医学影像学课件：骨肌系统的影像诊断

骨肌系统的影像诊断骨肌系统的影像诊断前言（前言（1）骨骼因为含有大量的钙盐，密度高，与周围软组织有鲜明的对比，所以普通X线检查是该系统疾病临床诊断最常用和首选的检查方法。前言（前言（2）CT检查：分辩力高，无影像重叠，对骨内小病灶和软组织的观察远较X线检查为佳。如骨盆、脊柱检查。前言（前言（3）MIR检查：任意方位成像，对软组织和骨髓病变的分辨力比X线和CT更优。如膝关节半月板、韧带损伤。但对钙化和细小骨化显示不如X线与CT。前言（前言（4）总之，各有特点，X线检查为首选。X线检查技术线检查技术 摄片包括正侧位，某些部位要加轴位、斜位、切线位。应当包括周围软组织，四肢长骨要包括邻近一个关节，以便识别和计数。两侧对称的骨关节，可加拍另一侧对比。头颅切线位头颅切线位正常正常X线表现线表现 长骨：小儿、成年 脊柱骨：软组织：小儿长骨结构小儿长骨结构 骨干、干骺端、骨骺、骺板 骨龄(bone age)概念、应用。成年长骨成年长骨 骨骺与干骺端结合，骺线消失，称为骨端。脊柱脊柱 由脊椎(vertebra)和椎间盘intervertebral disc)组成，脊椎分椎体和椎弓（C1除外）。椎弓由椎弓根、椎弓板、棘突、横突、关节突组成。椎间盘由纤维环、髓核、软骨板组成正正 常常 脊脊 柱柱基本病变基本病变X线表现（线表现（1）骨质疏松(osteoporosis)：单位体积内正常钙化的骨组织减少，但比例正常。X线表现：A.骨密度减低 B.骨小梁变细、减少，间隙增宽 C.骨皮质出现分层和变薄。多见于：老年人、绝经期妇女、营养不良等。局限性则见于骨折后、感染、关节活动障碍。骨质疏松骨质疏松基本病变基本病变X线表现（线表现（2）骨质软化(osteomalacia)：单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少。（与疏松区别）X线表现：A.骨密度减低 B.骨小梁和骨皮质边缘模糊 C.骨骼变形.假骨折线。多见于：VitD缺乏。基本病变基本病变X线表现（线表现（3）骨质破坏(distruction of bone)局限性骨质为病理组织所代替而造成的骨组织缺失。X线表现：局限性骨质密度减低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损。多见于：炎症、肿瘤、瘤样病变。骨质破坏骨质破坏基本病变基本病变X线表现（线表现（4）骨质增生硬化：一定 单位体积内骨量增多。（与骨质疏松相反）X线表现：骨质密度增高，可导致骨髓腔变窄消失。多见于：慢性炎症、外伤、成骨性肿瘤。基本病变基本病变X线表现（线表现（5）骨膜增生：骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加所形成的骨膜新生骨。基本病变基本病变X线表现（线表现（5）骨膜增生 X线表现：与骨皮质平行排列的线状致密影。有线状（骨折）、花边状（慢性骨髓炎）、放射状（骨肉瘤）、层状（骨肉瘤）。基本病变基本病变X线表现（线表现（5）骨膜增生多见于：炎症、肿瘤、外伤基本病变基本病变X线表现（线表现（6）骨内与软骨内钙化：X线表现：颗粒状或小环状无结构的致密影。多见于：软骨类肿瘤、骨梗死。基本病变基本病变X线表现（线表现（7）骨质坏死：骨组织局部代谢停止，坏死的骨质为死骨。X线表现：骨质局限性密度增高。多见于：慢性化脓性骨髓炎、骨缺血性坏死、外伤骨折后。基本病变基本病变X线表现（线表现（8）矿物质沉积：氟骨症氟骨症基本病变基本病变X线表现（线表现（9）骨骼变形基本病变基本病变X线表现（线表现（10）周围软组织病变 CT、MRI显示较佳。