《诊断学体格检查》PPT课件

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1、1 2一 般 检 查 3 全 身 状 态 检 查（ 一 ） 性 别 （ sexual) （ 二 ） 年 龄 (age) （ 三 )生 命 征 (vital sign) 1.体 温 三 种 体 温 测 量 方 法 及 正 常 值 误 差 原 因 ： 水 银 未 甩 到 36 以 下 ； 未 夹 紧 ； 附 近 有 热 源 ； 测 前 热 水 漱 口 。 4 三 种 体 温 测 量 方 法 及 正 常 值正 常 值 36.3-37.2 36.5-37.7 36-37 优 缺 点 可 靠 ， 小 儿 及 安 全 可 靠 ， 可 用 门 诊 病 人 使 昏 迷 病 人 不 能 用 于 小 儿 及 昏

2、迷 病 用 方 便 ， 不 易 人 发 生 交 叉 感 染 方 法 舌 下 含 5 涂 润 滑 剂 ， 插 入 腋 下 10 肛 内 1/2表 长 , 5 口 测 法 肛 测 法 腋 测 法 回 上 页回 上 页 5 全 身 状 态 检 查（ 四 ） 发 育 与 体 型 1.判 断 成 人 发 育 正 常 的 指 标 胸 围 1/2身 高 ； 两 手 距 身 高 ； 坐 高 下 肢 长 度 2.体 型 ： 无 力 型 (瘦 长 型 ); 超 力 型 (矮 胖 型 ); 正 力 型 (均 称 型 ） 3.发 育 异 常 ： 巨 人 症 ； 侏 儒 症 ； 呆 小 症 ； 佝 偻 病（ 五 ） 营

3、 养 1.营 养 状 态 分 三 个 等 级 ： 良 好 、 中 等 、 不 良 2.异 常 ： 营 养 不 良 ； 肥 胖 6 全 身 状 态 检 查（ 六 )意 识 状 态 1.正 常 ： 清 楚 2.意 识 障 碍 程 度 分 为 ： 嗜 睡 持 续 睡 眠 状 态 ， 能 唤 醒 ， 很 快 又 入 睡 意 识 模 糊 定 向 障 碍 （ 时 间 、 颠 倒 、 人 物 ） 昏 睡 熟 睡 状 态 ,不 易 唤 醒 ,醒 时 答 话 含 糊 或 答 非 所 问 7 全 身 状 态 检 查 昏 迷(1)轻 度 昏 迷 : 无 自 主 运 动 ， 对 疼 痛 刺 激 有 防 御 反 射 ，

4、 角 膜 反 射 、 瞳孔 对 光 反 射 、 吞 咽 反 射 、 眼 球 运 动 等 存 在 。 (2)中 度 昏 迷 ： 对 各 种 刺 激 均 无 反 应 ， 角 膜 反 射 减 弱 ， 瞳 孔 对 光 反 射迟 钝 ， 眼 球 无 转 动 ， 强 烈 刺 激 可 能 出 现 防 御 反 射 。 (3)深 昏 迷 ： 全 身 肌 肉 松 弛 ， 各 种 刺 激 全 无 反 射谵 妄 意 识 模 糊 、 定 向 力 丧 失 、 感 觉 错 乱 (幻 觉 ,错 觉 )躁 动 不 安 ， 言 语 杂 乱 8 全 身 状 态 检 查（ 七 ） 语 调 与 语 态（ 八 ） 面 容 与 表 情 1

5、.急 性 病 容 :潮 红 .不 安 .呼 吸 急 促 2.慢 性 病 容 :憔 悴 .灰 暗 或 苍 白 .目 光 黯 淡 3.贫 血 病 容 :苍 白 .无 力 4.二 尖 瓣 面 容 :两 颊 及 口 唇 发 绀 5.甲 亢 面 容 :面 容 惊 愕 .眼 裂 大 .突 眼 .目 光 闪 闪 有 神 .不 安 烦 躁 易 怒 6.粘 液 性 水 肿 面 容 ： 面 色 苍 白 ， 浮 肿 ， 脸 厚 面 宽 ， 目 光 呆 滞 , 反 应 迟 钝 ， 眉 毛 稀 疏 9 全 身 状 态 检 查7.满 月 脸 ： 面 如 满 月 ， 皮 肤 发 红 ， 伴 痤 疮 和8.肢 端 肥 大 症

6、 面 容 ： 头 颅 增 大 ， 面 长 颌 大 ， 眉 弓 及 两 颧 隆 起 ， 唇 舌 肥 厚 ， 耳 鼻 增 大 （ 九 ） 体 位 指 患 者 在 卧 位 时 所 处 的 状 态 1.自 主 体 位 ： 身 体 活 动 自 如 ， 不 受 限 制 2.被 动 体 位 ： 患 者 不 能 自 己 调 整 或 变 换 身 体 的 位 置 3.强 迫 体 位 ： 为 减 轻 痛 苦 ， 被 迫 采 取 某 种 体 位 如 强 迫 坐 位 （ 端 坐 呼 吸 ） 、 强 迫 侧 卧 位 、 强 迫 仰 卧 位 等 。 10 皮 肤 粘 膜 检 查（ 一 ） 颜 色 :苍 白 、 发 红 、

7、发 绀 、 黄 疸 、 色 素 沉 着 (二 ） 弹 性 : 正 常 :食 指 及 拇 指 捏 起 手 背 内 侧 或 上 臂 内 侧 的 皮 肤 ，松 手 后 皮 肤 能 很 快 平 展 、 减 弱 ， 松 手 后 皮 肤 不 能 很 快平 展 ， 见 于 严 重 脱 水 、 长 期 消 耗 性 疾 病 、 老 年 人 。（ 三 ） 皮 疹 1.斑 诊 :不 隆 起 皮 面 ， 只 有 颜 色 的 改 变 2.丘 诊 : 隆 起 皮 面 ， 且 有 颜 色 改 变 3.斑 丘 诊 ： 丘 诊 周 围 皮 肤 发 红 11 皮 肤 粘 膜 检 查（ 四 ） 出 血 点 与 紫 癜 皮 肤 粘

8、膜 下 出 血 出 血 点 (瘀 点 ） :直 径 5mm 血 肿 ： 高 出 皮 肤 ， 大 片 出 血（ 五 ） 蜘 蛛 痣 ： 皮 肤 小 动 脉 末 端 分 枝 性 扩 张 所 形 成 的 血 管 痣 ， 形 似 蜘 蛛 。 1.检 查 方 法 及 分 布 2.原 因 ： 雌 激 素 12 皮 肤 粘 膜 检 查（ 六 ） 水 肿 轻 度 水 肿 : 见 于 疏 松 组 织 如 眼 睑 、 胫 前 、 踝 部 ， 指 压 后 轻 度 凹 陷 中 度 水 肿 : 全 身 水 肿 ， 指 压 下 陷 较 深 ， 平 复 较 慢 重 度 水 肿 : 全 身 明 显 水 肿 ， 皮 肤 发 亮

