神经病学-培训课件PPT
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周围神经疾病周围神经疾病 Disease of the Peripheral Nerves广州医学院第一附属医院神经内科广州医学院第一附属医院神经内科谭红愉谭红愉 副主任医师副主任医师 概述概述 三叉神经痛三叉神经痛 特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹 吉兰巴雷综合征吉兰巴雷综合征慢性吉兰巴雷综合征慢性吉兰巴雷综合征(自学自学)概 述 周围神经疾病周围神经疾病 是指是指原发于周围神经系统的结原发于周围神经系统的结构或功能损害的疾病构或功能损害的疾病。周围神经系统(peripheral nerves system)位于脊髓和脑干的软脑膜外的所有神经结构位于脊髓和脑干的软脑膜外的所有神经结构 根据与中枢相连及分布区域可分为:根据与中枢相连及分布区域可分为:1.1.脑神经脑神经:除嗅神经、视神经以外的:除嗅神经、视神经以外的 所有脑神经所有脑神经(对脑神经对脑神经)2.2.脊神经脊神经:与脊髓相连的神经即脊神经,包:与脊髓相连的神经即脊神经,包括神经根及它们的神经节、周围神经干、末梢分括神经根及它们的神经节、周围神经干、末梢分支以及周围自主神经系统。支以及周围自主神经系统。脑干腹面观脑干腹面观动眼神经动眼神经滑车神经滑车神经三叉神经三叉神经展神经展神经面神经面神经舌咽神经舌咽神经迷走神经迷走神经副神经副神经脑桥脑桥舌下神经舌下神经延髓延髓前庭蜗神经前庭蜗神经神经纤维:是周围神经结构的基本单位 根据有无髓鞘分为根据有无髓鞘分为 有髓鞘:轴突有髓鞘:轴突+髓鞘髓鞘 髓鞘:由施旺细胞产生髓鞘:由施旺细胞产生 作用:保护、绝缘、跳跃性神经传导作用:保护、绝缘、跳跃性神经传导 *郎飞氏结郎飞氏结 无髓鞘:轴突无髓鞘:轴突 神经干:神经纤维、神经内膜、神经束、神经束膜、神经外膜病因v营养缺乏性:营养缺乏性:B族维生素缺乏等族维生素缺乏等v代谢性:糖代谢性:糖 尿病、尿毒症等尿病、尿毒症等v免疫相关性炎症:免疫相关性炎症:GBS等等v机械外伤性、嵌压性:腕管综合征等机械外伤性、嵌压性:腕管综合征等v遗传性:腓骨肌萎缩症遗传性:腓骨肌萎缩症v中毒性:有机汞、铅等中毒性:有机汞、铅等v感染性:麻风感染性:麻风E.节段性脱髓节段性脱髓鞘鞘(轴突可轴突可无损害无损害)图图6-1 周围神经病四种基本病理过程示意图周围神经病四种基本病理过程示意图A.正常正常B.华勒变性华勒变性(损伤远端轴损伤远端轴突突&髓鞘变性髓鞘变性)D.神经元变性神经元变性(轴突轴突&髓鞘变髓鞘变性性)C.轴突变性轴突变性(轴索变性轴索变性&脱髓鞘自远端脱髓鞘自远端向近端发展向近端发展)病理改变病理改变临 床 表 现 受损神经支配范围内的感觉、运动和受损神经支配范围内的感觉、运动和(或)自主神经功能异常(或)自主神经功能异常感觉障碍:感觉障碍:感觉缺失、感觉缺失、感觉异常感觉异常 运动障碍:运动障碍:下运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪 自主神经功能障碍:自主神经功能障碍:无汗、竖毛障碍、体位性低血压等无汗、竖毛障碍、体位性低血压等 以受损神经的分布型式分:以受损神经的分布型式分:单神经病:单神经病:单神经病:单神经病:某一神经干或神经丛的局部病变某一神经干或神经丛的局部病变 (三叉神经痛、面神经炎)(三叉神经痛、面神经炎)多数性单神经病:多数性单神经病:多数性单神经病:多数性单神经病:指同时或先后损害两个或两个以上、通常为单独的、指同时或先后损害两个或两个以上、通常为单独的、非邻近的神经干,提示病变为多灶且不规则非邻近的神经干,提示病变为多灶且不规则 多发性神经病:多发性神经病:多发性神经病:多发性神经病:分布广泛的双侧对称的四肢远端为重的周围神经病分布广泛的双侧对称的四肢远端为重的周围神经病 (格林(格林-巴利综合征)巴利综合征)辅 助 检 查一一.