可摘局部义齿设计原则

可摘局部义齿设计原则可摘局部义齿设计原则Removable Partial Denture（RPD）教学目标与要求教学目标与要求1.熟悉可摘局部义齿设计之特点。熟悉可摘局部义齿设计之特点。2.掌握可摘局部义齿设计原则。掌握可摘局部义齿设计原则。内容提要内容提要n引言引言n可摘局部义齿设计可摘局部义齿设计之特点之特点nRPD的设计原则的设计原则n引言引言可摘局部义齿的组成可摘局部义齿的组成可摘局部义齿可摘局部义齿基基 托托固固 位位 体体连连 接接 体体合合 支支 托托人人 工工 牙牙RPD的基本要求的基本要求适当恢复咀嚼功能适当恢复咀嚼功能保护口腔组织健康保护口腔组织健康良好的固位稳定性良好的固位稳定性 美观舒适美观舒适坚固耐用坚固耐用摘戴容易摘戴容易涉及两个问题涉及两个问题n设计设计n制作制作RPD修复的修复的难点、重点难点、重点难中之难难中之难重中之重重中之重临床医生与临床医生与 技师的分工与合作技师的分工与合作n医生医生口腔检查口腔检查 设设 计计口腔准备口腔准备模型取模模型取模确定关系确定关系 初初 戴戴复诊调改复诊调改n技师技师模型处理模型处理（划导线、填倒（划导线、填倒凹）凹）蜡蜡 型型 铸铸 造造完完 成成（人工牙排列、充胶、（人工牙排列、充胶、热处理、开热处理、开 盒、打磨、抛盒、打磨、抛光光）设计图设计图第四节第四节可摘局部义齿的设计可摘局部义齿的设计 Design of removable partial denture 内容提要n引言引言n可摘局部义齿设计可摘局部义齿设计之特点之特点nRPD的设计原则的设计原则n可摘局部义齿设计可摘局部义齿设计之特点之特点可摘局部义齿设计可摘局部义齿设计之特点之特点u重重 要要 性性u复复 杂杂 性性u原原 则则 性性u简捷性简捷性l重要性重要性是RPD成功与否的关键 设计合理，制作精良，则义设计合理，制作精良，则义齿功能良好，美观自然齿功能良好，美观自然设计不合理，则义齿达不设计不合理，则义齿达不到应有的要求。如设计不到应有的要求。如设计不良的卡环，犹如良的卡环，犹如“开瓶器开瓶器”取决于取决于u牙列缺损的复杂性牙列缺损的复杂性u口腔条件的差异性口腔条件的差异性u修复材料与方法等修复材料与方法等u其他因素其他因素l复复 杂杂 性性 灵灵 活活 性性u缺牙情况缺牙情况缺牙数目不同，设计不同缺牙数目不同，设计不同 缺牙部位不同，设计也不同缺牙部位不同，设计也不同缺牙情况的复杂性使义齿的设计更具复杂性缺牙情况的复杂性使义齿的设计更具复杂性u口腔条件口腔条件基牙健康基牙健康牙槽嵴、合关系等牙槽嵴、合关系等临床常见：缺牙情况（包括数目、位置）相同的临床常见：缺牙情况（包括数目、位置）相同的病人，设计却不一样病人，设计却不一样胶联式胶联式RPD附着体式附着体式RPD铸造式铸造式RPD隐形义齿隐形义齿u材料方法不同材料方法不同 设计也不一样设计也不一样其它因素其它因素n医生的知识结构医生的知识结构n患者的意愿及承受力患者的意愿及承受力n技术水平技术水平l原原 则则 性性简单、明了简单、明了是否最简单设计？是否最简单设计？