SSI的预防与控制

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1、手 术 室 1.概 说 SSI2.SSI的 预 防 和 控 制 措 施目录 l Surgical Site Infection-手 术 部 位 感 染l 取 代 了 原 先 外 科 伤 口 感 染 （ Surgical Wound Infection SWI)的 名 称l SSI是 指 发 生 在 外 科 手 术 部 位 的 感 染 ， 以 筋 膜 为 界 ， 以 浅 部是 皮 肤 和 皮 下 组 织 感 染 ， 深 部 是 肌 肉 ， 腔 隙 的 感 染l SSI占 医 院 感 染 17%l SSI是 外 科 病 人 最 常 见 感 染 ， 占 38% 皮 肤皮 下 组 织深 部 软 组 织

2、器 官 /腔 隙浅 表 切 口 SSI深 层 切 口 SSI器 官 /腔 隙 SSI 发 生 率 -每 年 3千 万 例 手 术 中 ， 据 估 计 其 中 2%-5%会 发 生 SSI -据 报 道 ， 某 些 手 术 的 发 生 率 会 上 升 到 11%治 疗 费 用 -每 年 用 于 治 疗 SSI的 费 用 超 过 15亿 美 元 -每 年 直 接 导 致 20,000人 死 亡 -间 接 导 致 70,000人 死 亡 SSI患 者 与 非 SSI患 者 比 较l 死 亡 率 提 高 2-11倍l 增 加 60%ICU时 间l 住 院 天 数 延 长 7.5天l 增 加 5倍 再

3、入 院 几 率 40-60%SSI可 预 防 国 内 SSI仅 次 于 呼 吸 道 、 泌 尿 道 感 染 、 占 所 有 医 院 感 染 的10%左 右 SSI 10%其 它 医 院感 染 器 官 /腔 隙 软 组 织6.99%切 口 深 层 19.34%切 口 浅 层 73.67%切 口 浅 层 感 染 最 多 见 占 76.67% 深 部 浅 层 感 染 20.34% 手 术 部 位 污 染外 部 因 素 病 原 体 毒 力 内 部 因 素 机 体 抵 抗 力 感 染 工 作 人 员 手 、 皮 肤 、 头 发 、 上 呼 吸 道 病 人 环 境 、 手 术 器 械 术 中 发 生 低

4、体 温 感 染 则 是 正 常 体 温 的 3倍 l 卫 生 部 2010.11颁 布 了 外 科 手术 部 位 感 染 预 防 和 控 制 技 术 指南 l 贯 彻 落 实 法 规 ， 提 高 医 疗 质 量 、保 证 医 疗 安 全 l 美 国 感 染 病 学 会 （ IDSA)、 美国 医 疗 保 健 流 行 病 学 学 会（ SHEA) 等 组 织 中 专 门 从 事传 染 病 的 Anderson等 11名 专家 ， 联 合 对 2008版 进 行 了 更 新 。此 前 公 布 的 指 南 版 本 已 为 及 时发 现 并 预 防 医 疗 保 健 相 关 感 染（ HAI)提 出 了

5、 综 合 性 推 荐 方案 患 者 方 面 手 术 方 面年 龄 ： 老 年 人 感 染 高 于 年 轻 人 术 前 住 院 时 间营 养 状 况 ： 严 重 营 养 不 良 ： 手 术 部 位 感染 发 生 率 在 20%-25% 备 皮 方 式 及 时 间手 术 部 位 皮 肤 消 毒手 术 室 环 境免 疫 功 能 ： 低 蛋 白 血 症 发 生 率 高 于 正 常组 29% 15% 手 术 器 械 的 灭 菌健 康 状 况 ：糖 尿 病 ： 发 生 率 是 对 照 组 1.5倍肥 胖 ： 发 生 率 较 高 ， 可 达 13.5%-16.5%其 它 感 染 灶 ： 发 生 率 是 对

