筋伤的病因病理及分类

筋伤的病因病理及分类 一、病因病理（一）筋伤的病因 金匮要略提出“千般疢难，不越三条”，即“一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤”。外因l外力伤害：直接暴力与间接暴力。l持续劳损：如慢性腰肌劳损、网球肘等。l外感六淫：思考：为什么说“风为百病之长”？寒邪、湿邪的致病特点是什么？内因l年龄：小儿桡骨头半脱位、先髋、颈椎病、冻结肩等。l体质l解剖结构：踝关节扭伤、颈、腰部筋伤、先天性腰骶畸形等。l职业工种：网球肘、慢性腰肌劳损、颈椎病等。先髋l 先天性髋关节脱位是小儿比较常见的先天性畸形之一，以后脱位多见，出生时即存在，女多于男，约6:1，左侧比右侧多一倍，双侧者较少。主要由于髋臼、股骨头、关节囊、韧带和附近肌肉先天性发育不良或异常，导致关节松弛，半脱位或脱位，此外，胎儿在子宫内位置不正常，髋关节过度屈曲，也易致本病，另外遗传因素也较明显。l 强调早期治疗，婴幼儿期治疗最佳，年龄越大效果越差，一般认为2-3岁后治疗，即使非常成功，致35岁后将发生髋关节痛，因此强调新生儿普查，及时诊治获得痊愈。l 患儿一般开始行走的时间较正常而晚。单侧脱位时，患者步态呈跛行。双侧脱位者，站立时骨盆前倾，臀部后耸，腰部前凸特别明显，行走呈鸭行步态。l 朝鲜、日本的孩子几乎不存在先天性髋关节脱位。因为那儿的小孩都是背着而不是抱着。如果是先天性髋关节脱位，刚出生后的小孩就要背着，而且是两腿向上劈开背。内因与外因的相互关系l以外因中的外力伤害和慢性劳损为主，与外感六淫密切相关，以内因为辅。（二）筋伤的病理 1全身病理变化(1)气血的病理变化筋伤的病理改变多为气滞血瘀和气血两虚两类。气滞血瘀：外来暴力引起筋伤后，气血受损、气机不利、运行受阻而致气滞血瘀，为痛为肿。故素问阴阳应象大论篇有“气伤痛，形伤肿。故先痛而后肿者，气伤形也；先肿而后痛者，形伤气也”之说。气滞的特征为外无肿形，胀闷疼痛，痛无定处，范围较广。血瘀的特征为外有肿形，青紫刺痛，痛有定处。气血两虚：伤后日久会产生面色无华，疲倦乏力，头晕目眩，心悸失眠，自汗气短，唇舌淡白，脉细无力等全身症状。(2)脏腑的病理变化 筋伤疾患与五脏六腑均存在相关联系，但以肝脾肾最为密切。肝藏血，主筋，肝血不足，筋失所养则手足拘挛，肢体麻木，屈伸不利；脾主肌肉，主运动，司运化，脾运化失司则清阳不布，气血亏虚，筋肉失养导致筋肉萎缩无力，四肢倦怠等症；肾主骨，生髓，筋附着于骨，故肾虚可致骨髓空虚，出现腿足筋骨痿软不用，腰痠背痛等症。因此，在筋伤治疗中，尤其对于年老体衰及久病的患者，要注重肝、脾、肾的调养。(3)经络的病理变化筋伤可导致经络受损而阻塞，气血之道不得宣通而为肿为痛。反之，经脉本身病变亦可影响皮肉筋骨的生理功能而出现相应证候。(4)骨与关节的病理变化骨与骨之间的连接，产生轻微的错位即称之为骨错缝。2局部病理变化 筋伤引起肢体局部最常见的病理变化是疼痛、肿胀及功能障碍，其中肿痛在筋伤早、中、晚期均可出现。损伤早期气血瘀滞，脉络不通而产生疼痛；脉络受损，离经之血溢于腠理而形成血肿；气血运化失常，水湿停留肢体而产生水肿。急性筋伤时由于疼痛和肿胀，常伴有不同程度的功能障碍。二、分类方法复习：以前学过哪些损伤的分类方法？按受伤的外力性质分类l扭伤：特点：1、间接暴力 2、关节周围l挫伤：特点：1、直接暴力 2、闭合性损伤l碾挫伤 特点：1、推移挤压或旋转挤压 2、常伴皮肤剥脱、套脱等。扭伤 l 当天，每3到4小时进行15分钟冷敷（可以缓解肿胀）。一般而言，受伤24到48小时后始用热敷。患者居家患部可泡热水，在水中不痛范围内轻轻活动5分钟，随后泡冷水于水中静止一分钟，如此反复冷热交替，唯结束时也是泡热水。l 硫酸镁粉剂外敷可以消肿。l 针灸治疗扭伤有较好疗效，因为手足同名经脉气相通，若扭伤后立即采用手足同名经对应取穴法，又称关节对应取穴法，随咳进针，同时令患者活动患部，常有针入痛止之效。方法是踝关节与腕关节对应，膝关节与肘关节对应，髋关节与肩关节对应。