日常诊疗中避免肿瘤漏诊的措施

《日常诊疗中避免肿瘤漏诊的措施》由会员分享，可在线阅读，更多相关《日常诊疗中避免肿瘤漏诊的措施（67页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、日常诊疗中 避免肿瘤误诊的方法 辽宁中医学院附属医院肿瘤科 殷东风 恶性肿瘤的定义 1，原发肿瘤：恶性肿瘤是以细胞分化异常、 增殖异常、生长失去控制为特征的一类 疾病。 2，转移：癌细胞直接侵袭周围组织或经淋 巴和血液循环形成远处转移， 3，脏器受累：累及正常器官，影响其功能 而致机体死亡； 4，或因恶病质而致机体死亡 WHO公布资料： 2002年全球癌症新发现病例 1090万， 死亡 670万，现患人数为 2460万。 2002年全球有 138万肺癌新病例，超过 110万死于肺癌，占癌死亡人数 17.8% 肿瘤的分期 1， TNM分类： T ：原发肿瘤大小 N：肿瘤临近部位的淋巴结转移 M：

2、远处脏器转移 2，病期分类（ Stage） 期 期 期 期 T 小 大 N 无 有 多 M 无 无 无 有 肿瘤的临床分期 -TNM 一 .目的 : 准确估计病情 ， 判断预后 ， 决定治疗方 案 ， 评价疗效 ， 比较不同的治疗方法并且有利 于国际间交流 ， 国际抗癌联盟 (UICC)自 1958年 起发表并每隔几年修订恶性肿瘤的分期 。 二 . 1. 实体瘤根据肿瘤累及的解剖部位采用 TNM分期法： T表示原发肿瘤的大小 ， N表示淋巴结转移情况 ， M表示有无远处转移 。 2.根据不同的 TNM情况 ， 可以把不同的肿瘤分 成 1、 2、 3、 4期 。 3.临床分期可标以 CTNM，

3、病理分期则标以 PTNM。 在病程 中再分期标以 rT-NM(restage)。 肿瘤的临床分期 -特殊类型 一 .目的 :有些肿瘤的治疗和预后与病理分级或浸润深浅 密切相关因此也有采用其他一些分期方法 。 二 .癌肿 : 1.恶性黑色素瘤 :Clark分期方法表示肿瘤侵犯到表皮 、 真皮 、 皮下组织的深度和层次 。 2.软组织肿瘤采用 GTNM分期法 ， 标明肿瘤的分级程 度 。 3.小细胞肺癌同时采用美国退伍军人医院的局限期 和广泛期分期法和 TNM分期两种方法 。 4. 霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤用 AnnArbor分期法 。 5.肠癌的 Duke分期 。 肿瘤分期的意义 1，预测生存期

4、： 生命预后与肿瘤分期成反相关 2，选择辅助治疗： 早期：术后辅助治疗内容少、程度轻 中期：术后辅助治疗内容多、程度重 晚期： 失去手术机会，姑息治疗 肿瘤的临床分期的展望 一. 目前被广泛接受的以上 TNM分期仅仅反 映了疾病的解剖部位情况 。 二 . 展望 :在不久的将来 ， 肿瘤生物标记物 、 基因检测等新技术的开展以及新的靶向 治疗的需要 ， 肿瘤的分期将和肿瘤的分 类一样会有重大的修改 。 全身状况评价 - 一般状况 一 .在对病人进行临 床 分期的同时 ， 必须对病 人的全身状况进行评价 ， 还应包括患者 的心肺功能 、 肝肾功能和造血功等 。 二 .一般状态 (Performan

5、ce Status,PS) 1.卡诺夫斯基 (KPS)方法 2. Zubrod-ECOG-WHO(ZPS)方法 KPS评分方法 100 正常 ， 无症状及体征 90 能进行正常活动 ， 有轻微症状及体征 80 勉强进行正常活动 ， 有一些症状或体征 70 生活可自理 ， 但不能维持正常生活或工作 60 有时需人扶助 ， 但大多数时间可自理 50 常需人照料 40 生活不能自理 ， 需特别照顾 30 生活严重不能自理 20 病重 ， 需住院积极支持治疗 10 病危 ， 临近死亡 0 死亡 ZPS评分方法 0 正常活动 1 有症状 ， 但几乎完全可自由活动 2 有时卧床 ， 但白天卧床时间不超过