神经传导速度和肌电图检查神经传导速度和肌电图检查 1.1.可发现亚临床型的神经病可发现亚临床型的神经病 2.2.可鉴别轴突变性及脱髓鞘变性神经病可鉴别轴突变性及脱髓鞘变性神经病 3.3.判断预后及疗效判断预后及疗效二二.其他实验室检查其他实验室检查三三.周围神经组织活检周围神经组织活检诊 断 vv定位诊断:定位诊断:症状、体征、辅助检查症状、体征、辅助检查vv病因诊断:病因诊断:结合病史、病程发展、症状体征、结合病史、病程发展、症状体征、辅助检查结果辅助检查结果 治 疗vv病因治疗病因治疗vv支持治疗支持治疗vv对症治疗对症治疗 止痛止痛 维持生命体征的稳定维持生命体征的稳定 康复治疗康复治疗 护理护理 三叉神经痛Trigeminal neuralgia-是指在三叉神经分布区内反复出现是指在三叉神经分布区内反复出现的短暂的剧烈疼痛。的短暂的剧烈疼痛。定义三叉神经的解剖vv出颅部位:桥脑(腹侧)出颅部位:桥脑(腹侧)vv性质:混合神经(大感觉、小运动)性质:混合神经(大感觉、小运动)感觉:头皮前部(眼支、上颌支、下颌支)、感觉:头皮前部(眼支、上颌支、下颌支)、面部以及眼、鼻、口腔内黏膜、面部以及眼、鼻、口腔内黏膜、部分硬脑膜部分硬脑膜 运动:咀嚼肌(咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌)运动:咀嚼肌(咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌)鼓膜张肌鼓膜张肌 vv反射:角膜反射、下颌反射反射:角膜反射、下颌反射V V1 1V V2 2V3V3C C2 2、3 3、4 4病因及发病机制 病因不明病因不明 中枢学说中枢学说:“感觉性癫痫样发作感觉性癫痫样发作”可能部位:三叉神经脊束核、脑干可能部位:三叉神经脊束核、脑干 周围学说周围学说:半月节到桥脑之间的后根部分受压半月节到桥脑之间的后根部分受压 局部脱髓鞘变化局部脱髓鞘变化发病机制:发病机制:伪伪“突触突触”学说,神经冲动的学说,神经冲动的“短路短路”病 理 改 变 神经节细胞消失神经节细胞消失 脱髓鞘改变脱髓鞘改变 炎性细胞浸润炎性细胞浸润临床表现 vv发病年龄:发病年龄:中老年发病中老年发病 女性多于男性女性多于男性vv疼痛的分布:疼痛的分布:多为单侧多为单侧 以第以第2、3支多见支多见V V2 2V V1 1V3V3临床表现 vv疼痛的性质:疼痛的性质:电击、针刺、刀割、撕裂样痛电击、针刺、刀割、撕裂样痛 突发突止突发突止 持续时间短暂(数秒持续时间短暂(数秒2分钟)分钟)vv扳机点:扳机点:轻触鼻翼、颊部和舌,轻触鼻翼、颊部和舌,洗脸、刷牙、咀嚼、哈欠等动作可诱发洗脸、刷牙、咀嚼、哈欠等动作可诱发vv病程:病程:呈周期性,反复出现,间歇期正常呈周期性,反复出现,间歇期正常vv神经系统无阳性体征神经系统无阳性体征.