艾滋病职业暴露与预防

艾滋病职业暴露及其艾滋病职业暴露及其艾滋病职业暴露及其艾滋病职业暴露及其预防和治疗预防和治疗预防和治疗预防和治疗全军感染病诊疗中心全军感染病诊疗中心Post Exposure Prophylaxis 全军感染病诊疗中心全军感染病诊疗中心vv HIVHIV的职业暴露的职业暴露的职业暴露的职业暴露vv 职业暴露后的处理职业暴露后的处理职业暴露后的处理职业暴露后的处理vv 职业暴露的预防职业暴露的预防职业暴露的预防职业暴露的预防vv HIVHIV的传播的传播的传播的传播艾滋病职业暴露及其预防和治疗艾滋病职业暴露及其预防和治疗2全军感染病诊疗中心全军感染病诊疗中心 HIV HIV的流行现状的流行现状 传染的危险性？传染的危险性？HIV HIV的传播途径的传播途径 引起传播的危险因素引起传播的危险因素 vvHIVHIVHIVHIV的传播的传播的传播的传播vv HIVHIV的传播的传播的传播的传播3全军感染病诊疗中心全军感染病诊疗中心 HIVHIV的流行现状的流行现状vvHIVHIVHIVHIV的传播的传播的传播的传播全球全球 2007年年 新增新增 250万人万人 死于死于AIDS 200万万人人 全球累计全球累计 3320万人万人A global view of HIV infection in 2007A global view of HIV infection in 200733 million people range:30-36 million living with HIV33 million people range:30-36 million living with HIVWHO/UNAIDS,2008 4全军感染病诊疗中心全军感染病诊疗中心vvHIVHIVHIVHIV的传播的传播的传播的传播 HIVHIV的流行现状的流行现状2007年年 新增新增 5万（万（4万万-6万）人万）人 累计累计 223501人人 死于死于AIDS 22205人人5全军感染病诊疗中心全军感染病诊疗中心vvHIVHIVHIVHIV的传播的传播的传播的传播 HIVHIV的流行现状的流行现状2008年年（截至（截至9月月30日）日）新增新增 44839人人 死亡死亡 6897人人 累计累计 264302人人 病人病人 77753例例 死于死于AIDS 34864人人6全军感染病诊疗中心全军感染病诊疗中心vvHIVHIVHIVHIV的传播的传播的传播的传播 HIVHIV的流行现状的流行现状截至截至20082008年年1111月月2525日，陕西累计报告日，陕西累计报告HIVHIV感染者和艾滋病病人感染者和艾滋病病人12091209人，其中人，其中病人病人318318人，死亡人，死亡157157人。人。20082008年新增报告年新增报告278278例，本省籍例，本省籍210210人，人，外省籍流入外省籍流入6868人，今年通过性传播的病人，今年通过性传播的病例占例占7070，成为感染主要传播途径。，成为感染主要传播途径。7全军感染病诊疗中心全军感染病诊疗中心Collins&Kennedy,1987芽生菌病芽生菌病 普鲁氏菌病普鲁氏菌病 隐球菌病隐球菌病 白喉白喉 埃博拉热埃博拉热淋病淋病乙肝乙肝丙肝丙肝疱疹疱疹HIVHIV细螺旋体病细螺旋体病疟疾疟疾分支杆菌病分支杆菌病分支胞浆菌病分支胞浆菌病洛基山热洛基山热恙虫病恙虫病葡萄球菌病葡萄球菌病链球菌病链球菌病梅毒梅毒弓形体病弓形体病结核结核vvHIVHIVHIVHIV的传播的传播的传播的传播p 因锐器刺伤引起的感染因锐器刺伤引起的感染 传染的危险性？传染的危险性？8全军感染病诊疗中心全军感染病诊疗中心 HIV HCV HBVu 皮肤皮肤 0.30.3u 粘膜粘膜 0.09%0.09%u 1.8%(1.8%(平均，范围平均，范围 0 to 70 to 7）u 30 30（如（如HBeAgHBeAg阳性）阳性）u 6 6（如（如HBeAgHBeAg阴性）阴性）单次暴露于单次暴露于HIVHIV阳性血液阳性血液单次暴露于单次暴露于HCVHCV阳性血液阳性血液单次皮肤暴露（未接种疫苗者）单次皮肤暴露（未接种疫苗者）vvHIVHIVHIVHIV的传播的传播的传播的传播 传染的危险性？传染的危险性？9全军感染病诊疗中心全军感染病诊疗中心血液血液 18000精液精液 11000阴道分泌液阴道分泌液 7000羊水羊水 4000唾液唾液 1每毫升中每毫升中HIVHIV病毒颗粒平均数病毒颗粒平均数vvHIVHIVHIVHIV的传播的传播的传播的传播p 体液中的体液中的HIVHIV 传染的危险性？