正常膝关节正常膝关节MRI表现表现骨折骨折(fracture)（1）最常见，与交通事故频繁有关。检查目的：A、有无骨折 B、是否病理性骨折 C、骨折错位情况 D、透视下复位；复查复位情况 E、定期复查。骨折（骨折（2）常用X线检查 CT主要用于颜面部骨折、骨盆、髋、肩、膝、脊柱骨折 MRI用于软组织损伤。骨折（骨折（3）骨折定义：骨的连续性中断。X线表现：骨折线，骨小梁中断、扭曲、错位。嵌入性或压缩性骨折看不到骨折线。骨折（骨折（4）骨折类型：按程度分：完全性、不完全性 按骨碎片分：撕脱性、粉碎性、嵌入性 按骨折线分：横行、斜行，螺旋形等完全性骨折完全性骨折粉碎性骨折粉碎性骨折 骨折基本骨折基本X X线表现之一：骨折线线表现之一：骨折线 透明骨折线透明骨折线 致密骨折线致密骨折线 骨折基本骨折基本X X线表现之二线表现之二 骨折基本骨折基本X X线表现之线表现之三三 骨碎片骨碎片（撕脱骨折）（撕脱骨折）骨变形骨变形（脊椎压缩骨折（脊椎压缩骨折）骨折（骨折（5）移位和成角：即对位对线情况对位：断端的内外、前后、上下移位 对线：成角移位，角顶方向为成角方向,以近断端为准,描述远端移位情况 复位后临床要求对位2/3以上，对线正常骨折（骨折（5）儿童骨折的特点：骺离骨折(epiphyseal fracture)、青枝骨折(greenstick fracture)。儿童骨折的特点儿童骨折的特点骨骺骨折骨骺骨折儿童骺离骨折儿童骺离骨折骺骺离骨折离骨折骨折基本骨折基本X X线表现之一：骨折线线表现之一：骨折线皮质扭曲（儿童青枝骨折）皮质扭曲（儿童青枝骨折）青枝骨折青枝骨折骨折（骨折（4）骨折愈合：血肿形成血肿机化纤维骨痂形成骨样骨痂（X线不显示，仅表现为骨折线模糊）骨性骨痂（骨折后23周，X线可显示）。骨折的合并症和后遗症骨折的合并症和后遗症n 延迟愈合或不愈合：n 骨折畸形愈合：n 骨质疏松：n 骨感染n 骨缺血坏死：股骨颈骨折n 关节强直n 关节退行性改变n 骨化性肌炎 骨性骨痂骨性骨痂 骨折不愈合骨折不愈合畸形愈合畸形愈合畸形愈合（假关节形成）畸形愈合（假关节形成）骨化性肌炎骨化性肌炎骨折（骨折（6）常见部位骨折 1、Colles骨折。2、肱骨髁上骨折。3、股骨颈骨折。1.Colles 1.Colles（柯氏）骨折（柯氏）骨折(1)桡骨远端距远端关节面3cm以内的骨折(2)骨折线呈横行或粉碎性(3)远断端向背侧移位、向掌侧成角,呈银叉样畸形(4)易合并尺骨茎突骨折、下尺桡关节脱位Colles骨折骨折2.肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 多见于儿童，骨折线横过喙突窝和鹰嘴窝，远端多向背侧移位。肱骨髁上骨肱骨髁上骨折折4.股骨颈骨折股骨颈骨折多见于老年骨质疏松分为头下型、经颈型、粗隆间型；易并发股骨头缺血坏死骨折（骨折（7）MRI在骨折应用 显示骨折线比CT差，但能清楚显示骨折断端及周围出血水肿（如股骨颈骨折）。骨挫伤(bone bruise)仅MIR能显示：T1WI呈模糊不清低信号区，抑脂T2WI上呈高信号区胫骨粉碎性骨折胫骨粉碎性骨折胫骨平台骨折胫骨平台骨折骨折（骨折（7）脊柱骨折 多见于C56、T1112、L12。1、X线表现：椎体压缩呈楔形，其上下椎间隙正常，可并发棘突、横突撕脱性骨折。骨折（骨折（8）2、CT表现：可充分显示脊椎骨折、骨折类型、骨折片移位程度、椎管变形和狭窄、椎管内骨碎片或椎管内血肿等。