诊断与鉴别诊断vv继发性三叉神经痛:继发性三叉神经痛:有阳性体征有阳性体征vv牙痛牙痛vv舌咽神经痛舌咽神经痛(舌咽神经分布区)(舌咽神经分布区)治 疗 vv抗癫痫药抗癫痫药:首选药物:首选药物:卡马西平(卡马西平(tegretol)tegretol)苯妥英钠、氯硝安定苯妥英钠、氯硝安定 维生素:大剂量维生素:大剂量Vit BVit B1212、vv封闭疗法:封闭疗法:无水乙醇、甘油无水乙醇、甘油vv经皮半月神经节射频电凝疗法经皮半月神经节射频电凝疗法vv手术治疗手术治疗:三叉神经显微血管减压术三叉神经显微血管减压术小 结 三叉神经痛是:三叉神经一支或几支分布区内三叉神经一支或几支分布区内 突发的短暂剧痛突发的短暂剧痛反复发作,间歇期正常反复发作,间歇期正常神经系统无阳性体征神经系统无阳性体征治疗首选卡马西平治疗首选卡马西平特发性面神经麻痹Idiopathic facial palsy(面神经炎)面神经炎)定 义 因茎乳孔内面神经非特异性因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。又称炎症所致的周围性面瘫。又称Bell麻痹(麻痹(Bell palsy)面神经的解剖vv出颅部位:桥脑出颅部位:桥脑vv性质:性质:混合神经(大运动、小感觉、混合神经(大运动、小感觉、副交感)副交感)运动:面部表情肌(上半部、下半部)运动:面部表情肌(上半部、下半部)感觉:舌前感觉:舌前2/3味觉味觉 副交感:舌下腺、颌下腺、泪腺副交感:舌下腺、颌下腺、泪腺vv反射:角膜反射反射:角膜反射病因及病理1.病因:不明病因:不明 激发因素:风寒、病激发因素:风寒、病毒感染、自主神经功毒感染、自主神经功能紊乱能紊乱血管痉挛血管痉挛 面神经缺血、水肿面神经缺血、水肿面神经受压面神经受压 2.病理:病理:神经水肿神经水肿脱髓鞘脱髓鞘严重者,可轴突变性。严重者,可轴突变性。临床表现v发病年龄发病年龄 v起病方式:起病方式:急性急性起病起病 v一侧一侧周围性面瘫周围性面瘫表现表现v无无伴其他神经系伴其他神经系统损害的表现统损害的表现v在面神经管中损在面神经管中损害部位不同,有害部位不同,有不同的伴随症状不同的伴随症状口角歪向健侧口角歪向健侧周周围围性性面面瘫瘫患侧额纹消失患侧额纹消失BellBell征征漏气漏气鼻唇沟变浅鼻唇沟变浅面面神神经经损损害害定定位位诊诊断断示示意意图图不同面神经损害部位的表现不同面神经损害部位的表现受损受损受损受损部位部位部位部位周围性周围性周围性周围性面瘫面瘫面瘫面瘫舌前舌前舌前舌前2/32/3味觉、味觉、味觉、味觉、唾液分泌障碍唾液分泌障碍唾液分泌障碍唾液分泌障碍听觉听觉听觉听觉过敏过敏过敏过敏泪液泪液分泌分泌膝状膝状膝状膝状神经节神经节神经节神经节+镫骨肌支镫骨肌支镫骨肌支镫骨肌支+鼓索支鼓索支鼓索支鼓索支+茎乳孔茎乳孔茎乳孔茎乳孔+Hunt综合征综合征 1.患侧乳突部疼痛患侧乳突部疼痛 2.患侧耳廓或外耳道疱疹患侧耳廓或外耳道疱疹 3.膝状神经节受损表现膝状神经节受损表现:周围性面瘫周围性面瘫 舌前舌前2/3味觉障碍、唾液分泌障碍味觉障碍、唾液分泌障碍 听觉过敏听觉过敏 泪液分泌障碍泪液分泌障碍两种面瘫的临床表现两种面瘫的临床表现诊断与鉴别诊断v吉兰吉兰巴雷综合征巴雷综合征 v耳源性面神经麻痹:耳源性面神经麻痹:中耳炎、迷路炎、中耳炎、迷路炎、乳突炎、腮腺炎、化脓性下颌淋巴结炎乳突炎、腮腺炎、化脓性下颌淋巴结炎v神经莱姆病:神经莱姆病:蜱咬伤史,伴发热、皮肤蜱咬伤史,伴发热、皮肤游走性红斑,常可累及其他脑神经游走性红斑,常可累及其他脑神经v后颅窝肿瘤或脑膜炎后颅窝肿瘤或脑膜炎治 疗1.