慢性乙型肝炎的治疗05-7ppt课件

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1、慢 性 乙 型 肝 炎 的 治 疗 原 则 1.在 综 合 治 疗 中 抗 病 毒 治 疗 是 最 重 要 的 ，是 治 本 。 2.应 进 行 个 体 化 治 疗 :根 据 病 人 的 具 体 情况 （ 既 往 治 疗 情 况 ， 目 前 肝 功 情 况 ， 经济 情 况 ， 目 前 用 药 效 果 ， 对 药 物 的 顾 虑等 ） 选 择 药 物 及 疗 程 ， 不 要 受 疗 程 的 限制 。 3.应 理 解 ： 可 治 性 ， 难 治 性 ， 长 期 性 。 慢 性 乙 型 肝 炎 IFN个 体 化 长 疗 程治 疗 结 束 时 效 应 (191例 )9 1.5月 合 计12 1.5月

2、 109(57%)282061(32%)综 合 效 应 142230无 进 步停 用 1658100部 分 效 应继 续 6个 月疗 程 摘 自 骆 抗 先 教 授 报 告 可 治 性 治 疗 目 标 一 。 低 标 准 1.转 氨 酶 正 常 2.e抗 原 阴 转 ，e抗 体 阳 转 3.HBV DNA转 阴 。 半 年 以 上 。 二 。 高 标 准 1.转 氨 酶 正 常 2.表 面 抗 原 阴转 ， 表 面 抗 体 阳 转 3.HBV DNA转 阴 。 不再 复 发 。 可 治 性 的 根 据 1。 急 性 乙 肝 痊 愈 后 可 达 到 上 述 标 准 2。 黑 猩 猩 感 染 乙

3、肝 后 也 可 达 到 上 述 标 准 （ 包 括 cccDNA的 清 除 ） 3。 在 临 床 上 也 可 见 少 数 慢 乙 肝 痊 愈 （ 自愈 或 治 愈 ） 3。 这 种 清 除 都 是 通 过 自 身 特 异 性 免 疫 的出 现 难 治 性 的 原 因 1。 HBV cccDNA 是 复 发 的 根 源 ， 只 有 清除 了 cccDNA ， 才 能 彻 底 治 愈 2。 目 前 所 有 的 抗 病 毒 药 物 对 cccDNA均无 效 。 一 、 CccDNA（ 共 价 闭 合 环 状 DNA， Covalently closed cicular DNA)是 乙 肝 复 制 的

4、 唯 一 模板 松 弛 环 状 DNA（ RcDNA) （ 细 胞 外 ） cccDNA（ 细 胞 核 内 ） 1、 长 链 是 模 板 链 、 短 链 是 编 码 链 ， RcDNA的 短 链 不 完 整 ， 无 法 做为 编 码 链 ， 故 RcDNA不 能 做 为 模 板 来 复 制 HBV， 而 必 须 cccDNA 2、 清 除 cccDNA是 彻 底 根 治 乙 肝 的 关 键 CCC DNA mRNA 干 扰 素 3.5Kb 2.1Kb 2.4Kb 翻 译 拉 米 夫 定 逆 转 录 （ -） HBV DNA 结 构 蛋 白 Ara-AMP DNA聚 合 酶 膦 甲 酸 钠 （

5、+） HBV DNA 双 链 HBV DNA 完 整 病 毒 说 明 ： 1、 对 ccc DNA均 无 作 用 。 2、 应 用 拉 米 夫 定 后 常 出 现 HBV DNA转 （ -） 而 仍 为 大 三 阳 。 长 期 性 的 原 因 1。 如 何 能 彻 底 治 愈 只 有 清 除 cccDNA 2.如 何 清 除 cccDNA 1） 提 高 机 体 的 特 异 性 免 疫 目 前 国 内 外 都 在 研究 ， 但 都 在 试 验 阶 段 。 目 前 只 能 作 为 辅 助 治 疗 。 2） 彻 底 抑 制 病 毒 复 制 ， 等 待 cccDNA和 /或 受 染肝 细 胞 耗 竭