9、 甚 至 有 液 体 渗 出 或 体 腔 积 液 13 浅 表 淋 巴 结 检 查 （ 一 ） 正 常 ： 很 小 ， 不 易 触 及 ， 直 径 0.2-0.5cm， 质 软 ， 表 面 光 滑 ， 无 粘 连 ， 无 压 痛 （ 二 ） 浅 表 淋 巴 结 分 组 及 引 流 范 围 （ 三 ） 检 查 顺 序 :耳 前 耳 后 乳 突 区 枕 骨 下 区 颌 下 颏 下 颈 后 三 角 颈 前 三 角 锁 骨 上 窝 腋 窝 滑 车 腹 股 沟 腘 窝 （ 四 ） 检 查 内 容 （ 记 录 内 容 ） 及 方 法 (1)部 位 (2)大 小 (3)数 目 (4)硬 度 (5)压 痛 (

10、6)活 动 度 (7)红 肿 (8)瘘 管 (9)疤 痕 14 耳 后 、 乳 突 区 头 皮胸 锁 乳 突 肌 上 部 （ 颈 后 ） 鼻 咽 部胸 锁 乳 突 肌 上 部 （ 颈 前 ） 咽 喉 、 气 管 、 甲 状 腺 左左 锁 骨 上 窝 食 管 、 胃右 锁 骨 上 窝 气 管 、 胸 膜 、 肺颌 下 口 底 、 颊 膜 炎 、 牙 龈颏 下 颏 下 三 角 区 、 唇 、 舌 部腋 窝 躯 干 上 部 。 乳 腺 、 胸 壁腹 股 沟 下 肢 、 会 阴 分 组 引 流 （ 收 集 ） 范 围 回 上 页回 上 页 15 浅 表 淋 巴 结 检 查(五 ） 淋 巴 结 肿 大

11、的 意 义 : 1.局 部 肿 大 非 特 异 性 淋 巴 结 炎 淋 巴 结 结 核 恶 性 肿 瘤 淋 巴 结 转 移 2.全 身 淋 巴 结 肿 大 ： 急 、 慢 性 淋 巴 结 炎 传 染 性 单 核 细 胞 增 多 症 淋 巴 瘤 各 种 白 血 病 16 淋 巴 结 检 查 方 法耳 前颌 下 耳 后锁 骨 上 17 淋 巴 结 检 查 方 法腹 股 沟 颈 前颏 下 滑 车 上 18 淋 巴 结 检 查 方 法腋 窝腋 窝 枕 骨 下 回 上 页 19 头 部 检 查（ Head Examination) 20 头 颅 1.大 小 ： 正 常 :新 生 儿 头 围 34cm,1

12、8岁 达 53cm 异 常 : 小 颅 ， 巨 颅 2.形 态 ： 方 颅 ， 尖 颅 3.运 动 ： 正 常 ： 运 动 自 如 异 常 ： 见 于 颈 椎 病 、 震 颤 麻 痹 、 Musset征 21 头 部 器 官（ 一 ） 眼 : 1.眉 毛 : 稀 疏 脱 落 外 1/3稀 疏 或 脱 落 2.眼 睑 : 水 肿 上 眼 睑 下 垂 眼 裂 增 宽 3.结 合 膜 :充 血 水 肿 ； 颗 粒 与 滤 泡 ； 出 血 点 4.巩 膜 :黄 疸 5.角 膜 : 正 常 :透 明 . 异 常 :角 膜 云 翳 ， 白 斑 ， 溃 疡 6.眼 球 ： （ 1） 突 出 ： 单 侧 局

13、部 炎 症 或 眶 内 占 位 性 病 变 双 侧 甲 亢 22 头 部 器 官 （ 2） 眼 球 运 动 （ 3） 眼 球 震 颤 ： 双 侧 眼 球 发 生 有 规 律 、 快 速 来 回 运 动 7.瞳 孔 ： （ 1） 正 常 : 直 径 3-4mm,圆 形 ， 两 侧 对 称 ， 等 大 对 光 反 射 ： 直 间 接 对 光 反 射 存 在 调 节 反 射 、 辐 辏 反 射 正 常 （ 2） 异 常 : 缩 小 扩 大 双 侧 大 小 不 等 23 头 部 器 官（ 二 ） 耳 ： 1.外 耳 :耳 廓 ， 外 耳 道 2.乳 突 3.听 力（ 三 ） 鼻 : 1.外 形 ： 蛙

14、 鼻 ， 鼻 翼 扇 动 2.鼻 腔 ： 鼻 中 隔 偏 曲 ， 鼻 衄 ， 鼻 粘 膜 充 血 、 肿 胀 、 萎 缩 ， 分 泌 物 3.鼻 窦 压 痛 ： 上 颌 窦 ： 左 右 颧 部 额 窦 ： 眼 眶 上 缘 内 侧 筛 窦 ： 鼻 根 部 与 眼 内 眦 之 间 24 头 部 器 官（ 四 ） 口 腔 ： 1.口 唇 ： 颜 色 ， 口 角 溃 疡 、 疱 诊 2.口 腔 粘 膜 : 正 常 异 常 :出 血 ,溃 疡 , 色 素 沉 着 , 麻 诊 粘 膜 斑 , 鹅 口 疮 3.牙 齿 ： 龋 齿 、 缺 牙 、 义 牙 4.牙 龈 : 正 常 异 常 ： 出 血 ， 牙 槽

15、 溢 脓 （ 慢 性 牙 周 炎 、 牙 龈 瘘 管 ） 、 铅 线 5.舌 ： 正 常 ； 偏 斜 ； 异 常 ： 震 颤 、 肿 大 等 25 头 部 器 官6.咽 及 扁 桃 体 检 查 方 法 咽 部 ： 粘 膜 充 血 、 肿 胀 ， 淋 巴 滤 泡 增 生 扁 桃 体 肿 大 I度 ： 舌 腭 弓 与 咽 腭 弓 之 间 II度 ： 超 出 咽 腭 弓 III度 ： 达 咽 后 壁 中 线（ 五 ） 腮 腺 位 置 :位 于 耳 屏 、 下 颌 角 、 颧 弓 所 构 成 的 三 角 区 内 腮 腺 肿 大 见 于 ： 1.急 性 腮 腺 炎 2.急 性 化 脓 性 腮 腺 炎 3

16、.腮 腺 肿 瘤 26 颈 部 检 查（ Neck Examination) 27 颈 部 血 管 检 查（ 一 ） 颈 静 脉 1.正 常 ： 立 位 或 坐 位 颈 静 脉 不 显 露 ， 平 卧 时 可 稍 见 充 盈 ， 充 盈 水 平 仅 限 于 锁 骨 上 缘 至 下 颌 角 距 离 的 下 2/3以 内 2.颈 静 脉 充 盈 ： 30-45 的 半 卧 时 静 脉 充 盈 度 超 过 正 常 水 平 ， 见 于 右 心 衰 、 心 包 积 液 、 缩 窄 性 心 包 炎 ， 上 腔 静 脉 阻 塞 综 合 征 3.颈 静 脉 搏 动 ： 见 于 三 尖 瓣 关 闭 不 全 28