原则:原则:改善循环、改善循环、减轻水肿、减轻水肿、缓解神经受压缓解神经受压2.急性期尽早使用皮质类固醇激素急性期尽早使用皮质类固醇激素 强的松,地塞米松强的松,地塞米松3.营养神经:营养神经:B族维生素、胞二磷胆碱族维生素、胞二磷胆碱4.理疗及康复治疗理疗及康复治疗5.预防眼部并发症预防眼部并发症预 后vv取决于病情的严重程度及处理取决于病情的严重程度及处理 是否及时适当是否及时适当vv预后:预后:1-31-3周即开始恢复;周即开始恢复;2-32-3个月内痊愈;个月内痊愈;半年不恢复者预后差半年不恢复者预后差 小 结 特发性面神经麻痹是:特发性面神经麻痹是:急性起病急性起病表现为一侧周围性面瘫表现为一侧周围性面瘫无伴其他神经系统损害的表现无伴其他神经系统损害的表现 急性期应尽早使用皮质激素急性期应尽早使用皮质激素急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 (Guillain-Barre syndrome,GBSGuillain-Barre syndrome,GBS)(吉兰(吉兰-巴雷综合征)巴雷综合征)(格林(格林-巴利综合征)巴利综合征)GBS最早由最早由Guilliain、Barre及及Strohl在在1961作出具体明确的临床和生物学的特征作出具体明确的临床和生物学的特征描述,主要表现为至少一个肢体的运动无描述,主要表现为至少一个肢体的运动无力伴有反射消失。力伴有反射消失。在在1969年,年,Asbury第一次对该综合征的电第一次对该综合征的电镜形态作出描述,并把它限定为多发的脱镜形态作出描述,并把它限定为多发的脱髓鞘性神经炎。髓鞘性神经炎。病因及发病机制诱发因素诱发因素(1)感染:感染:2/32/3患者病前患者病前3 3周内有明确感染史周内有明确感染史 空肠弯曲菌空肠弯曲菌(Campylobacter jejuni,CJ),最常见,最常见 细胞病毒:第二位细胞病毒:第二位 其他:其他:EBEB病毒、病毒、HIVHIV、塞卡病毒等、塞卡病毒等(2 2)疫苗接种:)疫苗接种:仅少数。狂犬疫苗(仅少数。狂犬疫苗(1/10001/1000)(3 3)使用免疫抑制剂、某些自身免疫性疾病)使用免疫抑制剂、某些自身免疫性疾病合并合并GBS 是一种自身免疫介导的周围神经疾病是一种自身免疫介导的周围神经疾病发病机制病原体某些组分与病原体某些组分与周围神经某些成分的结构相同周围神经某些成分的结构相同机体免疫系统发生识别错误机体免疫系统发生识别错误自身免疫细胞和自身抗体自身免疫细胞和自身抗体对正常的周围神经组分进行免疫攻击对正常的周围神经组分进行免疫攻击周围神经脱髓鞘周围神经脱髓鞘病理改变与分型病变部位:病变部位:神经根、周围神经近、远端神经根、周围神经近、远端 病理改变:病理改变:周围神经组织小血管淋巴细周围神经组织小血管淋巴细胞及巨嗜细胞浸润、神经纤维脱髓鞘,严重胞及巨嗜细胞浸润、神经纤维脱髓鞘,严重病例可继发轴突变性病例可继发轴突变性分型AIDP:急性炎症性脱髓鞘性多发神经神经根、急性炎症性脱髓鞘性多发神经神经根、神经病神经病 -累及运动及感觉神经累及运动及感觉神经(最常见)AMAN:急性运动轴索性神经病急性运动轴索性神经病 -累及运动神经累及运动神经AMSAN:急性运动感觉轴索性神经病急性运动感觉轴索性神经病 -累及运动及感觉神经累及运动及感觉神经MFS:Miller FisherMiller Fisher综合征综合征临床表现(AIDP)起病起病(1 1)急性或亚急性)急性或亚急性(2 