神经病学-培训课件PPT
神经病学-培训课件PPT,神经病,培训,课件,PPT
出血性脑血管疾病出血性脑血管疾病广医一院神经内科广医一院神经内科田田 作作 军军主任医师,教授,硕士生导师主任医师,教授,硕士生导师主主 要要 内内 容容n一、概一、概 述述-次重点次重点 1 1、颅内血管的特征、颅内血管的特征n二、临床表现及治疗二、临床表现及治疗-重点重点 1 1、掌握脑出血及蛛网膜下腔出血的临床表现。、掌握脑出血及蛛网膜下腔出血的临床表现。2 2、掌握出血性脑血管病的诊断及治疗。、掌握出血性脑血管病的诊断及治疗。3 3、脑出血与蛛网膜下腔出血的鉴别要点。、脑出血与蛛网膜下腔出血的鉴别要点。4 4、出血性与缺血性脑血管疾病的鉴别要点。、出血性与缺血性脑血管疾病的鉴别要点。第三节第三节 脑脑 出出 血血intracerebral hemorrhage,ICH概概 述述n是指原发性非外伤性脑实质内出血是指原发性非外伤性脑实质内出血 n好发于中老年人好发于中老年人n脑出血的年发病率为脑出血的年发病率为60-80/1060-80/10万万n高致残率和高死亡率高致残率和高死亡率(急性期急性期30%30%40%)40%)n分为高血压性分为高血压性和非高血压性和非高血压性2 2大类大类病病 因因n高血压性脑出血常见的:高血压性脑出血常见的:大、中动脉的粥样硬化,大、中动脉的粥样硬化,细小动脉的玻璃样变性、纤维素细小动脉的玻璃样变性、纤维素样坏死样坏死n非高血压性脑出血常见:非高血压性脑出血常见:颅内的微动脉瘤颅内的微动脉瘤 脑动静脉畸形脑动静脉畸形 其他:脑动脉炎、血液病等其他:脑动脉炎、血液病等颅内血管的病理特征颅内血管的病理特征n中层肌细胞、外层结缔组织少,外弹力层中层肌细胞、外层结缔组织少,外弹力层缺失。缺失。n长期高血压导致细小动脉玻璃样变性纤维长期高血压导致细小动脉玻璃样变性纤维素样坏死,微动脉瘤或夹层动脉瘤形成,素样坏死,微动脉瘤或夹层动脉瘤形成,n豆纹动脉、旁正中动脉等深穿支动脉自脑豆纹动脉、旁正中动脉等深穿支动脉自脑底直角发出。底直角发出。分分 布布1 高血压性脑出血发生部位与高血压性脑出血发生部位与血管的分布血管的分布密切相密切相关:基底节区约关:基底节区约70%,脑叶,脑叶脑干脑干小脑齿状核小脑齿状核各各10%左右左右2 非高血压性脑出血多位于皮质下非高血压性脑出血多位于皮质下大脑中动脉供血区大脑中动脉供血区大脑前、大脑后动脉供血区大脑前、大脑后动脉供血区临床表现壳核出血壳核出血-豆纹动脉外侧支破裂豆纹动脉外侧支破裂 典型可见三偏征典型可见三偏征 大量出血大量出血意识障碍意识障碍可出现双眼向病灶对侧凝视不能可出现双眼向病灶对侧凝视不能 主侧半球可有失语主侧半球可有失语基底节区出血-壳核和丘脑2个部位 丘脑出血丘脑出血-丘纹动脉丘纹动脉&丘脑穿通动脉破裂丘脑穿通动脉破裂深感觉障碍较突出深感觉障碍较突出上下肢瘫痪较均等上下肢瘫痪较均等意识障碍多见且较重意识障碍多见且较重累及中脑上视中枢累及中脑上视中枢眼球向下偏斜眼球向下偏斜 出血波及丘脑下部出血波及丘脑下部&破入第三脑室破入第三脑室 昏迷加深昏迷加深瞳孔缩小瞳孔缩小去皮质强直去皮质强直 累及丘脑底核累及丘脑底核&纹状体纹状体 偏身舞蹈偏身舞蹈-投掷样运动投掷样运动基底节区出血基底节区出血 病因:病因:n脑动静脉畸形脑动静脉畸形nMoyamoya病病n血管淀粉样变性血管淀粉样变性n肿瘤肿瘤 临床表现(2)(2)脑叶出血:脑叶出血:约占脑出血的约占脑出血的5 51010临床表现(2)脑叶出血额叶出血额叶出血偏瘫偏瘫Broca失语失语摸索和强握摸索和强握尿便障碍尿便障碍临床表现(2)脑叶出血 