17、 颈 部 血 管 检 查（ 二 ） 颈 动 脉 搏 动 ： 1.正 常 ： 正 常 安 静 时 不 明 显 2.搏 动 增 强 ： 主 动 脉 关 闭 不 全 ， 高 血 压 ， 甲 亢 ， 严 重 贫 血 29 甲 状 腺（ 一 ） 正 常 甲 状 腺（ 二 ） 检 查 内 容 1.视 诊 2.触 诊 ： 大 小 ， 质 地 ， 表 面 ， 形 态 ， 压 痛 ， 震 颤 肿 大 程 度 :I度 ： 能 触 不 能 见 II度 ： 能 触 又 能 见 ， 在 胸 锁 乳 突 肌 以 内 III度 ： 超 过 胸 锁 乳 突 肌 外 缘 3.听 诊 ： 血 管 杂 音 ， 见 于 甲 亢 30

18、 甲 状 腺（ 三 ） 甲 状 腺 肿 大 的 意 义 ： 1.甲 亢 2.单 纯 性 甲 状 腺 肿 3.甲 状 腺 癌 4.慢 性 淋 巴 性 甲 状 腺 炎 5.甲 状 旁 腺 腺 癌 31 气 管1.正 常 ： 居 中2.检 查 方 法 ：3.气 管 移 位 ： 偏 向 健 侧 :见 于 胸 腔 积 液 、 积 气 、 纵 隔 肿 瘤 ， 单 侧 甲 状 腺 肿 大 偏 向 患 侧 ： 见 于 肺 不 张 、 肺 硬 化 、 胸 膜 粘 连 32胸 部 检 查 33 肺 部 视 诊一 胸 壁二 胸 廓（ 一 ） 正 常 胸 廓 ： 前 后 径 ： 横 径 =1： 1.5,两 侧 对 称

19、 。（ 二 ） 病 理 胸 廓 ： 1.扁 平 胸 ： 前 后 径 横 径 1/2 2.桶 状 胸 ： 前 后 径 =横 径 胸 廓 呈 圆 桶 形 。 3.佝 偻 病 胸 （ 1） 鸡 胸 ： 前 后 径 横 径 （ 2） 佝 偻 病 串 珠 ： 前 胸 壁 各 肋 骨 与 肋 骨 交 界 处 隆 起 ， 形 成 串 珠 状 ； 34 肺 部 视 诊 (3） 肋 膈 沟 （ Harrison s groove） :自 剑 突 向 两 侧 外下 方 凹 陷 成 的 沟 ； (4） 漏 斗 胸 ； 肋 骨 下 部 剑 突 处 显 著 内 陷 。4.侧 或 局 限 性 胸 廓 变 形 (1)一 侧

20、 膨 隆 ， 肋 间 隙 饱 满 ： 见 于 一 侧 胸 腔 积 液 .气 胸 ； （ 2） 胸 壁 局 限 性 隆 起 ： A.心 前 区 隆 起 B.胸 壁 肿 瘤 C.肋 软 （ 3） 胸 廓 一 侧 或 局 限 性 凹 陷 ： 见 于 肺 不 张 .肺 纤 维 化 . 胸 膜 粘 连 。5 胸 廓 畸 形 35 肺 部 视 诊三 .呼 吸 运 动（ 一 ） 正 常 呼 吸 运 动（ 二 ） 异 常 呼 吸 1.呼 吸 类 型 的 改 变 （ 1） 胸 式 呼 吸 一 见 与 肺 .膜 炎 .胸 壁 病 变 。 （ 2） 腹 式 呼 吸 一 见 与 腹 部 疾 病 ： 腹 膜 炎 .腹

21、水 .肝 脾 高 度 肿 大 .腹 腔 内 瘤 . 2.呼 吸 困 难 （ 1） 吸 气 困 难 （ 2） 呼 气 性 呼 吸 困 难 (3) 混 合 性 呼 吸 困 难 36 肺 部 视 诊3.呼 吸 频 率 及 深 度 的 改 变 :（ 1） 呼 吸 增 快（ 2） 呼 吸 深 度 受 限 ： 见 于 ： A.呼 吸 肌 麻 痹 B 腹 部 病 变 一 如 腹 水 C 肺 .胸 病 变 一 如 肺 炎 .胸 膜 炎 .气 胸 】 D 肥 胖（ 3） 呼 吸 浅 .慢 ： 见 与 麻 醉 剂 或 镇 静 剂 过 量 .颅 内 高 压 等（ 4） 呼 吸 深 长 （ Kussmaul brea

22、thing） :见 于 酸 中 毒（ 5） 呼 吸 深 快 （ 过 度 换 气 ） ： 见 于 瘾 病 .神 经 紧 张 。 37 肺 部 视 诊4 节 律 改 变（ 1） 潮 式 呼 吸 （ Chegne一 stokes s respiration） 特 点 ： 呼 吸 浅 慢 深 快 浅 慢 暂 停 ， 周 而 复 始（ 2） 间 停 呼 吸 （ Biot s respiration） 特 点 ： 规 律 呼 吸 几 次 后 ， 突 然 停 止 ， 间 断 一 个 短 时 间 又 开 始 机 理 ： 呼 吸 中 枢 兴 奋 性 降 低 所 致 临 床 意 义 ： A.中 枢 系 统 神 经

23、 疾 病 ： 如 脑 炎 ,脑 膜 炎 ,颅 内 高 压 B.某 些 中 毒 ， 如 糖 尿 病 酮 中 毒 。 巴 比 妥 中 毒 等 C.毕 奥 氏 呼 吸 更 为 严 重 。 预 后 差 (3)叹 气 呼 吸 38 肺 部 触 诊 一 .胸 廓 扩 张 度 （ 检 查 胸 廓 的 扩 张 力 ） (一 )检 查 方 法 ： (二 )临 床 意 义 ： 1.一 侧 活 动 度 减 弱 ： 见 与 胸 腔 积 液 、 气 胸 、 肺 炎 、 肺 不 张 等 2.双 侧 减 弱 ： 见 与 肺 气 肿 .支 气 管 炎 等二 . 触 觉 语 颤 （ 语 颤 ）(一 )原 理 ： 被 检 查 者

24、 发 音 声 波 沿 气 管 .支 气 管 .肺 泡 传 到 胸 壁 .用 手 触 及 的 振 动 感 。(二 )检 查 方 法 ： 39 肺 部 触 诊(三 )影 响 语 颤 的 因 素 （ 声 波 传 导 的 影 响 因 素 ） 1.声 音 的 传 导 与 管 道 的 畅 通 和 阻 塞 有 关 ： 支 气 管 阻 塞 .语 颤 2. 发 音 的 强 弱 .音 调 的 高 低 与 语 颤 有 关 :音 强 .调 低 .语 颤 3. 支 气 管 与 胸 壁 间 肺 组 织 的 多 少 有 关 :肺 组 织 愈 少 .语 颤 愈 强 4. 脏 层 胸 膜 与 壁 层 胸 膜 是 否 贴 近 :