6、50 3 需要卧床 ， 卧床时间白天超过 50 4 卧床不起 5 死亡 患者来诊时正确诊断肿瘤的临床意义 肿瘤早期：可以接受根治治疗，治愈肿瘤 肿瘤中期：通过治疗，可以延长生存期 肿瘤晚期：一般状态良好时，可以接受正 规的姑息治疗，提高生存质量 乳腺癌西医治疗的内容 一，根治性治疗： 1，手术前新辅助化疗或放疗 2，根治性手术 3，手术后辅助化疗、放疗 化疗 6个周期；有些患者化疗中间进行放疗 4，手术后辅助内分泌治疗 5年（受体阳性者） 二，术后复发转移或不能手术的治疗 1，内分泌治疗（受体阳性者） 2，化疗 3，靶向治疗、生物治疗 4，姑息放疗 5，双磷酸盐、止痛、对症支持疗法 、临终关怀

7、 癌症的病因 外环境变化 1.化学因素：现已证实数百种化学致癌物质 、 2.物理因素：电离辐射 、 紫外线 1） 暴露于射线可导致白血病 ， 2） 紫外线：增加恶性黑色素瘤 、 皮肤鳞癌 、 基底细胞癌的发生 。 3） 高伏电子线可能增加脑胶质瘤的发病率 。 3.生物因素：病毒感染如 EB病毒 、 乙肝病毒和 疱疹病毒等 直接致癌作用或起促癌作用 。 肿瘤病因学 癌症的病因 不良生活习惯 1.约 1 3因癌症而死亡者与吸烟有关 。 吸烟者患肺 癌的危险性是非吸烟者的 10 20倍 。 90 的肺癌 死亡与吸烟相关 。 吸烟还可导致上呼吸道 、 泌尿 生殖系 、 消化道肿瘤 。 被动吸烟的肺癌是

8、对照人 群的 2倍 。 戒烟后肺鳞癌可减少 65 。 2.东南亚地区咀嚼槟榔加烟叶 ， 口腔癌发病率高 。 3.大量烈性酒的摄入：导致口腔 、 咽喉及食管恶性 肿瘤的发生 ， 酒精还与吸烟起协同作用 。 4.高能量 、 高脂肪食品增加乳腺癌 、 子宫内膜癌 、 前列腺癌 、 结肠癌和胆囊癌的发病率 。 5.肝癌 、 食管癌 、 胃癌：饮水污染 、 食物霉变的地 区发病率高 。 肿瘤病因学 肿瘤的病因 遗传因素 遗传易感性的生物机制可能有：抑癌基 因 、 DNA损伤修复作用的基因和影响致癌剂 代谢的基因 。 1.视网膜母细胞瘤 、 结肠息肉综合征 、 肾母 细胞瘤和神经纤维瘤具有明显的家族遗传

9、倾向 。 2.乳腺癌 (特别是双侧性病变 )约 30 有遗传倾 向 。 3.霍奇金病 、 急性淋巴细胞白血病 、 皮肤癌 、 鼻咽癌 、 肺癌 、 胃癌等与遗传因素也有一 定的关系 。 肿瘤病因学 易被忽视的恶性肿瘤的症状 1、 肺癌： 咳嗽 、 咳痰 、 气急 ， 常被误诊为慢性气 管炎 、 肺气肿 。 2、 胃癌 、 胰腺癌 、 肠癌 、 肝癌： 上腹不适 ， 常与 胃炎 、 胃溃疡 、 慢性胆囊炎 、 胆石症混淆 3、 乳腺癌： 乳房肿块 常被诊断为乳腺小叶增生 、 纤维瘤 。 4、 恶性淋巴瘤： 淋巴结肿大 常作为慢性淋巴结炎 、 结核病来治疗 。 5、 直肠癌： 便血 被误认为痔疮出