6、， 据 推 算 至 少 需 要 数 年 ， 有 人 认 为14年 。 或 等 待 机 体 特 异 性 免 疫 的 恢 复 （ 个 体 差异 很 大 ） 长 期 治 疗 有 没 有 坏 处 1。 很 多 疾 病 都 需 要 长 期 （ 甚 至 终 生 ） 治 疗 。如 糖 尿 病 ， 高 血 压 等 ， 为 什 么 慢 乙 肝 不 可 以 。 2。 有 两 个 问 题 需 要 解 决 1） 会 不 会 有 严 重 不 良 反 应 据 了 解 一 些 核 苷 类似 物 是 相 当 安 全 的 。 干 扰 素 也 似 乎 可 以 较 长 期应 用 2） 病 毒 会 不 会 变 异 而 耐 药 目 前

7、 有 一 些 新 的 核苷 类 似 物 出 现 ， 也 基 本 解 决 了 。 如 何 长 期 应 用 核 苷 类 似 物 ： 长 期 连 续 应 用 ， 耐 药 再 换药 干 扰 素 ： 达 到 低 标 准 后 ， 逐 渐 减 量 ， 长期 小 量 维 持 ； 或 间 歇 3-6月 （ 每 月 复 查 ）后 进 行 3-6月 抗 复 发 治 疗 ， 逐 渐 延 长 间 歇期 ， 缩 短 治 疗 期 。 （ 均 需 要 探 索 ） 几 个 具 体 问 题 抗 病 毒 药 物 有 哪 几 种 ， 如 何 选 用 免 疫 治 疗 的 现 状 慢 性 乙 肝 病 毒 携 带 者 如 何 处 理 母

8、婴 传 播 的 预 防 防 癌 问 题 直 接 抗 病 毒 治 疗 直 接 抗 病 毒 药 物上 市 III 期 试 验 II 期 试 验Interferon-（ 干扰 素 ）Lamivudine） 拉米 夫 定 ） Adefovir dipivoxil（ 阿 地 福 韦 酯 ）(国 内 已 批 准 即 将 上 市 )恩 地 卡 (endicavir)（ 国 内 已 批 准 即 将 上市 ）单 磷 酸 阿 糖 腺 苷膦 甲 酸 钠苦 参 素 PEG-IFN- 2a(pegasys,派 罗 新 )PEG-IFN- 2b(PEG-Intron A,佩 乐 能 )EntecavirTelbivudi

9、ne (LdT)Emtricitabine (FTC) Clevudine(克 拉 夫 定 )Valtorcitabine (LdC)Remofovir 干 扰 素 治 疗 慢 性 乙 肝 共 识 适 应 证 ： ALT升 高 ( 2 10ULN)、 HBV DNA 阳 性和 HBeAg(+)或 (-) 的 慢 性 乙 型 肝 炎 ； 禁 忌 证 ： 重 型 肝 炎 和 失 代 偿 期 肝 硬 化 不 宜 用 于 慢 性 HBV携 带 者 剂 量 和 疗 程 ： 5 MU tiw , 疗 程 ： 6个 月 或 更 长 , HBeAg阴 性 的 慢 性 乙 型 肝 炎 应 延 长 疗 程 至 少

10、 1年 抗 病 毒 部 分 有 效 的 病 例 ， 延 长 疗 程 能 提 高 疗 效 。 应 个 体 化 治 疗 （ 剂 量 ， 疗 程 应 因 人 而 异 ） 。 完 全 应 答 者 多 数 可 获 持 久 疗 效 干 扰 素 应 答 者 可 降 低 肝 硬 化 和 肝 细 胞 性 肝 癌 的 发 生 不 良 反 应 较 多 、 较 大 干 扰 素 的 疗 效干 扰 素 对 慢 性 乙 型 肝 炎 治 疗 结 束 (即 时 )完 全 应 答 率 为 40% 60%。 持 久 应 答 率 为 30%40%。 聚 乙 二 醇 干 扰 素PEGylated Interferons 干 扰 素 治

