《脑膜瘤》ppt课件

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1、脑 膜 瘤 本 节 重 点n 脑 膜 的 结 构n 脑 膜 瘤 的 临 床 分 型n 脑 膜 瘤 的 临 床 表 现n 脑 膜 鼠 尾 征n 脑 膜 瘤 的 生 长 特 点n 各 部 位 脑 膜 瘤 手 术 并 发 症 及 护 理 历 史 背 景n 1864年 ， 格 拉 斯 高 的 解 剖 学 教 授 在 实 验 室 发 现了 两 例 肿 瘤 ， 在 不 同 点 上 能 看 到 蛛 网 膜 颗 粒n 曾 经 被 称 为 为 真 菌 样 瘤 、 肉 瘤 、 纤 维 瘤n 1922年 库 辛 建 议 以 脑 膜 瘤 来 命 名n 美 国 在 1887年 首 次 成 功 切 除 脑 膜 瘤 概 论

2、n 发 病 率 为 2/10万 ， 男 女 比 例 约 为 1:2 n 发 病 高 峰 约 45岁 ， 儿 童 少 见n 在 原 发 性 肿 瘤 中 占 20%左 右 ， 居 第 二 位n 外 在 性 肿 瘤 起 源 于 脑 膜 及 脑 膜 间 隙 之 间 的 衍 生 物n 可 能 来 自 硬 膜 成 纤 维 细 胞n 软 脑 膜 细 胞n 蛛 网 膜 细 胞什 么 是 脑 膜 瘤 n 硬 膜 下 腔n 蛛 网 膜 下 腔n 硬 膜 外 腔n 窦 病 理 学 特 点 n 瘤 体 剖 面 呈 致 密 灰 色 或 暗 红 色 组 织n 瘤 内 坏 死 可 见 恶 性 脑 膜 瘤n 大 小 从 1c

3、m到 10余 cm不 等n 形 状 多 为 球 形 、 锥 形 、 扁 平 型 或 哑 铃 形 病 因1 内 环 境 改 变n 颅 脑 外 伤n 放 射 性 照 射n 病 毒 感 染n 合 并 双 侧 听 神 经 瘤上 述 因 素 加 速 了 蛛 网 膜 细 胞 的 分 裂 速 度 病 因 2 基 因 变 异n 最 常 见 的 是 第 22对 染 色 体 单 臂n 恶 性 脑 膜 瘤 可 见 第 14对 染 色 体 缺 失基 因 治 疗 脑 膜 瘤 将 成 为 可 能 分 型n 病 理 分 型 -7n 临 床 分 型 -5 （ 一 ） 病 理 分 型1 内 皮 型 -最 常 见 的 类 型2

4、成 纤 维 型3 血 管 型 -最 易 发 生 恶 变 的 类 型4 砂 粒 型5 混 合 型 或 移 行 型6 恶 性 脑 膜 瘤7 脑 膜 肉 瘤 （ 二 ） 临 床 分 型1 一 般 部 位 脑 膜 瘤 ： 大 脑 凸 面 、 矢 状 窦 旁 、 镰 旁2 颅 底 脑 膜 瘤 ： 蝶 骨 脊 、3 脑 膜 肉 瘤4 恶 性 脑 膜 瘤5 异 位 脑 膜 瘤 脑 膜 肉 瘤多 见 于 10岁 以 下 儿 童病 情 发 展 快 ， 浸 润 生 长形 状 不 规 则 边 界 不 清术 后 迅 速 发 展可 见 远 处 转 移 多 从 硬 脑 膜 或 软 脑 膜长 出肿 瘤 易 碎 ， 边 界

5、不 清瘤 内 常 有 出 血 坏 死呈 纤 维 型 、 梭 型 、 多型 恶 性 脑 膜 瘤生 长 快多 向 脑 内 侵 入组 织 胶 质 增 生反 复 手 术 后 逐 渐 恶 变可 转 变 为 脑 膜 肉 瘤男 女 比 例 8： 1 异 位 脑 膜 瘤n 一 般 脑 膜 瘤 由 蛛 网 膜 细 胞 形 成n 指 无 脑 膜 覆 盖 的 组 织 器 官 发 生 的 脑 膜 瘤 ， 主 要由 胚 胎 期 残 留 的 蛛 网 膜 组 织 演 变 而 成n 偶 见 于 颅 骨 板 障 、 额 窦 、 鼻 腔 或 颈 部 好 发 部 位n 大 脑 凸 面 （ 35%）n 矢 状 窦 旁 （ 20%）n