传染的危险性？10全军感染病诊疗中心全军感染病诊疗中心 性接触性接触 血行传播血行传播 垂直接触垂直接触u毒品静脉注射毒品静脉注射/共用注射器共用注射器u职业暴露职业暴露u输注血制品输注血制品u宫内宫内u产程产程u母乳喂养母乳喂养vvHIVHIVHIVHIV的传播的传播的传播的传播 HIVHIV的传播途径的传播途径 u男性男性男性男性 1%1%u男性女性男性女性 or or 相反相反 0.05-0.15%/0.03%-0.09%0.05-0.15%/0.03%-0.09%u女性女性？女性女性？11全军感染病诊疗中心全军感染病诊疗中心 2007年中国新发病例中年中国新发病例中vvHIVHIVHIVHIV的传播的传播的传播的传播 HIVHIV的传播途径的传播途径 u男性女性男性女性 or or 相反相反 44.744.7u男性男性男性男性 12.2%12.2%u吸毒吸毒 4242u母婴垂直传播母婴垂直传播 1.11.1 12全军感染病诊疗中心全军感染病诊疗中心 HIV进入血流途径进入血流途径u开放性伤口开放性伤口u破损皮肤破损皮肤u粘膜粘膜u直接注射直接注射 引起传染的常见体液引起传染的常见体液u血液血液u精液精液u阴道分泌液阴道分泌液u人乳人乳vvHIVHIVHIVHIV的传播的传播的传播的传播 HIVHIV的传播途径的传播途径 13全军感染病诊疗中心全军感染病诊疗中心病人中病毒流行情况病人中病毒流行情况暴露类型暴露类型经粘膜经粘膜/皮肤皮肤损伤程度损伤程度表浅表浅/深入深入器具类型器具类型空心空心/实心针实心针病源血浆病毒量病源血浆病毒量医务人员免疫情况医务人员免疫情况是否立即处理和预防用药是否立即处理和预防用药vvHIVHIVHIVHIV的传播的传播的传播的传播 引起传播的危险因素引起传播的危险因素 14全军感染病诊疗中心全军感染病诊疗中心 定义定义 历史事件历史事件 传染源传染源 方式方式 危险因素危险因素 vv HIVHIV的职业暴露的职业暴露的职业暴露的职业暴露vvHIVHIVHIVHIV的职业暴露的职业暴露的职业暴露的职业暴露15全军感染病诊疗中心全军感染病诊疗中心vvHIVHIVHIVHIV的职业暴露的职业暴露的职业暴露的职业暴露美国美国CDC对具有感染对具有感染HIV危险的职业暴露所下的定义为危险的职业暴露所下的定义为：病人的血液或具有传播病人的血液或具有传播HIVHIV的体液，的体液，包括精液、阴道分泌物、脑脊液、包括精液、阴道分泌物、脑脊液、滑膜液、胸水、腹水、心包积液、羊水及含有滑膜液、胸水、腹水、心包积液、羊水及含有HIVHIV的实验室样本，的实验室样本，经医务人员破损的皮肤而污染时，经医务人员破损的皮肤而污染时，例如被针刺伤或利器割伤，例如被针刺伤或利器割伤，或接触了医务人员有皲裂、擦伤或患有皮炎的皮肤和粘膜，或接触了医务人员有皲裂、擦伤或患有皮炎的皮肤和粘膜，或皮肤、粘膜接触病人的血液和体液是长期的面积广泛时或皮肤、粘膜接触病人的血液和体液是长期的面积广泛时 职业暴露的定义职业暴露的定义 16全军感染病诊疗中心全军感染病诊疗中心 首例报道首例报道vvHIVHIVHIVHIV的职业暴露的职业暴露的职业暴露的职业暴露WorldwideWorldwide,the first documented case of,the first documented case of HIV transmission from patient to HCW was a HIV transmission from patient to HCW was a UK nurse who sustained a needle stick UK nurse who sustained a needle stick injury whilst obtaining blood from the injury whilst obtaining blood from the arterial line of an African patient with AIDS.arterial line of an African patient with AIDS.