11、 疗 慢 性 乙 型 肝 炎 的优 点 1.有 抗 HBV及 免 疫 调 节 作 用2.完 全 应 答 者 有 持 久 应 答3.治 疗 后 一 般 无 病 毒 变 异 4.减 少 肝 硬 化 和 肝 癌 的 发 生 干 扰 素 治 疗 慢 性 乙 型 肝 炎 的缺 点 1.抑 制 HBV的 疗 效 较 弱 、 较 慢2.失 代 偿 性 肝 病 者 禁 用 3.不 良 反 应 较 多 ， 较 重 4.须 注 射 治 疗 ， 使 用 不 方 便 拉 米 夫 定 的 优 缺 点优 点 ： 1、 对 HBV-DNA的 作 用 迅 速 、 高 效 2、 炎 症 迅 速 缓 解 3、 无 毒 副 反 应

12、缺 点 ： 1、 对 HBV抑 制 而 不 能 清 除 ， 故 必 须 长 期 应 用 2、 长 期 应 用 会 出 现 YMDD变 异 拉 米 夫 定 的 应 用 原 则 1、 无 明 显 的 禁 忌 症 ： 大 人 、 小 儿 、 肝 硬 变 、重 症 ， 只 要 有 HBV复 制 者 均 可 应 用 。 孕 妇 尚待 研 究 。 2、 肝 功 正 常 者 疗 效 也 不 好 。 3、 尽 量 不 单 独 应 用 ， 与 其 他 能 促 使 eAg阴 转的 药 物 合 用 。 4、 疗 程 尽 可 能 的 长 一 些 。 5、 器 官 移 植 、 化 疗 、 应 用 免 疫 抑 制 剂 等

13、 可 合用 以 减 少 HBV复 制 上 升 。 YMDD（ 酪 氨 酸 、 甲 硫 氨 酸 、 天门 冬 氨 酸 、 天 门 冬 氨 酸 ） 变 异 治 疗 6-9个 月 后 开 始 出 现 YMDD区 变 异 治 疗 5年 的 病 人 中 有 70% 发 生 YMDD变 异 YMDD变 异 株 的 出 现 常 伴 有 HBV-DNA的 复 现 和 ALT水 平 的 增 高 必 须 与 由 于 顺 应 性 差 及 假 药 造 成 的 病 毒 量 反 跳 相 区 别 可 能 出 现 病 情 恶 化 （ 特 别 是 肝 硬 化 患 者 ） 拉 米 夫 定 治 疗 中 出 现 YMDD变异 者 的

14、 处 理 通 常 是 继 续 拉 米 夫 定 治 疗 以 抑 制 或 是 阻 止 野 生 型HBV的 反 跳 ； 阿 德 福 韦 和 恩 替 卡 韦 对 有 YMDD变 异 的 病 人 有 效 最 好 不 停 药 而 加 用 其 他 抗 病 毒 药 ， 有 效 后 再 停 拉 米夫 定 阿 德 福 韦 (Adefovir) 腺 嘌 呤 核 苷 类 似 物 阿 地 福 韦 双 酯 (adefovir dipivoxil)为 阿 地 福 韦 前 体 药及 口 服 剂 口 服 吸 收 后 ， 迅 速 转 化 为 阿 地 福 韦 ， 经 腺 苷 激 酶 作用 ， 磷 酸 化 后 成 为 双 磷 酸 阿

15、 德 福 韦 ， 有 抗 病 毒 作 用 。 体 外 能 抑 制 HBV、 HIV、 HSV、 CMV的 作 用 ， 尤其 对 拉 米 夫 定 引 起 的 YMDD变 异 株 感 染 ， 有 明 显 疗效 。 临 床 治 疗 推 荐 剂 量 为 10mg/d， 剂 量 30mg/d， 可 产 生 肾 毒 性 ， 使 血 清 肌 酐 升 高 。 Lai CL et al. Clin Infect Dis. 2003;36:687-696. Westland CE, et al. Hepatology.2003.Angus P, et al. Gastroenterology. 2003;125:

16、292-297. Qi et al. EASL 20040% 2% 3.9% ADV耐 药 的 累 积 率 阿 徳 福 韦 治 疗 后 病 毒 变 异 耐 药 的治 疗 rtN236T 突 变 降 低 了 对 ADV的 敏 感 性 ， 而 在 体 内 和体 外 对 拉 米 夫 定 敏 感 ， 长 期 治 疗 5年 的 耐 药 突 变 的 临床 观 察 ， 正 在 进 行 中 Lai CL et al. Clin Infect Dis. 2003;36:687-696. Westland CE, et al. Hepatology.2003.Angus P, et al. Gastroenter

