《眼视光理论与方法》教学培训课件
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屈光参差屈光参差一、概念一、概念如果两眼在一条或两条主子午线上的屈光力存在差异,且相差1.00D,则称为屈光参差(anisometropia) 。屈光参差为双眼的问题。发生率:屈光不正人群中,屈光参差发生率为80%左右,大于2.5D的屈光参差发生率为20%左右。2二、屈光参差相关的问题二、屈光参差相关的问题双眼矫正镜片不等带来的棱镜效应;双眼所需的调节不等;双眼的相对放大倍率不等。3三、临床表现三、临床表现1.轻度的屈光参差,可无任何症状;2.从视力表现上来说,可能出现单眼视交替视4三、临床表现三、临床表现 单眼视I.如果一眼的屈光缺陷较高,又合并视力降低,从幼儿时已开始剥夺了这只眼进行功能性锻炼的机会,而另一较好的眼,就成了唯一的依赖者。那只缺陷较高的眼,倾向于变为弱现眼,如果不予治疗,就变为外斜视。II.视中枢会拒绝模糊像质,选择单眼输入信号。例如:OD 0.6(-1.00D=1.0),OS 0.1(+6.00D=0.3)不管是否矫正,均以右眼看近看远。5三、临床表现三、临床表现 交替视I.交替视力是指两眼看物时,交替地只使用其中的一只眼。II.当两眼的屈光参差较高,而且融像已不可能时,两眼就自行交替使用。III.交替视力特别易于发生在两眼视力都好的病例中。IV.这种办法,因为既不用调节也不用集合,所以感觉很舒适。例:OD 0.4(-1.75D=1.0),OS 0.9(+1.25D)=1.06三、临床表现三、临床表现3.不等像:与屈光度、视网膜感光细胞密度、矫正镜片均有关。4.立体视:远视性屈光参差对立体视影响最大,可让立体视完全丢失;近视性与散光性屈光参差对立体视的影响较小,一般只会导致立体视小于正常,不会导致立体视完全丢失。7三、临床表现三、临床表现5.视疲劳:双眼注视转换、双眼调节与辐辏不平衡、视网膜不等像、垂直子午线上的屈光度差异均是引起视疲劳的原因;6.斜视:远视性屈光参差可能同时伴有调节性内斜视;一眼视功能长时间被抑制会出现废用性外斜视;7.弱视:一般来说,屈光参差越大,越容易导致弱视产生。远视性屈光参差容易发生弱视,其次是散光屈光参差,而近视屈光参差可能性较小,即使发生,程度也很轻。8四、成因四、成因l双眼在正视化过程中的不均一发育l90%的屈光参差为轴性,即双眼轴长(玻璃体腔长)差异导致,而角膜屈光力,前房深度,晶状体厚度等因素在双眼间无明显差异。在无疾病情况下,什么原因导致了两眼的不均一发育?9四、成因四、成因l遗传因素:父母亲有屈光参差l发育因素:出生即有屈光参差l眼压:眼压高的眼屈光度高l用眼姿势:偏头视,侧卧视l配镜不当10五、五、屈光参差的分类屈光参差的分类(一)按屈光状态的差异分类(二)按照参差量分类(三)按照病因分类(四)按照眼球屈光成分分类11量:相等或相似轴向:不同散光性近视、远视、散光复合性(同性)一眼为近视,另一眼为远视混合性一眼正视,另一眼为近视、远视、散光单纯性垂直子午线上的屈光量不等垂直性(一)按照屈光状态的差异分类(一)按照屈光状态的差异分类12(二)按照参差量分类(二)按照参差量分类1.低中度:02D2.高度:2.256D3.重度:6D13(三)按照病因分类(三)按照病因分类1.遗传性2.获得性14(四)按照眼球屈光成分分类(四)按照眼球屈光成分分类1.眼轴长度(多见)2.晶状体3.角膜15六、屈光参差的检查六、屈光参差的检查1.验光:是发现屈光参差的直接手段2.眼轴:判定轴性屈光参差的方法 大多数屈光参差是轴性3.角膜地形图/角膜曲率:对角膜散光较大或散光参差大者有意义16七、不等像的检查七、不等像的检查屈光参差与两眼影像不等可同时存在,也可独立存在。pola test:偏振分视,可在综合验光仪上实现17八、八、屈光参差的屈光参差的矫治方法矫治方法 框架眼镜隐形眼镜SCLRGP手术18九、九、屈光参差的处方原则屈光参差的处方原则任何屈光参差在理论上应该全矫。因为如果存在未矫正的屈光参差,不可能两眼同时都有清晰的象。(双眼视状态不同)19九、九、屈光参差的处方原则屈光参差的处方原则(一)从年龄上来说1、儿童儿童屈光参差患者以矫正和防止弱视为主;度数较高眼易被抑制形成屈光参差性弱视;适应性强,配镜要遵守足度矫正的原则;必要时可配戴角膜接触镜。20九、九、屈光参差的处方原则屈光参差的处方原则儿童屈光参差性弱视屈光参差性弱视较难发现;预后较其他类型弱视好;通过遮盖和积极弱视训练;根据患儿年龄选择遮盖天数。21九、九、屈光参差的处方原则屈光参差的处方原则2、青少年及成人屈光参差患者兼顾视力矫正和舒适度;框架眼镜和角膜接触镜矫正;角膜接触镜为这一年龄段的首选。22九、九、屈光参差的处方原则屈光参差的处方原则3、中老年屈光参差患者保留单眼视状态或尝试“单眼视”矫正法;优点减少放大率不同所引起的不适不需额外的老视眼镜缺点无正常的立体视23九、九、屈光参差的处方原则屈光参差的处方原则(二)是否戴过眼镜1.从未戴眼镜者: 如OD+1.00D、OS +3.00D, 则考虑初戴会不适2.以前戴过屈光参差眼镜的人,以低度眼为基准,在高度眼无不适感的限定度数之内进行调整。一般再次提高的度数最好是 -0.75D 至 -1.00D。(三)是否是弱视患者 弱视者:尽量及早全矫+弱视训练24九、九、屈光参差的处方原则屈光参差的处方原则(四)是否是高度屈光参差1.屈光参差 2.00D 首选CL25十、十、无晶体眼无晶体眼合理的眼镜矫正测量镜眼距离,尤其远视大于5.00D儿童:建议隐形眼镜,尤其单眼单眼建议隐形眼镜26十一、十一、有斜视的近视患儿有斜视的近视患儿共同性内斜: 不予矫正或适度矫正。共同性外斜或外隐斜: 必须全矫。(负镜片加强调节,促进融合)27十二、十二、长期病人的视力保健原则长期病人的视力保健原则1.建议: 永久地预约视力保健 第一次随访:配镜后6周 长期随访:6月28十二、十二、长期病人的视力保健原则长期病人的视力保健原则2.儿童、青少年: 视力正常:1年/次 轻度近视:6月/次 中高度近视且配镜不足:1-3月/次3.年轻人(20-40岁):1-2年/次4.中年人(40-55):调节幅度下降2年/次5.老年人1-2年/次29
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