25、胸 腔 积 液 . 积 气 .语 颤 5. 胸 壁 的 厚 薄 有 关 :愈 薄 愈 强 (四 )正 常 语 颤 强 弱 分 布 及 个 体 差 异 1.男 女 成 人 儿 童 2.瘦 胖 3.不 同 部 位 的 异 常 : 前 胸 上 比 下 强 、 右 比 左 强 、 前 部 下 比 上 强 40 肺 部 触 诊(五 )语 颤 的 病 理 变 化 1. 语 颤 减 弱 及 消 失 (1)肺 部 变 化 :A.肺 泡 内 含 气 量 过 多 如 肺 气 肿 B.支 气 管 阻 塞 如 阻 塞 性 肺 不 张 (2)胸 腔 病 变 :胸 腔 积 液 .气 胸 .胸 膜 增 厚 粘 连 (3)胸

26、 壁 病 变 :水 肿 .皮 下 肿 2.语 颤 增 强 (1)肺 实 变 :如 大 叶 性 肺 炎 (2)肺 空 洞 :如 结 核 空 洞 (3)肺 组 织 受 压 :如 胸 腔 积 液 上 方 41 肺 部 触 诊三 .胸 膜 摩 擦 感 (一 )原 理 :胸 膜 上 有 纤 维 蛋 白 沉 着 .而 变 深 粗 糙 (二 )特 点 :(1)呼 气 .吸 气 均 可 触 到 (2)腋 下 部 最 清 楚 (3)屏 气 消 失 (三 )意 义 :胸 膜 炎 、 肺 梗 塞 、 胸 膜 肿 瘤 、 尿 毒 症 等 42 肺 部 叩 诊一 .叩 诊 方 法 : 间 接 叩 诊 : (1)左 手

27、中 指 做 扳 指 (2)右 手 中 指 叩 指 锤 .叩 击 左 手 中 指 第 二 指 节 前 端 (3)叩 诊 时 应 以 腕 .掌 关 节 的 活 动 为 主 (4)叩 击 动 作 要 灵 活 .下 迅 速 .富 有 弹 性 (5)每 次 扣 击 23下 ,在 同 一 部 位 可 叩 打 23次 直 接 叩 诊 : 二 .叩 诊 注 意 事 项 1.病 人 的 体 位 : 2.对 医 生 的 要 求 (1)扳 指 放 法 (2)检 查 顺 序 (3)对 比 检 查 43 肺 部 叩 诊三 .正 常 叩 诊 音 (1) 正 常 胸 部 有 四 种 叩 诊 音 (2) 正 常 肺 部 的

28、叩 诊 音 及 分 布 :正 常 肺 部 的 叩 诊 音 呈 清 音 ,肺 组 织 合 气 量 的 多 少 .胸 壁 厚 薄 及 邻 近 器 官 均 可 影 响 叩 诊 音 . 上 比 下 浊 前 胸 :右 肺 上 部 比 左 肺 上 部 浊 ,左 前 3.4肋 间 比 右 则 浊 背 比 前 浊 背 部 : 背 上 部 比 背 下 部 浊 右 腋 下 部 较 浊 腋 部 : 左 腋 前 线 下 部 :为 鼓 音 (Traube区 ) 44 肺 部 叩 诊三 .肺 部 定 界 叩 诊 1. 肺 上 界 一 肺 尖 宽 度 (1)检 查 方 法 :自 斜 方 肌 前 缘 中 央 部 开 始 ,先

29、 向 外 .后 向 内 均 标 记 从 清 音 至 浊 音 的 那 一 点 ,清 音 带 的 长 度 为 肺 尖 的 宽 度 . (2)正 常 值 :46cm (3)意 义 :缩 小 :见 于 肺 结 核 增 宽 见 于 肺 气 肿2 .肺 下 界 (1)检 查 方 法 及 正 常 值 :平 静 呼 吸 时 ,于 锁 骨 中 线 .腋 中 线 .肩 胛 线 从 上 向 下 叩 ,由 清 音 叩 至 浊 音 的 点 :分 别 为 6.8肋 间 及 第 10肋 骨 . (2)意 义 :A.肺 下 界 降 低 :见 于 肺 气 肿 .腹 腔 内 脏 下 垂 45 肺 部 叩 诊B.肺 下 界 上 升

30、 :见 于 胸 腔 积 液 .隔 肌 上 升3.肺 下 界 移 动 一 深 几 吸 气 与 深 呼 气 时 肺 下 界 移 动 的 范 围 (1)方 法 :深 吸 气 后 屏 气 与 深 呼 气 后 屏 气 各 再 叩 一 次 肺 下 界 .记 下 从 清 音 至 浊 音 的 那 一 点 (2)正 常 值 :深 吸 气 与 深 呼 气 两 点 间 距 为 68cm (3)意 义 : 肺 下 界 移 动 度 正 常 ： 胸 膜 无 粘 连 .肺 组 织 弹 性 好 肺 下 界 移 动 减 弱 :A.肺 组 织 弹 性 减 弱 .(肺 气 肿 )肺 炎 B.肺 萎 缩 :肺 不 张 .肺 纤 维

31、化 肺 下 界 移 动 度 叩 不 出 :胸 腔 积 液 .积 气 .胸 膜 粘 连 46 肺 部 听 诊一 .概 述 ：（ 一 ） 听 诊 方 法 ： 体 位 ： 坐 位 或 卧 位 顺 序 ： 肺 尖 上 肺 下 肺 ， 前 胸 侧 胸 背 部 强 调 两 侧 对 比 听 诊 。（ 二 ） 听 诊 内 容 ： 正 常 呼 吸 音 ， 病 理 性 呼 吸 音 ， 附 加 音 ， 听 觉 语 音 ， 胸 膜 摩 擦 音 。 47 二 .正 常 呼 吸 音 ：（ 一 ） 正 常 三 种 呼 吸 音 ： 胸 骨 两 侧 第 1、 2肋 间 隙 ， 肩胛 间 区 第 3、 4胸 椎 水 平 ， 肺尖

32、 前 后 部 较 大 的 支 气 管 上 覆 盖 有 肺组 织 支 气 管 肺泡 呼 吸 音 大 部 分 肺 野 吸 气 时 气 流 经 支 气 管 进 入肺 泡 ， 冲 击 肺 泡 壁 ， 使 肺泡 由 松 弛 变 为 紧 张 ， 呼 气时 肺 泡 由 紧 张 变 为 松 弛 而引 起 肺 泡 弹 性 变 化 肺 泡 呼 吸音 喉 部 ， 胸 骨 上窝 ， 背 部 第 6、7颈 椎 及 第 1、2胸 椎 吸 入 的 空 气 在 声 门 、 气 管或 主 支 气 管 形 成 湍 流 所 产生 的 声 音 支 气 管 呼吸 音 正 常 分 布 产 生 机 理 特 点 声 音 性 质 48 肺 部

33、 听 诊（ 二 ） 影 响 肺 泡 呼 吸 音 强 弱 的 因 素 ：1.呼 吸 的 深 浅 ：2.肺 组 织 弹 性 ：3.胸 壁 厚 度 ：4.年 龄 ： 儿 童 老 年 人5.性 别 ： 男 女 ，6.部 位 ： 乳 房 下 部 及 肩 胛 下 部 最 强 ， 其 次 为 腋 窝 ， 肺 尖 及 肺 下 缘 区 域 较 弱 。 49 肺 部 听 诊三 .异 常 呼 吸 音 ： 1.异 常 肺 泡 呼 吸 音 ： （ 1） 肺 泡 呼 吸 音 减 弱 或 消 失 ： (2) 肺 泡 呼 吸 音 增 强 ： （ 3） 呼 气 音 延 长 ： （ 4） 断 续 性 呼 吸 音 ： （ 5） 粗