17、ology. 2003;125:292-297. Qi et al. EASL 2004 Yang et al .AASLD (2003) poster # 1141 苦 参 素 （ 氧 化 苦 参 碱 ） 1、 经 验 还 不 太 多 ， 疗 效 似 不 如 干 扰 素 、拉 米 夫 定 肯 定 ， 起 效 可 能 更 慢 2、 似 可 先 静 脉 ， 后 肌 肉 ， 稳 定 后 再 口 服 3、 用 后 血 清 胆 硷 酯 酶 减 低 4、 无 明 显 的 禁 忌 症 5、 苦 参 碱 似 也 有 作 用 ， 正 在 观 察 中 膦 甲 酸 钠 （ 可 耐 ） 1、 对 HBV有 一 定

18、抑 制 作 用 2、 3g静 滴 ， 日 两 次 3、 水 化 以 避 免 肾 毒 性 ， 可 连 用 2个 月 ， 4、 常 用 于 重 症 肝 炎 ， 慢 乙 肝 亦 可 用 。 5、 说 明 书 上 无 肝 炎 适 应 症 。 单 磷 酸 阿 糖 腺 苷 1、 也 是 核 苷 类 似 物 2、 400mg（ 2支 ） ， 肌 注 ， 可 连 用 2个 月 ， 3、 量 太 大 和 /或 疗 程 太 长 ， 主 要 有 神 经 肌肉 痛 的 不 良 反 应 4、 对 HBV有 一 定 抑 制 作 用 抗 病 毒 药 物 的 联 合 或 序 贯 治 疗 1、 拉 米 夫 定 +干 扰 素（

19、联 合 或 序 贯 ） :有 不 同 意 见 2、 拉 米 夫 定 与 阿 地 福 韦 序 贯 可 能 有 效 ，联 合 似 难 再 提 高 疗 效 免 疫 治 疗 -间 接 抗 病 毒 治 疗 （ 一 ） 树 突 状 细 胞 治 疗 1、 专 职 抗 原 提 呈 细 胞 （ APC） 抗 原 必 须 经 APC降 解 成 小 肽 （ 13-15aa） ，再 由 APC提 供 给 T细 胞 ， 才 能 引 起 T细 胞的 免 疫 反 应 。 2、 数 量 很 少 ， 约 在 外 周 血 管 单 核 细 胞 的1%， 除 脑 外 各 脏 器 均 有 小 量 ， 如 位 于 表皮 及 胃 肠 道

20、上 皮 的 郎 格 汉 斯 细 胞 。 自 体 DC治 疗 慢 乙 肝 方 法 ： 诱 导 出 的 DC+HBsAg Zh,皮 下 ， 0.1月 各 一 次 。 结 果 ： 19例 患 者 试 验 后 的 应 答 情 况组 别 例 数 DNA定 量 差 值 HBeAg阴 转 率 HBeAg/抗 HBe转 换 率应 答 组 11 3.074 2.397 91%（ 10/11） 45.5%（ 5/11）无 应 答 组 8 -0.021 0.495 0（ 0/8） 0（ 0/8）所 有 受 试 者 19 1.771 2.39 52.6（ 10/19） 26.3%（ 5/19）d=-Ig（ 试 验 后

21、 HBV-DNA定 量 拷 贝 数 ） -Ig（ 试 验 前 HBV-DNA定 量 拷 贝 数 ） ： 总 应 答 率 =57.9%（ 11/19） ， ： 用 配 对 t检 验 ,P0.01 重 庆 医 大 肝 炎 研 究 所 ， 任 红 （ 8次 全 国 感 染 病 论 文 汇 编 P81） 2003 （ 二 ） 特 异 性 免 疫1 乙 肝 疫 苗 （ 前 S2） + 佐 剂2 HBV/MF 593 乙 肝 疫 苗 +乙 肝 免 疫 球 蛋 白4 Theradigm-HBV(CY1899)5 DNA疫 苗6 乙 肝 免 疫 球 蛋 白 说 明 ： 1、 佐 剂细 胞 因 子 （ IL-2