6、 幕 下 （ 13%）n 脑 室 内 （ 5%） n 蝶 鞍 （ 3%）n 其 他 （ 4%）幕 下 多 见 ， 约 8:1 生 长 特 点n 肿 瘤 生 长 慢 ， 病 程 长 ， 症 状 出 现 平 均 2.5到 6年 ， 平 均 年 增 长 体 积 3.6%n 肿 瘤 体 积 巨 大 ， 症 状 却 很 轻 微 n 呈 球 形 或 结 节 状 ， 生 长 于 脑 实 质 外 ， 但常 常 嵌 入 大 脑 半 球 之 内 n 可 见 于 颅 内 任 何 部 位 ， 但 有 好 发 部 位 临 床 表 现1 局 灶 性 症 状 因 肿 瘤 呈 膨 胀 性 生 长 ， 病 人 往 往 以 头

7、痛 、 癫 痫 为首 发 症 状 。 依 肿 瘤 部 位 不 同 ， 可 以 出 现 视 力 、 视 野 、嗅 觉 或 听 觉 障 碍 及 肢 体 运 动 障 碍 临 床 表 现n 颅 内 压 增 高 多 不 明 显n 多 数 患 者 头 痛 轻 微 ， 体 检 偶 然 发 现 肿 瘤n 哑 区 肿 瘤 很 大 时 才 出 现 颅 高 压 症 状 ， 一 旦病 情 恶 化 ， 短 期 内 会 出 现 脑 疝2 颅 内 压 增 高 n 颞 叶 、 枕 叶 肿 瘤 的 病 程 早 期 ， 多 无 典 型 的 临 床 症 状 ， 诊断 较 困 难n 多 数 仅 表 现 为 颅 压 增 高 症 状 ，

8、 它 位 症 状 和 体 征 很 少 出 现 ，因 此 临 床 上 亦 曾 称 为 “ 静 区 ” 或 “ 哑 区 ” 临 床 表 现3 临 近 颅 骨 的 脑 膜 瘤 可 造 成 骨 质 的 变化n 骨 板 受 压 变 薄 ， 甚 至 穿 破 骨 板 侵 蚀 至 帽 状 腱 膜下 ， 头 皮 局 部 可 见 隆 起n 也 可 使 骨 板 增 厚 n 颅 骨 内 可 含 肿 瘤 组 织 临 床 诊 断n 凡 成 年 人 有 慢 性 头 痛 、 精 神 改 变 、 癫 痫 ，一 侧 或 两 侧 视 力 减 退 甚 至 失 明 、 共 济 失 调n 或 有 局 限 性 颅 骨 包 块n 伴 有 进

9、 行 性 加 重 的 颅 内 压 增 高 症 状n 眼 底 检 查 常 发 现 慢 性 视 神 经 乳 头 水 肿 辅 助 检 查 1 颅 骨 平 片n 30 60 的 病 例 可 根 据 平 片 的 征 象 作 出 脑膜 瘤 的 诊 断n 局 限 性 骨 质 改 变 ， 局 部 骨 质 变 薄 等 发 生 率 为10%n 肿 瘤 血 运 增 加 引 起 的 脑 膜 动 脉 沟 变 宽 与 增 多 辅 助 检 查 2 全 脑 血 管 造 影 (DSA)n 了 解 肿 瘤 的 供 应 来 源 ， 与 肿 瘤 的 血 运 程 度 和 邻 近 的血 管 分 布 情 况 ， 这 些 对 制 定 手 术

10、 计 划 ， 研 究 手 术 入路 与 手 术 方 法 都 有 重 要 价 值 辅 助 检 查 3 腰 椎 穿 刺n 可 反 映 颅 内 压 增 高 ， 脑 脊 液 蛋 白 含 量 增 高 的 情 况 ，在 诊 断 与 鉴 别 诊 断 上 仍 有 一 定 参 考 意 义 辅 助 检 查 4 核 磁 共 振 （ MRI)n 在 T1加 权 像 上 的 信 号 ， 为 等 信 号 ， 而 与 脑 白 质 比 较 为 低信 号n 在 T2加 权 像 上 为 等 信 号 掩 盖 n 硬 膜 鼠 尾 征 ， 有 特 征 性 可 以 得 到 较 正 确 的 定 性 诊 断 MRI： 与 脑 白 质 比 较