10、血亦不在少数 。 根据统计 ， 我国肿瘤病人 1 2以上在就诊时已属晚期 。 肿瘤症状学 十种肿瘤发病信号 1、 上腹部不适 ， 新出现胸腹痛； 2、 大小便习惯改变 ， 特别是新出现的便血和血尿； 3、 刺激性咳嗽 ， 经久不愈的痰血； 4、 身体任何部位包括舌和粘膜自发性溃疡 ， 超过 1个 月仍不愈合或外伤后局部肿胀迟迟不消退； 5、 异常的出血 ， 包括回缩性鼻血 、 阴道不规则流血 、 乳头血性排液； 6、 身体任何部位新出现肿物 、 增厚或结节； 7、 进行性头痛伴呕吐及视觉障碍； 8、 原因不明的声音嘶哑； 9、 黑痣迅速增大 、 破溃出血； 10、 原因不明的发热 、 贫血 、

11、 体重减轻 。 肿瘤症状学 恶性肿瘤常见合并症及综合征 1，上腔静脉综合症：头部和上肢静脉回流受 阻，头面不及上半身可出现淤血、水肿。 2，霍纳氏综合症：肺上沟瘤，压迫经交感神 经，引起同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、额 汗减少。 3，喉返神经麻痹：声音嘶哑。 4，癌性腔内积液：心包积液、 胸腔积液、 腹腔积液 肿瘤症状学 肿瘤的普查和早期发现 一 、 肿瘤普查 (筛检 )：是从无症状的人群中 ， 通过有效 的检测手段发现隐匿的或早期的病变 。 二 、 肿瘤普查应该符合以下原则： 1、 普查的肿瘤必须是发病率和死亡率较高的； 2、 该肿瘤有一个可查出的临床前期病变； 3、 具备有效的治疗手段； 4、

12、 普查所用的方法必须敏感 、 安全 、 简便 、 易被接 受 ， 并能以较小的费用取得较大的效益 。 三 、 通过普查能降低死亡率：巴氏涂片普查宫颈癌和经 乳房自我检查 、 乳房 X线摄片检查乳腺癌 。 恶性肿瘤转移的机理 一. 肿瘤细胞与血管的粘附力增加 ， 穿出 血管壁在适宜生长的部位或器官形成 微转移灶 。 二 . 在肿瘤细胞释放的血管生成因子和内 皮细胞分泌的生长因子作用下 ， 新生 血管形成 ， 使转移灶增大 。 三 . 然后再形成侵袭 ， 形成新的转移灶 。 肿瘤的转移学 恶性肿瘤的转移 一般规律性 一 . 上皮来源的癌多发生淋巴转移 二 . 骨和软组织肿瘤则以血道转移多见 。 三

13、 . 有一些肿瘤 ,细胞类型不同 ,转移途径也不同 : 如非小细胞肺癌 鳞癌倾向于淋巴道转移 腺癌易有血道播散 肿瘤的转移学 恶性肿瘤转移 -淋巴结转移 1. 鼻咽癌：常有乳突下方和上颈部淋巴结转 移 ， 2. 舌前 1 3癌：易转移至颌下淋巴结 ， 3. 左锁骨上淋巴结转移：腹腔脏器的肿瘤多 见 ， 4. 右锁骨上淋巴结转移：胸腔肿瘤多见 ， 如肺 癌 、 纵隔肿瘤 、 食管癌等 。 肿瘤的转移学 容易转移到肺、骨的恶性肿瘤 1. 肺转移 : 常由血道播散来 ， 常见转移脏器 : 支气管肺癌 、 肝细胞癌 、 胃肠道腺癌 、 乳 腺癌 、 肾癌 、 骨和软组织肿瘤 、 鼻咽癌等 2. 骨转移