6、照 组 高 6.1% 手 术 过 程 的 无 菌 操 作手 术 技 术手 术 持 续 时 间预 防 性 抗 菌 药 物 使 用 情 况 合 理 进 行 抗 菌 药 物 预 防 使 用 ：l 如 需 预 防 性 使 用 抗 菌 药 物 时 ， 应 在 手 术 患 者 皮 肤 切 开 前 30分 钟 -2小 时 内 或 麻 醉 诱 导 期 给 予 合 理 种 类 和 合 理 剂 量 的 抗菌 药 物 。l 需 要 做 肠 道 准 备 的 患 者 ， 还 需 术 前 一 天 分 次 、 足 剂 量 给 予非 吸 收 性 口 服 抗 菌 药 物 。l 总 的 预 防 用 药 疗 程 通 常 不 超 过

7、 24小 时 ， 个 别 情 况 可 延 长 至48小 时 。 术 前 提 高 患 者 抵 抗 力 ： 重 视 术 前 患 者 的 抵 抗 力 ， 纠 正 水 电解 质 的 不 平 衡 、 贫 血 、 低 蛋 白 血 症 等 。 严 重 营 养 不 良 ： 手 术 部 位 感 染 发 生 率 可 达 20%-25%。 低 蛋 白 血 症 ： 手 术 部 位 感 染 发 生 率 高 于 正 常 组（ 29%VS15%） 手 术 中 如 何 预 防 手 术 部 位 感 染 ？ 消 毒 方 法 的 选 择 原 则 ：a) 耐 高 温 、 高 压 、 耐 湿 的 物 品 和 器 材 ， 应 首 选 压

8、 力 蒸 汽 灭菌b) 不 能 高 压 灭 菌 的 物 品 如 腔 镜 送 供 应 室 低 温 灭 菌 （ 等 离 子或 者 环 氧 乙 烷 灭 菌 ） 。l 不 可 用 化 学 消 毒 剂 浸 泡 替 代 压 力 蒸 汽 灭 菌 ， 也 不 可 采 取 快速 灭 菌 法 进 行 手 术 器 械 的 灭 菌 。 对 患 者 预 防 性 使 用 抗 生 素 （ 级 证 据 ） ： 术 前 0.5 1小 时 使 用 抗 生 素 对 于 手 术 时 间 较 长 以 及 因 手 术 操 作 失 血 过 多 而 需 要 再 次 补充 给 药 者 ， 应 在 2个 半 衰 期 间 隔 时 间 再 次 给

9、予 预 防 性 抗 生素 用 药 24小 时 内 停 用 抗 生 素 正 确 选 择 抗 生 素 品 种 正 确 地 预 防 性 使 用 抗 生 素 能降 低 40%-60%的 手 术 部 位 感染 不 要 剃 除 手 术 部 位 的 毛 发 ， 除 非 毛 发 干 扰 到 手 术 操 作 ； 不要 使 用 剃 须 刀 剃 除 毛 发 （ 级 证 据 ） 。 如 果 剃 除 毛 发 势 在必 行 ， 请 在 手 术 室 外 使 用 推 剪 或 脱 毛 剂 移 除 毛 发 。剃 毛 备 皮 5.6%脱 毛 或 不 去 毛 0.6% 术 前 24小 时 前 20%术 前 24小 时 内 7.1%术

10、 前 即 刻 3.1% 术 前 即 刻 剪 毛 1.8%前 1晚 剪 /剃 毛 4.0%备 皮 方 法 备 皮 时 间 方 法 /时 间 AORN 推 荐 ：l 经 培 训 人 员 才 能 进 行 备 皮l 应 尽 量 尽 可 能 接 近 手 术 开 始 时 间 ， 除 了 使 用 脱 毛 膏 （ 须 准备 时 间 及 皮 肤 测 试 时 间 ）l 应 在 术 间 外 进 进 行 ， 毛 发 飞 散 易 导 致 手 术 部 位 及 无 菌 区 域的 污 染l 应 采 用 保 持 皮 肤 完 整 的 备 皮 方 法 围 手 术 期 维 持 体 温 在 常 （ 级 证 据 ） 。 已 证 明 可

11、降 低 感 染 的 发 病 率 手 术 室 温 度 控 制 每 个 手 术 室 投 资 一 个 加 温 机 器 输 液 输 血 加 温 尽 量 减 少 暴 露 部 位 采 用 热 灌 洗 溶 液 接 受 心 脏 手 术 （ 级 证 据 ） 和 非 心 脏 手 术 患 者 （ 级 证 据 ）术 后 要 立 刻 控 制 血 糖 ； 术 后 血 糖 水 平 应 维 持 在 180mg/dl。 术 中 或 术 后 立 即 给 氧 （ 包 括 机 械 通 气 ） 优 化 组 织 氧 合 （ 级 证 据 ） 。 若 无 禁 忌 症 ， 术 前 使 用 含 酒 精 消 毒 液 进 行 备 皮 （ 级 证据