l简简 捷捷 性性 内容提要n引言引言n可摘局部义齿设计可摘局部义齿设计之特点之特点nRPD的设计原则的设计原则nRPD的设计原则的设计原则n生物学和生物力学原则（自学）生物学和生物力学原则（自学）n咬合设计原则（咬合设计原则（）n合学原则（合学原则（）n美学原则（美学原则（）RPD的设计原则的设计原则 一、固位的设计及原则一、固位的设计及原则n1.1.义齿的固位义齿的固位n2.2.摩擦力及其影响因素摩擦力及其影响因素n4.4.固位设计原则固位设计原则1.1.义齿的固位义齿的固位l固位的概念固位的概念 指义齿在口腔内就位后，指义齿在口腔内就位后，在行使功能时不会发生在行使功能时不会发生向合方或就位道相反方向合方或就位道相反方向脱位。向脱位。l良好的固位是义齿行使良好的固位是义齿行使功能的前提和基础功能的前提和基础lRPDRPD良好的固位来源良好的固位来源 足够的固位力足够的固位力 固位力固位力：摩擦力摩擦力 吸附力和大气压力吸附力和大气压力 重力重力2.2.摩擦力及其影响因素摩擦力及其影响因素弹性卡抱力（弹性卡抱力（）制锁力制锁力制约力制约力 弹性卡抱力弹性卡抱力摩擦力摩擦力正压力正压力摩擦系数摩擦系数倒凹的深度倒凹的深度倒凹的坡度倒凹的坡度（1）基牙倒凹的深度和坡度基牙倒凹的深度和坡度 倒凹深度倒凹深度，固位力，固位力 倒凹坡度倒凹坡度，固位力，固位力（1）基牙倒凹的深度和坡度）基牙倒凹的深度和坡度倒倒 凹凹 计计不同材料对倒凹的深度要求不同不同材料对倒凹的深度要求不同铸造铸造Co-CrCo-Cr合金：合金：0.25mm0.25mm铸造铸造Au-Au-合金：合金：0.5mm0.5mm铸造纯铸造纯Ti:Ti:0.75mm0.75mm锻造不锈钢丝：锻造不锈钢丝：0.75mm0.75mm（1）基牙倒凹的深度和坡度）基牙倒凹的深度和坡度临床要求：临床要求：深度深度20 n脱位力脱位力:义齿沿义齿沿hehe向或向或就位道方向相反的力就位道方向相反的力n脱位方向与牙面形成的脱位方向与牙面形成的角度越大，固位力越大角度越大，固位力越大（2）脱位力）脱位力 脱位方向脱位方向PDPD的固位力与的固位力与n卡环的弹性：弹性卡环的弹性：弹性越大，摩擦力越小越大，摩擦力越小n卡环材料的刚度、卡环材料的刚度、弹性限度弹性限度 （3 3）卡环臂的特性）卡环臂的特性制制 锁锁 力力就位方向就位方向脱位方向脱位方向 义齿的制锁作用义齿的制锁作用n制锁状态制锁状态n制锁角制锁角 n制锁力：进入制锁制锁力：进入制锁角内的义齿部件与角内的义齿部件与阻止其脱位的牙体阻止其脱位的牙体中间产生的摩擦力中间产生的摩擦力 制锁角，制锁角，制锁力。制锁力。制约力制约力多个固位体或多个多个固位体或多个缺牙间隙不同的脱缺牙间隙不同的脱位力位力-相互牵制相互牵制 固位体的数目：固位体的数目：2424为宜为宜 基牙的固位形基牙的固位形 基牙的分布位置基牙的分布位置 就位道就位道RPD修复需要修复需要牙体预备吗？牙体预备吗？卡环材料的选择卡环材料的选择 卡环类型卡环类型 其他方法其他方法如制锁、弹性连接体、如制锁、弹性连接体、吸附力、大气压力等吸附力、大气压力等4.4.固位设计原则固位设计原则 基牙选择基牙选择 就位道设计就位道设计 固位体设计固位体设计m 首选健康天然牙首选健康天然牙 牙周健康、支持力大、牙周健康、支持力大、牙冠长短合适的牙冠长短合适的后牙后牙 至于前牙？至于前牙？