肿瘤华中科技大学同济医学院

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1、华中科技大学同济医学院外科学系umor v概 论v半 个 世 纪 以 来 ， 医 学 科 学 取 得 巨 大 的 进 展 ， 人类 籍 化 学 、 免 疫 、 抗 生 素 疗 法 三 大 防 治 手 段 ，基 本 上 控 制 了 以 往 主 要 威 胁 人 类 健 康 的 传 染 病 ，而 诸 如 肿 瘤 、 心 脑 血 管 等 非 传 染 性 疾 病 逐 渐 成为 人 类 健 康 的 主 要 敌 人 ， 其 中 尤 以 肿 瘤 的 危 害为 甚 。 肿 瘤 ： 机 体 在 各 种 致 瘤 因 素 作 用 下 ，局 部 组 织 的 细 胞 在 基 因 水 平 上 失 掉 了 对 其 生长 的

2、正 常 调 控 导 致 异 常 增 生 而 形 成 的 新 生 物 。 特 点 ： 不 因 病 因 消 除 而 停 止 生 长 ， 不 受机 体 生 理 调 节 ， 破 坏 组 织 和 器 官 我 国 恶 性 肿 瘤 的 发 病 情 况 v每 年 平 均 约 有 200万 人 新 患 癌 症 ， 每 年 约 有 150万 人 死 于 癌 症 v恶 性 肿 瘤 已 成 为 常 见 死 亡 原 因 。 消 化 系 统 癌 症占 60 以 上v男 性 常 见 恶 性 肿 瘤 ： 胃 、 肺 、 食 管 、 肝 、 肠 。v女 性 ： 胃 、 宫 颈 、 食 管 、 肝 、 肺 、 乳 腺 。v城 市

3、 ： 肺 ， 胃 ， 肝 ， 肠 ， 乳 腺v农 村 ： 胃 ， 肝 ， 肺 ， 食 管 ， 肠 分 类 与 命 名 根 据 肿 瘤 的 形 态 学 及 肿 瘤 对 机 体 的 影 响即 肿 瘤 的 生 物 学 行 为 ， 分 为 良 性 与 恶 性 。 良 性 肿 瘤 瘤 恶 性 来 自 上 皮 癌 来 源 于 间 叶 组 织 者 肉 瘤 胚 胎 性 肿 瘤 母 细 胞 瘤 其 它 “ 瘤 ” 或 “ 病 ” ， 恶 性 淋 巴 瘤 ，白 血 病 等 。 一 般 命 名 ： 部 位 组 织 瘤 或 癌 临 床 诊 断 用 名 ： 器 官 肿 瘤 根 据 细 胞 分 化 程 度 ， 分 高 、

4、 中 、 低 （ 未 ） 分 化 癌 。 交 界 性 或 临 界 性 肿 瘤 ： 介 于 良 性 与 恶 性之 间 如 包 膜 不 完 整 的 纤 维 瘤 部 分 良 性 肿 瘤 可 致 恶 性 后 果 如 肾 上 腺 髓质 肿 瘤 常 伴 恶 性 高 血 压 病 因（ 一 ） 外 界 因 素 1.化 学 因 素 ： 烷 化 剂 ， 多 芳 香 烃 类 化 合 物 ， 氨 基偶 氮 类 ， 亚 硝 胺 类 ， 真 菌 毒 素 和 植 物 毒 素 类 等 2.物 理 因 素 ： 电 离 辐 射 异 物 慢 性 炎 性 刺 激 和 创 伤 3.生 物 因 素 ： 病 毒 霉 菌 寄 生 虫 生 活

