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膀胱癌膀胱癌Urothelial carcinoma广州医科大学附属肿瘤医院泌尿肿瘤科广州医科大学附属肿瘤医院泌尿肿瘤科 王斌 请扫描以下二维码流行病学发病率(Incidence):1、性别:男性女性2、年龄:高龄老年中青年预后:中青年老年高龄 流行病学危险因素(Risk Factors):1、环境与职业 2、吸烟 3、化学药物及射线 4、其他:慢性炎症、膀胱结石膀胱鳞癌;腺性膀胱炎、粘膜白班膀胱腺癌;诊断(Diagnosis)症状症状(Signs and Symptoms)无痛性肉眼血尿(painless hematuria)尿频、尿急、尿痛或夜尿增多(voiding symptoms)体征由于由于肿肿瘤表浅,大多数患者没有相关的体瘤表浅,大多数患者没有相关的体征征腹部双合腹部双合诊检查诊检查(Bimanual Examination)检查膀胱镜检查(Cystoscopy):术前:明确诊断,决定手术方式;术后:定期复查,发现复发病灶;膀胱镜检查检查尿细胞学(microscopic cytology)排泄性尿路造影B超CTMRIPET确诊依靠病理学检查确诊依靠病理学检查膀胱癌CT表现(浸润性膀胱癌)膀胱癌CT表现(表浅性膀胱癌)病理分布 病理类型:90-95%移行细胞癌3%鳞癌2%腺癌1%小细胞癌膀胱癌临床分类分期膀胱癌临床分类分期膀胱癌膀胱癌膀胱癌膀胱癌TisTis膀胱癌膀胱癌膀胱癌膀胱癌Ta-1Ta-1膀胱癌临床分类分期膀胱癌临床分类分期膀胱癌膀胱癌膀胱癌膀胱癌T4T4膀胱癌膀胱癌膀胱癌膀胱癌T2-3T2-3分期与分级 诊断分布诊断分布757585%85%非肌层浸润型非肌层浸润型(表浅型)(表浅型)pTa pTis pTa pTis pT1pT1101015%15%肌层浸润型肌层浸润型 pT2 pT3 pT4pT2 pT3 pT45%5%转移型转移型 N+M+N+M+分期与分级(TNM分期)原发肿瘤(原发肿瘤(T T)非浸润性膀胱癌非浸润性膀胱癌T T T Ta a 乳乳乳乳头头头头状癌状癌状癌状癌T T T T1 1 侵犯粘膜固有侵犯粘膜固有侵犯粘膜固有侵犯粘膜固有层层层层的癌的癌的癌的癌 Tis Tis Tis Tis 原位癌原位癌原位癌原位癌 浸润性膀胱癌浸润性膀胱癌T T T T2a2a 肿肿肿肿瘤浸瘤浸瘤浸瘤浸润润润润浅肌浅肌浅肌浅肌层层层层(内内内内侧侧侧侧肌肌肌肌层层层层的的的的1/2)1/2)1/2)1/2)T T T T2b2b 肿肿肿肿瘤浸瘤浸瘤浸瘤浸润润润润深肌深肌深肌深肌层层层层T T T T3a 3a 肿肿肿肿瘤浸瘤浸瘤浸瘤浸润润润润膀胱周膀胱周膀胱周膀胱周围围围围脂肪脂肪脂肪脂肪(镜镜镜镜下)下)下)下)T T T T3b 3b 肿肿肿肿瘤浸瘤浸瘤浸瘤浸润润润润膀胱周膀胱周膀胱周膀胱周围围围围脂肪(肉眼)脂肪(肉眼)脂肪(肉眼)脂肪(肉眼)T T T T4a4a 肿肿肿肿瘤浸瘤浸瘤浸瘤浸润临润临润临润临近器官近器官近器官近器官T T T T4b 4b 肿肿肿肿瘤浸瘤浸瘤浸瘤浸润润润润骨盆、腹壁骨盆、腹壁骨盆、腹壁骨盆、腹壁分期与分级局部淋巴结局部淋巴结(N)(N)局部淋巴结限于真骨盆,其它属远局部淋巴结限于真骨盆,其它属远处转移处转移 N N N Nx x x x 局部淋巴局部淋巴局部淋巴局部淋巴结结结结不能不能不能不能确定确定确定确定 N N N No o o o 无局部淋巴无局部淋巴无局部淋巴无局部淋巴结转结转结转结转移移移移 N N N N1 1 1 1 盆腔淋巴盆腔淋巴盆腔淋巴盆腔淋巴结单结单结单结单个个个个转转转转移且移且移且移且=2cm=2cm=2cm=2cmN N N N2 2 2 2 盆腔淋巴盆腔淋巴盆腔淋巴盆腔淋巴结转结转结转结转移且移且移且移且=5cm=5cm=5cm5cm5cm5cm5cm远处转移远处转移(M)(M)M M M Mx x x x 远处转远处转远处转远处转移不能确定移不能确定移不能确定移不能确定 M M M M0 0 0 0 无无无无远处转远处转远处转远处转移移移移 