基牙选择基牙选择m患牙做基牙时患牙做基牙时 应先行相应的治疗应先行相应的治疗 基牙选择基牙选择m 基牙形态基牙形态 固位形好，具一定倒凹固位形好，具一定倒凹 畸形牙、错位牙、过小牙畸形牙、错位牙、过小牙 ()基牙选择基牙选择m 基牙数目与位置基牙数目与位置 2 24 4个个 近缺隙近缺隙 分散分散 基牙选择基牙选择l就位道的定义就位道的定义 指可摘局部义齿指可摘局部义齿在口腔内戴入的在口腔内戴入的方向和角度。方向和角度。就位道的设计就位道的设计l原则原则便于摘戴便于摘戴利于固位和稳定利于固位和稳定美观，防止出现大间美观，防止出现大间隙隙复杂病例应先取研究复杂病例应先取研究模模 就位道的选择就位道的选择均凹法（垂直戴入法）均凹法（垂直戴入法）调整模型使基牙均获得有效的固调整模型使基牙均获得有效的固位倒凹，充分发挥各基牙的固位位倒凹，充分发挥各基牙的固位作用、各固位体之间的相互对抗作用、各固位体之间的相互对抗作用、义齿的共稳定作用。作用、义齿的共稳定作用。适用于缺牙间隙多、倒凹大者。适用于缺牙间隙多、倒凹大者。l确定就位道的方法和规律确定就位道的方法和规律调凹法（旋转或斜向法）调凹法（旋转或斜向法）将模型向一侧倾斜，使倒凹将模型向一侧倾斜，使倒凹集中于集中于 基牙的有利位置，以基牙的有利位置，以利卡环的设计和义齿固位。利卡环的设计和义齿固位。多用，适用于单个前牙或后多用，适用于单个前牙或后牙缺失、牙缺失、或前后牙均有缺失、或前后牙均有缺失、或后牙游离缺牙等。或后牙游离缺牙等。l就位道的一般规律就位道的一般规律n前牙缺失或前后牙同时有缺失者前牙缺失或前后牙同时有缺失者模型向后倾斜，义齿由前向后就位。模型向后倾斜，义齿由前向后就位。n单侧或双测游离缺失者单侧或双测游离缺失者模型向前倾斜，义齿由后向前就位。模型向前倾斜，义齿由后向前就位。n缺牙间隙多倒凹大者缺牙间隙多倒凹大者模型平放，垂直向就位模型平放，垂直向就位p不伤及基牙不伤及基牙p固位体数目、分布同基牙固位体数目、分布同基牙p按导线设计卡环及类型按导线设计卡环及类型p卡环臂进入倒凹的深度要合适卡环臂进入倒凹的深度要合适固位体设计原则固位体设计原则p卡环应尽量减少组织的覆盖，且尽卡环应尽量减少组织的覆盖，且尽量美观量美观p基牙条件差时，应在弱基牙侧增加基牙条件差时，应在弱基牙侧增加基牙基牙固位体设计原则固位体设计原则p卡环之间：相对、相反卡环之间：相对、相反 固位体设计原则固位体设计原则二、义齿的稳定性二、义齿的稳定性 指义齿在行使功能时不指义齿在行使功能时不发生下沉、旋转、翘起、发生下沉、旋转、翘起、摆动等现象。摆动等现象。nRPDRPD的稳定性与其固位的稳定性与其固位不同，但又密切相关。不同，但又密切相关。1.1.稳定的概念稳定的概念2.2.义齿稳定的意义义齿稳定的意义n有利于义齿固位及义齿发挥咀嚼功能有利于义齿固位及义齿发挥咀嚼功能n保护口腔组织，预防支持组织创伤保护口腔组织，预防支持组织创伤3.3.不稳定现象的临床表现不稳定现象的临床表现n下沉：指义齿受到合力作用时基托向组下沉：指义齿受到合力作用时基托向组织方移位，多发生在粘膜支持式义齿和织方移位，多发生在粘膜支持式义齿和混合支持式义齿。混合支持式义齿。3.3.不稳定现象的临床表现不稳定现象的临床表现n旋转：指义齿绕支点线转动。