhengdawufuyuan 术后康复术后康复v规范训练对膝功能完全恢复的重要性规范训练对膝功能完全恢复的重要性v20-30min/d,2-320-30min/d,2-3次次/d/d v步行步行30min,2-3 t/d30min,2-3 t/d127zhengdawufuyuan 术后康复术后康复128zhengdawufuyuan 术后早期康复术后早期康复尽可能主动屈膝至最大程度尽可能主动屈膝至最大程度-重复重复129zhengdawufuyuan 术后早期康复术后早期康复 行走行走 治疗师指导负重治疗师指导负重 助行器或拐杖助行器或拐杖 辅助站立平衡辅助站立平衡2-32-3周后去拐杖周后去拐杖130zhengdawufuyuan 术后早期康复术后早期康复v行走行走v伸直膝伸直膝-足跟先着地足跟先着地-向前迈进向前迈进-膝或踝屈曲膝或踝屈曲-全足踩地,为一完整的全足踩地,为一完整的脚步脚步-足趾离地,膝和髋屈曲,将开足趾离地,膝和髋屈曲,将开始下一步始下一步-。v步态有节奏,平稳,不要跛行步态有节奏,平稳,不要跛行v纠正步态纠正步态v增加步行时间增加步行时间 131zhengdawufuyuan 术后早期康复术后早期康复上、下楼梯上、下楼梯-训练肌力、耐力和适应力训练肌力、耐力和适应力增加步行时间(完全恢复要几个月)增加步行时间(完全恢复要几个月)根据情况开始以下训练根据情况开始以下训练132zhengdawufuyuan 术后早期康复术后早期康复133zhengdawufuyuan 正确的行走方式正确的行走方式v正确使用拐杖:直立平衡正确使用拐杖:直立平衡 前移助行器前移助行器 术肢前移术肢前移 后跟先着地后跟先着地 身体前移身体前移 足平于地足平于地 足趾离地足趾离地v步幅均匀,频率均匀步幅均匀,频率均匀v2-32-3周改为单拐或手杖周改为单拐或手杖v不要跛行不要跛行v不要只用健侧负重不要只用健侧负重134zhengdawufuyuan 膝关节置换术康复(术后第膝关节置换术康复(术后第1-2天天)v卧床卧床v消肿止痛:电疗,冰疗消肿止痛:电疗,冰疗v踝部,脚趾的主动活动踝部,脚趾的主动活动v股四头肌,腘绳肌,臀肌的等长收缩股四头肌,腘绳肌,臀肌的等长收缩vCPM机:术后第一天机:术后第一天0-45度开始,每天增加度开始,每天增加ROM10度度 135zhengdawufuyuan 膝关节置换术康复(术后膝关节置换术康复(术后3天天-6天)天)v膝关节主动活动膝关节主动活动v直腿抬高直腿抬高v床上活动练习(翻身,坐起,移动,坐到床边)床上活动练习(翻身,坐起,移动,坐到床边)v桥式运动:桥式运动:3遍遍/日,日,10次次/遍遍vCPM机:每天增加机:每天增加10度度v术后第术后第4天开始站立练习天开始站立练习 136zhengdawufuyuan 膝关节置换术康复(术后膝关节置换术康复(术后7天天-12天天)v部分负重行走训练(四脚拐部分负重行走训练(四脚拐肘拐肘拐手杖)手杖)v股四头肌,腘绳肌渐进性肌力训练股四头肌,腘绳肌渐进性肌力训练v楼梯,坡度行走(先训练用三向阶梯,后日常行走楼梯)楼梯,
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康复科室全套PPT课件,康复,科室,全套,PPT,课件
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