顶叶出血顶叶出血-常见常见偏身感觉障碍偏身感觉障碍对侧下象限盲对侧下象限盲 轻偏瘫轻偏瘫空间构象障碍空间构象障碍临床表现(2)脑叶出血颞叶出血颞叶出血Wernicke失语失语精神症状精神症状对侧上象限盲对侧上象限盲癫痫癫痫临床表现(2)脑叶出血 枕叶出血枕叶出血视野缺损视野缺损对侧偏盲对侧偏盲皮质盲皮质盲临床表现(3)脑桥出血基底动脉脑桥支破裂基底动脉脑桥支破裂大量出血大量出血(血肿血肿5ml)累及脑桥双累及脑桥双侧侧,常破入第四脑室或向背侧扩展常破入第四脑室或向背侧扩展至中脑至中脑临床表现(3)脑桥出血n 小量出血小量出血 交叉性瘫痪交叉性瘫痪&共济失调共济失调性轻偏瘫性轻偏瘫 两眼向病灶侧凝视麻痹两眼向病灶侧凝视麻痹&核间性眼肌麻痹核间性眼肌麻痹 可无意识障碍可无意识障碍,恢复较好恢复较好临床表现(3)脑桥出血大量出血大量出血数秒至数分钟陷入昏迷数秒至数分钟陷入昏迷四肢瘫四肢瘫去大脑强直发作去大脑强直发作 双侧针尖样瞳孔双侧针尖样瞳孔&固定正中位固定正中位 呕吐咖啡样胃内容物呕吐咖啡样胃内容物 中枢性高热中枢性高热(躯干躯干39 C以上而四肢不热以上而四肢不热)中枢性呼吸障碍中枢性呼吸障碍&眼球浮动眼球浮动(双眼下跳性移动双眼下跳性移动)通常在通常在48h内死亡内死亡临床表现n 中脑出血n 罕见罕见n 轻症轻症:一侧一侧&双侧动眼神经不全瘫痪或双侧动眼神经不全瘫痪或Weber综合征综合征n 重症重症:深昏迷深昏迷四肢弛缓性瘫四肢弛缓性瘫,迅速死亡迅速死亡,CT可可确诊确诊 临床表现(4)小脑出血小脑出血u小脑齿状核动脉破裂小脑齿状核动脉破裂u小量出血小量出血:一侧肢体笨拙一侧肢体笨拙行动不稳行动不稳共济失调共济失调&眼震眼震u 大量出血大量出血:1224h陷入昏陷入昏迷迷&脑干受压征象脑干受压征象u 暴发型暴发型:发病立即昏迷发病立即昏迷,与脑桥出血不易鉴别与脑桥出血不易鉴别+脑室内脉络丛动脉脑室内脉络丛动脉&室室管膜下动脉破裂出血管膜下动脉破裂出血临床表现(5)原发性脑室出血原发性脑室出血-占脑出血的占脑出血的3%5%n 小量脑室出血小量脑室出血(多数多数)头痛头痛 呕吐呕吐 脑膜刺激征脑膜刺激征 血血性性CSFCSF 无意识障碍无意识障碍&局灶神经体征局灶神经体征 酷似酷似SAH,SAH,可完全恢复可完全恢复,预预后好后好n 大量脑室出血大量脑室出血 起病急骤起病急骤,迅速陷入昏迷迅速陷入昏迷,频繁呕吐频繁呕吐 四肢弛缓性瘫四肢弛缓性瘫&去脑强直发作去脑强直发作 针尖样瞳孔针尖样瞳孔,眼球分离斜视眼球分离斜视&浮动浮动 病情危笃病情危笃,迅速死亡迅速死亡 临床表现(5)原发性脑室出血原发性脑室出血n圆形圆形&卵圆形均匀高密度血肿卵圆形均匀高密度血肿,边界清楚边界清楚r 可显示穿破脑室可显示穿破脑室血肿周围水肿带血肿周围水肿带占位效应占位效应 脑室铸型脑室铸型(大量积血大量积血)脑室扩张脑室扩张r 血肿吸收血肿吸收低密度低密度&囊性变囊性变左侧壳核高密度病灶辅助检查1.CT检查检查-首选首选 分辨分辨45w的脑出血的脑出血(CT不能辨认不能辨认)区别陈旧性脑出血区别陈旧性脑出血&脑梗死脑梗死 显示血管畸形流空现象显示血管畸形流空现象辅助检查2.MRI检查优势 脑动脉瘤脑动脉瘤 脑动静脉畸形脑动静脉畸形 Moyamoya病病 血管炎血管炎辅助检查3.