例如踝关节外侧昆仑、申脉穴处扭伤，病在足太阳经，可在对侧腕关节手太阳经养老、阳谷穴处寻找有最明显压痛的穴位针之；再如膝关节内上侧扭伤，病在足太阴经，可在对侧肘关节手太阴经尺泽穴处寻找最明显压痛点针之。按受伤时间的急缓分类l急性筋伤：特点：1、突然暴力造成 2、不超过两周l慢性筋伤：特点：1、原发性筋伤 2、继发性筋伤按受伤的程度分类l撕裂伤：特点：1、部分撕裂 2、多不引起严重的功能障碍。l断裂伤：特点：1、完全断裂 2、常有不同程度的功能障碍，甚至畸形，如跟腱断裂。l骨错缝：特点：1、半脱位 2、软组织嵌顿按伤后皮肤有无伤口分类l开放性筋伤：特点：易感染。l闭合性筋伤 特点：不易感染。习题l 一、选择题一、选择题l【A型题】1“千般疢难，不越三条”一说起源于A.小儿按摩经 B.黄帝内经 C.金匮要略 D.医宗金鉴 E.伤寒杂病论2网球肘的病因A.直接暴力 B.间接暴力 C.持续劳损 D.外感六淫之邪 E.内因 3.下列哪一项不属于内因A.年龄 B.体质 C.职业工种 D.解剖结构 E.持续劳损4撕裂伤是按照下列哪种分类方法A.按受伤的外力性质 B.按受伤时间的急缓 C.按受伤的程度D.按伤后皮肤有无伤口 E.其他习题l【X型题】1外因是指A外力伤害 B.持续劳损 C.外感六淫之邪 D.解剖结构 E.职业工种2.内因是指A年龄 B.体质 C.六淫之邪 D.职业工种 E.解剖结构3按受伤的外力性质分类可分为A扭伤 B.挫伤 C.撕裂伤 D.碾挫伤 E.断裂伤习题l 二、名词解释二、名词解释1外因2间接暴力3直接暴力 l 4持续劳损5内因6断裂伤7急性筋伤8慢性筋伤9开放性筋伤10闭合性筋伤11撕裂伤 习题l 二、名词解释二、名词解释(答案)1外因是指由外界作用于人体而引起筋伤疾患的因素，主要指外力伤害与持续劳损，但又与外感六淫之邪密切相关。l 2间接暴力是指远离暴力作用的部位，因传导而导致筋的损伤，如肌肉急骤强烈而又不协调的收缩导致筋的撕裂或断裂伤即属于此类。l 3直接暴力是指暴力直接作用于人体某个部位而引起筋的生理功能受损。4持续劳损是指较小的外力长期反复地作用于人体某部位，从而致使该部位之筋发生疲劳性损伤。5内因是指受人体内部因素影响而导致筋伤的致病因素。6断裂伤是指外力的作用使肢体局部之筋发生断裂的损伤。7急性筋伤由于突然暴力造成的损伤，一般指伤后不超过2周的新鲜损伤。8慢性筋伤可分为原发性筋伤与继发性筋伤两类。原发性筋伤指较小外力长期作用于人体某部筋的慢性累积性损伤。继发性筋伤指急性筋伤失治或误治，迁延日久而致的慢性软组织损伤。9开放性筋伤是指外来暴力导致肢体局部皮肤破损，造成伤口，使皮下及深部组织与外界相通。10闭合性筋伤是指外来暴力导致肢体损伤，但损伤部位皮肤保持完整者。11撕裂伤是由于扭、挫、牵拉等强大外力导致筋局部发生撕裂性损伤，好发于关节周围软组织及肌肉、肌腱起止部。习题l三、填空题三、填空题筋伤按受伤时间的急缓分类为_、_。l三、填空题三、填空题(答案)急性筋伤 慢性筋伤 习题l四、简答题四、简答题1简要概述筋伤的分类。2简要归纳筋伤疾患病因。3简要叙述肝脾肾与筋伤治疗的联系。习题l 四、简答题四、简答题(答案)1筋伤常用分类方式有四种：按受伤的外力性质分类可分为扭伤、挫伤、碾挫伤；按受伤时间的急缓可分为急性筋伤、慢性筋伤；按受伤的程度可分为撕裂伤、断裂伤、骨错缝；按伤后皮肤有无伤口可分为开放性筋伤、闭合性筋伤。2筋伤疾患的病因不过是外因和内因两种。外因为非常之因，在筋伤的致病因素中占据重要的地位。外因包括外力伤害（直接暴力和间接暴力）、持续劳损、外感六淫之邪；内因包括年龄、体质、解剖结构、职业工种等。3肝藏血，主筋，肝血不足，筋失所养则手足肢体麻木拘挛，屈伸不利；脾主肌肉，司运化，脾运化失司则清阳不布，气血亏虚，筋肉失养导致筋肉萎缩无力等症；肾主骨，生髓，筋附着于骨，故肾虚可致骨髓空虚，腿足筋骨痿软不用，腰痠背痛等症。因此，在筋伤治疗中，尤其对于年老体衰及久病的患者，要注重肝、脾、肾的调养。