14、 :肺癌、乳腺癌（女）、前列腺癌（男） 多见。 1)大多数为溶骨性 ; 2)乳腺癌和甲状腺癌可以是成骨性或混合性 ， 3)前列腺癌的骨转移以成骨性多见 。 肿瘤的转移学 容易转移到肝、中枢神经的恶性肿瘤 1. 肝转移 : 1)多源于消化道肿瘤 ， 2)其次有乳腺癌和神经母细胞瘤等 。 2. 中枢神经系统转移 : 1)小细胞肺癌 、 肺腺癌 、 2)乳腺癌 、 3)肾上腺癌 、 4)胃肠道癌 、 5)绒癌 、 6)白血病以及恶性淋巴瘤 。 肿瘤的转移学 肿瘤旁副综合征 (副癌 综合征 ) 1、 定义： 约 10 -20 的癌症病人在发病前或发病时出 现一些与肿瘤无直接关系的临床征象称为 副癌 综

15、合征 。 2、 产生机制： 1.内分泌腺肿瘤产生过量激素 2.非内分泌肿瘤分泌异位激素 、 分 泌有生物活性的蛋白或细胞因子 、 3.自身免疫反应 4.肿瘤破坏正常生理功能所致 3、 临床意义： 1） 早期诊断肿瘤提供线索 ， 2） 用作判断疗效或监测复发 。 3） 判断预后：重症肌无力 、 高钙 血症 、 低血糖 、 低钠血症 、 弥散性血管内凝血 等 ， 未及时处理可能致命 。 肿瘤热 主要的全身症状是肿瘤热 1、 肿瘤热原因：可能与肿瘤细胞产生致热原如 白介素 -1、 前列腺素或肿瘤坏死有关 。 2、 诊断：肿瘤热的诊断应在除外感染性发热和 其他可能的因素后确立 。 3、 常见肿瘤：霍奇

16、金病 、 非霍奇金淋巴瘤 、 急 性白血病 、 骨肉瘤 、 肺癌 、 前列腺癌 、 肾癌 、 肝癌 。 4、 预后：肿瘤负荷大或有肝等脏器转移 ， 预后 较无发热者差 。 副癌 综合征 高钙血症、低血糖和高血糖 一 .高钙血症 1.原因：多伴有骨转移； 2 肿瘤细胞分泌的异位 甲状旁腺素相关蛋白或破骨细胞激活因子 、 前 列腺素样物质 、 肿瘤生长因子 。 2.临床表现：恶心 、 呕吐 、 口渴 、 便秘 、 嗜睡 、 多 尿 、 肾功能损害 ， 常易误诊为脑转移 。 二 .低血糖 原因：胰岛素样生长因子或肿瘤产生的 体液因子刺激胰岛素受体增殖 ， 肿瘤产生抑制高 血糖素因子有关 。 胰岛细胞

17、瘤 , 软组织肉瘤 、 肝癌 、 肾上腺癌 。 三 .高血糖：原因 :糖尿病 。 大肠癌患者糖尿病的患 病率明显高于一般人群 。 副癌 综合征 抗利尿激素异常分泌综合征 1、 常见肿瘤：常见小细胞肺癌 ， 亦可在前 列腺癌 、 结肠癌 、 肺类癌 、 胸腺癌 、 恶 性淋巴瘤中发生 。 2、 主要是因低血钠 、 低渗透压导致的水中 毒 。 3、 临床表现：疲乏 、 嗜睡 、 谵妄 、 行为异 常 、 抽搐 、 昏迷等 ， 应与脑转移鉴别 。 副癌 综合征 类癌综合征 一. 常见肿瘤 : 小肠类癌 ， 肺类癌 、 小细 胞肺癌 、 胰腺癌等 。 二 . 机理 : 儿茶酚胺和 5-羟色胺分泌增多