数字减影脑血管造影(DSA)检出 无无CT检查条件检查条件 无颅内压增高表现无颅内压增高表现辅助检查4.CSF检查 v 脑压增高脑压增高v CSF洗肉水样洗肉水样 注意脑疝风险注意脑疝风险 疑诊小脑出血不腰穿疑诊小脑出血不腰穿 中老年高血压病患者活动中老年高血压病患者活动&情绪激动时突然发病情绪激动时突然发病 迅速出现偏瘫迅速出现偏瘫失语等局灶性神经症状失语等局灶性神经症状 剧烈头痛剧烈头痛呕吐呕吐意识障碍意识障碍 CT检查可以确诊检查可以确诊 诊断诊断 (1)脑血栓形成脑血栓形成(2)脑栓塞脑栓塞(3)蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血鉴别诊断鉴别诊断 (1)脑出血表8-2 脑梗死与脑出血的鉴别要点脑梗死脑出血发病年龄多为60岁以上多为60岁以下起病状态安静或睡眠中活动中起病速度10余h&12d症状达到高峰数10分至数h 症状达到高峰高血压史多无多有全脑症状轻或无头痛呕吐嗜睡打哈欠等颅压高症状意识障碍通常较轻或无较重神经体征非均等性偏瘫(大脑中动脉主干&皮质支)多均等性偏瘫(基底节区)CT检查脑实质内低密度病灶脑实质内高密度病灶脑脊液无色透明血性(洗肉水样)(最重要为起病状态和起病速度)鉴别诊断 治疗治疗n急性期治疗原则急性期治疗原则:防止进一步出血防止进一步出血 降低颅内压降低颅内压,控制脑水肿控制脑水肿 维持生命体征维持生命体征 防止并发症防止并发症 适合手术的手术治疗适合手术的手术治疗n恢复期治疗:促进神经机能恢复恢复期治疗:促进神经机能恢复脑出血治疗脑出血治疗n1 1一一般般处处理理:T T、P P、R R、BPBP,血血氧氧、血血糖糖、血血气气,瞳瞳孔孔、意识;保证营养及维持水电平衡。意识;保证营养及维持水电平衡。n2 2控制脑水肿:甘露醇、速尿、甘油果糖、白蛋白控制脑水肿:甘露醇、速尿、甘油果糖、白蛋白n3 3控制高血压:压宁定、硝酸甘油、硝普钠控制高血压:压宁定、硝酸甘油、硝普钠n4 4止血问题:高血压性:止血问题:高血压性:6-EACA6-EACA;凝血功能障碍:肝素;凝血功能障碍:肝素治疗并发的脑出血可用鱼精蛋白中和;华法林治疗并发治疗并发的脑出血可用鱼精蛋白中和;华法林治疗并发的脑出血可用维生素的脑出血可用维生素K K拮抗。拮抗。n5 5并发症的防治:感染,应激性溃疡,痫性发作。并发症的防治:感染,应激性溃疡,痫性发作。n6 6外科治疗外科治疗 n7 7康复治疗康复治疗手术指征手术指征n1 手术宜在早期进行手术宜在早期进行(6-24h)n底节区底节区30mln小脑小脑10ml或直径或直径3cm或合并明显脑积水或合并明显脑积水n脑干脑干5mln重症脑室出血,脑室铸型重症脑室出血,脑室铸型外科手术常用的手术方法外科手术常用的手术方法n开颅血肿清除术开颅血肿清除术n钻孔扩大骨窗血肿清除术钻孔扩大骨窗血肿清除术n锥孔穿刺血肿吸除术锥孔穿刺血肿吸除术n立体定向血肿引流术立体定向血肿引流术n脑室引流术脑室引流术v 幕上半球出血幕上半球出血,血肿向下挤压血肿向下挤压 丘脑下部丘脑下部&脑干移位脑干移位变形变形小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝v 中线结构中线结构(丘脑下部丘脑下部&脑干脑干)下移下移中心疝中心疝v 幕下脑干幕下脑干&小脑大量出血小脑大量出血枕大孔疝枕大孔疝死因死因 思考题:思考题:小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝与与枕骨大孔疝枕骨大孔疝的的区别区别第四节第四节 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血subarachnoid hemorrhage,SAH概述概述n概概念念:是是多多种种病病因因所所致致脑脑底底部部或或脑脑及及脊脊髓髓表表面面血血管管破破裂裂,血血液液直直接接进进入入蛛蛛网网膜膜下下腔腔,又又称称原原发发性性蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血。