肿瘤学-培训课件
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Thyroid cancer头颈科 谭广谋 Epidemiology and etiologyEpidemiology and etiology(familiarfamiliar)Anatomy Anatomy(familiarfamiliar)Pathology and clinical featuresPathology and clinical features(mastermaster)Diagnosis and differential diagnosis(familiarfamiliar)TNM staging(know)Management(familiarfamiliar)How to diagnose and treatOne case:主诉:主诉:*,女,女,56岁,发现左颈前肿物岁,发现左颈前肿物4年。年。得到的信息是?得到的信息是?什么器官的病变什么器官的病变?为什么?为什么?甲状腺疾病鉴别需要了解什么信息?病情发展过程及能够协助诊断的症状病情发展过程及能够协助诊断的症状肿物有无进行性增大.?有无局部痛疼.有无伴随发热、咳嗽、咳痰.有无呼吸困难、吞咽困难.有无心悸、声音嘶哑、腹泻.体格检查:甲状腺左叶可及一约23cm大小肿物,质硬,边淸,表面粗糙,无触痛,血管音阴性,随吞咽上下活动。甲状腺右叶未及明显肿物。间接喉镜下双声带活动好,喉内未见明显肿物。双颈未及肿大淋巴结。Differential diagnosis甲状腺癌(Thyroid cancer):乳头状癌(Papillary carcinoma)滤泡性癌(Follicular carcinoma)髓样癌 (Medullary carcinoma)未分化癌(Anaplastic carcinoma)低分化癌(Poor differentiated carcinoma慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本氏甲状腺炎)桥本氏甲状腺炎)(Chronic Lymphocytic ThyroiditisChronic Lymphocytic Thyroiditis)纤维性甲状腺炎纤维性甲状腺炎纤维性甲状腺炎纤维性甲状腺炎(慢性木样甲状腺炎(慢性木样甲状腺炎)(Fibrous Fibrous ThyroiditisThyroiditis)乳头状癌或合并桥本氏甲状腺炎?是否可以进一步明确诊断1)细针穿刺细胞学或组织学(BRAF V600E突变)2)术中冰冻病理治治 疗疗手手术方式:方式:甲状腺全叶切除+双喉返神经探查+左中央区淋巴结清扫术+左颈区清扫术支持证据1.1.术中探查:术中探查:左叶癌约边界不清,23cm大小,质硬,与气管壁和颈前肌群粘连,切面灰白色。右叶多个小结节,质中偏硬,最大结节约0.60.6cm,边清。左颈区淋巴结最大约1.00.8cm,质中,边清,活动。2.2.冰冻病理:冰冻病理:(左叶)乳头状癌;(右叶)良性病变;(左颈区淋巴结)未见癌转移。内分泌治疗内分泌治疗 TSH 0.1-0.5 mIu/L碘碘131131内放射治疗内放射治疗 Management-operative complications手术常见的并发症包括手术常见的并发症包括出血出血呼吸道梗阻甲状旁腺损伤(一过性或永久性低钙血症)喉返神经损伤切口感染、喉上神经损伤和麻醉相关的并发症等Prognosis(1)(1)病理类型:乳头状腺癌5、10、15年生存率 高。分化差甲状腺癌5年生存率低。(2)(2)肿瘤侵犯程度肿瘤侵犯程度:原发瘤侵犯程度直接影响病人生存率。(3)颈淋巴结转移:颈淋巴结转移组的10年生存率87.8%,无转移组的10年生存率为88.5%。Prognosis(4)远处转移:乳头状腺癌肺转移(131I和内分泌治疗)有较好的疗效。未分化癌易广泛转移,预后极差。(5)性别、年龄:年龄越小,预后越佳。女性预后明显明显优于男性,可能与雌激素水平有关。(6)治疗方式:手术质量直接影响患者的预后。课课 后后 思思 考考 题题1.简述不同类型甲状腺癌各自的临床特点谢 谢!Tel:13798115981
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