18、三 . 症状 : 皮肤潮红 、 腹泻 、 哮喘 、 发绀 、 呼吸困难 、 指间关节疼痛 、 精神失常 、 心内膜 、 心瓣膜病变等 副癌 综合征 肿瘤性神经病变 一 . 累及脑 、 脑神经 、 脊髓 、 神经节 、 周 围神经 、 神经肌肉 ， 二 .可能与患者对肿瘤的免疫反应所产生 的抗体使神经组织受损有关 。 副癌 综合征 棘皮病、皮肌炎、多发性肌炎 一 . 棘皮病皮多发生在中老年消化道肿瘤病 人中 ， 以发生在皮肤皱褶处或颊 、 咽 、 外 阴部粘膜等处棕色 、 黑色疣状的皮损为特 征 。 二 . 皮肌炎 、 多发性肌炎见于肺癌 、 妇科肿 瘤 ， 多发生于老年人 ， 主要累及皮肤 、

19、 肌 肉 。 面部颈和胸部紫红色斑 、 进行性对称 性近端肌无力是其主要临床表现 。 副癌 综合征 肥大性骨关节病 最常见于肺癌 ， 主要表现为骨关节疼 痛 、 关节僵硬 、 肿胀 ， 可伴有杵状指 。 需 要与骨转移 、 风湿性关节炎等鉴别 副癌 综合征 杵状指出现二个月，肺 CT提示肺癌 其 他 肿瘤病人还可有伴发的血液系 统表现 （ 例如弥漫性血管内凝血 ） 以及肾小球 、 肾小管病变 。 副癌 综合征 美国癌症协会建议 1、 40岁以上人群行直肠指检 ， 每年 1次 。 50岁 以上行大便隐血检查 ， 每年 1次 ， 乙状结肠镜 检每 3 5年 1次 。 2、 50岁以上男性每年检查前

20、列腺 1次 。 3、 已婚女性应进行盆腔检查加巴氏涂片 。 4、 20岁以上女性每月乳腺自我检查 1次 ， 20-40 岁每 3年乳腺体检 1次 ， 40 49岁钼靶片每 2年 1次 ， 50岁以上每年 1次 。 具有肿瘤高发因素的人群 1、 先天性家族性结直肠多发性息肉症 、 化 学感受器瘤 、 多发性内分泌腺瘤病 、 2、 艾滋病毒携带者 、 唐氏综合征 、 慢性活 动性肝炎 ， 3、 经常接触有害有毒物质 、 4、 长期进食霉变食物 、 5、 长期吸烟或长期应用免疫抑制剂 ， 6、 以往有罹患肿瘤史或家属中有恶性肿瘤 病史者 。 对肿瘤病人的诊察及诊断 一. 对肿瘤作出明确的诊断和精确的

21、分期 ， 是判断预后和制定正确的治疗计划的 前提和基础 。 二 . 在对病人进行诊断时 ， 临床医师应该 详细询问病史 、 仔细进行体格检查 、 合理应用各种辅助检查方法 ， 对全部 资料进行综合分析然后作出正确诊断 。 肿瘤病史采集 一 . 要求全面 、 准确 、 客观 ， 二 . 还应特别注意 : 年龄 职业 生活习惯 婚育史 家族史 既往史 诊察及诊断 年龄因素 -不同的肿瘤有不同的好发年龄 。 一 .上皮来源的癌 :常发生在中老年人群 ， 二 . 肉瘤 :发病年龄较轻 ， 三 . 急性淋巴细胞白血病及一些胚胎性肿瘤 发病高峰多在出生后到 10岁左右 。 诊察及诊断 职业暴露 -使某些恶

22、性肿瘤发病率增加 以下人群的发病率 ， 都较一般人群明显 增高 : 一 . 矿工的肺癌 、 二 . 石棉工人的胸膜间皮瘤和肺癌 、 三 . 苯胺印染工人的膀胱癌 、 四 . 长期接触苯人群的白血病 诊察及诊断 生活习惯 -与肿瘤的关系密切 1. 吸烟与肺癌 、 2. 高脂饮食与结肠癌和乳腺癌 3.咀嚼槟榔和烟草与口腔癌 的关系都已得到证实 。 诊察及诊断 女性病人婚育史 1.分娩次数 、 是否哺乳对乳腺癌 、 宫颈癌 的发病有影响 ， 2.妊娠流产史可为滋养叶细胞恶性肿瘤提 供可能的线索 。 诊察及诊断 肿瘤家族史 有些肿瘤有家族聚集倾向 ， 1.视网膜母细胞瘤 、 2.多发性内分泌腺肿瘤 、