骨折（9）3、MRI表现：可用以观察椎体骨折，椎间盘突出和韧带撕裂，还可以观察脊髓挫裂伤和受压情况。腰椎压缩性骨折示意图腰椎压缩性骨折示意图压缩性骨压缩性骨 折折脊柱爆裂性骨折 T2T1T2椎间盘突出椎间盘突出(protrusion of intervertebral disc)（1）常发生于下腰椎段，也有颈、胸椎。多有外伤和反复损伤史。多向后（侧后）突出。椎间盘突出（椎间盘突出（2）症状：脊柱活动受限，局部疼痛，神经根受压症状（手足麻木、足底皮厚感）X线表现：椎间隙狭窄、椎体边缘骨赘、Schmorl结节。诊断价值不大。椎间盘突出（椎间盘突出（3）CT：最常用检查方法。根据程度分椎间盘变性、椎间盘膨出、椎间盘突出。椎间盘突出（椎间盘突出（4）表现：椎间盘膨出椎间盘的边缘均匀地超出相邻椎体终板的边缘，椎间盘后缘与相邻椎体终板后缘形态一致。硬膜囊无明显受压。椎间盘突出（椎间盘突出（5）CT表现：椎间盘突出椎体后缘的弧行软组织密度影，硬膜囊受压和一侧神经根鞘受压。椎间盘突出（椎间盘突出（6）椎间盘变性椎间盘水分减少及胶原纤维增多，CT表现为椎间盘变扁。P-48正常椎间盘CT表现P59椎间盘膨出椎间盘突出（椎间盘突出（4）MRI表现：-最佳，CT所能显示的MRI均能良好显示 -能很好地显示椎间盘脱水、变性等。-能直接显示硬膜外脂肪层受压、变形、消失以及硬膜囊受压和神经根鞘受压等情况。P49正常椎间盘MRI表现椎间盘突出椎间盘突出MRI表现表现椎间盘突出椎间盘突出MRI表现表现膝关节半月板撕裂膝关节半月板撕裂 1、半月板正常表现：T1WI、T2WI均为低信号 2、半月板异常表现：1）变性：半月板内高信号未达上下缘或附着侧边缘 2）撕裂：半月板内高信号达到上下缘或附着侧边缘正常半月板(T1WI)半月板撕裂半月板撕裂骨与软组织感染（骨与软组织感染（1）化脓性骨髓炎(pyogenic osteomyelitis)：由金葡菌感染引起，好发于少儿，男性多见，以血行感染多见。骨与软组织感染（骨与软组织感染（2）临床症状典型：1、发病急，高热和明显中毒症状 2、患肢活动障碍 3、局部红肿热痛骨与软组织感染（骨与软组织感染（2）急性化脓性骨髓炎X线表现：2周内为软组织改变，诊断需结合临床或MRI。骨与软组织感染（骨与软组织感染（3）2周后骨骼改变：1）、骨质疏松 2）、骨质破坏。3）、骨膜增生。4）、骨质坏死，死骨形成以骨质破坏及骨膜增生为主 急性骨髓炎（早期）急性骨髓炎（早期）胫骨急性化脓性骨髓炎破坏、硬化、骨膜增生、死骨 急性骨髓炎（进展期）急性骨髓炎（进展期）男、男、22y22y、外伤后一周左胫骨下段骨髓、外伤后一周左胫骨下段骨髓炎炎诊断诊断 主要表现为不同范围的骨质破坏，骨膜新生骨形成和死骨 以骨破坏为主慢性化脓性骨髓炎（慢性化脓性骨髓炎（1）是急性化脓性骨髓炎未及时或充分治疗得结果。慢性化脓性骨髓炎（慢性化脓性骨髓炎（2）X线表现：骨质增生硬化，骨膜增生呈花边型，骨干轮廓不整，骨髓腔闭塞，骨质破坏和死骨。慢性化脓性骨髓炎慢慢 性性 化化 脓脓 性性 骨骨 髓髓 炎炎股骨下段慢性骨髓炎股骨下段慢性骨髓炎特殊类型骨髓炎（特殊类型骨髓炎（1）低毒或不规则使用抗生素所致。特殊类型骨髓炎（特殊类型骨髓炎（1）硬化性骨髓炎：骨质增生硬化，无明显骨质破坏，无死骨。慢性骨脓肿：干骺端类圆型骨质破坏区，边缘硬化。慢性硬化性骨髓炎慢性硬化性骨髓炎(Garre(Garre骨髓炎骨髓炎)临床表现:轻,无全身中毒症状，仅局部软组织肿胀，夜间疼痛明显，反复发作为其特征。X线表现1.骨质增生硬化,骨髓腔变窄或闭塞。2.硬化区内一般无或有极轻的不规则 斑点状骨质破坏。3.