5、 方 式 导 致 的 肿 瘤v 烟 叶 ： （ 肺 ， 胰 腺 ， 膀 胱 ， 肾 ）v 饮 食 ： 硝 酸 盐 ， 亚 硝 酸 盐 ， 低 维 生 素 C， 真 菌 毒 素（ 胃 ， 肝 ） 高 脂 ， 低 纤 维 ， 煎 或 烤 焙 食 物 （ 大 肠 ， 胰 腺 ， 乳 腺 ，前 列 腺 ， 卵 巢 ， 子 宫 内 膜 ）多 种 因 素 烟 与 酒 （ 口 腔 ， 食 管 ） 烟 与 石 棉 ： 生 产 烟 ， 石 棉 ， 铀 矿 （ 肺 ， 呼 吸 道 ） 酒 与 病 毒 （ 肝 ） 1.遗 传 因 素 ： 无 直 接 证 据 ， 有 遗 传 易 感 性 。2.内 分 泌 因 素 ：

6、雌 激 素 、 催 乳 素 、 生 长 激 素 。3.免 疫 因 素 ： 免 疫 监 视 失 效 免 疫 缺 陷4.胚 胎 残 存 组 织 ： 畸 胎 瘤 ， 胚 胎 癌 等 。5.精 神 因 素 ： 影 响 抵 抗 癌 症 侵 袭 的 免 疫 力（ 二 ） 内 在 因 素 长 腿 孩 子 更 易 生 癌 v世 界 癌 症 研 究 基 金 会 资 助 的 一 项 研 究 表 明 ， 身高 与 癌 症 的 发 生 有 联 系 ， 但 原 因 不 明 。 英 国 布里 斯 托 大 学 社 会 医 学 系 的 研 究 者 们 提 出 ， 孩 子在 青 春 期 前 腿 的 长 度 与 癌 症 有 关

7、。 v儿 童 期 摄 入 过 高 能 量 ， 使 其 将 来 发 生 癌 症 的 危险 性 提 高 。 病 理（ 一 ） 肿 瘤 的 生 长 扩 散 1.良 性 肿 瘤 ： 膨 胀 性 生 长 ， 速 度 慢 ， 包 膜 完 整 。 2.恶 性 肿 瘤 ： 浸 润 性 生 长 ， 速 度 快 ， 包 膜 不 完 整 。扩 展 方 式 ： 直 接 蔓 延 ， 淋 巴 转 移 ， 血 行 转移 ， 种 植 转 移 。 癌 症 的 扩 散 方 式 与 传 播 途 径 v （ 1） 直 接 蔓 延 癌 的 直 接 蔓 延 ， 是 早 期 发 展 的 自 然 途 径 。 （ 2） 淋 巴 传 播 癌 通

8、 过 淋 巴 系 统 传 播 ， 极 为 普 通 而 重 要 ， 癌 的远 处 传 播 ， 主 要 通 过 淋 巴 系 统 。 （ 3） 血 流 扩 散 癌 组 织 可 以 浸 润 血 管 壁 而 形 成 瘤 栓 塞 ， 顺 血 流扩 散 。 原 病 灶 周 围 血 液 的 供 给 丰 富 与 否 ， 与 癌 的 扩 散 具 有 一 定关 系 。 （ 4） 癌 瘤 种 植 癌 细 胞 可 以 在 附 近 器 官 组 织 种 植 生 长 ， 尤 其 是有 伤 口 的 地 方 更 容 易 发 生 发 展 。 妇 科 肿 瘤 中 ， 乳 头 状 卵 巢 突 破包 膜 后 ， 往 往 种 植 于 腹

9、膜 上 。 癌 症 转 移 的 主 要 因 素 v 1） 组 织 的 分 化 程 度 ： 一 般 癌 症 的 分 化 程 度 越 低 ， 浸 润 性 越 明显 ， 转 移 发 生 也 越 早 。 （ 2） 被 转 移 器 官 的 特 点 ： 癌 症 一 般 容 易 转 移 到 血 液 供 应 丰 富的 器 官 ， 如 骨 骼 、 肝 脏 、 肺 、 脑 等 。 （ 3） 对 原 发 癌 的 机 器 刺 激 ： 对 恶 性 肿 瘤 所 形 成 的 肿 块 ， 尤 其是 对 血 管 丰 富 的 肉 瘤 做 过 多 的 按 摩 及 一 些 不 必 要 检 查 措 施 （ 如穿 刺 检 查 ） 可 使