占占脑卒中脑卒中10%10%,占出血性卒中的,占出血性卒中的20%20%。n以先天性动脉瘤多见。以先天性动脉瘤多见。n动脉瘤破裂所致者好发于动脉瘤破裂所致者好发于30306060岁岁1 1 先天性动脉瘤:先天性动脉瘤:50%50%以上,与遗传、先天以上,与遗传、先天 性发育缺陷有关,性发育缺陷有关,80%80%在在WillSWillS环前部,环前部,20%20%为多发。为多发。2 2 脑血管畸形:多为脑血管畸形:多为AVMAVM,多分布在大脑表,多分布在大脑表 面前面前3/53/5。胚胎期异常。胚胎期异常。3 3 高血压动脉硬化性动脑瘤。高血压动脉硬化性动脑瘤。4 4 脑底异常血管网脑底异常血管网:占儿童占儿童20%20%。5 5 其他原因不明:其他原因不明:10%10%。二二 病因与发病机理病因与发病机理病理病理n 动脉瘤破裂频率动脉瘤破裂频率 颈内动脉颈内动脉&后交通分叉后交通分叉40%大脑前动脉大脑前动脉&前交通动脉前交通动脉30%大脑中动脉大脑中动脉&分支分支20%椎基底动脉椎基底动脉&分支分支10%基底动脉尖和小脑后下动脉常见基底动脉尖和小脑后下动脉常见临床表现临床表现1 动脉瘤性动脉瘤性SAH经典表现经典表现突发异常剧烈全头痛,多数患者病情严重突发异常剧烈全头痛,多数患者病情严重约约1/3患者发病前数日患者发病前数日&数周有轻微头痛数周有轻微头痛动眼神经麻痹动眼神经麻痹头痛再发常提示再次出血头痛再发常提示再次出血动静脉畸形破裂头痛常不严重动静脉畸形破裂头痛常不严重 脑膜刺激征脑膜刺激征(颈强颈强Kernig征征Brudzinski征征)20%患者眼底玻璃体下片块状出血患者眼底玻璃体下片块状出血,发病发病1h 出现出现(急性急性ICP&眼静脉回流受阻眼静脉回流受阻)急性期偶见欣快急性期偶见欣快谵妄谵妄幻觉等精神症状幻觉等精神症状 23w自行消失自行消失 临床表现临床表现2 老年老年SAH患者临床表现不典型患者临床表现不典型,易漏诊易漏诊误诊误诊 起病较缓慢起病较缓慢 头痛头痛脑膜刺激征不明显脑膜刺激征不明显 意识障碍意识障碍脑实质损害症状严重脑实质损害症状严重 常以精神症状起病常以精神症状起病临床表现临床表现 再出血再出血(recurrence of hemorrhage)约约1/3患者急性期再出血患者急性期再出血常见并发症常见并发症 脑血管痉挛脑血管痉挛(cerebrovascular spasm,CVS)+严重程度与蛛网膜下腔血量相关严重程度与蛛网膜下腔血量相关+可有局灶性体征可有局灶性体征,但对载瘤动脉无定位价值但对载瘤动脉无定位价值+迟发性血管痉挛高峰期迟发性血管痉挛高峰期-病后病后1014d -死亡死亡&伤残的重要原因伤残的重要原因+确诊用确诊用TCD&DSA常见并发症常见并发症 扩展至脑实质内的出血扩展至脑实质内的出血 大脑前大脑前&大脑中动脉动脉瘤破裂大脑中动脉动脉瘤破裂 血液喷射到脑实质导致轻偏瘫血液喷射到脑实质导致轻偏瘫失语失语 小脑天幕疝小脑天幕疝常见并发症常见并发症 急性或亚急性脑积水急性或亚急性脑积水(hydrocephalus)分别发生于发病当日或数周后分别发生于发病当日或数周后 是蛛网膜下腔是蛛网膜下腔CSF吸收障碍所致吸收障碍所致-出现出现昏迷加深、外展神经麻痹等症状昏迷加深、外展神经麻痹等症状 癫痫发作癫痫发作-5%10%-5%10%的患者发生的患者发生 