34、 糙 性 呼 吸 音 ： 2.异 常 支 气 管 呼 吸 音 ： （ 1） 肺 组 织 实 （ 2） 肺 内 大 空 洞 （ 3） 压 迫 性 肺 不 张 50 肺 部 听 诊3.异 常 支 气 管 肺 泡 呼 吸 音 ：四 .啰 音 （ rale）(一 )湿 啰 音 （ moist rale） 1.产 生 机 理 ： 吸 气 时 气 体 通 过 呼 吸 道 内 的 稀 薄 分 泌 物 形 成 水 泡 破 裂 所 产 生 的 声 音 ， 或 由 于 小 支 气 管 因 分 泌 物 粘 着 而 闭 陷 ， 当 吸 气 时 突 然 张 开 重 新 充 气 所 产 生 的 爆 裂 音 。 2.特 点

35、 ： 断 续 而 短 暂 ， 一 次 常 连 续 多 个 出 现 ， 于 吸 气 时 或 吸 气 终 末 较 明 显 ， 部 位 恒 定 ， 性 质 不 易 变 ， 咳 嗽 后 可 减 轻 或 消 失 。 3.分 类 ： 粗 湿 啰 音 、 中 湿 啰 音 、 细 湿 啰 音 、 捻 发 音 ； 4.意 义 ： 见 于 支 气 管 炎 、 支 气 管 肺 炎 、 肺 泡 炎 、 肺 淤 血 肺 水 肿 、 支 气 管 扩 张 、 肺 梗 塞 等 。 51 肺 部 听 诊(二 )干 啰 音 ： （ rhonchi） 1.产 生 机 理 ： 由 于 气 管 、 支 气 管 或 细 支 气 管 狭

36、窄 或 部 分 阻 塞 ， 空 气 吸 入 或 呼 出 时 发 生 湍 流 所 产 生 的 声 音 。 2.特 点 ： 音 调 较 高 ， 持 续 时 间 长 ， 于 呼 气 时 明 显 ， 部 位 不 恒 定 ， 性 质 易 变 。 3.分 类 ： 高 调 干 啰 音 (哨 笛 音 )、 低 调 干 啰 音 （ 鼾 音 ） ； 4.意 义 ： 双 侧 支 气 管 哮 喘 ， 慢 支 炎 ， 心 源 性 哮 喘 单 侧 支 气 管 结 核 或 肿 瘤 52 肺 部 听 诊五 .听 觉 语 音 （ vocal resonance） ： 1.原 理 ： 同 语 颤 2.检 查 方 法 ： 嘱 被

37、检 查 者 用 一 般 的 声 音 强 度 重 复 发“ yi” 长 音 ， 喉 部 发 音 产 生 的 振 动 经 气 管 、 支 气 管 、 肺 泡 传 至 胸 壁 ， 由 听 诊 器 听 及 。 3.分 类 ： 支 气 管 语 音 ， 胸 语 音 ， 羊 鸣 音 ， 耳 语 音 。 4.意 义 ： 同 语 颤六 .胸 膜 摩 擦 音 ： 1.原 理 ： 胸 膜 炎 症 纤 维 蛋 白 渗 出 沉 积 于 胸 膜 胸 膜 变 粗 糙 深 呼 吸 ， 出 现 胸 膜 摩 擦 音 。 2.检 查 方 法 ： 深 呼 吸 动 作 ， 在 前 下 侧 胸 壁 和 腋 窝 下 部 听 诊 。 3.意

38、 义 ： 胸 膜 炎 ， 肺 梗 塞 ， 胸 膜 肿 瘤 ， 尿 毒 症 等 53 肺 与 胸 膜 常 见 病 变 的 体 征 表 病 变 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 胸 廓形 态 呼 吸运 动 气 管位 置 语 颤 音 响 呼 吸音 罗 音 语 音共 振肺 实变 对 称 病 侧减 弱 正 中 病 侧减 弱 浊 音 管 状呼 吸音 湿 罗音 病 侧增 强 肺 气肿 桶 状 减 弱 正 中 减 弱 过 清音 减 弱 多 无 减 弱胸 腔积 液 病 侧饱 满 病 侧减 弱 推 向健 侧 病 侧减 弱 实 音 病 侧减 弱 无 病 侧减 弱气 胸 病 侧饱 满 病 侧减 弱 推 向健 侧 病 侧

39、减 弱 鼓 音 病 侧减 弱 无 病 侧减 弱 54 胸 廓 扩 张 度 返 回 55 触 觉 语 颤 返 回 56 肺 部 叩 诊 返 回 57 肺 部 听 诊 返 回 58 肺 部 检 查 录 像肺 部 视 触 叩 听 录 像 1 肺 部 视 触 叩 听 录 像 2 59心 脏 检 查 （ 一 ） 60 心 脏 检 查视 诊 、触 诊 、叩 诊 、听 诊心 脏 检 查 的 基 础 训 练 61 注 意 事 项1、 一 般 采 取 仰 卧 位 或 坐 位 ， 检 查 者 站 在 病 人 右 侧 ， 病 人充 分 坦 露 胸 部 ；2、 环 境 要 安 静 ， 温 暖 ；3、 手 法 要 规

40、范 ， 认 真 作 好 记 录 ；4、 要 关 心 、 体 贴 病 人 。 62 一 视 诊 Inspection（ 一 ） 、 心 前 区 隆 起 与 凹 陷 正 常 人 心 前 区 与 右 侧 相 应 部 位 对 称 ， 无 异 常 隆 起 及 凹 陷 。异 常 情 况 ： 1、 先 心 病 或 儿 童 时 期 风 心 病 ， 心 脏 扩 大 时 ， 左 侧 前 胸壁 向 外 隆 起 ； 2、 大 量 心 包 积 液 ， 心 前 区 胸 壁 显 得 饱 满 ； 3、 鸡 胸 和 漏 斗 胸 。 63 心 脏 视 诊（ 二 ） 心 尖 搏 动 （ apical impulse） 心 脏 收

41、缩 时 ， 心 尖 冲击 心 前 区 胸 壁 对 应 部 位 ， 使 局 部 肋 间 组 织 向 外 搏 动 。1、 正 常 心 尖 搏 动 位 置 在 胸 骨 左 缘 第 5肋 间 锁 骨 中 线 内 0.5-1.0cm处 ， 范围 直 径 为 2.0-2.5cm.一 般 可 见 ， 肥 胖 者 或 女 性 乳 房 垂 悬时 不 易 见 到 。2、 心 尖 搏 动 的 改 变 ： （ 1） 位 置 改 变 ： 64 心 脏 视 诊 1） 生 理 情 况 下 ， 位 置 可 因 体 位 改 变 和 体 形 不 同 有 所 变 2） 心 脏 疾 病 ： 左 室 大 -左 下 移 位 ， 右 室