22、,IL-12,IFNr,GMCSF等 ）卡 介 苗 ,卡 介 苗 素左 旋 咪 唑 （ 搽 剂 ， 口 服 ）CPG DNA单 硝 酸 脂 质 A微 卡 （ 母 牛 分 支 杆 菌 ）聚 肌 ： 胞 （ poly I:C) 3、 DNA疫 苗HBV基 因 插 入 质 粒 DNA中 ， 直 接 注 入 人 体 ， 可 诱生 特 异 性 细 胞 免 疫 及 体 液 免 疫 （ 三 ） 非 特 异 性 免 疫1 左 旋 咪 唑 及 左 旋 咪 唑 擦 剂2 卡 介 苗 、 卡 介 苗 素 、 微 卡3 胸 腺 肽 1及 国 产 胸 腺 肽4 细 胞 因 子 ： IL-2， IL-12， r干 扰 素

23、 等 .LAK,CIK回 输5 聚 肌 胞 （ polyI： C）6 其 他 真 菌 多 糖 ， 潘 生 丁 ， 转 移 因 子 ， 西 米 替 丁 ， 免 疫 核 糖 核 酸 等 附 ： 潘 生 丁 合 用 卡 介 苗 治 疗 慢 乙 肝 的 疗 效（ 中 华 内 科 杂 志 ， 1997， 36（ 10） ： 661） 组 别 例 数 HBsAg（ -） HBeAg （ -） HBV DNA 数 （ %） 数 （ %） 数 （ -） 数 （ %） 治 疗 组 # 23 0 13（ 56.5） 14（ 60.9%） 干 扰 素 组 a 64 4（ 6.3） 30（ 46.9） 31（ 48.

24、4） 对 照 组 64 0 7（ 10.9） 6（ 9.4） 治 疗 组 * 20 1（ 5.0） 14（ 70） 12（ 60.0） 干 扰 素 组 57 2（ 3.5） 31（ 54.4） 30（ 52.6） 对 照 组 54 0 9（ 16.7） 4（ 7.4） # 近期疗效 *1年 后 疗 效 a 干 扰 能 3百 万 ， tiw x 3月 HBeAg阳 性 组 （ A组 ） 疗 效 观 察姓 名 年 龄 （ 岁 ） 诊 断 病 程 （ 年 ） HBV-DNA 疗 效 治 疗 前 治 疗 后 张 33 CHB 20 9.09 107 2.0 108 无 效吕 18 CHB 4 6.42

25、7 106 2.938 106 无 效张 28 CHB 6 1.17 108 2.364 108 无 效赵 28 AsC 1 2.918 107 2.74 107 无 效王 19 AsC 5 3.797 108 1.269 103 有 效杨 11 AsC 2 1.10 10 8 2.486 105 有 效孟 32 AsC 5 7.11 108 8.35 107 无 效金 28 AsC 7 7.261 107 2.546 107 无 效张 44 AsC 16 1.498 106 1.786 105 无 效杨 26 AsC 7 3.64 106 3.63 108 无 效周 21 AsC 1 3.4

26、48 105 8.108 104 无 效 抗 HBe阳 性 前 C区 变 异 组 （ B） 疗 效 观 察姓 名 年 龄 （ 岁 ） 诊 断 病 程 （ 年 ） HBV-DNA 疗 效 治 疗 前 治 疗 后刘 38 CHB* 10 4.75 105 2.3 102 有 效卢 63 CHB* 9 2.741 105 103 有 效高 35 CHB* 8 2.790 105 2.073 105 无 效薜 44 CHB 8 2.937 105 4.494 102 有 效翟 26 AsC 4 4.36 106 5.0 102 有 效张 28 AsC 5 8.216 10 5 9.06 103 有 效

27、许 27 AsC* 10 阴 性 2.009 104 无 效伴 有 BCP变 异 慢 性 HBsAg携 带 者 的 处 理 主 要 根 据 ： 病 毒 有 无 复 制 ， 肝 功 能 是 否 正 常 。 如 为 小 三 阳 ， HBV DNA(-),肝 功 能 正 常 ， 则 不需 治 疗 ， 但 仍 应 定 期 （ 月 ） 观 察 如 为 大 三 阳 和 或 HBV DNA(+),最 好 肝 活 检（ 炎 症 明 显 者 治 疗 ） 或 根 据 临 床 判 断 是 否 可 能有 炎 症 （ 年 龄 ， 转 氨 酶 高 低 ， 其 他 肝 功 能 ， B超 变 化 ， 既 往 肝 功 能 情