2)病前)病前1-31-3周有非特异性感染或疫苗接周有非特异性感染或疫苗接种史(前驱感染史)种史(前驱感染史)(3 3)任何年龄、任何季节均可发病)任何年龄、任何季节均可发病肢体运动障碍肢体运动障碍 (1 1)从下至上(少数呈下行性)从下至上(少数呈下行性)(2 2)从远端到近端)从远端到近端 (3 3)进行性:)进行性:从不完全麻痹到完全麻痹从不完全麻痹到完全麻痹 (4 4)对称性:)对称性:两侧基本对称两侧基本对称 (5 5)弛缓性:)弛缓性:肌张力降低、腱反射降低或肌张力降低、腱反射降低或 消失消失 (6 6)绝大多数进展不超过)绝大多数进展不超过4 4周周颅神经瘫痪颅神经瘫痪 (1 1)对称或不对称的颅神经麻痹)对称或不对称的颅神经麻痹 (2 2)常有双侧面神经麻痹:周围性面瘫)常有双侧面神经麻痹:周围性面瘫 (3 3)后组颅神经()后组颅神经(IXIX、X X、XIIXII)麻痹:)麻痹:声音嘶哑、进食呛咳、吞咽困难声音嘶哑、进食呛咳、吞咽困难 (4 4)也可有眼球运动神经麻痹:)也可有眼球运动神经麻痹:眼睑下垂、眼球运动障碍眼睑下垂、眼球运动障碍 呼吸肌麻痹(严重者):呼吸肌麻痹(严重者):(1 1)发生率约)发生率约20%20%(2 2)可出现周围性呼吸困难)可出现周围性呼吸困难 呼吸浅表、咳嗽无力、呼吸音微弱呼吸浅表、咳嗽无力、呼吸音微弱 (3 3)肋间肌或)肋间肌或/和膈肌麻痹和膈肌麻痹感觉障碍感觉障碍(1 1)早期、短暂(一过性)、程度较轻)早期、短暂(一过性)、程度较轻(2 2)主要表现:神经根痛、皮肤感觉过敏,)主要表现:神经根痛、皮肤感觉过敏,肢体远端感觉异常肢体远端感觉异常-手套、袜套样感觉障碍手套、袜套样感觉障碍(3 3)偶有颈强直、)偶有颈强直、kerningkerning征阳性征阳性 神经根刺激症神经根刺激症植物神经功能障碍植物神经功能障碍(1 1)早期、一过性、大多轻微)早期、一过性、大多轻微(2 2)主要表现:多汗、面潮红、心律失常、)主要表现:多汗、面潮红、心律失常、体位性低血压、括约肌功能障碍(尿便潴体位性低血压、括约肌功能障碍(尿便潴留)留)辅 助 检 查1.脑脊液检查脑脊液检查 蛋白蛋白细胞分离现象细胞分离现象 (蛋白增高、细胞数正常),出现在病后(蛋白增高、细胞数正常),出现在病后2-2-3 3周,但第周,但第1 1周可正常。周可正常。2.心电图心电图3.神经传导速度和肌电图检查神经传导速度和肌电图检查 F F波或波或H H反射延迟或消失反射延迟或消失神经根病变神经根病变 NCVNCV减慢,波幅正常减慢,波幅正常脱髓鞘损害脱髓鞘损害4.腓肠神经活检腓肠神经活检诊断标准1.1.常有前驱感染史,急性起病,进行性加重常有前驱感染史,急性起病,进行性加重2.2.对称性肢体和脑神经支配肌肉弛缓性瘫痪对称性肢体和脑神经支配肌肉弛缓性瘫痪3.3.可伴有轻度感觉异常和自主神经功能障碍可伴有轻度感觉异常和自主神经功能障碍4.4.常有脑神经损害以双侧面神经损害多见常有脑神经损害以双侧面神经损害多见5.5.脑脊液出现蛋白脑脊液出现蛋白细胞分离现象细胞分离现象6.6.电生理改变电生理改变7.7.