11、 为 低 信 号T1加 权 像 为 等 信 号 不 加 强 的 磁 共 振 使 10%的 脑 膜 瘤 无 法 诊 断n 小 的 无 症 状 ， 不 合 并 水 肿 和 占 位 效 应 ， 尤 其靠 近 顶 部 n 多 发 肿 瘤 中 小 的 肿 瘤 ， 容 易 被 遗 漏n 复 发 脑 膜 瘤 鉴 别 诊 断 相 应 部 位 肿 瘤 的 鉴 别n 小 脑 桥 脑 角 脑 膜 瘤 与 听 神 经 瘤n 鞍 区 脑 膜 瘤 与 垂 体 瘤n 脑 室 内 脑 膜 瘤 与 脉 络 从 乳 头 状 瘤 治 疗n 手 术 治 疗 最 有 效 的 手 段n 其 他 治 疗 ： 激 素 治 疗 、 基 因 治

12、 疗n 放 射 治 疗 ： 标 准 放 疗 和 立 体 定 向 放 疗 放 射 治 疗 的 适 应 症n 恶 性 脑 膜 瘤 术 后n 未 能 全 切 的 脑 膜 瘤 ， 估 计 最 终 很 可 能 复 发n 存 在 多 个 复 发 的 肿 瘤 ， 再 次 手 术 风 险 很 大n 单 独 治 疗 症 状 进 行 性 恶 化 又 不 能 手 术 治 疗 各 部 位 脑 膜 瘤 的 特 点 与 手 术 并 发 症n 大 脑 凸 面 脑 膜 瘤n 矢 状 窦 旁 脑 膜 瘤n 蝶 骨 脊 脑 膜 瘤n 鞍 结 节 脑 膜 瘤n 桥 脑 小 脑 角 脑 膜 瘤 n 常 在 脑 表 面 ， 与 脑 膜

13、 有 粘 连 ， 也 可 在 脑 实 质 内n 因 肿 瘤 所 在 部 位 不 同 ， 故 临 床 表 现 从 精 神 症 状 到运 动 障 碍 、 感 觉 障 碍 、 视 野 缺 损 均 可 出 现n 癫 痫 发 生 率 较 高 ， 并 常 为 首 发 症 状 n 脑 水 肿n 术 后 脑 内 血 肿 n 肢 体 偏 瘫 、 偏 盲 、 失 语 等 功 能 障 碍 n 脑 膜 炎手 术 并 发 症 矢 状 窦 旁 脑 膜 瘤 n 当 肿 瘤 位 于 矢 状 窦 前 1/3时 ， 可 有 长 时 间 的 头痛 、 视 力 减 退 、 颅 内 压 增 高 等 症 状 ， 并 有 精 神症 状 和

14、 癫 痫 发 作n 部 分 病 人 可 出 现 对 侧 中 枢 性 面 神 经 瘫 痪 或 肢 体运 动 障 碍n 有 些 病 人 常 以 一 侧 肢 体 力 弱 或 感 觉 障 碍 为 首 发症 状 就 诊 矢 状 窦 旁 脑 膜 瘤n 术 后 严 重 脑 水 肿 n 术 后 肢 体 运 动 或 大 小 便 等 功 能 障 碍 n 空 气 栓 塞 手 术 并 发 症 蝶 骨 脊 脑 膜 瘤 n 蝶 骨 嵴 内 1/3脑 膜 瘤 ， 可 有 同 侧 渐 进 性 视 力 下 降 n 伴 有 颅 内 压 增 高 综 合 征n 视 交 叉 受 累 ， 可 出 现 双 眼 颞 侧 偏 盲 n 眶 上

15、裂 和 海 绵 窦 受 累 可 出 现 眶 上 裂 和 海 绵 窦 综 合 征 蝶 骨 脊 脑 膜 瘤 手 术 并 发 症n 丘 脑 下 部 损 害n 脑 梗 死n 脑 神 经 功 能 损 伤 ， 出 血 、 偏 盲 、 失 明 、 眼 球 运动 障 碍 n 运 动 性 失 语 运 动 性 失 语n 额 叶 下 部 过 度 牵 拉 所 致 脑 梗 死 ， 颈 内 动 脉 、 大脑 中 动 脉 大 脑 前 动 脉 或 侧 裂 血 管 损 伤 痉 挛 所 致n 表 现 语 量 少 、 讲 话 费 力 、 缺 乏 语 法 结 构 而 呈 电报 式 语 言 ； 口 语 理 解 相 对 好 ， 对 语