12、） 。 依 据 世 界 卫 生 组 织 （ WHO） 清 单 确 保 符 合 最 佳 手 术 操 作 过程 ， 以 提 高 手 术 病 人 的 安 全 性 （ 级 证 据 ） 。 对 SSI实 时 监 测 （ 级 证 据 ） 。 通 过 自 动 化 数 据 处 理 系 统 ， 加 强 SSI监 控 效 率 （ 级 证 据 ） 。 向 外 科 科 室 和 围 手 术 期 工 作 人 员 及 时 反 馈 SSI发 生 率 （ 级 证 据 ） 。 向 外 科 手 术 人 员 进 行 SSI预 防 相 关 知 识 的 教 育 （ 级 证 据 ） 。 对 患 者 本 人 及 其 家 属 术 前 进 行

13、SSI预 防 宣 教 （ 级 证 据 ） 。 参 考 有 循 证 医 学 证 据 的 预 防 SSI实 践 标 准 和 规 程 实 施 （ 如CDC、 围 手 术 期 注 册 护 士 及 专 业 组 织 指 南 ； （ 级 证 据 ） 。 对 实 施 基 本 方 法 后 SSI发 生 率 仍 居 高 不 下 的 地 区 可 人 群 ， 可参 考 下 列 预 防 措 施 ： 筛 查 金 黄 色 葡 萄 球 菌 感 染 情 况 （ 级 证 据 ） 。 对 伤 口 进 行 无 菌 灌 洗 （ 级 证 据 ） 。 进 行 SSI风 险 评 估 （ 级 证 据 ） 。 组 织 多 学 科 团 队 （ 如

14、 外科 人 员 、 医 院 管 理 人 员 、 质 检 部 门 和 感 染 控 制 人 员 ） 对 临床 实 践 操 作 进 行 风 险 评 估 、 制 订 干 预 措 施 、 回 顾 反 馈 信 息 。 对 手 术 室 环 境 和 相 关 人 员 进 行 审 查 及 检 讨 （ 级 证 据 ） 。 对 PACU、 外 科 ICU和 /或 外 科 病 房 操 作 规 程 进 行 审 查 及 检 讨（ 级 证 据 ） 。 不 常 规 使 用 万 古 霉 素 作 为 预 防 性 抗 生 素 用 药 （ 级 证 据 ）但 在 某 些 特 殊 情 况 下 可 考 虑 选 用 ， 如 经 证 实 的 M

15、RSA引 起 的SSI爆 发 、 目 标 高 危 人 群 （ 包 括 接 受 心 胸 手 术 患 者 和 老 年糖 尿 病 人 群 ） MRSA感 染 性 SSI、 假 体 植 入 高 危 手 术 等 不 常 规 推 迟 手 术 并 提 供 肠 外 营 养 （ 级 证 据 ） 。 不 要 经 常 使 用 消 毒 液 浸 泡 过 的 缝 线 缝 合 作 为 预 防 SSI发 生的 策 略 （ 级 证 据 ） 。 不 要 常 规 使 用 无 菌 巾 作 为 预 防 SSI的 策 略 （ 级 证 据 ） 切 口无 菌 巾 是 指 切 口 部 位 覆 盖 一 层 无 菌 单 ， 用 来 尽 量 减 少 创 口内 源 性 细 菌 污 染 ， 这 种 无 菌 巾 可 能 是 经 过 如 碘 伏 这 样 的 消毒 液 浸 泡 过 的 。 1. 外 来 手 术 器 械 结 构 复 杂 ， 不 容 易 清 洗 消 毒 ， 是 否 为 潜 在的 感 染 因 素 ？2. 首 台 手 术 时 段 的 干 扰 因 素 是 否 影 响 切 口 愈 合 ， 能 否 排 除 ？3. 大 量 生 物 制 品 投 入 应 用 ， 在 止 血 防 粘 连 的 同 时 ， 对 个 体有 没 有 影 响 ？