10、 癌 细 胞 进 入 血 液 系 统 ， 有 增 加 转 移 的 危 险 。 （ 4） 机 体 的 状 态 ： 病 人 的 一 般 情 况 差 ， 或 者 免 疫 功 能 低 下 。都 能 增 加 癌 症 转 移 的 机 会 。 （ 二 ） 瘤 细 胞 的 分 化 1.良 性 肿 瘤 ： 分 化 成 熟 ， 失 去 或 保 持 正 常 的 生 理 功 能 。 2.恶 性 肿 瘤 ： 分 化 程 度 有 差 异 ， 无 氧 代 谢 为 主 。 良 、 恶 性 肿 瘤 的 病 理 区 别良 性 肿 瘤 恶 性 肿 瘤分 化 程 度 分 化 成 熟 分 化 程 度 低核 分 裂 无 或 稀 少 ，

11、无 病 理 核 分 裂象 多 见 ， 并 可 见 病 理 核 分 裂生 长 速 度 缓 慢 较 快生 长 方 式 膨 胀 性 生 长 ， 有 包 膜 浸 润 性 生 长 ， 无 包 膜继 发 改 变 很 少 发 生 坏 死 、 出 现 常 发 生 出 血 、 坏 死 、 溃 疡转 移 不 转 移 常 有 转 移复 发 少 多 对 机 体 影 响 较 小 较 大 临 床 表 现（ 一 ） 局 部 表 现 1.肿 块 ： 主 要 表 现 。 位 于 体 表 常 为 第 一 症 状 。 位 于 内 脏 脏 器 受 压 ， 空 腔 器 官 梗 阻 。 2.疼 痛 ： 早 期 不 明 显 ， 进 展 期

12、 后 出 现 疼 痛 。 3.溃 疡 ： 继 发 坏 死 或 感 染 而 致 溃 烂 。 4.出 血 ： 肿 瘤 破 溃 致 血 管 破 裂 出 血 。 5.梗 阻 ： 阻 塞 腔 道 引 起 梗 阻 。 6.转 移 症 状 ： 淋 巴 转 移 、 全 身 转 移 等 。 （ 二 ） 全 身 症 状 良 性 及 早 期 恶 性 肿 瘤 ： 多 无 全 身 症 状 。 中 晚 期 恶 性 肿 瘤 ： 贫 血 、 低 热 、 消 瘦 、乏 力 、 恶 液 质 等 。 （ 二 ） 体 格 检 查 1.全 身 检 查 2.局 部 检 查 3.浅 部 区 域 淋 巴 结 检 查 4.远 处 转 移 检

13、查 诊 断（ 一 ） 病 史 1.年 龄 2.病 程 3.既 往 史（ 1） 家 族 史 或 遗 传 史 ： 胃 癌 、 大 肠 癌 、 乳 腺 癌 等 。（ 2） 癌 前 病 变 ： 粘 膜 白 斑 ， 慢 性 子 宫 颈 炎 伴 宫 颈 糜 烂 ， 纤 维 囊 性 乳 腺 病 ， 结 、 直 肠 的 腺 瘤 性 息 肉 ， 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 及 胃 溃 疡 ， 慢 性 溃 疡 性 结 肠 炎 ， 皮 肤 慢 性 溃 疡 。（ 3） 个 人 史 （ 三 ） 实 验 室 检 查 常 规 化 验 ： 血 ， 尿 ， 粪 常 规 免 疫 标 记 物 的 检 测 ， 肿 瘤 相 关 抗 原