23、 3.先天性家族性结直肠多发性息肉症 、 4.一级亲属有双侧乳腺癌特别是绝经前发 病家族史的病人 ， 特别要警惕恶性肿瘤 发生的可能 。 诊察及诊断 既往史 详细的病史可为我们提供疾病的重要线索 ,， 特别在一些较为疑难的病例例如原发灶不明的肿 瘤中更是如此 。 1.有宫颈癌局部放疗史的病人诉有腹泻 、 血便时 ， 应除外放射性直肠炎 、 第二原发的直肠癌以及宫 颈癌复发浸润侵犯肠道 。 2. 幼年时胸部接受过量放射线者 ， 成年后乳腺癌 的发病率增加； 3.儿童时期颈部或胸腺部位放疗过的病人 ， 可能引 起甲状腺癌 。 4.经大剂量化疗或 (和 )大面积放疗后长期生存的霍 奇金病患者 ， 可

24、有非霍奇金淋巴瘤和白血病等第 二个原发恶性肿瘤的发生 。 诊察及诊断 体格检查 1.一般内科检查 ， 2. 皮肤 、 深浅部肿块和全身浅表淋巴结 。 3.有时皮下结节可为胃肠道恶性肿瘤 、 肺癌 、 乳 腺癌或女性内生殖器癌肿的初发体征 。 4.各种类型的红斑特别是多形性红斑 、 皮肌炎 、 多发性栓塞性静脉炎 、 坏死性脉管炎和肥大性 骨关节病变等 ， 可为内脏肿瘤的早期表现 。 5.乳腺癌 、 肺癌 、 甲状腺癌 、 肾癌或前列腺癌可 最早表现为骨转移 。 任何部位的溶骨性病变应 排除多发性骨髓瘤 。 6. 原因不明的声音嘶哑 、 霍纳综合征 、 胸腔积液 或上腔静脉压迫症 ， 可为支气管

25、肺癌或纵隔肿 瘤的初发症状 。 应进一步深入检查 。 诊察及诊断 体格检查 (续 ) 1. 单侧肢体肿胀或阴囊水肿大多说明局部淋巴 管阻塞 。 2. 微小 “ 黑痣 ” 、 舌部慢性溃疡或肛门溃疡性 结节 ， 可分别为黑色素瘤 、 舌癌或肛门癌肿 的表现 。 3. 隐睾的发现往往有助于精原细胞瘤的诊断 。 4. 对高危人群应特别常规进行间接喉镜检查 、 直肠指检和妇科检查 ， 有怀疑时应作男性外 生殖器或神经系统检查 。 诊察及诊断 恶性肿瘤的诊断手段 1. 通过病理学 、 影像学和生化学几方面来明确 2. 并应了解肿瘤累及的组织或脏器的范围 、 生 物学特性以及其他与肿瘤相关的预后因素 3.

26、 近年来由于科学技术的进步 ， 特别是计算机 技术的应用使肿瘤的诊断水平有了新的飞跃 ， 内脏中 0.5 1cm大小肿瘤的检出也已有可能 。 肿瘤的诊断也从细胞水到了分子水平 。 肿瘤的病理学诊断 可分为组织病理学诊断和细胞病理学诊断两 部分 。 组织病理学是目前最精确的诊断 ， 常为最 后诊断 ， 是恶性肿瘤确诊最重要的依据 。 常常 通过外科手术切除 、 内镜活检 、 骨髓活检的标 本作组织学检查 、 表浅肿瘤的刮片或涂片 、 深 部肿瘤针刺吸取或采集分泌物 (痰液 、 尿液 、 乳 头排液等 )、 内镜刷取或冲洗吸取液涂片作细胞 学检查等可获确诊 。 恶性肿瘤 诊断手段 细胞分子生物学