M M M M1 1 1 1 远处转远处转远处转远处转移移移移 分期与分级低度恶性潜能尿路上皮乳头状瘤低级别尿路上皮癌高级别尿路上皮癌膀胱癌的治疗以手术为主的综合治疗多发,切除术后易于复发,但仍有可能治愈表浅性膀胱癌的治疗TURBTURBt t 术术术术 (经尿道膀经尿道膀经尿道膀经尿道膀胱肿瘤切除术是表浅胱肿瘤切除术是表浅胱肿瘤切除术是表浅胱肿瘤切除术是表浅性膀胱癌治疗的金标性膀胱癌治疗的金标性膀胱癌治疗的金标性膀胱癌治疗的金标准准准准)表浅性膀胱癌的治疗激光治疗Laser Therapy膀胱切除术 灌注治疗Intravesical Chemotherapy膀胱灌注治疗(Intravesical Chemotherapy):免疫制剂BCG、干扰素 化疗药物丝裂霉素(MMC)表柔比星(EPI)吡柔比星(THP)羟基喜树碱(HCPT)膀胱癌的手术治疗膀胱癌的手术治疗根治性膀胱切除术根治性膀胱切除术(Radical Cystectomy)浸润性膀胱癌的标准治疗浸润性膀胱癌的标准治疗适应症:根治性膀胱切除术的适应症是适应症:根治性膀胱切除术的适应症是T T2-T T4aN Nx0期的浸润性膀胱癌。其它适应症有期的浸润性膀胱癌。其它适应症有高危的非浸润性膀胱癌、高危的非浸润性膀胱癌、BCGBCG治疗抵抗的原治疗抵抗的原位癌和位癌和T T1 1G G3 3肿瘤、不能用保守方法治疗的广肿瘤、不能用保守方法治疗的广基的乳头状瘤病。基的乳头状瘤病。膀胱癌的手术治疗膀胱癌的手术治疗根治性膀胱切除术的手术范围:根治性膀胱切除术的手术范围:男性:膀胱、前列腺、精囊腺男性:膀胱、前列腺、精囊腺 女性:膀胱、子宫女性:膀胱、子宫盆腔淋巴结清扫盆腔淋巴结清扫根治性膀胱切除术的手术并发症根治性膀胱切除术的手术并发症 膀胱癌的手术治疗膀胱癌的手术治疗尿流改道的方式:回肠导管术、可控性贮尿囊、原位新膀胱、输尿管乙状结肠吻合术等肌层浸润性及转移性膀胱癌术前、术后放疗(Preoperative and Postoperative Radiation)辅助、新辅助化疗(Adjuvant and Neoadjuvant Chemotherapy)肌层浸润性及转移性膀胱癌保膀胱的治疗策略 1、TURBT 2、膀胱部分切除术 3、术前、术后的放化疗 4、动脉灌注化疗 5、热化疗转移性膀胱癌的治疗全身化疗全身化疗(Chemotherapy)Chemotherapy)以铂类为基础的联合化疗有以铂类为基础的联合化疗有以铂类为基础的联合化疗有以铂类为基础的联合化疗有40%-70%40%-70%40%-70%40%-70%的反应率的反应率的反应率的反应率传统的标准方案为传统的标准方案为传统的标准方案为传统的标准方案为MVAC,MVAC,MVAC,MVAC,大约有大约有大约有大约有15%-20%15%-20%15%-20%15%-20%的病人的病人的病人的病人有长期的疗效,但有严重的毒性。有长期的疗效,但有严重的毒性。有长期的疗效,但有严重的毒性。有长期的疗效,但有严重的毒性。吉西他滨吉西他滨吉西他滨吉西他滨+顺铂(顺铂(顺铂(顺铂(GCGCGCGC方案)与方案)与方案)与方案)与M-VACM-VACM-VACM-VAC方案疗效相当,方案疗效相当,方案疗效相当,方案疗效相当,毒性低但费用较高。毒性低但费用较高。毒性低但费用较高。毒性低但费用较高。GCGCGCGC方案可作为现代的标准治方案可作为现代的标准治方案可作为现代的标准治方案可作为现代的标准治疗方案。疗方案。疗方案。疗方案。复发或一线药物化疗无效的膀胱癌的可选择的药复发或一线药物化疗无效的膀胱癌的可选择的药复发或一线药物化疗无效的膀胱癌的可选择的药复发或一线药物化疗无效的膀胱癌的可选择的药物还有异磷酰胺、紫杉醇等。物还有异磷酰胺、紫杉醇等。物还有异磷酰胺、紫杉醇等。物还有异磷酰胺、紫杉醇等。