14、 或 抗 体 。 常 用胚 胎 性 抗 原 ： 癌 胚 抗 原 （ CEA） 诊 断 胃 肠 、 乳 腺 、肺 癌 。 -胚 胎 抗 原 （ AFP） ： 肝 癌 、 恶 性 畸 胎 瘤者 增 高 。 肿 瘤 相 关 抗 原 ： 抗 EB病 毒 壳 抗 原 -IgA(VCA/IgA)诊 断 鼻 咽 癌 。 酶 学 检 查 ： 碱 性 磷 酸 酶 （ AKP） 升 高 见 于 肝 癌 ，骨 肉 瘤 。 酸 性 磷 酶 升 高 见 于 前 列 腺 癌 。 CA19-9、 CA50升 高 见 于 消 化 系 癌 。 流 式 细 胞 技 术 ， 基 因 诊 断 技 术 。 （ 四 ） 影 像 学 检

15、查 1.X线 检 查 ： （ 1） 透 视 与 平 片 。 （ 2） 造 影 ： 腔道 造 影 ， 选 择 性 血 管 造 影 ， 充 气 造 影 。 2.B超 ： 安 全 ， 无 创 ， 简 捷 ， 准 确 。 3.CT： 提 高 分 辨 率 4.其 它 ： ECT， MRI， 热 象 图 。 （ 五 ） 内 镜 检 查 直 接 观 察 病 变 ， 取 组 织 或 细 胞 活 检 定 性 ，治 疗 病 变 ， 常 用 的 有 ： 支 气 管 镜 、 食 管 镜 、 胃 镜 、 十 二 指 肠 镜 、结 肠 镜 、 膀 胱 镜 、 关 节 腔 镜 等 。 （ 六 ） 病 理 学 检 查 1.细

16、 胞 学 检 查 ： 取 材 方 便 ， 准 确 性 稍 差 。 2.组 织 学 检 查 ： 准 确 ， 应 在 治 前 短 期 内 或术 中 进 行 。 肿 瘤 分 期TNM分 期 法 ：T 原 发 肿 瘤 （ tumor） ， T0 T4N 淋 巴 结 （ node） ， N0 N4M 远 处 转 移 （ Metastasis） ， M0 M1一 般 分 为 - 期 。 分 期 标 准 不 完 全 相 同 。 乳 癌 国 际 TNM临 床 分 期 期 T1N0M0 期 T0 2N1M0 期 T1 2N2M0或 T3N0 2M0 期 M1 任 何 TN 恶 性 肿 瘤 并 发 症 v上 腔

17、静 脉 综 合 症 v恶 性 体 腔 积 液 : 恶 性 胸 水 ,心 包 积 液 ,腹 水 v感 染 ,出 血v高 尿 酸 血 症 ,肿 瘤 溶 解 综 合 症v脏 器 梗 阻 v颅 内 压 增 高 v脊 髓 压 迫 症 ,弥 漫 性 血 管 内 凝 血 预 防一 级 预 防 ： 消 除 或 减 少 可 能 致 癌 的 因 素 ， 防止 癌 症 的 发 生 。二 级 预 防 ： 癌 症 一 旦 发 生 ， 如 何 早 期 发 现 、及 时 治 疗 ， 降 低 死 亡 率 。三 级 预 防 ： 诊 断 与 治 疗 后 的 康 复 ， 提 高 生 存质 量 及 减 轻 痛 苦 ， 延 长 寿 命

18、 。 癌 症 的 十 种 主 要 警 告 信 号 是 什 么 ? v 1)皮 肤 、 乳 腺 、 甲 状 腺 、 颈 部 、 骨 骼 或 其 他 部 位 可 触 及 的 硬 结或 硬 变 。 (2)黑 痣 或 疣 (赘 瘤 )发 生 明 显 的 变 化 。 (3)吞 咽 时 食 管 内 有 异 物 感 、 进 食 噎 塞 感 或 上 腹 部 不 规 则 疼痛 及 持 续 性 消 化 不 正 常 。 (4)长 久 的 舌 象 改 变 及 原 因 不 明 的 食 欲 减 退 、 体 重 下 降 。 (5)原 因 不 明 的 黑 色 大 便 、 大 便 带 血 或 腹 泻 便 秘 交 替 。 (6)