无死骨形成。硬化性骨髓炎慢性骨脓肿慢性骨脓肿(Brodie(Brodie脓肿脓肿)1.干骺端局限性骨质破坏。2.骨质破坏呈圆形,卵圆形透光区,周围有 反应性骨硬化区环绕。3.骨脓肿骨的边缘部,可见局部性皮质增厚,骨质增生。4.骨外形略增粗。5.骨膜炎与死骨均少见。胫骨下端慢性骨脓肿慢性骨脓肿慢性骨脓肿女，女，14y14y，右肱骨脓肿，右肱骨脓肿骨结核骨结核(tuberculosis of bone)（1）儿童和青年多见，系继发结核病，主要是肺结核。骨结核（骨结核（2）X线表现：1、长骨结核：好发与骨骺和干骺端；骨松质中出现一局限性类圆形、边缘较清楚得骨质破坏区，内有“泥沙”状死骨。左胫骨骨骺及干骺端结核 掌、指骨结核掌、指骨结核 长骨干结核长骨干结核骨结核（骨结核（2）脊椎结核：-腰椎多见。-累及相邻椎体及软骨板，两个椎体互相嵌入融合，密度下降，椎弓多正常。骨结核（骨结核（3）-椎体塌陷变扁或呈楔形。-椎间隙消失。-冷性脓肿。（腰大肌脓肿、椎旁脓肿、咽后壁脓肿）脊柱结核脊柱结核 脊椎结核 腰椎结核腰椎结核L5L5椎体结核椎体结核伴椎旁脓肿形成伴椎旁脓肿形成，泥沙样死骨泥沙样死骨肿瘤和肿瘤样病变（肿瘤和肿瘤样病变（1）骨肿瘤诊断要求：-是否肿瘤。-良恶性，原发或转移。-类型。-范围。肿瘤和肿瘤样病变（肿瘤和肿瘤样病变（2）观察图象要注意：-部位。-数目。-骨质改变。-骨膜增生。-周围软组织变化。良恶性肿瘤影像学鉴别诊断 1、生长速度 2、生长方式 3、骨质破坏边缘 4、骨皮质改变 5、骨膜反应 6、肿瘤骨 7、软组织肿块 8、远隔器官转移肿瘤和肿瘤样病变（肿瘤和肿瘤样病变（3）肿瘤的诊断需结合以下临床资料：-发病率。-年龄。-症状。-体征。-实验室检查。骨肿瘤和肿瘤样病变（骨肿瘤和肿瘤样病变（4）骨软骨瘤 -最常见的良性骨肿瘤。-易诊断生长于长骨干骺端，背向骨骺生长，内含骨松质或骨密质，顶部有软骨帽。骨软骨瘤骨软骨瘤骨肿瘤和肿瘤样病变（骨肿瘤和肿瘤样病变（5）骨巨细胞瘤(giant cell tumor bone)-部位：股骨下端、胫骨上端、桡骨下端。-性质：良性、生长活跃、恶性之分。骨肿瘤和肿瘤样病变（骨肿瘤和肿瘤样病变（5）X线表现：（1）骨质破坏骨端圆形或椭圆形偏心性囊状破坏区，无硬化边，膨胀性生长，可见骨性包壳。（2）多可有骨嵴呈皂泡状阴影；无钙化或骨化影（3）无骨膜反应（4）一般不穿破关节软骨 CT表现：骨端膨胀性骨破坏区，骨壳基本完整，内见骨脊，破坏区内见软组织密度影，无钙化或骨化，偶有液平。增强扫描肿瘤组织强化。腓骨头骨巨细胞瘤腓骨头骨巨细胞瘤男，男，50y骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨肿瘤和肿瘤样病变（骨肿瘤和肿瘤样病变（6）骨囊肿(bone cyst)-非肿瘤。-好发于青少年，原发于股骨和肱骨干骺端，向中部发展。易骨折。骨肿瘤和肿瘤样病变（骨肿瘤和肿瘤样病变（6）X线表现：卵圆形透明区，非偏心；无骨隔，可有横行骨脊。；易发生病理性骨折 CT表现：圆形或卵圆形骨质缺损区，边界清楚，骨皮质轻度膨胀变薄，囊内是均匀一致的水样密度。骨骨 囊囊 肿肿骨肿瘤和肿瘤样病变（骨肿瘤和肿瘤样病变（7）骨肉瘤(osteosarcoma)-最常见原发恶性骨肿瘤。-多发于青少年，愈后差。骨肿瘤和肿瘤样病变（骨肿瘤和肿瘤样病变（7）-好发部位：股骨下端、胫骨上端、肱骨上端。-症状明显：肿、痛、功能障碍。-分三型：成骨型、溶骨型、混合型。X线表现：1、骨质破坏 2、骨膜反应（Codmen三角）3、肿瘤骨 4、周围软组织肿块骨肿瘤和肿瘤样病变（骨肿瘤和肿瘤样病变（7）成骨型骨肉瘤：-以瘤骨形成为主。