42、大 -左 移 ， 可 稍 向 上 ， 但 不 向 下 移 位 ， 左 右 室 大 -左 下 移 位 ， 伴 心 界 向 两 侧 扩 大 ， 右 位 心 -正 常 心 尖 搏 动 的 镜 相 位 置 ； 3） 胸 部 疾 病 ： 可 向 健 侧 或 患 侧 移 位 ； 4） 腹 部 疾 病 ： 可 使 膈 肌 位 置 升 高 ， 心 尖 搏 动 上 移 。 65 心 脏 视 诊（ 2） 心 尖 搏 动 强 度 及 范 围 变 化1） 生 理 条 件 下 可 增 强 或 减 弱2） 病 理 条 件 下 变 化 ： 增 强 ： 左 室 肥 大 、 发 热 、 贫 血 、 甲 亢 ， 减 弱 ： 心

43、肌 病 变 、 心 包 积 液 、 肺 气 肿 ， 负 性 心 尖 搏 动 ： 心 脏 收 缩 时 ， 心 尖 搏 动 内 陷 ， 见 于 粘连 性 心 包 炎 、 右 室 明 显 肥 大 。 66 心 脏 视 诊（ 三 ） 心 前 区 异 常 搏 动1、 胸 骨 左 缘 第 2肋 间 搏 动 ： 肺 动 脉 高 压 ， 也 可 见 于 正 常青 年 人 ；2、 胸 骨 左 缘 第 3-4肋 间 ： 右 室 肥 大 ；3、 剑 突 下 搏 动 ： 右 室 肥 大 ， 腹 主 动 脉 瘤 ；4、 胸 骨 右 缘 第 2肋 间 ： 升 主 动 脉 瘤 或 主 动 脉 瘤 。 67 二 、 触 诊

44、palpation检 查 者 用 右 手 ， 以 全 手 掌 、 手 掌 尺 侧 或 示 指 、 中 指 和 环指 并 拢 以 指 腹 触 诊 。（ 一 ） 心 尖 搏 动 及 心 前 区 搏 动 1、 确 定 心 尖 搏 动 的 位 置 ， 强 弱 和 范 围 ； 2、 心 尖 搏 动 外 向 运 动 标 志 着 心 室 收 缩 期 ， 内 向 运 动 为 舒 张 期 ； 3、 可 确 定 心 前 区 其 他 部 位 的 搏 动 68 二 、 触 诊 palpation 抬 举 性 心 尖 搏 动 ： 当 左 室 肥 大 时 ， 用 手 指 触 诊 ， 被 强 有 力 的 心 尖 搏 动 抬

45、 起 ，这 种 较 大 范 围 增 强 的 外 向 运 动 ， 称 抬 举 性 心 尖 搏 动 。 69 二 、 触 诊 palpation（ 二 ） 震 颤 （ thrill） 触 诊 时 感 觉 到 的 一 种 细 小 振 动 ， 又称 “ 猫 喘 ” 。 震 颤 产 生 机 制 与 杂 音 相 同 ， 震 颤 的 强 弱与 病 变 狭 窄 程 度 、 血 流 速 度 和 压 力 阶 差 呈 正 比 ； 但 过度 狭 窄 则 无 震 颤 。 有 震 颤 一 定 可 听 到 杂 音 ， 但 听 到 杂 音 不 一 定 能 触 到 震颤 。 如 触 到 震 颤 可 肯 定 心 脏 有 器 质

46、性 病 变 ， 常 见 于 某 些 先心 病 及 心 脏 瓣 膜 狭 窄 时 ； 瓣 膜 关 闭 不 全 时 ， 震 颤 较 少见 。 70 二 、 触 诊 palpation （ 三 ） 心 包 摩 擦 感 心 前 区 摩 擦 振 动 感 ， 胸 壁 触 诊 可 感 知 ， 见 于 心 包 膜 发 生 炎 症 时 。 触 诊 部 位 在 心 前 区 ， 以 胸 骨 左 缘 第 4肋 间 明 显 ； 收 缩 期 和 舒 张 期 皆 可 触 知 ， 收 缩 期 更 易 触 及 ， 坐 位 前 倾 或呼 气 末 明 显 ； 如 心 包 渗 液 增 多 ， 摩 擦 感 可 消 失 。 71 三 叩

47、诊 （ percussion）叩 心 界 是 指 叩 诊 心 脏 相 对 浊 界心 脏 叩 诊 要 领 ： 1、 遵 循 一 定 顺 序 ： 先 叩 左 界 ， 后 叩 右 界 ， 由 下 而 上 ， 由 外 向 内 ； 2、 采 取 适 当 手 法 ： 病 人 坐 位 时 ， 检 查 者 左 手 叩 诊 板 指 与 心 缘 平 行 （ 即 与 肋 间 垂 直 ） ； 病 人 仰 卧 时 ， 左 手 叩 诊 板 指 与 心 缘 垂 直 （ 即 与 肋 间 平 行 ） ； 3、 叩 诊 力 度 适 中 。 72 三 叩 诊 （ percussion） 心 界 叩 诊 的 具 体 方 法 ： 心

48、左 界 叩 诊 ： 从 心 尖 搏 动 最 强 点 外 2-3cm处 开 始 ， 由 外向 内 ， 叩 至 由 清 音 变 为 浊 音 时 作 一 标 记 ， 如 此 向 上 逐一 肋 间 进 行 ， 直 至 第 二 肋 间 ； 心 右 界 叩 诊 ： 先 叩 出 肝 上 界 ， 于 其 上 一 肋 间 由 外 向 内叩 出 浊 音 界 ， 逐 一 肋 间 向 上 ， 抵 第 二 肋 间 ， 分 别 作 标记 。 测 量 前 正 中 线 至 各 标 记 点 的 垂 直 距 离 。 73 三 叩 诊 （ percussion)（ 一 ） 正 常 心 相 对 浊 音 界 （ cm） 右 肋 间 左

49、- 2-3 二 2-3 2-3 三 3.5-4.5 3-4 四 5-6 五 7-9- 左 锁 骨 中 线 距 前 正 中 线 8-10cm 74 三 叩 诊 （ percussion）（ 二 ） 心 浊 音 界 的 改 变1、 心 脏 本 身 因 素 ： （ 1） 左 室 大 -心 左 界 向 左 下 扩 大 ， 靴 形 心 ； （ 2） 右 室 大 -心 界 向 左 右 扩 大 ， 向 左 明 显 ； （ 3） 双 室 大 -心 界 向 两 侧 扩 大 ， 且 左 界 向 下 扩 大 ， 普 大 心 ； （ 4） 左 房 及 肺 动 脉 扩 大 -梨 形 心 ； （ 5） 心 包 积 液 -