19、原 因 不 明 的 无 痛 性 血 尿 。 (7)持 续 性 的 声 音 嘶 哑 、 干 咳 、 痰 中 带 血 或 体 检 时 发 现 肺 部肿 块 阴 影 。 (8)鼻 衄 与 鼻 咽 分 泌 物 带 血 、 听 力 减 退 、 耳 鸣 、 头 痛 。 (9)月 经 血 量 过 多 ， 经 期 外 或 绝 经 后 不 规 则 的 阴 道 出 血 。 (10)不 明 原 因 的 长 期 发 热 、 贫 血 等 。 凡 是 出 现 上 述 症 状 之 一 者 ， 应 早 就 医 、 早 诊 断 、 早 治 疗 ，提 高 癌 症 的 治 愈 率 。 癌 症 患 者 的 病 情 如 何 “ 保 密

20、 ” v依 据 病 人 的 性 格 特 点 而 采 取 对 策 v据 病 人 的 病 情 状 况 而 施 以 对 策 v保 密 与 否 的 责 任 交 给 病 人 的 家 属 最 新 癌 症 误 诊 v乳 房 切 除 引 发 误 诊 纠 纷 v“ 一 滴 血 ” 验 出 癌 症 v动 脉 体 瘤 误 诊 为 下 颌 实 性 肿 块 , 24岁 活 泼 小 伙 被治 成 偏 瘫 v大 肠 癌 易 与 痔 疮 相 混 淆 治 疗 良 性 肿 瘤 采 取 手 术 切 除 。 恶 性 肿 瘤 采 取手 术 治 疗 辅 助 治 疗 ， 期 手 术 为 主 ， 期 采 用 手 术 及 辅 助 治 疗 等

21、综 合 治 疗 方 法 。 （ 一 ） 手 术 治 疗 1.良 性 肿 瘤 ： 完 整 切 除 或 包 括 部 分 周 围 正常 组 织 。 2.恶 性 肿 瘤 ： 手 术 切 除 最 为 有 效 。（ 1） 根 治 术 ： 整 块 切 除 。 R0 R3。（ 2） 扩 大 根 治 术 ： 扩 大 切 除 范 围 。（ 3） 姑 息 或 对 症 手 术 ： 病 期 晚 有 广 泛 或 远处 转 移 者 。（ 4） 其 它 手 术 ： 激 光 、 超 声 、 冷 冻 、 去 势 、腔 镜 等 手 术 。 （ 二 ） 化 学 治 疗 抗 癌 药 物 治 疗 即 化 疗 。 1.药 物 分 类 ，

22、按 作 用 原 理 分 为 ：（ 1） 细 胞 毒 素 类 ： 环 磷 酰 胺 、 氮 芥 、 白 消 安 等 。（ 2） 抗 代 谢 类 药 ： 5 氟 尿 嘧 啶 、 甲 氨 蝶 呤 、 阿 糖胞 苷 等 。（ 3） 抗 生 素 类 ： 放 线 菌 素 D、 丝 裂 霉 素 、 阿 霉 素 等 。（ 4） 生 物 碱 类 ： 长 春 新 碱 、 喜 树 碱 、 秋 水 仙 碱 等 。（ 5） 激 素 类 ： 已 烯 雌 酚 、 三 苯 氧 胺 、 黄 体 酮 等 。（ 6） 其 它 ： 甲 基 苄 肼 、 羟 基 脲 、 顺 铂 等 。 另 外 ， 根 据 药 物 对 细 胞 周 期 作