(Anon,(Anon,LancetLancet,1984,1376-,1984,1376-1377)1377)职业暴露的历史事件职业暴露的历史事件 17全军感染病诊疗中心全军感染病诊疗中心 Documented Occupational Seroconversions-UK (up to June 2001)vvHIVHIVHIVHIV的职业暴露的职业暴露的职业暴露的职业暴露YearDiagnosisOccupationPEPExposureSourcestatusOutcome1984NurseNo经皮肤经皮肤锐器锐器AIDSFirst positive day 49Deceased AIDS1992-3NurseYes1hr经皮肤经皮肤静脉插管静脉插管AIDSFirst positive day 56Deceased AIDS1992-3PhlebotomistNo经皮肤经皮肤静脉穿刺静脉穿刺HIV+First positive day 90Deceased AIDS1992-3HCWNo经皮肤经皮肤静脉穿刺静脉穿刺AIDSFirst positive day 81?deceased1999NurseYes90mins经皮肤经皮肤静脉穿刺静脉穿刺AIDSFirst positive day 90Deceased HIV related illness 职业暴露的历史事件职业暴露的历史事件 18全军感染病诊疗中心全军感染病诊疗中心vvHIVHIVHIVHIV的职业暴露的职业暴露的职业暴露的职业暴露 职业暴露的历史事件职业暴露的历史事件 我国尚未有因医务界职业暴露而感染我国尚未有因医务界职业暴露而感染 HIVHIV的的报道报道19全军感染病诊疗中心全军感染病诊疗中心 地坛医院地坛医院HIVHIV的职业暴露的职业暴露vvHIVHIVHIVHIV的职业暴露的职业暴露的职业暴露的职业暴露职业职业 方式方式暴露源暴露源PEPPEP结果结果护士护士隔夜输液针无血，戴手套，手指隔夜输液针无血，戴手套，手指未见血未见血4例晚期例晚期 AIDS，VL高高一例行一例行 HAART治疗，治疗，VL测不到测不到30min内内 双汰芝双汰芝 1片片Bid 疗程疗程1月月暴露后暴露后0、6、12、24周检测周检测 HIV抗抗体均阴体均阴性性护士护士隔夜输液针有未凝血，手指见血隔夜输液针有未凝血，手指见血护士护士PPD试验时，戴手套，手指见血试验时，戴手套，手指见血医师医师腰穿，双层手套，手指未见血腰穿，双层手套，手指未见血医师医师抢救出血，溅入眼睛抢救出血，溅入眼睛警察警察2与歹徒搏斗，双方见血与歹徒搏斗，双方见血HIV+，VL未知未知2小时内小时内 职业暴露的历史事件职业暴露的历史事件 20全军感染病诊疗中心全军感染病诊疗中心艾滋病病房22名医务人员10年来HIV/AIDS暴露情况时间（年）误伤人数具体经过19901护士整理污物时针头扎伤19961护士为病人换静点时被输液筐划破手19972抢救艾滋病病人拔静脉针时针头扎伤手套及表皮19982针头扎伤手套及表皮19991腰穿时脑脊液溅到面部21全军感染病诊疗中心全军感染病诊疗中心8位医务人员职业暴露的原因及暴露的程度（昆明）22全军感染病诊疗中心全军感染病诊疗中心u 就医务人员而言，工作中常见的就医务人员而言，工作中常见的HIV暴露源包括暴露源包括HIV感染感染者或艾滋病人的血液、含血体液、精液、阴道分泌物，含者或艾滋病人的血液、含血体液、精液、阴道分泌物，含HIV的实验室样本、生物制品、器官等的实验室样本、生物制品、器官等u 艾滋病的潜伏期很长，艾滋病的潜伏期很长，HIV感染者从外表无法辨别，却具感染者从外表无法辨别，却具有传染性；艾滋病没有特异的临床表现，医务人员在临床有传染性；艾滋病没有特异的临床表现，医务人员在临床工作中面对更多的是潜在的传染源工作中面对更多的是潜在的传染源vvHIVHIVHIVHIV的职业暴露的职业暴露的职业暴露的职业暴露 职业暴露的传染源职业暴露的传染源 23全军感染病诊疗中心全军感染病诊疗中心 皮肤完整皮肤完整 接触粘膜接触粘膜 破损皮肤破损皮肤 导致出血导致出血 进入血管进入血管vvHIVHIVHIVHIV的职业暴露的职业暴露的职业暴露的职业暴露 职业暴露的类型职业暴露的类型方式方式 24全军感染病诊疗中心全军感染病诊疗中心vvHIVHIVHIVHIV的职业暴露的职业暴露的职业暴露的职业暴露p 体液体液/组织类型组织类型 血液血液 含血体液含血体液 潜在感染体液潜在感染体液/组织组织 