50、烧 瓶 心 。 75 主 动 脉 型 心 （ 靴 形 心 ） 76 二 尖 瓣 型 心 （ 梨 形 心 ） 77 三 叩 诊 （ percussion） 2、 心 外 因 素 （ 1） 大 量 胸 腔 积 液 、 积 气 -健 侧 心 界 向 外 移 ， 患 侧 叩 不 出 ； （ 2） 肺 实 变 、 肿 瘤 -如 与 心 界 重 叠 ， 则 心 界 叩 不 出 ； （ 3） 肺 气 肿 -心 浊 音 变 小 ， 甚 至 叩 不 出 ； （ 4） 大 量 腹 水 或 腹 腔 巨 大 肿 瘤 -膈 肌 升 高 ， 心 脏 横 位 ，叩 诊 时 心 界 扩 大 。 78 心 脏 检 查 （ 听

51、诊 ） 79 心 脏 听 诊注 意 事 项1、 听 诊 心 脏 时 ， 环 境 应 安 静 ， 医 生 的 思 想 要 高 度 集 中 ，按 照 规 范 的 方 法 ， 仔 细 而 认 真 地 听 诊 。2、 病 人 多 采 取 仰 卧 位 ， 医 生 站 在 病 床 的 右 侧 。 如 在 门 诊 ，也 可 采 取 坐 位 。3、 为 了 更 好 地 听 清 和 辨 别 心 音 或 杂 音 ， 有 时 需 让 病 人 改变 体 位 ， 作 深 吸 气 或 深 呼 气 ， 或 作 适 当 运 动 (在 病 人 情况 允 许 时 80 心 脏 听 诊一 、 心 脏 瓣 膜 听 诊 区 1、 二

52、尖 瓣 区 位 于 心 尖 部 ， 即 左 侧 第 5肋 问 锁 骨 中 线 稍 内 侧 。2、 肺 动 脉 瓣 区 在 胸 骨 左 缘 第 2肋 间 。3、 主 动 脉 瓣 区 在 胸 骨 右 缘 第 2肋 间 。4、 主 动 脉 瓣 第 二 听 诊 区 在 胸 骨 左 缘 第 3助 间 主 动 脉 辨 关 闭 不 全 时 舒 张 期 叹 气 样 杂 音 在 此 听 诊 较 清 晰 。 5、 三 尖 瓣 区 在 胸 骨 体 下 端 左 缘 ， 即 胸 骨 左 缘 第 4、 5肋间 。 81 心 脏 听 诊二 、 听 诊 顺 序 规 范 顺 序 是 按 逆 时 钟 方 向 依 次 听 诊 ，

53、二 尖 瓣 区 (心 尖 部 )开 始 肺 动 脉 瓣 区 主 动脉 瓣 区 主 动 脉 瓣 第 二 听 诊 区 三 尖 瓣 区 。 82 心 脏 听 诊三 、 听 诊 内 容 、 心 率 、 心 律 、 心 音 、 额 外 心 音 、 杂 音 、 心 包 摩 擦 音 83 心 率 每 分 钟 心 跳 的 次 数 。 正 常 人 心 率 范 围 为 60一 100次 /min， 3岁 以 下 儿 童 多 在 100次 min以 上 。 心 动 过 速 ： 成 人 心 率 超 过 100次 min， 婴 幼 儿 心 率 超 过 150次 min， 心 动 过 缓 ： 心 率 低 于 60次 mi

54、n 84 心 律 指 心 脏 跳 动 的 节 律 。 正 常 成 人 心 律 规 整 ， 青 年 和 儿 童 心律 稍 有 不 齐 ， 吸 气 时 心 率 增 快 呼 气 时 心 率 减 慢 ， 这 种随 呼 吸 出 现 的 心 律 不 齐 称 为 窦 性 心 律 不 齐 ， 一 般 无 临 床意 义 。 听 诊 能 发 现 的 心 律 失 常 的 是 过 早 博 动 和 心 房 颤 动 。 房 颤 听 诊 持 点 ： 心 律 绝 对 不 规 则 ； 第 一 心 音 强 弱 不 等 ； 脉 率 少 于心 率 ， 这 种 脉 搏 脱 漏 现 象 称 为 脉 搏 短 绌 细 或 短 绌 脉 。 8

55、5 听 心 音一 、 第 一 心 音1、 产 生 机 制2、 听 诊 特 点3、 临 床 意 义二 、 第 二 心 音1、 产 生 机 制2、 听 诊 特 点3、 临 床 意 义 86 心 音三 、 第 三 心 音1、 产 生 机 制2、 听 诊 特 点3、 临 床 意 义四 、 第 四 心 音1、 产 生 机 制2、 听 诊 特 点 3、 临 床 意 义 87 心 音 强 度 改 变一 、 第 一 心 音 强 度 改 变1、 增 强2、 减 弱二 、 第 二 心 音 强 度 改 变1、 主 动 脉 瓣 区 第 二 音 增 强2、 肺 动 脉 瓣 区 第 二 音 增 强3、 主 动 脉 瓣 区

56、 第 二 音 减 弱4、 肺 动 脉 瓣 区 第 二 音 减 弱 88 心 音 强 度 改 变三 、 第 一 、 二 心 音 同 时 改 变1、 S1、 S2同 时 增 强2、 S1、 S2同 时 减 弱四 、 心 音 性 质 改 变 胎 心 律五 、 心 音 分 裂1、 S1分 裂2、 S2分 裂六 、 额 外 心 音 、 舒 张 期 额 外 心 音 及 临 床 意 义 奔 马 律 舒 张 早 期 奔 马 律 舒 张 晚 期 奔 马 律 重 叠 奔 马 律 89 心 音 强 度 改 变 开 瓣 音 心 包 叩 击 音 肿 瘤 扑 落 音 、 收 缩 期 额 外 心 律 收 缩 早 期 喷 射

57、 音 收 缩 中 、 晚 期 喀 喇 音 、 医 源 性 额 外 心 音 90 杂 音一 、 产 生 机 制1、 杂 音 听 诊 要 点部 位时 期性 质传 导强 度体 位 、 呼 吸 、 运 动 对 杂 音 的 影 响2、 杂 音 的 临 床 意 义 91 杂 音 、 收 缩 期 杂 音二 尖 瓣 区 ： 功 能 性 ， 相 对 性 ， 器 质 性 。三 尖 瓣 区主 动 脉 瓣 区 器 质 性 ， 相 对 性肺 动 脉 瓣 区其 他 部 位 : 3,4肋 间 。 、 舒 张 期 杂 音二 尖 瓣 区三 尖 瓣 区肺 动 脉 瓣 区 、 连 续 性 杂 音 92 心 包 摩 擦 音1、 产

58、生 机 理2、 听 诊 特 点3、 临 床 意 义 93 94血 压 检 查 95 血 压 检 查血 压动 脉 血 压 简 称 血 压 （ Blood Pressure,BP） 96 血 压 的 测 量 方 法直 接 测 量 法 ： 将 特 制 导 管 经 皮 穿 刺 置 于 主 动 脉 内 ， 通 过 换 能 器 读 取 数 据间 接 测 量 法 ： 即 袖 带 加 压 法血 压 计 ： 成 人 标 准 气 袖 宽 约 12-13cm， 手 臂 过 于 粗 大 或 测 下 肢 血 压 气 袖 增 宽 至 20cm， 儿 童 气 袖 宽 7-8cm。 97 间 接 测 量 方 法 及 步 骤1

