临床心电图的危急重症解读课件

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1、临床心电图的危急重症定义及内容 临床临床ECG的危急重症:的危急重症:是指相关ECG的表现常常提示临床病情的危急、危重,发生心跳骤停或猝死的危险性明显增加,在临床上常需紧急而正确处理的病症。内容:内容:一、急性心肌梗塞(AMI)/重症心肌炎二、恶性心律失常三、电解质紊乱四、T/U波电交替五、猝死相关综合征临床心电图的危急重症定义及内容 临床ECG的危急重症:三、电解质紊乱(一)钾离子(K+)异常1.定义 高K+血症:指血清K+浓度大于5.5mmol/L 低K+血症:指血清K+浓度小于3.5mmol/L2.ECG表现 高K+血症常表现为T波的对称性高尖伴基底部狭窄,偶呈QRS时限增宽,甚至出现窦

2、室传导。低K+血症常表现为T波低矮或低平,U 波增高,T-U融合,Q-T间期延长。3.临床意义临床意义 高K+血症可抑制心房肌、心室肌、窦房结、房室结的传导,出现心脏停顿或室颤。低K+血症可使异位心肌细胞(尤其是心室肌细胞)的自律性增加,产生各种异位心律,如室早、室速等。另外低K+也可使洋地黄的毒性增加,互相加重对心肌的影响。三、电解质紊乱(一)钾离子(K+)异常高K+、低K+的ECG表现高K+血症高K+血症低K+血症低K+血症高K+、低K+的ECG表现高K+血症高K+血症低K(二)钙离子(Ca2+)异常1.定义高Ca2+血症:血清Ca2+浓度大于2.75mmol/L 低Ca2+血症:血清Ca

3、2+浓度小于2.25mmol/L2.ECG表现高Ca2+血症常表现为ST段缩短或消失,而T波无变化。低Ca2+血症常表现为ST段的延长(ST段时限常0.20S)伴Q-T间期的延长,而T波无变化。3.临床意义临床意义 洋地黄服用者,出现高Ca2+血症时,若静脉再应用钙剂则可引起室颤。(二)钙离子(Ca2+)异常高Ca2+、低Ca2+的ECG表现高Ca2+、高K2+血症低Ca2+、高K2+血症高Ca2+、低Ca2+的ECG表现高Ca2+、高K2+血症(三)镁离子(Mg2+)异常:1.定义高Mg2+血症:血清Mg2+浓度大于1.2mmol/L低Mg2+血症:血清Mg2+浓度小于0.8mmol/L2.

4、ECG表现3.临床意义临床意义高Mg2+血症:类似于高血钾征低Mg2+血症常与低K+对心肌细胞产生协同作用,从而增加低K+血症的心肌毒性,使室速或室颤易于维持。(三)镁离子(Mg2+)异常:四、T/U波电交替(一)定义 是指在归整的心律时,ECG上T/U波形态、极性和振幅的逐搏交替变化,是心肌活动不稳定的指标。(二)临床意义 T/U波电交替预示恶性室性心律失常(单形/多形VT、TdP、VF)及心脏性猝死(SCD)的发生率明显增加。(三)ECG表现 四、T/U波电交替(一)定义 T波电交替 T波电T/U波电交替致室颤T波电交替致室颤U波电交替致室颤T/U波电交替致室颤T波电交替致室颤U波电交替致

5、室颤五、猝死相关综合征(一)长Q-T综合征(LQTS)1.定义 LQTS是以ECG上经心率较正的QT间期(QTc)大于0.45s(男)/0.47s(女)为特征的一种离子通道性疾病,具发生恶性心律失常的高危险性。当QTc大于0.50s时,出现心脏性猝死的危险性明显增加。2.ECG表现(二)短Q-T综合征(SQTS)1.定义 SQTS是一种主要发生在年青人及新生儿的新临床综合征。它以在ECG上QTc小于340ms为特征。2.ECG表现 五、猝死相关综合征(一)长Q-T综合征(LQTS)LQTS的ECG表现LQTS的ECG表现(三)J波及其相关的综合征1.定义 J点、J波:J点:ECG上从QRS波急

6、转为ST段的连接点称为J点(J point)。J波J点偏移呈特殊园顶或驼峰状时程称之为J波(J wave)。早期复极综合征:常表现为J 点从基点偏移(J deflection线移位则称J),常见于下壁和胸前导联(尤、AVF、V4-V6),J 点偏移常在运动后消失。Brugada综合征:Brugada综合征是以ECG上右胸导联(V1-V3)ST段抬高伴VF短阵发作为特征而无结构性心脏病基础的一种离子通道性疾病。特发性VT:如ARVD所致的VT、儿茶酚氨敏感性VT等2.ECG表现3.临床意义(三)J波及其相关的综合征特发性J波特发性J波早期复极综合征和Brugada综合征的ECG表现早期复极综合征和Brugada综合征的ECG表现ARVD的ECG表现(Epsilon波)IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6ARVD的ECG表现(Epsilon波)IIIIIIaVRARVD发生VT时的ECG表现IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6ARVD发生VT时的ECG表现IIIIIIaVRaVLaVFR ON T现象R ON T现象谢谢

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