肿瘤骨的 特点 -骨膜增生较明显。-软组织肿块。成骨型骨肉瘤骨肉瘤（成骨型）骨肉瘤（成骨型）骨肿瘤与肿瘤样病变（骨肿瘤与肿瘤样病变（7）溶骨型骨肉瘤：-骨质破坏为主不规则斑片状或大片溶骨性骨质破坏，边界不清。-骨膜三角增生骨膜大部分被破坏。-软组织肿块，内无瘤骨。溶骨型骨肉瘤溶骨型骨肉瘤骨肿瘤和肿瘤样病变（骨肿瘤和肿瘤样病变（7）混合型骨肉瘤 溶骨和成骨程度大致相同。CT表现：松质骨的斑片状缺损，骨皮质侵蚀，骨皮质增生，软组织偏一侧生长或围绕病骨生长，内常见坏死囊变区。混合型骨肉瘤右股骨下段占位骨肉瘤右股骨下段占位骨肉瘤骨肿瘤和肿瘤样病变（骨肿瘤和肿瘤样病变（8）转移性骨肿瘤(metastatic tumor of bone)-最常见的恶性骨肿瘤。-原发肿瘤多为乳癌、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌、鼻咽癌等。骨肿瘤和肿瘤样病变（骨肿瘤和肿瘤样病变（8）-多见于胸腰椎、肋骨和股骨上段，其次为髂骨、颅骨和肱骨。（膝关节、肘关节以下少见）骨肿瘤和肿瘤样病变（骨肿瘤和肿瘤样病变（8）-临床表现为进行性疼痛、病理性骨折和截瘫。-X线表现：分溶骨型、成骨型、混合型。特点为少见骨膜增生。CT表现：松质骨或骨皮质的破坏缺损，常伴有不太大的软组织肿块，少见骨膜反应。腰椎转移骨盆转移性肿瘤左第六后肋骨转移椎体转移椎体转移 肺癌多发椎体成骨转移 佝偻病佝偻病(rickets)1、临时钙化带模糊、变薄、消失2、干骺端凹陷变形，呈杯口状、毛刷状。3、骨骺出现延迟骨龄延迟。4、骨骺与干骺端距离增宽。5、串珠肋、“X”或“O”形腿。佝偻病 串珠肋 骨关节骨关节（一）关节的正常表现（一）关节的正常表现 关节间隙对称、关节对合良好、软组织无肿胀。正常关节正常关节正常膝关节MRI（二）关节的基本病变（二）关节的基本病变 关节肿胀 关节破坏 关节退行性变 关节强直 关节脱位关节肿胀关节肿胀关节破坏关节破坏关节强直关节强直骨关节疾病（骨关节疾病（1）1、化脓性关节炎：-急性期为关节间隙增宽、关节肿胀半脱位。-后期，关节间隙狭窄关节面骨质破坏。-严重致关节强直（骨性强直）。化脓性关节炎化脓性关节炎 早早 期期 进展期进展期化脓性关节炎化脓性关节炎 愈合期愈合期骨关节病变（骨关节病变（2）2、关节结核：继发于肺结核，分骨型和滑膜型。-骨型：骺、干骺端结核征象基础上+软组织的肿胀、关节间隙的狭窄、关节面骨质破坏。骨关节病变（骨关节病变（2）滑膜型：关节囊和关节周围组织肿胀，边缘部分关节面虫蚀样骨质破坏，关节软骨破坏较迟。关节结核关节结核（骨型）（骨型）关节结核关节结核（滑膜型（滑膜型）滑膜型关节结核结核滑膜型关节结核滑膜型关节结核滑膜型关节结核滑膜型关节结核骨关节病（骨关节病（3）3、退行性关节病-常见于40岁以后，部位为髋、脊柱、膝等承重关节，亦可继发于外伤。-病变主要是关节软骨退行性变关节面暴露骨质硬化骨赘形成。骨关节疾病（骨关节疾病（3）-四肢表现为关节间隙变窄、关节面变平、边缘锐利、骨赘突出。-脊柱表现为脊柱小关节、椎间盘退变。膝关节退行性变膝关节退行性变颈椎病颈椎病腰椎退行性变腰椎退行性变腰椎骨质增生腰椎骨质增生CT表现表现骨关节疾病（骨关节疾病（4）4、类风湿性关节炎 临床：对称性关节炎，以手足小关节好发，实验室检查类风湿因子阳性骨关节病（骨关节病（4）X线表现 1、关节周围软组织 2、关节间隙 3、骨性关节面 4、关节邻近骨骼 5、膝、髋等大关节 6、晚期改变谢谢谢谢