造瘘口护理曹茜

造瘘口护理 内容简介n前言前言n造口术造口术后的后的护理护理n肠造口及其周围并发症的处理肠造口及其周围并发症的处理n造造口袋更换步口袋更换步骤骤n常用物品介绍常用物品介绍一、前言什么是造口 n造口 一词来源于希腊语，意思是口或开口。常见的造口有回肠造口，结肠造口和尿路造口。n肠造口俗称为“人工肛门”。它是因医疗为目的，如治疗肠道疾病，而人为造成的肛门改道，建立肠道于腹部体表相通的一个通道，其开口为造口，使大小便通过该造口排出体外。造口表面为肠粘膜，红润有光泽。n造口没有神经组织，无痛觉。由于造口无括约肌及其神经感应器，所以不能感知便意，并进行忍耐。既不能通过自己的意志控制排便这一生理过程。造口种类n根据手术记录确认造口的类型：结肠造口 回肠造口 泌尿造口等。二、造口术后的护理（一）造口的观察和评估（一）造口的观察和评估 n造口的活力：呈牛肉红或粉红色，表面平坦且湿润。n造口的高度和直径：造口高度可以记录为平坦、突出、回缩或脱垂。一般乙状结肠突出腹壁1.5-2cm，直径约3-5cm；回肠造口突出腹壁约2-3cm，直径约2-2.5cm；尿路造口突出腹壁1.5-2cm，直径约2-2.5cm；n造口的形状及大小：可记录为圆形、椭圆形、不规则性，理想的造口为圆形n造口的位置：记录造口的位置可以用右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、伤口正中或脐部来描述。n造口的类型：根据手术记录确认造口的类型，如结肠造口、回肠造口、泌尿造口等。（二）造口周围皮肤的评估（二）造口周围皮肤的评估正常周围皮肤是健康和完整的。（三）皮肤粘膜缝线的评估（三）皮肤粘膜缝线的评估检查是否有皮肤粘膜分离、感染或皮肤对缝线材质敏 感。正常造口粘膜位于表皮下层，没有张力。（四）造口功能的评估（四）造口功能的评估（1）泌尿造口：术后即有尿液排泄，最初的23天，尿液呈淡红色，之后恢复正常黄色。（2）回肠造口：一般术后48-72小时开始排泄。最初有可能排出远端小肠储存的液体。肠蠕动恢复后，每天排出的量可超过1000ml，排泄物为流质状、持续排放，排泄物对皮肤的腐蚀性很强。要特别监测病人的水电解质情况。（3）结肠造口：横结肠造口通常在术后3-4天开始排放，排泄物从糊状到柔软。降结肠和乙状结肠造口一般在术后5天开始排放，排泄物柔软或成形大便。三、肠造口及其周围并发症的处理肠造口的并发症n出血n水肿n缺血n皮肤黏膜分离n回缩n脱垂肠造口并发症的处理n出血出血通常在术后72小时内发生。临床症状临床症状：造口粘膜表面出血，造口与皮肤的边缘渗血；肠腔内出血。肠造口的并发症n护理措施护理措施：n查找出血原因；n密切观察：出血的量颜色等，并做好记录和交班；n止血：轻微出血用棉球或纱布加压即可；效果欠佳可用皮肤保护粉或藻酸钙敷料再进行按压；若出血较多较频，用1肾上腺素溶液浸湿的纱布加压，或云南白药粉外敷后用纱布加压。n检查血液凝血功能；n选择适当的造口用品；n大量渗血，则需入手术室治疗或输血；n肠腔内出血，报告医生治疗原发病。肠造口的并发症n水肿水肿n临床症状：临床症状：造口隆起，肿胀和绷紧，粘膜发亮。通常发生在术后早期。肠造口的并发症n护理措施护理措施：n 轻微者暂不用处理；n 严重者用3%高渗盐水湿敷或硫酸镁湿敷；n 评估造口用品的使用技巧，大2-3mm,避免造口用品紧箍肿胀的造口而影响血液循环导致缺血坏死；n后期出现造口水肿，大多发生在癌症晚期病人出现低蛋白血症伴全身水肿；n使用大容量，一件式造口袋，底板柔软，注意裁剪技巧。肠造口的并发症n缺血缺血n临床症状：临床症状：最严重的早期并发症，往往发生在术后2448小时肠造口的并发症肠造口的并发症n护理措施护理措施：n密切观察及报告；n用透明造口袋方便观察，造口粘膜完全变黑，应同时检查肠腔血运情况；n去除及避免一切可能加重造口缺血坏死的因素，底板开口要比造口大，防止紧压造口；n严重者需要手术治疗；肠造口的并发症n皮肤黏膜分离皮肤黏膜分离n临床症状：临床症状：肠造口处肠粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离，常见于术后早期。