常见并发症常见并发症辅助检查辅助检查-SAHn腰穿:脑脊液压力增高,呈均匀一致的血性腰穿:脑脊液压力增高,呈均匀一致的血性nC TC T:脑沟、脑池内高密度灶,:脑沟、脑池内高密度灶,可检出可检出90%90%以以 上的上的SAHSAHMRAMRA:对直径:对直径3 315mm15mm动脉瘤检出率动脉瘤检出率84%84%100%100%CTACTA:准确度较:准确度较MRAMRA更高,但后循环显影不好更高,但后循环显影不好DSADSA:明确动脉瘤或血管畸形的部位、大小,:明确动脉瘤或血管畸形的部位、大小,决定能否手术决定能否手术金标准金标准辅助检查辅助检查-动脉瘤动脉瘤4.TCD监测监测SAH后脑血管痉挛后脑血管痉挛Y ECG显示显示T波高尖波高尖&明显倒置明显倒置PR间期间期 缩短缩短高高U波等波等Y 心内膜炎体征可提示霉菌性动脉瘤破裂心内膜炎体征可提示霉菌性动脉瘤破裂辅助检查辅助检查其它其它数字减影血管造影检查数字减影血管造影检查(DSA)(DSA)数字减影血管造影检查数字减影血管造影检查(DSA)(DSA)SAHAVM 可确诊可确诊SAH-需行需行3D造影确定动脉瘤位造影确定动脉瘤位 置,瘤颈情况。置,瘤颈情况。DSADSA示后交通动脉动示后交通动脉动脉瘤脉瘤临床特点临床特点n突然发病突然发病,剧烈头痛剧烈头痛n最具特征体征最具特征体征:脑膜刺激征脑膜刺激征n最具特征性检查最具特征性检查:腰穿血性脑脊液腰穿血性脑脊液小结小结诊断诊断n诊断:主要根据下腔出血三主征诊断:主要根据下腔出血三主征:头痛、恶心、呕吐;头痛、恶心、呕吐;脑膜刺激征阳性;脑膜刺激征阳性;腰穿均匀一致的血性脑脊液。腰穿均匀一致的血性脑脊液。神经系统定位体征不明确!神经系统定位体征不明确!SAHSAH脑出血脑出血发病年龄发病年龄粟粒样动脉瘤多发于粟粒样动脉瘤多发于40604060岁,动静岁,动静脉畸形青少年多见,常在脉畸形青少年多见,常在10401040岁岁发病发病5050岁岁6565岁多见岁多见常见病因常见病因粟粒样动脉瘤、动静脉畸形粟粒样动脉瘤、动静脉畸形高血压、脑动脉粥样硬化高血压、脑动脉粥样硬化起病速度起病速度急骤,数分钟症状达到高峰急骤,数分钟症状达到高峰数十分至数小时达到高峰数十分至数小时达到高峰高血压高血压正常或增高正常或增高通常显著增高通常显著增高头痛头痛极常见,剧烈极常见,剧烈常见,较剧烈常见,较剧烈昏迷昏迷重症患者出现一过性昏迷重症患者出现一过性昏迷重症患者持续性昏迷重症患者持续性昏迷神经体征神经体征颈强、颈强、KernigKernig征等脑膜刺激征征等脑膜刺激征偏瘫、失语等定位体征偏瘫、失语等定位体征眼底眼底可见玻璃体膜下片块状出血可见玻璃体膜下片块状出血眼底动脉硬化,可见视网膜出血眼底动脉硬化,可见视网膜出血头部头部CTCT脑池、脑室及蛛网膜下腔高密度出血脑池、脑室及蛛网膜下腔高密度出血征征脑实质内高密度病灶脑实质内高密度病灶脑脊液脑脊液均匀一致血性均匀一致血性洗肉水样洗肉水样治疗治疗一、治疗原则:制止继续出血,防治继发一、治疗原则:制止继续出血,防治继发性血管痉挛,去除出血的原因和防止复性血管痉挛,去除出血的原因和防止复发发二、治疗方法二、治疗方法 介入手术介入手术 开颅手术开颅手术 内科保守治疗内科保守治疗治疗治疗三、内科保守治疗三、内科保守治疗:1.1.绝对卧床绝对卧床4 46 6周,避免一切能引起血压和颅压周,避免一切能引起血压和颅压增高的因素增高的因素2.2.止血药:抑制纤维蛋白溶酶原的形成止血药:抑制纤维蛋白溶酶原的形成 6-6-氨基己酸、止血芳酸、止血环酸等氨基己酸、止血芳酸、止血环酸等3.3.