旋转：指义齿绕支点线转动。3.3.不稳定现象的临床表现不稳定现象的临床表现n翘起：指义齿受粘着力翘起：指义齿受粘着力或其他力作用时基托向或其他力作用时基托向合方脱位但不脱落，多合方脱位但不脱落，多发生在游离端义齿。发生在游离端义齿。3.3.不稳定现象的临床表现不稳定现象的临床表现n摆动：指义齿受到摆动：指义齿受到侧向合力时发生向侧向合力时发生向颊舌向的摆动。游颊舌向的摆动。游离端义齿易发生。离端义齿易发生。4.RPDRPD不稳定的原因不稳定的原因n支持组织的支持组织的可让性可让性n支持组织之间可让性的差异支持组织之间可让性的差异4.RPDRPD不稳定的原因不稳定的原因n支点或转动轴的存在支点或转动轴的存在下沉性不稳定下沉性不稳定转动性不稳定转动性不稳定 5.5.不稳定的形式及消除办法不稳定的形式及消除办法m原因：原因：无支持无支持n影响：影响：相对较小，但长期相对较小，但长期作用可导致牙槽嵴吸收，作用可导致牙槽嵴吸收，义齿均匀下沉，咀嚼效率义齿均匀下沉，咀嚼效率降低降低n措施：措施：分散合力、减数分散合力、减数 减径，压力印模等减径，压力印模等 下沉性不稳定下沉性不稳定粘膜支持式义齿粘膜支持式义齿m原因：原因：支点、转动轴支点、转动轴m影响：影响：较大，由于杠杆作用导致作用力较大，由于杠杆作用导致作用力方向改变，使基牙及支持组织受压不均方向改变，使基牙及支持组织受压不均匀而受到损伤匀而受到损伤 转动性不稳定转动性不稳定m措施措施平衡法：平衡法：根据平衡力根据平衡力*平衡距平衡距 合力合力*游离距游离距对抗法对抗法 转动性不稳定转动性不稳定消除支点法消除支点法 组织缓冲：修复前外科处理组织缓冲：修复前外科处理 恰当的设计：避免卡环或恰当的设计：避免卡环或hehe支托形成支点支托形成支点 转动性不稳定转动性不稳定m临床应用：临床应用：多采用间接固多采用间接固位体位体如各类如各类支托（合支托，切支托、隆突支支托（合支托，切支托、隆突支托），各类卡环（连续卡环、隙卡等），托），各类卡环（连续卡环、隙卡等），邻间沟，基托，腭板，舌板等邻间沟，基托，腭板，舌板等 转动性不稳定转动性不稳定选择牙尖斜度较小的人工牙或通过调整咬合，以选择牙尖斜度较小的人工牙或通过调整咬合，以减小侧向力减小侧向力减少义齿摆动减少义齿摆动减小人工牙的颊舌径，加宽合支托，缩短合力距减小人工牙的颊舌径，加宽合支托，缩短合力距预防义齿的旋转预防义齿的旋转另外，可利用制锁、分臂卡、卡环体部等另外，可利用制锁、分臂卡、卡环体部等预防义预防义齿的不稳定发生齿的不稳定发生三、咬合设计原则三、咬合设计原则（三）咬合力设计（三）咬合力设计 牙列缺损修复的目的主要是恢复缺牙列缺损修复的目的主要是恢复缺失牙的失牙的形态和功能，形态和功能，提高患者的提高患者的咀咀嚼效率，嚼效率，减轻余留牙的咬合负担。减轻余留牙的咬合负担。咬合力设计咬合力设计数目（多少）数目（多少）大小（径）大小（径）形态（牙尖高度）形态（牙尖高度）材质等材质等恢复合力的大小取决于恢复合力的大小取决于人工牙人工牙1.1.