肠造口的并发症n护理措施护理措施：n预防:手术前改善病者营养状况；n用棉签探查分离的深度，清除局部的黄色腐肉或坏死组织；n若表浅者可用亲水性敷料如溃疡粉涂上后，再用防漏膏保护分离部份；n若分离范围大、深及渗液多，生理盐水清洗后，予海藻类敷料填塞，用防水性敷料或防漏膏保护分离部份，再贴造口袋。一般2-3天更换一次分离处敷料及造口袋；n皮肤黏膜分离处愈合后，指导扩肛，预防造口狭窄。肠造口的并发症n回缩回缩n临床症状：临床症状：造口内陷低于皮肤表面，引起排泄物渗漏，导致造口周围皮肤皮肤损伤。n护理措施护理措施：n微凸底盘可用于非严重的病例；n皮肤有损伤者，可用护肤粉或无痛护肤膜；n减轻体重；n严重的病例可能需要手术治疗。肠造口的并发症肠造口的并发症n脱垂脱垂n临床症状：临床症状：发生率约为8.5%，表现为肠管由造口内向外翻出来，可有数厘米至cm，可能引起水肿、出血、溃疡或缺血而坏死。对患者心理影响较大。肠造口的并发症n护理措施护理措施：选择一件式透明造口袋造口袋，可容纳脱垂的肠管，便于观察；n指导患者准确测量造口大小及掌握正确的粘贴方法，尺寸要恰当（以肠管直径最大为标准，不能单纯测量底部），减少换袋次数；n指导将脱垂的部分从造口推回腹内；n指导患者了解肠梗阻、肠坏死的症状和体征；心理上的支持；n反复回纳无效的严重病例需要手术治疗。造口旁并发症n接触性或粪水性皮炎 n过敏性皮炎n放射性皮炎n造口周围脓肿n造口旁疝n增生n念珠菌感染n机械性损伤接触性或粪水性皮炎接触性或粪水性皮炎 过敏性皮炎过敏性皮炎放射性性皮炎放射性性皮炎造口周围脓肿造口周围脓肿造口旁疝造口旁疝念珠菌感染念珠菌感染造口周围并发症n机械性损伤机械性损伤n原因：撕离造口袋过快或者过分用力致皮肤表皮撕开n处理：选择全果胶底盘，注意撕离及清洗技巧。种植转移种植转移四、造口袋更换步骤用物准备n造口用品：（造口袋、造口测量尺、造口剪刀、造口粉、防漏膏、皮肤保护膜）n橡胶手套n污物袋n纸巾n干纱布n温盐水或温开水特舒两件式造口用品特舒两件式造口用品特殊一件式造口用品特殊一件式造口用品操作方法1.撕去旧造口袋 撕旧造口袋时要一手按压皮肤，一手轻揭造口袋，自上而下慢慢将底板撕除，如撕除因难则可用湿纱布浸润底板再撕造口袋。注意：摘除后将造口袋闭合粘贴减少异味；观察摘除下的造口袋（底盘的渗漏的位置）操作方法2.用温水清洗造口及周 围皮肤，将棉签或纸巾湿润后由外向内轻轻擦洗造口，动作要轻，造口清洗后，也用同样的方法清洗造口周围的皮肤，然后用纸巾或干纱布吸干皮肤上的水分。注意：不要使用酒精、碘酒等消毒用品；防止用力过猛，损伤皮肤表皮操作方法n 3.观察皮肤状况，有无红、疹、破损等同时观察粘膜的颜色操作方法n4.使用造口测量尺分别测量造口的长或宽操作方法5.将测量的尺寸在造口底盘上做记号后开始裁剪。注意：造口底板裁剪大小应以造口的大小和形状为标准，再加上0.2厘米左右，裁剪大小合适后用手指将底板的造口圈磨光，以防裁剪不整齐的边缘损伤了造口粘膜。操作方法6.正确粘贴造口底盘或造口袋，粘贴上造口袋后先轻轻按压造口边上的底板，减少渗漏机会。注意：应根据病人的体位决定造口袋的开口方向。操作方法n7.最后关闭造口袋底部的排放口。