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1、临床心床心电生理生理检查 与射与射频消融消融术中南大学湘雅医院孙秀成1a2a3a4a5a6a7a8a9a10a11a心内膜导管标测技术l在不同的部位进行记录和刺激，电极导管数量增多。形成：心内膜导管标测技术。旁路的定位、SVT的诊断。HRAHBECS5CS3CS1RVA12a13a临床电生理检查的目的心脏起搏与传导功能评价心动过速机制研究抗心律失常药物试验指导心律失常的非药物治疗14a临床电生理检查的适应证缓慢性心律失常快速性心律失常指导药物治疗指导非药物治疗:RFCA ICD15a导管室要求血管造影机专用电极导管多导生理记录仪多功能刺激仪16a电生理检查方法血管穿刺部位及途径心腔置管部位同步
2、记录心电信号心脏刺激部位及方法17a18a19a20a21a22a23a24a25a26a27a程序刺激的应用 不应期的测定：适用于房室传导系统的 每一部分相对不应期(RRP):期前刺激引起传导时间延长的最长配对间期有效不应期(ERP):期前刺激引起传导阻滞的最长配对间期功能不应期(FRP):期前刺激引起的最短配对间期28a程控刺激方式及分析部位:HRA LRA CS LA RVA RVOT LV刺激方式:S1-S1 S1-S2-Sn药物试验:Atropine Iso ATP(Adenosine)29a常见电生理现象递减传导房室结双径传导心房偏心激动心房预激心室重复反应心动过速诱发带心动过速拖
3、带30a递减传导频率依赖性传导时间延长周期依赖性传导时间延长正常AV和VA传导特点多数慢旁导显示递减传导31a32a33aS1S1:350ms S1S1:280ms34aAP递减传导S1S2:340ms S1S2:280ms35a房室结双径传导异常房室传导现象AVNRT的电生理基础心房S1S2刺激显示AH跃增50ms或以上影响因素 刺激部位 S1S1周期 药物36a导管法记录希氏束电图的作用l研究：各程生理和病理状态的房室传导。l诊断：不同部位的房室和室内阻滞。l观察：药物对房室传导系统的作用。l提高：心电图的诊断水平。37a程序电刺激技术的作用l“被动”记录心电活动“主动”诱发或模似心律失常
4、。l测定心脏各部位的不应期。l观察药物对不应期的作用。S1S1S2500ms500msS1HRACS4CS1HBERVA270msAVN有效不有效不应期期38a房室结双通道快通道慢通道39aMedkour et.al.,Circulation 1998Yamabe et.al.,Circulation 199940a41a旁道(WPW)预激并正常心律心动过速旁道42a43a44a45a46a47a48a49a50a51a52a53a54a55a56a57a58a59aHRA S1S2刺激显示AH跃增60aS1S1刺激显示AV跃增并诱发AVNRT61a心房偏心激动相对正常室房传导而言左心AP室房
5、传导:“左偏心”右心AP室房传导:“右偏心”62a正常VA传导:中心性63a右侧AP逆传:右偏心64a左侧AP逆传:左偏心65a心房预激鉴别心动过速的室房传导途径与H波同步刺激心房提前激动30ms或以上66aAVNRT:无心房预激67aAVRT:心房预激68a心室重复反应心室程控刺激引起的短阵心室连续激动HPS折返是主要类型 部分为心室局部微折返69a心动过速诱发带诱发心动过速的临界性刺激范围70aHPS折返71a心室局部折返72a73a74a临床心脏电生理学的重大转折点l标志着：“研究”和“检查”时代“治疗”时期。临床心脏电生理学的自然和必然的发展过程。lEPS间接参与多种治疗（筛选药物、指导外科手术）。l两项重要的介入性治疗技术：ICD和经导管消融术。75a射频能源的消融特点l单纯热效应产生损伤灶。损伤的范围小，均匀、边界清楚。l滴定式调节消融功率（1W），和控制消融时间（S）。76a77a78a经导管射频消融技术l远端可控4mm消融电极导管的出现。l短短几年中，消融AVNRT、AVRT的技术基本成熟。成功率达：95%。79a经导管射频消融治疗AVNRTl最初是选择性消融快径路，完全性AVB发生率5%10%。l1990年，Jackman选择性消融慢径路，明显减少AVB。术后完全性AVB80a81a82a83a84a85a
临床心电生理检查与射频消融术课件