直接接触高浓度病毒（实验室；疾病终末期）直接接触高浓度病毒（实验室；疾病终末期）不具有潜在传染性，除非含有血液不具有潜在传染性，除非含有血液粪便粪便 唾液唾液 眼泪眼泪 尿液尿液汗液汗液 痰痰呕吐物呕吐物鼻腔分泌物鼻腔分泌物 Semen Semen 精液精液Vaginal SecretionsVaginal Secretions阴道分泌物阴道分泌物Human Breast milkHuman Breast milk人母乳人母乳CSFCSF脑脊液脑脊液Synovial Synovial 滑膜液滑膜液PleuralPleural胸水胸水PeritonealPeritoneal腹水腹水PericardialPericardial心包液心包液AmnioticAmniotic羊膜液羊膜液25全军感染病诊疗中心全军感染病诊疗中心vvHIVHIVHIVHIV的职业暴露的职业暴露的职业暴露的职业暴露 Riskiest u 空心针深刺，带血量多空心针深刺，带血量多u 感染源病毒载量高感染源病毒载量高 Less Riskyu 实心针，带血量少实心针，带血量少u 粘膜暴露粘膜暴露/破损皮肤暴露破损皮肤暴露 Risk not identifiedu 皮肤完整皮肤完整u 尿液、唾液、眼泪、汗液暴露尿液、唾液、眼泪、汗液暴露 危险因素危险因素Exposure RiskExposure Risk 26全军感染病诊疗中心全军感染病诊疗中心vvHIVHIVHIVHIV的职业暴露的职业暴露的职业暴露的职业暴露 经皮肤经皮肤 0.3%经粘膜经粘膜 0.09%破损皮肤破损皮肤 0.1%p针头刺刺伤后的危后的危险性包括性包括 刺伤的深度刺伤的深度 有可见的血液从伤口溢出有可见的血液从伤口溢出 针头刺破了静脉和动脉针头刺破了静脉和动脉 污染源来自于晚期污染源来自于晚期HIV感染者感染者（推测是由于高病毒载量）（推测是由于高病毒载量）（from CDCfrom CDC）危险因素危险因素Exposure RiskExposure Risk 27全军感染病诊疗中心全军感染病诊疗中心vv职业暴露后处理职业暴露后处理职业暴露后处理职业暴露后处理O暴露后处理原则暴露后处理原则 急救急救 报告与保密报告与保密 风险评估风险评估 监测监测 随访随访 药物预防药物预防vv 职业暴露后的处理职业暴露后的处理职业暴露后的处理职业暴露后的处理28全军感染病诊疗中心全军感染病诊疗中心vv职业暴露后处理职业暴露后处理职业暴露后处理职业暴露后处理 刺激出血：刺激出血：应实行急救。如有伤口，应轻轻挤压，使其尽量挤出应实行急救。如有伤口，应轻轻挤压，使其尽量挤出 血液，用肥皂水或清水冲洗伤口血液，用肥皂水或清水冲洗伤口 粘膜用流水（清水或生理盐水）冲洗干净粘膜用流水（清水或生理盐水）冲洗干净 受伤部位的消毒：受伤部位的消毒：伤口应用消毒液（伤口应用消毒液（如如75%酒精、酒精、0.2次氯次氯 酸钠、酸钠、0.2-0.5过氧乙酸、过氧乙酸、0.5%碘伏等碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口 急救急救HIVHIV暴露部位的即刻处理暴露部位的即刻处理29全军感染病诊疗中心全军感染病诊疗中心 本着自愿的原则可通知上级，以获得正确的处理本着自愿的原则可通知上级，以获得正确的处理 每一个得到信息的机构或个人应严守秘密每一个得到信息的机构或个人应严守秘密 主管机构应详细记录所发生的情况主管机构应详细记录所发生的情况 包括受污染者个人资料、时间、地点、污染部位、伤口类型包括受污染者个人资料、时间、地点、污染部位、伤口类型 （深浅、大小、有无出血）（深浅、大小、有无出血）、污染物的情况、污染物的情况（如（如HIV的血液、的血液、HIV培培 养液等）养液等）；如可能，获悉病人的血浆病毒载量，是否接收过；如可能，获悉病人的血浆病毒载量，是否接收过 治疗及所有药物的种类是十分重要的治疗及所有药物的种类是十分重要的vv职业暴露后处理职业暴露后处理职业暴露后处理职业暴露后处理 报告与保密报告与保密 30全军感染病诊疗中心全军感染病诊疗中心 由专业人员进行风险的评估后，以决定是否进行药物预防由专业人员进行风险的评估后，以决定是否进行药物预防 和使用何种药物和使用何种药物 危险评估的步骤：危险评估的步骤：暴露的程度；暴露源的情况；预防方案的确定暴露的程度；暴露源的情况；预防方案的确定 EC：exposure code HIV SC：HIV status codevv职业暴露后处理职业暴露后处理职业暴露后处理职业暴露后处理 