27、1.随着细胞分子生物学基础理论和技术方法的深 入研究 ， 病理学诊断从形态学观察发展到分子 诊断 ， 应用电镜 、 流式细胞术 、 图像分析技术 ， 细胞遗传学技术如荧光原位杂交 、 比较基因组 杂交 、 光谱模型分析； 2.分子生物学技术 :核酸及蛋白杂交 、 聚合酶链反 应 、 生物芯片技术等 ， 不仅可判断良 、 恶性病 变 ， 并且能反映肿瘤的恶性程度和生物学行为 ， 提示预后 ， 并可对内分泌治疗 、 新靶点治疗等 提供依据 。 恶性肿瘤 诊断手段 肿瘤影像学诊断 包括 X线 、 CT、 磁共振 、 PET、 超声 核医学等各种技术 。 它在肿瘤学中的作用概括起来主要是： 1.作出影

28、像学诊断 ， 2.准确进行临床分期 ， 3.评价治疗效果 ， 随访病情 ， 4.引导穿刺活检 ， 5.制定放射治疗计划 6.介入性诊断和治疗 。 恶性肿瘤 诊断手段 与肿瘤标志物相关的基因 一 .肿瘤标志是包括基因异常表达产物在内的反映 肿瘤存在的一些生物活性物质 。 与肿瘤相关的 基因包括癌基因 、 抑癌基因和肿瘤相关基因 。 二 . 原癌基因： 1.存在正常细胞中 ， 不致癌 。 其 产物起调控细胞生长 、 增殖 、 发育和分化的作 用 ， 对人体并无害处 。 2.当各种致癌或促癌物质作用 ， 使原癌基因通 过 点突变 、 融合基因形成 、 转录增高或基因增 幅而活化 后才会引起癌变 ，

29、三 .抑癌基因又称抗癌基因 ， 也存在于正常细胞中 ， 它能抑制细胞转化和肿瘤生长 。 在一些肿瘤的 发生中发现有抑癌基因 缺失 、 失活或突变 。 肿瘤标志物 肿瘤基因表型标志物是反映肿瘤自身存在的一 些生物活性物质 。 根据其生化和免疫学特征一般将它们分为 : 1.肿瘤特异性抗原 、 2.肿瘤相关抗原 、 3.酶及其同工酶和激素 。 这些物质存在于肿瘤病人的组织 、 体液 和排泄物中 ， 而在正常组织或良性病变中不存 在或含量低 。 通过对这些活性物质的检测 ， 有 助于对恶性肿瘤的诊断 、 鉴别诊断 、 判断预后 、 评价疗效以及复发和转移的监测等 。 甲胎蛋白 (AFP) 一 . 甲胎

30、蛋白 (AFP) 正常情况下由胎儿的肝脏 、 卵黄 囊合成 ， 胃肠道粘膜也有少量合成 。 出生后一年血 清中 AFP降至正常水平 。 放免法正常人血清内 400 g L应考虑肝细胞癌的诊断 。 AFP也 可作为观察病情和疗效的指标 。 2. 75的卵黄囊肿瘤或 70的胚胎性肿瘤病人升高， 其中最多见于有卵黄囊成分的生殖腺畸胎瘤。 肿瘤标志物 癌胚抗原 (CEA) 一 .妊娠头 2个月时存在于胎儿肠管 、 胰腺和肝脏中 。 二 . 97 的健康成人血清中 90 。 2.在转移性肝癌中 ， 可用 CEA和 CAl9-9联合检测以协 助诊断和随访病情 。 3. 在结直肠癌中 CEA和 CAl9-9是最基本的检查项目 ， 其他可选用的有 CA50等 4.在卵巢浆液性癌中 CAl25是主要的标志 ， 在粘液性 癌 CEA有升高 。 5.生殖细胞恶性肿瘤则常检测 AFP和 HCG。 6.胰腺癌主要标志物是 CAl9-9， CEA和 CA50可作为 补充检测指标 。 联合检测阳性率可高达 80 。 谢谢