23、用 分 为 ：（ 1） 细 胞 周 期 非 特 异 性 药（ 2） 细 胞 周 期 特 异 性 药（ 3） 细 胞 周 期 时 相 特 异 性 药 2.用 药 方 法 要 点（ 1） 根 据 肿 瘤 的 部 位 和 细 胞 性 质 选 择 药 物（ 2） 单 一 用 药 ， 多 不 采 用（ 3） 联 合 用 药（ 4） 用 药 途 径（ 5） 与 手 术 、 放 疗 配 合（ 6） 药 敏 试 验 3.化 疗 副 反 应（ 1） 骨 髓 抑 制（ 2） 胃 肠 道 反 应（ 3） 皮 肤 改 变（ 4） 四 官 功 能 损 害（ 5） 免 疫 功 能 降 低 （ 三 ） 放 射 疗 法 放

24、射 源 ： （ 1） 光 子 类 （ 2） 粒 子 类 应 用 方 法 ： （ 1） 外 照 射 （ 多 种 治 疗 机 ） （ 2） 内 照 射 （ 镭 针 ） 肿 瘤 细 胞 对 放 射 线 的 敏 感 性 ：（ 1） 高 度 敏 感 （ 2） 中 度 敏 感 （ 3） 低 度 敏 感 放 射 治 疗 副 反 应 ： 骨 髓 抑 制 ， 皮 肤 粘 膜 改变 及 胃 肠 道 反 应 等 。 （ 四 ） 中 药 治 疗 1.支 持 疗 法 ： 采 用 扶 正 中 药 。 （ 1） 益 气 健 脾 药（ 2） 补 肾 药 （ 3） 滋 阴 养 血 药 。 2.抑 癌 药 物 ： （ 1） 植

25、物 类 。 （ 2） 动 物 类 。（ 五 ） 免 疫 治 疗（ 1） 肿 瘤 非 特 异 性 免 疫 疗 法（ 2） 特 异 性 免 疫 疗 法 ： 自 身 或 异 体 瘤 苗（ 六 ） 基 因 治 疗 常 见 肿 瘤 和 肿 块v皮 肤 乳 头 状 瘤 表 皮 乳 头 样 结 构 上 皮 增 生 所 致 ， 易 变 为 皮 肤 癌 乳 头 状 疣 老 年 性 色 素 疣 v皮 肤 癌 基 底 细 胞 癌 来 源 于 皮 肤 或 附 件 基 底 细 胞 ， 好发 于 头 面 部 ， 对 放 疗 敏 感 鳞 状 细 胞 癌 常 继 发 于 慢 性 溃 疡 或 慢 性 窦 道 开 口 ，手 术

26、治 疗 为 主 v脂 肪 瘤 正 常 脂 肪 样 组 织 的 瘤 状 物 ， 好 发 于 四 肢 ， 躯 干 。境 界 清 楚 ， 质 软 ， 假 囊 性 感 ， 无 痛 纤 维 瘤 及 纤 维 瘤 样 病 变皮 肤 及 皮 下 纤 维 组 织 肿 瘤 ， 质 硬 ， 生 长 缓 慢v纤 维 黄 色 瘤 因 伴 有 内 出 血 ， 含 铁 血 黄 素 ，故 可 见 褐 色 素 ， 呈 咖 啡 色 。v隆 突 性 皮 纤 维 肉 瘤 多 见 于 躯 干 ， 低 度 恶 性 ，具 假 包 膜 。v带 状 纤 维 瘤 位 于 腹 壁 ， 为 腹 肌 外 伤 或 产 后修 复 性 纤 维 瘤 ， 无 明 显 包 膜 。 神 经 纤 维 瘤v神 经 鞘 瘤 中 央 型 手 术 易 切 断 神 经 边 缘 型 易 切 除 ， 较 少 损 伤 神 经 干v神 经 纤 维 瘤 为 多 发 性 ， 大 多 无 明 显 症 状 ， 可有 疼 痛 ， 或 者 皮 肤 咖 啡 样 色 素 斑 ， 常 伴 有 智 力低 下 血 管 瘤v毛 细 血 管 瘤v海 绵 状 血 管 瘤v蔓 状 血 管 瘤