风险的评估风险的评估 31全军感染病诊疗中心全军感染病诊疗中心粘膜的暴露，粘膜的暴露，不完整皮肤的暴露不完整皮肤的暴露暴露的情况暴露的情况皮肤完整的暴露皮肤完整的暴露经皮损伤的暴露经皮损伤的暴露量与时间量与时间不需要预防不需要预防损伤的程度损伤的程度几滴或接几滴或接触时间短触时间短EC 1量大或接量大或接触时间长触时间长实心针刺或实心针刺或表皮的擦伤表皮的擦伤空心针刺；深；出空心针刺；深；出血；针源于动静脉血；针源于动静脉EC 2EC 2EC 3暴露的程度分级暴露的程度分级vv职业暴露后处理职业暴露后处理职业暴露后处理职业暴露后处理 风险的评估风险的评估 32全军感染病诊疗中心全军感染病诊疗中心HIV（）（）暴露源的情况暴露源的情况暴露源来源不明暴露源来源不明不需要不需要预防预防HIV SC 1（暴露源一级）（暴露源一级）无症状：高无症状：高CD4细胞数细胞数 AIDS；急性期；急性期；高高VL或低或低CD4暴露源的情况暴露源的情况vv职业暴露后处理职业暴露后处理职业暴露后处理职业暴露后处理HIV（）（）病人情况不明病人情况不明HIV SC 2（暴露源二级）（暴露源二级）HIV SC 不清楚不清楚 风险的评估风险的评估 33全军感染病诊疗中心全军感染病诊疗中心p 非职业暴露非职业暴露 Prevention-FirstPrevention-First 没有非职业暴露抗病毒药物预防有效性的报道没有非职业暴露抗病毒药物预防有效性的报道 提供医学监护提供医学监护,病人在权衡之后病人在权衡之后,可能会决定采用抗病毒治疗可能会决定采用抗病毒治疗 抗病毒治疗不能用于低危险性传播或暴露超过抗病毒治疗不能用于低危险性传播或暴露超过72小时的预防小时的预防p 无需处理状况无需处理状况 身体组织未受感染身体组织未受感染 皮肤完整性未受影响皮肤完整性未受影响 暴露源暴露源HIV阴性阴性vv职业暴露后处理职业暴露后处理职业暴露后处理职业暴露后处理 风险的评估风险的评估 34全军感染病诊疗中心全军感染病诊疗中心确定预防用药方案确定预防用药方案vv职业暴露后处理职业暴露后处理职业暴露后处理职业暴露后处理 风险的评估风险的评估 35全军感染病诊疗中心全军感染病诊疗中心 应立即抽取被暴露者的血样做应立即抽取被暴露者的血样做HIV抗体本底检测，以排除是抗体本底检测，以排除是 否有既往否有既往HIV感染感染 如检测结果为阴性，不论经过危险性评估后是否选择暴露后如检测结果为阴性，不论经过危险性评估后是否选择暴露后 预防用药，均应在事故发生后预防用药，均应在事故发生后第第4周、周、8周、周、12周和周和6个月个月 时分别抽取血样检测时分别抽取血样检测HIV抗体，以明确是否发生抗体，以明确是否发生HIV感染感染 有条件情况下，可采用核酸分析和病毒培养等进行早期诊断有条件情况下，可采用核酸分析和病毒培养等进行早期诊断vv职业暴露后处理职业暴露后处理职业暴露后处理职业暴露后处理 暴露后的监测暴露后的监测 36全军感染病诊疗中心全军感染病诊疗中心 应对暴露者的身体情况进行观察和记录：通过观察暴露者应对暴露者的身体情况进行观察和记录：通过观察暴露者 是否有是否有HIV感染的急性期临床症状，可以更正确地估计感感染的急性期临床症状，可以更正确地估计感 染的可能性；了解暴露者是否存在除染的可能性；了解暴露者是否存在除HIV感染以为的其他感染以为的其他 危险，如外伤、感染引起的败血症等危险，如外伤、感染引起的败血症等了解药物的副作用发生情况及身体对药物的耐受情况，给了解药物的副作用发生情况及身体对药物的耐受情况，给 予及时处理予及时处理vv职业暴露后处理职业暴露后处理职业暴露后处理职业暴露后处理 暴露后的随访暴露后的随访 37全军感染病诊疗中心全军感染病诊疗中心 在尚未证实该职业暴露没有导致被暴露者感染在尚未证实该职业暴露没有导致被暴露者感染HIV的情况的情况 下，也就是从暴露发生起下，也就是从暴露发生起1年的时间内，应将被暴露者视年的时间内，应将被暴露者视 为可能的为可能的HIV传染源加以预防传染源加以预防vv职业暴露后处理职业暴露后处理职业暴露后处理职业暴露后处理u被暴露者每次性交时使用安全套被暴露者每次性交时使用安全套u育龄妇女暂缓怀孕育龄妇女暂缓怀孕u孕妇要根据危险性评估的结果权衡利弊，决定是否终止妊娠孕妇要根据危险性评估的结果权衡利弊，决定是否终止妊娠u哺乳期女性应中断母乳喂养改用人工喂养哺乳期女性应中断母乳喂养改用人工喂养u在生活中避免与他人有血液或感染性体液的接触或交换等在生活中避免与他人有血液或感染性体液的接触或交换等 