二件式造口袋的操作方法n撕去粘贴面上的保护纸，按照造口位置自下而上将造口袋贴上二件式造口袋的操作方法 贴好底盘后，对准连接环由下向上将袋子和底盘按紧贴好底盘后，对准连接环由下向上将袋子和底盘按紧二件式造口袋的操作方法听见轻轻的听见轻轻的“咔哒咔哒”声，就证明袋子已经安全的装上底盘声，就证明袋子已经安全的装上底盘五、常用物品介绍防漏膏防漏膏/防漏条防漏条填平皮肤皱褶凹陷，减少渗漏风险降低排泄物的渗漏防漏膏/防漏条n造口周围皮肤不平造口周围皮肤不平n造口周围皮肤出现皱褶造口周围皮肤出现皱褶降低排泄物渗漏的助手防 漏 膏 产品作用：产品作用：填平凹陷或皮肤皱褶，保持造口周围皮肤平整，预防渗漏 保护暴露的皮肤，防止排泄物侵蚀皮肤 可以吸收皮肤及排泄物水分，保持造口周围皮肤干爽 延长造口底盘的使用时间降低排泄物渗漏的助手防 漏 膏 使用方法一：使用方法一：1、直接挤压在皮肤凹陷处或造、直接挤压在皮肤凹陷处或造口粘膜周围口粘膜周围2、用自带手柄或湿棉签根据需、用自带手柄或湿棉签根据需求摸平求摸平3、然后佩戴造口袋、然后佩戴造口袋备注：可常规涂抹与造口粘膜周围，以预备注：可常规涂抹与造口粘膜周围，以预防渗漏；但建议涂抹宽度不大于防渗漏；但建议涂抹宽度不大于1cm，防止影响底盘粘防止影响底盘粘性性降低排泄物渗漏的助手防漏膏n使用方法二使用方法二n直接将防漏膏沿剪切好的造口底盘中心空涂抹一圈直接将防漏膏沿剪切好的造口底盘中心空涂抹一圈n然后粘帖造口底盘，并用手轻轻按压然后粘帖造口底盘，并用手轻轻按压n可以使用湿棉签轻轻按压挤出的防漏膏可以使用湿棉签轻轻按压挤出的防漏膏 备注：回肠造口备注：回肠造口/尿路造口更适合此方法尿路造口更适合此方法降低排泄物渗漏的助手防漏膏n使用方法使用方法n如果底盘中心空剪切过大，或不规则造口等原因，导致造口如果底盘中心空剪切过大，或不规则造口等原因，导致造口周围皮肤暴露在外面，则使用防漏膏保护暴露的皮肤周围皮肤暴露在外面，则使用防漏膏保护暴露的皮肤n涂抹防漏膏于暴露的皮肤上涂抹防漏膏于暴露的皮肤上n用湿棉签轻轻按压平整即可用湿棉签轻轻按压平整即可n如应用二件式造口产品，可以在更换造口袋时再次补充使用如应用二件式造口产品，可以在更换造口袋时再次补充使用防漏膏防漏膏降低排泄物渗漏的助手防漏条n产品作用：产品作用：n填充较深的皮肤凹陷和不平，降低渗漏的风险填充较深的皮肤凹陷和不平，降低渗漏的风险n可适当延长造口底盘的粘帖时间可适当延长造口底盘的粘帖时间n与防漏膏的区别与防漏膏的区别n硬度大于防漏膏，支撑作用更强硬度大于防漏膏，支撑作用更强n不含酒精成分，打开包装不会变硬不含酒精成分，打开包装不会变硬n独立包装，方便使用独立包装，方便使用防 漏 条 使用方法皮肤保护膜皮肤保护膜预防皮肤问题的发生造口皮肤护理二件宝皮肤保护膜n作用：作用：在皮肤表面形成保护膜，隔离皮肤免受外界刺激；在皮肤表面形成保护膜，隔离皮肤免受外界刺激；造口皮肤护理二件宝皮肤保护膜n使用方法：使用方法：n撕开保护纸，取出皮肤保护膜撕开保护纸，取出皮肤保护膜n在需要保护的皮肤上均匀涂抹，数秒后干燥在需要保护的皮肤上均匀涂抹，数秒后干燥n然后再均匀涂抹第二次或第三次然后再均匀涂抹第二次或第三次n在未完全变干时粘帖造口底盘会增加底盘的粘帖力在未完全变干时粘帖造口底盘会增加底盘的粘帖力n预防性使用：直接涂抹于造口周围皮肤上，阻隔排泄物对预防性使用：直接涂抹于造口周围皮肤上，阻隔排泄物对皮肤的皮肤的 侵蚀侵蚀造口皮肤护理二件宝皮肤保护膜n其他适应症其他适应症n应用于造口周围皮肤表皮破损应用于造口周围皮肤表皮破损n首先喷洒造口护肤粉，待吸收首先喷洒造口护肤粉，待吸收3-5分钟后，去除表面浮粉分钟后，去除表面浮粉n然后涂抹皮肤保护膜然后涂抹皮肤保护膜2-3次次n引流管周围皮肤的保护，降低引流液对皮肤的浸渍引流管周围皮肤的保护，降低引流液对皮肤的浸渍造口护肤粉造口护肤粉让造口周围皮肤更健康造口皮肤护理二件宝造口护肤粉n主要作用：主要作用：n吸收渗液，保持皮肤干燥；吸收渗液，保持皮肤干燥；n促进上皮细胞的爬皮，加速伤口愈合促进上皮细胞的爬皮，加速伤口愈合n作用机理：作用机理：n属于新型伤口敷料中的一类：粉剂属于新型伤口敷料中的一类：粉剂n通过与伤口渗出液的水合作用，在受损的皮肤通过与伤口渗出液的水合作用，在受损的皮肤表面表面 形成一湿润的薄膜覆盖伤口（如同皮肤的表皮）形成一湿润的薄膜覆盖伤口（如同皮肤的表皮）n在湿润环境下，上皮细胞的生长更快（湿润伤在湿润环境下，上皮细胞的生长更快（湿润伤口愈合理论）口愈合理论）