病程有自限性病程有自限性鉴别诊断 周期性瘫痪周期性瘫痪 脊髓灰质炎脊髓灰质炎 重症肌无力重症肌无力 急性横贯性脊髓炎急性横贯性脊髓炎GBSGBS周期性瘫痪周期性瘫痪急性脊髓炎急性脊髓炎重症肌无力重症肌无力病变病变部位部位神经根、神经根、周围神经周围神经肌肉疾病肌肉疾病 (离子通道病)(离子通道病)脊髓脊髓 (横贯性)(横贯性)神经神经-肌肉接肌肉接头头病因病因自身免疫性自身免疫性疾病疾病遗传病遗传病血钾改变血钾改变自身免疫性自身免疫性疾病疾病自身免疫性自身免疫性疾病疾病病程病程单相,单相,急性急性发作性,发作性,急急单相性,单相性,急急波动性,波动性,亚急亚急 瘫痪瘫痪类型类型对称性四肢对称性四肢迟缓性瘫痪迟缓性瘫痪对称性四肢迟对称性四肢迟缓性瘫痪缓性瘫痪截瘫截瘫对称性四肢对称性四肢迟缓性瘫痪迟缓性瘫痪感觉感觉障碍障碍有有无无有有无无CSFCSF蛋白蛋白-细胞分细胞分离离正常正常细胞数、蛋白可细胞数、蛋白可正常或轻度正常或轻度升高升高正常正常自主自主神经神经有有无无有有无无治 疗 一般治疗抗感染抗感染呼吸道管理呼吸道管理营养支持营养支持对症治疗对症治疗防治并发症防治并发症免疫治疗血浆交换:血浆交换:清除病人血中的抗髓鞘毒性抗清除病人血中的抗髓鞘毒性抗体、致病的炎性因子、抗原抗体复合物(每体、致病的炎性因子、抗原抗体复合物(每次置换次置换40-50ml/Kg,2-640-50ml/Kg,2-6次次/周)周)免疫球蛋白(大剂量):免疫球蛋白(大剂量):免疫调节作用,免疫调节作用,使抑制性使抑制性T T细胞的免疫调节功能增强,细胞的免疫调节功能增强,Th1/Th2Th1/Th2比例趋于平衡(比例趋于平衡(0.4g/kg/d0.4g/kg/d,连用,连用5 5天,天,静滴)静滴)糖皮质激素:糖皮质激素:甲基强的松龙、地塞米松甲基强的松龙、地塞米松 (最近研究认为无效,但经济不允许者可试用)(最近研究认为无效,但经济不允许者可试用)神经营养B B族维生素:维生素族维生素:维生素B1B1、B6B6、B12B12鼠神经生长因子。鼠神经生长因子。康复治疗肢体功能锻炼肢体功能锻炼针灸针灸按摩按摩理疗理疗预后有自限性,预后较好有自限性,预后较好病死率约病死率约5%10%遗留较严重后遗症遗留较严重后遗症小 结GBS是一种自身免疫性疾病是一种自身免疫性疾病周围神经和神经根的广泛炎症性节段性周围神经和神经根的广泛炎症性节段性脱髓鞘脱髓鞘急性对称性弛缓性瘫痪,面瘫和末梢型急性对称性弛缓性瘫痪,面瘫和末梢型感觉障碍,严重者出现延髓和呼吸肌麻痹感觉障碍,严重者出现延髓和呼吸肌麻痹脑脊液蛋白脑脊液蛋白-细胞分离现象细胞分离现象治疗:免疫治疗、一般治疗、营养神经治疗:免疫治疗、一般治疗、营养神经等等周围神经病变出现以下哪种感觉障碍 A.交叉性感觉障碍交叉性感觉障碍 B.传导束型感觉障碍传导束型感觉障碍 C.偏身型感觉障碍偏身型感觉障碍 D.末梢型感觉障碍末梢型感觉障碍 E.节段型感觉障碍节段型感觉障碍复 习原发性三叉神经痛的特点(K)1.反复发作反复发作2.神经系统检查有阳性体征神经系统检查有阳性体征3.发作间期正常发作间期正常4.以三叉神经第一支多见以三叉神经第一支多见 K型题型题 下列哪些是Hunt综合征的表现:1.耳廓、外耳道见带状疱疹耳廓、外耳道见带状疱疹 2.一侧周围性面瘫一侧周围性面瘫 3.泪液、唾液分泌障碍泪液、唾液分泌障碍 4.舌前舌前2/3的味觉减退的味觉减退K型题型题GBS的临床表现不正确的是1.瘫痪常重于感觉障碍瘫痪常重于感觉障碍2.肌张力常降低肌张力常降低3.腱反射消失腱反射消失4.瘫痪常不对称瘫痪常不对称 格林-巴利综合征患者脑脊液常规检 查的典型变化是A.急性期淋巴细胞增多急性期淋巴细胞增多B.正常正常C.细胞和蛋白均增高细胞和蛋白均增高D.蛋白增高而细胞数正常蛋白增高而细胞数正常E.细胞增加而蛋白稍增加细胞增加而蛋白稍增加谢谢 谢谢!
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