暴露后的随访暴露后的随访 38全军感染病诊疗中心全军感染病诊疗中心 机理机理 时间时间 方案方案 疗程疗程 效果效果 失败的原因失败的原因 特殊情况的处理特殊情况的处理 药物的毒副作用药物的毒副作用vv职业暴露后处理职业暴露后处理职业暴露后处理职业暴露后处理 暴露后的药物预防暴露后的药物预防 39全军感染病诊疗中心全军感染病诊疗中心 24个短尾猴个短尾猴 u 4个个/研究组研究组 静脉接种静脉接种SIV u 动物半感染剂量的动物半感染剂量的10倍倍 暴露后暴露后24，48，72小时用药小时用药 疗程疗程3，10，28天天 vv职业暴露后处理职业暴露后处理职业暴露后处理职业暴露后处理p 机理机理 预防用药动物试验预防用药动物试验 用用Tenofovir预防短尾猴感染预防短尾猴感染SIV 暴露后的药物预防暴露后的药物预防 40全军感染病诊疗中心全军感染病诊疗中心vv职业暴露后处理职业暴露后处理职业暴露后处理职业暴露后处理p 机理机理 预防用药动物试验预防用药动物试验 用用Tenofovir预防短尾猴感染预防短尾猴感染SIV 暴露后的药物预防暴露后的药物预防 开始时间开始时间 /疗程疗程 24h/28d 24h/28d 48h/28d 48h/28d 72h/28d 72h/28d 24h/10d 24h/10d 24h/3d 24h/3d保护率保护率 100 100 50 50 50 50 75 75 0 041全军感染病诊疗中心全军感染病诊疗中心vv职业暴露后处理职业暴露后处理职业暴露后处理职业暴露后处理p 机理机理 暴露后的药物预防暴露后的药物预防 用用SIV对猴子进行对猴子进行粘膜暴露粘膜暴露 u 24小时后，小时后，SIV感染暴露区域的树突状细胞感染暴露区域的树突状细胞u 24-48小时后，小时后，SIV进入暴露区域的淋巴结进入暴露区域的淋巴结u 5天后，可在外周血检测到天后，可在外周血检测到SIV 用用Tenofovir治疗治疗SIV经经静脉暴露静脉暴露的长尾猿的长尾猿u 暴露后暴露后24小时内治疗完全预防小时内治疗完全预防SIV感染感染u 暴露后暴露后48-72小时内治疗就无法完全预防小时内治疗就无法完全预防SIV感染感染u 暴露后治疗仅持续暴露后治疗仅持续3-10天也无法完全预防天也无法完全预防SIV感染感染42全军感染病诊疗中心全军感染病诊疗中心vv职业暴露后处理职业暴露后处理职业暴露后处理职业暴露后处理p 时间时间 暴露后的药物预防暴露后的药物预防 必须尽快开始必须尽快开始-1 1小时内最佳小时内最佳（要求在（要求在2424小时内）小时内）尽可能在尽可能在2小时内小时内中国艾滋病诊疗指南中国艾滋病诊疗指南20050124 动物实验显示在暴露后动物实验显示在暴露后24-36小时开始服药将无预防作用小时开始服药将无预防作用 美国美国CDC仍推荐对情况严重的职业性暴露，即使暴露后仍推荐对情况严重的职业性暴露，即使暴露后 1-2周仍应该预防用药周仍应该预防用药43全军感染病诊疗中心全军感染病诊疗中心vv职业暴露后处理职业暴露后处理职业暴露后处理职业暴露后处理p 方案方案 暴露后的药物预防暴露后的药物预防 NRTI:ZDV,3TC,d4T,ABC NNRTI:Nevirapine,Efavirenz,Delaviridine PI:Indivavir,Nelfinavir,Saquinavir,Ritonavir44全军感染病诊疗中心全军感染病诊疗中心vv职业暴露后处理职业暴露后处理职业暴露后处理职业暴露后处理p 方案方案 暴露后的药物预防暴露后的药物预防 二药联用方案二药联用方案 Zidovudine (ZDV,300mg Bid)Lamavudine(3TC,150mg Bid)Lamavudine (3TC,150mg Bid)Stavudine (d4T,40mg Bid;30mg Bid for wt.60kg)Didanosine (ddI,200mg Bid;125mg Bid for wt.60kg)Stavudine (d4T,40mg Bid;30mg Bid for wt.60kg)45全军感染病诊疗中心全军感染病诊疗中心vv职业暴露后处理职业暴露后处理职业暴露后处理职业暴露后处理p 方案方案 暴露后的药物预防暴露后的药物预防 扩大的扩大的3 