人工牙的设计人工牙的设计n人工牙的种类人工牙的种类p按材质分按材质分 金属合面牙金属合面牙 全金属牙全金属牙 瓷牙瓷牙 -解剖式牙解剖式牙 -非解剖式牙非解剖式牙30or 33200人工牙的设计人工牙的设计p按牙合面形态分按牙合面形态分n人工牙的选择与排列人工牙的选择与排列前牙：色形协调性前牙：色形协调性 避免形成深覆合避免形成深覆合人工牙的设计人工牙的设计后牙：硬度大、耐磨的后牙：硬度大、耐磨的 硬质材的人工牙硬质材的人工牙 功能尖在牙槽嵴功能尖在牙槽嵴 顶上，良好的咬顶上，良好的咬 合接触关系合接触关系人工牙的设计人工牙的设计n人工牙的选择与排列人工牙的选择与排列p牙支持式牙支持式p粘膜支持式粘膜支持式p混合支持式混合支持式2.2.根据义齿的支持形式根据义齿的支持形式设计牙设计牙合合力力牙支持式义齿牙支持式义齿缺牙少、基牙健康能承受较大合力，可恢复缺牙少、基牙健康能承受较大合力，可恢复较高咀嚼功能较高咀嚼功能粘膜支持式义齿粘膜支持式义齿p缺牙多、基牙健康差不能缺牙多、基牙健康差不能承受额外的咬合力，义齿承受额外的咬合力，义齿的合力由粘膜和牙槽嵴承的合力由粘膜和牙槽嵴承担担p合力设计：减小合力合力设计：减小合力 人工牙减数、减径、降低人工牙减数、减径、降低牙尖斜度、均匀分布合力牙尖斜度、均匀分布合力混合支持式混合支持式义齿义齿n义齿的合力由天然牙、粘膜、牙槽嵴义齿的合力由天然牙、粘膜、牙槽嵴共同承担，各类牙列缺损、尤其是游共同承担，各类牙列缺损、尤其是游离缺失，临床多用离缺失，临床多用n合力设计：根据支持组织的合力设计：根据支持组织的 健康状况而有所侧重。健康状况而有所侧重。基牙好基牙好重点在基牙重点在基牙 牙槽嵴好牙槽嵴好重点在牙槽嵴重点在牙槽嵴 两者均差两者均差减小牙合力减小牙合力四、牙四、牙合合学原则学原则 形态恢复形态恢复 牙合（咬合）功能恢复牙合（咬合）功能恢复 口颌系统功能协调重建口颌系统功能协调重建 （牙合、肌肉、颞下颌关节）（牙合、肌肉、颞下颌关节）RPD要求达到要求达到原则原则不改变原有的口腔环境不改变原有的口腔环境尽量模拟原来的牙合型和咬尽量模拟原来的牙合型和咬合类型合类型这在口腔余留牙保存牙合接这在口腔余留牙保存牙合接触时尤为重要触时尤为重要1.RPD1.RPD应与余留牙的牙合关系相协调应与余留牙的牙合关系相协调即前磨牙和磨牙即前磨牙和磨牙在正中牙合位时在正中牙合位时建立稳定的尖窝建立稳定的尖窝锁结关系锁结关系2.2.恢复的合力方向应接近轴向恢复的合力方向应接近轴向 3.3.建立稳定的咬合关系，保持尽可能多的建立稳定的咬合关系，保持尽可能多的 咬合接触咬合接触4.4.恢复正确的垂直距离和适当的息止合间恢复正确的垂直距离和适当的息止合间隙，消除合干扰隙，消除合干扰5.5.恢复的合力大小尽量控制在牙齿及牙恢复的合力大小尽量控制在牙齿及牙周支持组织的生理耐受范围内周支持组织的生理耐受范围内6.6.纠正不良口腔习惯纠正不良口腔习惯 如下和前伸、偏侧咀嚼等如下和前伸、偏侧咀嚼等n社会美社会美n自然美自然美n艺术美艺术美n科学美科学美五、美学原则五、美学原则赏心悦目？赏心悦目？思考题思考题1.可摘局部义齿设计固位和稳定的原则。可摘局部义齿设计固位和稳定的原则。2.临床上消除不稳定的措施，举例说明。临床上消除不稳定的措施，举例说明。p游离端义齿应考虑固位臂方向对基牙的作用游离端义齿应考虑固位臂方向对基牙的作用 固位臂方向永远应位于支点线游离端一侧或固位臂方向永远应位于支点线游离端一侧或靠近支点线靠近支点线