59、、 病 人 仰 卧 位 ， 右 上 肢 裸 露 并 伸 直 轻 度 外 展 ， 肘 部 与 心 脏 同 一 水 平 。2、 袖 带 缚 于 上 臂 ， 袖 带 下 缘 距 肘 弯 横 纹 上 约 2-3cm。3、 听 诊 器 胸 件 置 于 肘 窝 肱 动 脉 上 （ 不 能 压 在 袖 带 下 面 ） 。4、 最 高 充 气 压 的 确 定 向 袖 带 内 充 气 ， 边 充 气 边 听 诊 ， 待 肱动 脉 搏 动 消 失 ， 再 将 汞 柱 升 高 20-30mmHg。 98 间 接 测 量 方 法 及 步 骤5、 收 缩 压 的 确 定 ： 缓 慢 放 气 ， 两 眼 平 视 汞 柱

60、缓 慢 下 降 ，按 Korotkoff分 期 法 ， 听 到 第 一 声 响 的 汞 柱 数 值 为 收 缩压 （ 第 一 期 ） 。6、 舒 张 压 的 确 定 ： 最 终 声 响 消 失 时 的 汞 柱 数 值 为 舒 张 压（ 第 五 期 ） 。7、 记 录 ： 收 缩 压 /舒 张 压 mmHg 如 126/88mmHg。8、 脉 压 差 ： 收 缩 压 -舒 张 压9、 平 均 动 脉 压 ： 舒 张 压 加 1/3脉 压 。 99 血 压 标 准根 据 1999年 10月 中 国 高 血 压 联 盟 参 照 了 WHO/ISH指 南（ 1999） 公 布 的 中 国 高 血 压

61、防 治 指 南 新 标 准 ， 规 定 如 下 100 下 肢 血 压 测 量 方 法与 上 肢 测 量 血 压 方 法 基 本 相 同不 同 点 病 人 采 取 俯 卧 位 选 用 较 宽 的 袖 带 袖 带 缚 于 腘 窝 上 3 4cm处 听 诊 器 胸 件 置 于 腘 窝 处 腘 动 脉 上 。 101 血 压 测 量 方 法 102 血 压 变 动 的 临 床 意 义1、 高 血 压 ： 至 少 3次 非 同 日 血 压 值 收 缩 压 140mmhg和（ 或 ） 舒 张 压 90 mmHg为 高 血 压 ， 如 仅 收 缩 压 增 高 为收 缩 期 高 血 压 。 主 要 见 于

62、高 血 压 病 ， 占 95%， 其 次 见于 继 发 性 高 血 压 如 肾 脏 疾 病 ， 肾 上 腺 皮 质 和 髓 质 肿 瘤 ，肢 端 肥 大 症 ， 甲 状 腺 功 能 亢 进 症 ， 颅 内 压 增 高 等 。2、 低 血 压 ： 血 压 低 于 90/6050mmHg时 称 为 低 血 压 ,常 见于 休 克 ， 急 性 心 肌 梗 塞 ， 心 ， 心 包 填 塞 等 。 也 可 有 体质 的 原 因 。3、 两 上 肢 血 压 不 对 称 ： 相 差 10mmhg. 见 于 多 发 性 大动 脉 炎 ， 先 天 性 动 脉 畸 形 ， 血 栓 闭 塞 性 脉 管 炎 等 。

63、103 血 压 变 动 的 临 床 意 义4、 上 下 肢 血 压 差 异 常 ： 正 常 下 肢 血 压 高 于 上 肢 血 压 20-40mmHg。 如 下 肢 血 压 等 于 或 低 于 上 肢 血 压 见 于 主 动脉 缩 窄 ， 胸 腹 主 动 脉 型 大 动 脉 炎 ， 闭 塞 性 动 脉 硬 化 ，髂 动 脉 或 股 动 脉 栓 塞 等 。5、 脉 压 改 变 ： 脉 压 40mmHg为 脉 压 增 大 ， 见 于 主 动 脉 瓣关 闭 不 全 、 动 脉 导 管 未 闭 、 动 静 脉 瘘 、 甲 亢 和 严 重 贫血 ， 老 年 主 动 脉 硬 化 症 。 若 脉 压 30m

64、mHg为 脉 压 减 少 ，见 于 主 动 脉 瓣 狭 窄 ， 心 衷 ， 低 血 压 ， 心 包 积 液 ， 缩 窄性 心 包 炎 等 。 104 动 态 血 压 监 测两 种 方 法 ： 袖 带 麦 克 风 感 知 柯 氏 音 法 和 振 荡 法设 定 间 期 24小 时 记 录 血 压 ， 白 天 每 （ 6am-10pm） 每 15分钟 测 血 压 一 次 ， 晚 上 （ 10pm-次 晨 6am） 每 30分 钟 记 录一 次 。正 常 上 限 参 考 标 准 ：24小 时 平 均 血 压 130/80mmHg白 昼 平 均 135/85mmHg夜 间 平 均 10%是 杓 型 ，

65、为 正 常 昼 夜 节 律 。 105 血 管 杂 音静 脉 杂 音 临 床 多 见 于 ： 颈 静 脉 营 营 音 ： 听 诊 在 颈 根 部 近 锁 骨 处 ， 甚 至 在 锁 骨 下 ， 特 点 为 低 调 柔 和 的 连 续 性 杂 音 ， 坐 位 和 立 位 明 显 腹 壁 静 脉 营 营 音 ： 肝 硬 化 时 ， 由 于 门 静 脉 高 压 ， 腹 壁 侧 枝 循 环 静 脉 曲 张 ， 血 流 增 快 所 致 腹 部 连 续 性 杂 音动 脉 杂 音 多 见 于 周 围 动 脉 甲 状 腺 功 能 亢 进 ： 颈 部 血 管 杂 音 ， 为 连 续 性 。 多 发 性 大 动

66、脉 炎 ： 根 据 累 及 部 位 不 同 ， 杂 音 部 位 不 同 。 肾 动 脉 狭 窄 ： 上 腹 部 和 腰 背 部 听 到 收 缩 期 杂 音 。 周 围 动 静 脉 瘘 ： 病 变 相 应 部 位 听 到 连 续 性 杂 音 肺 内 动 静 脉 瘘 ： 胸 部 相 应 部 位 听 到 连 续 性 杂 音 106 周 围 血 管 征定 义 ： 由 于 脉 压 差 增 大 所 致 ， 主 要 见 于 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 、 甲 状 腺 功 能 亢 进 、 严 重 贫 血 等方 法 ：（ 1） 枪 击 音 （ pistol shot sound)： ， 将 听 诊 器 胸 件 轻 放 于 股 动 脉 表 面 ， 听 到 与 心 跳 一 致 短 促 如 同 射 枪 的 声 音（ 2） Duroziez双 重 杂 音 ： 将 听 诊 器 胸 件 置 于 股 动 脉 上 ， 稍 加 压 力 ， 可 听 到 收 缩 期 和 舒 张 期 双 期 吹 风 样 杂 音 。（ 3） 毛 细 血 管 搏 动 （ capillary pulsation)征 ： 用 手 指 轻 压 病