3药方案药方案基本方案加上下列任何一基本方案加上下列任何一个个 Indivavir(IDV)800mg Tid Nelfinavir(NFV)750mg Tid Efavirenz(EFV)600mg QD Abacavir(ABC)300mg Bid 注意超敏反应注意超敏反应46全军感染病诊疗中心全军感染病诊疗中心vv职业暴露后处理职业暴露后处理职业暴露后处理职业暴露后处理p 疗程疗程 暴露后的药物预防暴露后的药物预防 最佳疗程最佳疗程4周周2828天天p 效果效果 ZDV能使医务人员感染能使医务人员感染HIVHIV的危险性降低的危险性降低79 ZDV能使感染能使感染HIVHIV的孕妇母婴传播率下降的孕妇母婴传播率下降67 国外已经至少有国外已经至少有2121例预防失败的报道，所以在工作中例预防失败的报道，所以在工作中 最重要的是尽量减少暴露最重要的是尽量减少暴露47全军感染病诊疗中心全军感染病诊疗中心vv职业暴露后处理职业暴露后处理职业暴露后处理职业暴露后处理p 失败原因失败原因 暴露后的药物预防暴露后的药物预防 HIV有多种亚型，如暴露于一个耐药的病毒株，预防用有多种亚型，如暴露于一个耐药的病毒株，预防用 药可能失败药可能失败 在暴露严重的情况下预防可能失败在暴露严重的情况下预防可能失败 用药开始时间迟，病毒已经在靶细胞内大量繁殖或病毒用药开始时间迟，病毒已经在靶细胞内大量繁殖或病毒 已经在外周血中出现，药物的预防作用会减低已经在外周血中出现，药物的预防作用会减低 因不能承受药物副作用或其他原因而导致没有坚持全程因不能承受药物副作用或其他原因而导致没有坚持全程 28天服药或服药剂量不足，预防用药的效果也会减低天服药或服药剂量不足，预防用药的效果也会减低48全军感染病诊疗中心全军感染病诊疗中心vv职业暴露后处理职业暴露后处理职业暴露后处理职业暴露后处理p 特殊情况处理特殊情况处理 暴露后的药物预防暴露后的药物预防 如果暴露者是孕如果暴露者是孕妇怎么怎么办？应该慎重考虑孕妇和胎儿的情况应该慎重考虑孕妇和胎儿的情况 需仔细评估暴露后的危险性，是否需要选择预防用药需仔细评估暴露后的危险性，是否需要选择预防用药 如果选择预防用药还药考虑药物对胎儿的影响如果选择预防用药还药考虑药物对胎儿的影响 有些药物应该避免在孕妇中使用有些药物应该避免在孕妇中使用49全军感染病诊疗中心全军感染病诊疗中心vv职业暴露后处理职业暴露后处理职业暴露后处理职业暴露后处理p 药物的毒副作用药物的毒副作用 暴露后的药物预防暴露后的药物预防 药药 物物常见毒副作用常见毒副作用齐多夫定齐多夫定AZT贫血、中性粒细胞减少、贫血、中性粒细胞减少、恶心、头痛、失眠、肌肉疼痛、虚弱恶心、头痛、失眠、肌肉疼痛、虚弱拉米夫定拉米夫定 3TC腹痛、恶心、腹痛、恶心、腹泻、皮疹、胰腺炎腹泻、皮疹、胰腺炎赛瑞特赛瑞特 d4T周围神经病变、周围神经病变、头痛、腹泻、恶心、食欲不振、影响肝功能头痛、腹泻、恶心、食欲不振、影响肝功能惠妥滋惠妥滋 ddI胰腺炎、乳酸积聚、胰腺炎、乳酸积聚、神经病变、腹泻、腹痛、恶心神经病变、腹泻、腹痛、恶心依非韦伦依非韦伦 EFV皮疹、失眠、皮疹、失眠、嗜睡、头晕、注意力不集中、多梦嗜睡、头晕、注意力不集中、多梦茚地那韦茚地那韦 IDV肾结石、肾结石、恶心、腹痛、高胆红素血症恶心、腹痛、高胆红素血症50全军感染病诊疗中心全军感染病诊疗中心vv职业暴露后处理职业暴露后处理职业暴露后处理职业暴露后处理p 药物的毒副作用药物的毒副作用 暴露后的药物预防暴露后的药物预防 毒性的监控和处理毒性的监控和处理 Baseline and 2 wks after starting PEP 全血计数全血计数 肾功能检测肾功能检测 肝功能检测肝功能检测 注意高血糖症、血尿、溶血性贫血、肝炎、结晶尿注意高血糖症、血尿、溶血性贫血、肝炎、结晶尿51全军感染病诊疗中心全军感染病诊疗中心vv职业暴露的预防职业暴露的预防职业暴露的预防职业暴露的预防 安全处置锐利器具安全处置锐利器具 对所有器具严格消毒对所有器具严格消毒 认真洗手认真洗手 使用防护设施避免直接接触体液使用防护设施避免直接接触体液 安全处置废弃物安全处置废弃物 O避免职业暴露：普遍性预防的原则避免职业暴露：普遍性预防的原则 vv 职业暴露的预防职业暴露的预防职业暴露的预防职业暴露的预防52全军感染病诊疗中心全军感染病诊疗中心vv职业暴露的预防职业暴露的预防职业暴露的预防职业暴露的预防 