钙拮抗剂:防止血管痉挛,尼莫同等钙拮抗剂:防止血管痉挛,尼莫同等4.4.脱水,减轻脑水肿脱水,减轻脑水肿5.5.对症对症 动脉瘤性动脉瘤性SAHSAH死亡率高死亡率高约约20%20%患者到达医院前死亡患者到达医院前死亡25%25%死于首次出血后死于首次出血后&合并症合并症未经外科治疗约未经外科治疗约20%20%死于再出血死于再出血死亡多在出血后最初数日死亡多在出血后最初数日半数存活者遗留永久脑损害半数存活者遗留永久脑损害,常见认知障碍常见认知障碍90%90%的颅内的颅内AVMAVM破裂患者可恢复破裂患者可恢复,再出血风险小再出血风险小 预预 后后病例病例n男性男性,60岁,中午做饭时忽然感头痛,跌倒,岁,中午做饭时忽然感头痛,跌倒,继之呕吐多次,言语不清,右侧肢体不能动,继之呕吐多次,言语不清,右侧肢体不能动,立即送来急诊。既往有高血压史多年。立即送来急诊。既往有高血压史多年。n查体:查体:BP22/14KPaBP22/14KPa,呼吸急促,呼吸急促2424次次/分,心率分,心率100100次次/分,体温分,体温3939;神清;神清,双瞳双瞳2.0 mm,2.0 mm,右右上下肢上下肢0 0肌力肌力,右侧反射活跃右侧反射活跃,右巴彬斯基氏右巴彬斯基氏征征(),),右半身痛觉右半身痛觉,请讨论定位及定性诊断请讨论定位及定性诊断以及处理原则。以及处理原则。总总 结结n1、出血性脑血管疾病的分类、出血性脑血管疾病的分类n2、ICH及及SAH的病因及血管学基础的病因及血管学基础n3、ICH及及SAH的临床表现的临床表现n4、ICH及及SAH的诊断的诊断n5、ICH及及SAH的治疗原则的治疗原则n6、ICH及及SAH鉴别诊断鉴别诊断n7、康复及预后、康复及预后小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝n小脑幕切迹疝典型的临床表现是在颅内压增高的基础上,出现进小脑幕切迹疝典型的临床表现是在颅内压增高的基础上,出现进行性意识障碍,患侧瞳孔最初有短暂的缩小,以后逐渐散大、光行性意识障碍,患侧瞳孔最初有短暂的缩小,以后逐渐散大、光反射消失,并伴有患侧上睑下垂及眼球外斜。病变对侧肢体瘫痪、反射消失,并伴有患侧上睑下垂及眼球外斜。病变对侧肢体瘫痪、肌张力增加、腱反射亢进、病理征阳性。如脑疝继续发展,则出肌张力增加、腱反射亢进、病理征阳性。如脑疝继续发展,则出现深度昏迷,双侧眼球固定及瞳孔散大、对光反射消失,四肢全现深度昏迷,双侧眼球固定及瞳孔散大、对光反射消失,四肢全瘫,去脑强直,生命体征严重紊乱,最后呼吸、心跳停止而死亡。瘫,去脑强直,生命体征严重紊乱,最后呼吸、心跳停止而死亡。n枕骨大孔疝临床上缺乏特征性表现,容易被误诊,病人常有剧烈枕骨大孔疝临床上缺乏特征性表现,容易被误诊,病人常有剧烈头痛,以枕后部疼痛为甚,反复呕吐,颈项强直或强迫体位,生头痛,以枕后部疼痛为甚,反复呕吐,颈项强直或强迫体位,生命体征改变出现较早,意识障碍出现较晚。因脑干缺氧,瞳孔可命体征改变出现较早,意识障碍出现较晚。因脑干缺氧,瞳孔可忽大忽小。当延髓呼吸中枢受压时,病人早期即可突发呼吸骤停忽大忽小。当延髓呼吸中枢受压时,病人早期即可突发呼吸骤停而死亡。枕骨大孔疝临床上缺乏特征性表现,容易被误诊。但当而死亡。枕骨大孔疝临床上缺乏特征性表现,容易被误诊。但当延髓呼吸中枢受压时,病人早期可突发呼吸骤停而死亡。延髓呼吸中枢受压时,病人早期可突发呼吸骤停而死亡。
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