联合化疗方案:MVACMVACMVACMVAC方案方案方案方案甲氨蝶呤甲氨蝶呤甲氨蝶呤甲氨蝶呤 30 mg/m2 30 mg/m2 30 mg/m2 30 mg/m2 静脉滴注,第静脉滴注,第静脉滴注,第静脉滴注,第1 1 1 1、15151515、22222222天天天天长春碱长春碱长春碱长春碱 3 mg/m2 3 mg/m2 3 mg/m2 3 mg/m2 静脉滴注,第静脉滴注,第静脉滴注,第静脉滴注,第2 2 2 2、5 5 5 5、22222222天天天天阿霉素阿霉素阿霉素阿霉素 30 mg/m2 30 mg/m2 30 mg/m2 30 mg/m2 静脉滴注,第静脉滴注,第静脉滴注,第静脉滴注,第2 2 2 2天天天天顺铂顺铂顺铂顺铂 70 mg/m2 70 mg/m2 70 mg/m2 70 mg/m2 静脉滴注,第静脉滴注,第静脉滴注,第静脉滴注,第2 2 2 2天天天天GCGCGCGC方案方案方案方案吉西他滨吉西他滨吉西他滨吉西他滨 1,000 mg/m2 1,000 mg/m2 1,000 mg/m2 1,000 mg/m2 静脉滴注,第静脉滴注,第静脉滴注,第静脉滴注,第1 1 1 1、8 8 8 8、15151515天(天(天(天(28282828天一个疗程)天一个疗程)天一个疗程)天一个疗程)顺铂顺铂顺铂顺铂 70 mg/m 70 mg/m 70 mg/m 70 mg/m 静脉滴注,第静脉滴注,第静脉滴注,第静脉滴注,第2 2 2 2天天天天动脉灌注化疗(Intra-arterial Chemotherapy):通过动脉泵,将化疗药物灌注到局部区域,达到提高治疗效果、减少副作用的目的目前,常用GC方案动脉灌注化疗膀胱热灌注化疗(Hyperthermia)术后复查膀胱镜B超CTX-ray肾功能、电解质膀胱癌的预后 分期分期 TNM 5年生存率年生存率0Ta/TisNoMo85%IT1NoMo65-75%IIT2a-b NoMo57%IIIT3a-4aNoMo31%IVT4bNoMo24%each TN+Mo14%each TM+中位中位 6-9 月月病例分析 1门诊一中年男性,主门诊一中年男性,主诉无痛性肉眼血尿,诉无痛性肉眼血尿,下一步需要做什么检下一步需要做什么检查查B B超发现膀胱右侧壁肿超发现膀胱右侧壁肿物,大小为物,大小为2*2cm,2*2cm,需需如何进一步检查如何进一步检查病例分析 1膀胱镜发现膀胱右侧膀胱镜发现膀胱右侧壁壁2*2cm2*2cm水草样肿物,水草样肿物,蒂细,余膀胱粘膜光蒂细,余膀胱粘膜光滑,需如何进一步处滑,需如何进一步处理理排泄性尿路造影排泄性尿路造影CTCT病例分析 1病例分析 1检查结果显示,患者检查结果显示,患者无上尿路肿瘤,盆腔无上尿路肿瘤,盆腔淋巴结无转移,术前淋巴结无转移,术前分期为分期为T1N0M0T1N0M0,准备,准备做何手术?做何手术?患者行患者行TURBTTURBT术,术术,术程顺利,术后需作何程顺利,术后需作何进一步治疗?进一步治疗?病例分析 1术后膀胱灌注术后膀胱灌注术后定期复查(膀胱术后定期复查(膀胱镜)镜)患者患者2 2年后膀胱肿瘤局年后膀胱肿瘤局部复发,行部复发,行TURBTTURBT术术后,无瘤生活至今后,无瘤生活至今病例分析 2患者男性,患者男性,7373岁,因岁,因尿痛尿痛1010天,血尿天,血尿3 3天入天入院院B B超:膀胱巨大占位超:膀胱巨大占位膀胱镜:膀胱内膀胱镜:膀胱内6*6cm6*6cm肿物,乳头样,肿物,乳头样,基底部位于左输尿管基底部位于左输尿管开口开口病例分析 2CT:CT:膀胱巨大肿物,膀膀胱巨大肿物,膀胱壁变形,左输尿管胱壁变形,左输尿管下段肿物下段肿物病例分析 2患者全麻下行左肾、输尿管切除+膀胱根治性切除+回肠导管,术程顺利;术后病理:左输尿管下段移行上皮癌级,侵犯深肌层,淋巴结未见转移;病例分析3男性患者,76岁2年前因膀胱低级别移行上皮癌外院行TURBT术,现全身多发骨疼痛2周PET-CT提示:盆腔多发淋巴结转移,多发骨转移,左锁骨上淋巴结转移改变病例分析3锁骨上淋巴结活检提示:低分化癌,考虑腺癌可能下一步怎么办?病例分析3与原病例玻片比对后,修正病例诊断:低分化癌,考虑低分化移行上皮癌目前行GC方案化疗
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