16、法 词 和 秩 序词 句 子 理 解 困 难 ， 神 经 系 统 检 查 大 多 有 不 同 程度 右 侧 肢 体 偏 瘫 鞍 结 节 脑 膜 瘤 n 视 力 、 视 野 障 碍 为 首 发 症 状 n 垂 体 和 丘 脑 下 部 功 能 障 碍 n 颅 内 压 增 高 症 状 鞍 结 节 脑 膜 瘤n 视 神 经 、 视 交 叉 损 伤 这 是 鞍 结 节 脑 膜 瘤 最 常见 并 发 症 n 颈 内 动 脉 及 其 分 支 损 伤 n 动 眼 神 经 损 伤 n 垂 体 柄 及 丘 脑 下 部 损 伤 手 术 并 发 症 桥 脑 小 脑 角 脑 膜 瘤 n 90%以 上 病 人 有 听 力

17、 下 降 和 早 期 耳 鸣n 面 部 麻 木 ， 感 觉 减 退 等 三 叉 神 经 损 害 较 为 常 见n 小 脑 受 压 ， 易 出 现 小 脑 体 征 。 走 路 不 稳 ， 粗 大水 平 震 颤 桥 脑 小 脑 角 脑 膜 瘤手 术 并 发 症n 颅 窝 血 肿n 急 性 梗 阻 性 脑 积 水n 后 组 颅 神 经 损 伤n 肺 部 感 染 手 术 分 级n Simpson分 级1级 肉 眼 全 切 肿 瘤 及 附 着 处 硬 脑 膜 和 受 累 骨 质2级 肉 眼 全 切 肿 瘤 ， 电 凝 肿 瘤 附 着 处 硬 膜3级 肉 眼 全 切 硬 膜 内 肿 瘤4级 次 全 切 肿

18、 瘤5级 单 纯 肿 瘤 减 压 肿 瘤 复 发n 肿 瘤 局 部 侵 润 至 周 围 组 织 ， 医 生 术 中 遗 漏 和 靠 近 原发 灶 或 多 或 少 残 存 一 些 瘤 细 胞n 文 献 报 道 ， 良 性 脑 膜 瘤 复 发 需 5-10年 ， 而 局 部 浸 润生 长 的 1年 内 便 可 复 发 。 20年 复 发 率 为 19%脑 膜 瘤 的 复 发 与 解 剖 位 置 有 关 蝶 骨 脊 脑 膜 瘤 复 发 率 大 于 20% 肿 瘤 复 发处 理 原 则n 手 术 仍 是 首 选 方 法n 二 次 手 术 也 不 一 定 能 得 到 根 治 如 复 发 的 蝶 骨 脊

19、脑膜 瘤n 复 发 的 矢 状 窦 旁 脑 膜 瘤 二 次 手 术 可 能 优 于 一 次 手术 小 结n 脑 膜 瘤 是 外 在 性 肿 瘤 ， 起 源 于 脑 膜 与 脑 膜 间 隙 的 蛛 网膜 细 胞n 其 基 因 变 异 的 特 殊 性 是 常 出 现 第 22对 染 色 体 单 臂n 肿 瘤 生 长 慢 ， 体 积 巨 大 ， 症 状 却 很 轻 微 n 呈 球 形 或 结 节 状 ， 生 长 于 脑 实 质 外 ， 但 常 常 嵌 入 大 脑半 球 之 内n 阅 片 见 局 限 性 骨 质 改 变 ， 局 部 骨 质 变 薄 及 硬 膜 鼠 尾 征 n 凡 成 年 人 有 慢 性

20、 头 痛 、 精 神 改 变 、 癫 痫 ， 一 侧 或 两 侧视 力 减 退 甚 至 失 明 、 共 济 失 调 或 有 局 限 性 颅 骨 包 块 护 理术 前 护 理n 常 规 准 备 备 皮 、 备 血 、 药 敏 试 验n 心 理 准 备 耐 心 解 释 疾 病 的 性 质 及 危 害 性 和 手 术 的 必 要 性等 使 患 属 对 手 术 有 一 个 正 确 的 认 识 ， 既 要 对 手术 有 一 定 的 信 任 和 安 全 感 ， 又 不 过 分 依 赖 手 术 术 前 护 理n 饮 食 调 整 选 则 营 养 价 值 高 的 牛 奶 、 鸡 蛋 、 鱼 和 富 含 维 生素 的 蔬 菜 、 水 果 以 增 强 抵 抗 力n 练 习 床 上 使 用 便 器n 练 习 床 上 翻 身 、 咳 嗽 护 理 术 后 护 理n 体 位 护 理 n 饮 食 护 理n 密 切 观 察 生 命 体 征 切 口 引 流 管n 并 发 症 的 护 理 褥 疮 便 秘 口 腔 感 染n 癫 痫 n 高 热