28、况 等 ） ， 可 能 有 炎 症 者进 行 治 疗 。 不 能 判 定 者 可 进 行 观 察 （ 月 ） 。 母 婴 传 播 的 预 防 .新 生 儿 预 防 ： 出 生 后 马 上 （ 越 早 越 好 ） 注 射HBIG100IU.半 月 后 再 次 ， 、 、 月 再 注射 次 乙 肝 疫 苗 。 .母 亲 的 预 防 ： 主 要 是 预 防 子 宫 内 传 播 。 如果 是 小 三 阳 ， HBV DNA(-)， 可 不 预 防 。 HBV DNA滴 度 越 高 ， 传 染 性 越 大 。 1） 妊 娠 最 后 3月 ,每 月 注 射 1支 HBIG 2) 妊 娠 最 后 3月 ，

29、每 日 拉 米 夫 定 0.1 3) 妊 娠 前 即 用 拉 米 夫 定 ， 妊 娠 后 继 续 应 用 拉 米 夫 定 预 防 母 婴 传 播 （ 1） 方 法 新 生 儿 出 生 后 4小 时 内 及 30日 ， 各 注 射200u HBIG,2,3,6月 各 注 射 乙 肝 疫 苗 15g 母 亲 拉 米 夫 定 0.1/d,孕 28周 开 始 HBV DNA 7.15 0.91降 至 5.05 0.85， 对 照 组不 变 新 生 儿 （ 1岁 ） HBsAg(+):治 疗 组 0/43， 对 照 组5/35（ 14.3%) 韩 忠 厚 等 。 中 华 内 科 杂 志 2005， 44

30、（ 5） ：378 拉 米 夫 定 预 防 母 婴 传 播 （ 2） 方 法 新 生 儿 ： 生 后 24小 时 内 HBIG200u,乙 肝 疫苗 生 后 24小 时 内 ， 4周 ， 24周 各 10g.母 亲 孕 期32 2周 开 始 0.1/d至 生 后 4周 新 生 儿 HBsAg(+):治 疗 组 10/56（ 18%） ， 对 照组 23/59（ 39%） P=0.014 母 亲 分 娩 时 HBV DNA(-):治 疗 组 55/56(98%),对照 组 18/59(31%) Xu WM et al. 2005 拉 米 夫 定 预 防 宫 内 感 染 （ 3） 1、 孕 前 即

31、 用 拉 米 夫 定 ， 孕 后 继 续 应 用 。 38例 。 婴 儿带 毒 率 为 0。 其 中 12对 母 婴 在 分 娩 前 后 进 行 HBVM检 测 ：12名 母 亲 分 娩 前 HBV DNA均 已 阴 转 。 8例 HBeAg仍（ +） 。 其 中 2例 婴 儿 分 娩 时 HBsAg(+),但 于 出 生 后 7及12月 转 为 阴 性 。 12名 婴 儿 HBV DNA 均 为 （ -） 。 妊 娠 并 发 症 （ 流 产 ， 早 产 ， 胎 儿 窒 息 ， 胎 儿 畸 形 ） 均明 显 低 于 对 照 组 （ P0.05-0.005).死 胎 拉 米 夫 定 组 为0/3

32、8， 对 照 组 为 4/59， P0.045.但 作 者 认 为 无 差 别 。 肝 脏 2002， 7（ 2） ： 84 拉 米 夫 定 预 防 宫 内 感 染 （ 4） 1、 妊 娠 28周 开 始 服 用 ， 0.1 Q.D,直 至 产 后 30日 2、 分 娩 前 后 孕 妇 HBV-DNA由 7.49 0.54下 降至 5.33 1.34（ 对 照 组 由 7.05 1.29降 至 6.23 3.66） 3、 新 生 儿 宫 内 感 染 率 ： 16.3%（ 7/43） 对 照 组32.7%， （ 17/52） 提 示 ： 晚 期 服 用 拉 米 夫 定 组 不 能 完 全 阻 断