安全处置锐利器具安全处置锐利器具 O避免职业暴露：普遍性预防的原则避免职业暴露：普遍性预防的原则 无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人 在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血 千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套，不要用手毁坏用过千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套，不要用手毁坏用过 的注射器的注射器 在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤 把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中，统一处理把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中，统一处理 勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起 勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方53全军感染病诊疗中心全军感染病诊疗中心vv职业暴露的预防职业暴露的预防职业暴露的预防职业暴露的预防 安全处置锐利器具安全处置锐利器具 对所有器具严格消毒对所有器具严格消毒O避免职业暴露：普遍性预防的原则避免职业暴露：普遍性预防的原则 为保证消毒效果，器具必须用热水和清洁剂洗干净后再消毒为保证消毒效果，器具必须用热水和清洁剂洗干净后再消毒 所有符合消毒规范的消毒程序都足以杀灭所有符合消毒规范的消毒程序都足以杀灭HIV、HBV和和HCV54全军感染病诊疗中心全军感染病诊疗中心vv职业暴露的预防职业暴露的预防职业暴露的预防职业暴露的预防 安全处置锐利器具安全处置锐利器具 对所有器具严格消毒对所有器具严格消毒 认真洗手认真洗手O避免职业暴露：普遍性预防的原则避免职业暴露：普遍性预防的原则 医务人员的手常常带有病原微生物，这也是造成病原体在医务人员的手常常带有病原微生物，这也是造成病原体在 病人中传播的主要原因之一病人中传播的主要原因之一 医务人员手上沾着的体液，可以很容易地用肥皂和水清除医务人员手上沾着的体液，可以很容易地用肥皂和水清除 干净干净55全军感染病诊疗中心全军感染病诊疗中心vv职业暴露的预防职业暴露的预防职业暴露的预防职业暴露的预防 安全处置锐利器具安全处置锐利器具 对所有器具严格消毒对所有器具严格消毒 认真洗手认真洗手 使用防护设施避免直接接触体液使用防护设施避免直接接触体液O避免职业暴露：普遍性预防的原则避免职业暴露：普遍性预防的原则 根据可能接触血液或体液量的多少，决定采用适当防护措施根据可能接触血液或体液量的多少，决定采用适当防护措施 常用防护措施包括：乳胶手套、口罩、防护眼镜等常用防护措施包括：乳胶手套、口罩、防护眼镜等56全军感染病诊疗中心全军感染病诊疗中心vv职业暴露的预防职业暴露的预防职业暴露的预防职业暴露的预防 安全处置锐利器具安全处置锐利器具 对所有器具严格消毒对所有器具严格消毒 认真洗手认真洗手 使用防护设施避免直接接触体液使用防护设施避免直接接触体液 安全处置废弃物安全处置废弃物 O避免职业暴露：普遍性预防的原则避免职业暴露：普遍性预防的原则 运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套 处理液体废弃物必须戴防护眼镜处理液体废弃物必须戴防护眼镜 没有被血液或体液污染的废弃物，可按一般性废弃物处理没有被血液或体液污染的废弃物，可按一般性废弃物处理57全军感染病诊疗中心全军感染病诊疗中心唐都医院唐都医院感染办感染办 777045（工作日）（工作日）776437,776284（非工作日）（非工作日）医教部医疗总值班医教部医疗总值班 777009陕西省疾病预防控制中心陕西省疾病预防控制中心艾滋病科艾滋病科：（工作日）（工作日）（非工作日）（非工作日）HIVHIVHIVHIV职业暴露后上报电话职业暴露后上报电话职业暴露后上报电话职业暴露后上报电话58全军感染病诊疗中心全军感染病诊疗中心59全军感染病诊疗中心全军感染病诊疗中心THANK YOUTHANK YOU60