33、 中 山 医 科 大 学 学 报 2002， 23： 295 对双阳性母亲的阻断 免 疫 方 案 例 数 HBsAg(+)数 /% HBV感 染 持 续 携 带 T7 T12 阻 断 率 阻 断 率 30 30 30 41 5/12.20 4/11.11 85.65 86.93 30 30 30+ HBIGx1 44 3/6.82 3/6.82 91.98 91.98 20 20 20 + HBIGx2 41 1/2.44 1/2.44 97.13 97.13 病 毒 性 肝 炎 防 治 研 究 1993： 41 乙 肝 高 危 新 生 儿 的 免 疫 预 防随 访 至 2岁 年 龄 例 数

34、抗 -HBs(+)% HBsAg(+)% （ 月 ） 1组 2组 3组 4组 1组 2组 3组 4组 6或 7 206 59.2 72.9 75.9 90.0 11.1 8.2 2.7 0 12 193 62.5 76.8 89.9 90.0 12.5 11.0 4.3 2.5 24 171 57.9 68.1 75.6 89.7 10.5 11.1 2.4 2.5 注 ： 1组 ： 10 10 10（ 0.1.6） 2组 ： 20 20 20 （ 0.1.6） 3组 ： 100IU(0) 20 20 20 (1.2.7) 4组 ： 100 100 （ 0， 1/2） 20 20 20 （ 1

35、.2.7） 临 床 肝 胆 病 杂 志 1994， 10： 97 拉 米 夫 定 在 艾 滋 孕 妇 中 的 应 用 推 荐 AZT 3TC NVP作 为 妊 娠 期 病 人 的一 线 方 案 。 一 般 原 则 是 对 妊 娠 前 已 开 始 HAART者 不建 议 停 止 治 疗 ； ； 对 未 开 始 HAART者 在妊 娠 的 前 3个 月 一 般 不 推 荐 治 疗 。 肝 癌 的 预 防 最 重 要 的 抑 制 病 毒 复 制 ， 消 除 肝 脏 炎 症 。 一 定 要 定 期 （ 3-6月 ） 检 查 （ B超 ， 甲 胎蛋 白 ） 药 物 预 防 还 再 研 究 中 ， 如 左

36、 旋 米 唑 ,硒 等 全 国 肝 炎 治 疗 研 究 中 心（ 简 介 ） 全 国 肝 炎 治 疗 研 究 中 心 组 成 北 大 ： 田 庚 善 、 庄 辉 、 斯 崇 文 、 傅 希 贤 、 王 勤 环 、 王 贵 强 、 徐 小 元 、 于 岩 岩 、 张 涛 、 曾 争 北 大 人 民 医 院 ： 陶 其 敏 、 魏 来 、 王 豪 、 首 都 医 科 大 学 友 谊 医 院 ： 王 宝 恩 、 贾 继 东 302： 皇 甫 玉 珊 、 陈 菊 梅 、 张 玲 霞 、 王 永 怡 、 张 鸿 飞 地 坛 ： 崔 振 宇 、 徐 道 振 、 范 小 玲 、 郭 利 民 、 王 融 冰

37、佑 安 ： 汪 俊 滔 、 郭 雁 宾 、 王 竹 生 、 常 德 成 、 段 钟 平 、 谭 永 康 北 京 军 区 总 医 院 ： 贾 克 明 、 陈 乃 玲 、 胡 大 荣 北 京 协 和 医 院 ： 芮 静 安 徐 州 鼓 楼 医 院 ： 郑 文 辉 芜 湖 市 第 三 人 民 医 院 ： 罗 筱 莲 全 国 肝 炎 治 疗 研 究 中 心 宗 旨 为 广 大 临 床 工 作 者 提 供 ： 科 研 协 作 、 知 识 更 新 、 定 期 培 训 、 专 家 答 疑 、 专 家 远 程 会 诊 等 更 多 的 服 务 。 全 国 肝 炎 治 疗 研 究 中 心 联 系 方 式 地 址 ： 北 京 1716信 箱 （ 西 城 区 文 津 街 甲 13号 305医 院 内 ） 邮 编 ： 100017 电 话 ： 010-83085203 83085205 电 子 邮 箱 ：