喹诺酮类药物及其合理用药PPT文档资料

医院内抗菌药物使用频度及经费医院内抗菌药物使用频度及经费RRFOOOHN01234567891001234567Time(h)Log10 CFU/mLControl1/4 MIC1 MIC4 MIC16 MIC64 MIC为达到理想的抗菌效果为达到理想的抗菌效果:AUIC AUIC 应该应该125125 C Cmaxmax/MIC/MIC 应该应该 8-108-10为减少耐药性为减少耐药性 C Cmaxmax/MIC/MIC 应该应该 8-108-10游离药物的游离药物的PK/PDPK/PD参数可更参数可更好的预测药物的临床疗效好的预测药物的临床疗效Craig WA.Clinical Infectious Disease.1998;26:1-12 Moore RD.et al.J Infectious Diseases.1987,155(1)93-98AUC/MICAUC/MIC值值（AUIC)AUIC)越高，越高，临床疗效越好临床疗效越好01020304050607080901001.251.51.7522.252.52.7533.253.53.75Log10 AUC/MIC%CureAUC/MICAUC/MIC值值（AUIC)AUIC)越高，越高，临床细菌学清除临床细菌学清除率越大率越大（%）outpatientinpatienttheophylline concentration(ug/ml)Theophylline+enoxacintheophylline(time:hour)Fig 1.Comparison of serum theophylline concentration-time curve of proenoxacin and postenoxacin.喹诺酮类药物对血管的刺激性大，每喹诺酮类药物对血管的刺激性大，每0.2g0.2g莫西沙星莫西沙星滴注时间不得少于滴注时间不得少于1 1小时。小时。氨茶碱和氟喹诺酮类合并使用时，要避免使用对血中氨茶碱氨茶碱和氟喹诺酮类合并使用时，要避免使用对血中氨茶碱浓度影响较大的药物（浓度影响较大的药物（、类），监测血药浓度，必要时类），监测血药浓度，必要时调节氨茶碱的用量。此外，也有与第调节氨茶碱的用量。此外，也有与第类的诺氟沙星合并使类的诺氟沙星合并使用时出现痉挛的病例报告，使用时引起注意。用时出现痉挛的病例报告，使用时引起注意。Mark Woodhead,CAP Guidelines-An International Comparison,Chest 1998;113:183s-187s肺炎支原体肺炎支原体病毒病毒流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌鹦鹉热衣原体鹦鹉热衣原体欧洲的临床研究显示，在社区获得性肺炎（欧洲的临床研究显示，在社区获得性肺炎（CAP）住院患者中非典型病原菌的发病率是第住院患者中非典型病原菌的发病率是第2、4、5位位肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎衣原体肺炎衣原体嗜肺军团菌嗜肺军团菌革兰阴性肠肝菌等革兰阴性肠肝菌等伯氏考克斯体伯氏考克斯体金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌卡他莫拉菌卡他莫拉菌其它其它0510152025发病率发病率(%)30加替沙星较三代喹诺酮的优势加替沙星较三代喹诺酮的优势NCO2HFONHNC7位甲基：位甲基：增强对革兰阳性菌的抗菌作用，特别是增强增强对革兰阳性菌的抗菌作用，特别是增强 了对链球菌属的作用。了对链球菌属的作用。减少了与其它药物发生相互作用的可能性。减少了与其它药物发生相互作用的可能性。减少了癫痫等中枢神经系统不良反应的危险。减少了癫痫等中枢神经系统不良反应的危险。抗菌作用更强抗菌作用更强更少发生耐药更少发生耐药复制复制叉叉BlackNFONHNHOOCNFONHNHOOCNCO2HFONHNNCO2HFONHNJones et al.38th ICAAC,1998;Jones et al.38th ICAAC,1998;摘要摘要#E-194E-194025QTcQTc间期延长程度间期延长程度(msec)msec)格帕沙星格帕沙星(10(10 msec)msec)TerfenadineTerfenadine(8 msec)(8 msec)5101520左氧氟沙星左氧氟沙星 POPO(5 msec)(5 msec)883(12%)1072(14%)1989(27%)1649(22%)1868(25%)n n%敏感敏感%中介中介%耐药耐药加替沙星加替沙星88188199.899.80.110.110.110.11青霉素青霉素88188163.163.121.121.115.815.8头孢曲松头孢曲松88188183.183.112.312.34.74.7头孢呋辛头孢呋辛88188173.873.84.54.521.721.7复方复方SMZSMZ88188160.360.310.210.229.529.5四环素四环素818180800.230.2319.819.8阿奇霉素阿奇霉素43243264.464.40 035.635.6克拉霉素克拉霉素43243265650 03535红霉素红霉素88188165.665.60.570.5733.833.8n n%敏感敏感%中敏中敏%耐药耐药加替沙星加替沙星186318631001000 00 0环丙沙星环丙沙星186318631001000 00 0氨苄西林氨苄西林1863186369.469.42.52.528.128.1头孢曲松头孢曲松186218621001000 00 0头孢呋辛头孢呋辛1863186395.595.54.54.50 0复方复方SMZSMZ1862186282.382.33.33.314.414.4四环素四环素1863186398.998.90.30.30.80.8阿奇霉素阿奇霉素1863186399.299.20 00.80.8克拉霉素克拉霉素1863186364.664.630.130.15.35.3n n%敏感敏感%中敏中敏%耐药耐药加替沙星加替沙星198119811001000 00 0环丙沙星环丙沙星1980198099.999.90 00.050.05氨苄西林氨苄西林198119818 8-9292头孢曲松头孢曲松1980198099.699.60 00.40.4头孢曲松头孢曲松1980198099.399.30.660.660 0复方复方SMZSMZ1980198081.981.98.48.49.79.7四环素四环素1980198098.998.90.350.350.710.71阿奇霉素阿奇霉素155615561001000 00 0克拉霉素克拉霉素1556155699.999.90.060.060 0单剂单剂(mg)mg)C Cmaxmax1,21,2(mg/l)(mg/l)T T1/21/2(h)(h)尿液尿液清除率清除率蛋白结合率蛋白结合率 (%)(%)资料来源于加替沙星资料来源于加替沙星,环丙沙星环丙沙星,左氧氟沙星的处方资料和已发表的文献左氧氟沙星的处方资料和已发表的文献.1 1 Rodvold KA.Rodvold KA.J Crit IllnessJ Crit Illness.1999;14(Suppl):S1-S9.1999;14(Suppl):S1-S9.2 2 Preston SL.Preston SL.FormularyFormulary.1999;34:1002-15.1999;34:1002-15.3 3 Stass.Stass.JACJAC.1999;43(Suppl B):83-90.1999;43(Suppl B):83-90.1 1 PI for levo,trova,cipro.PI for levo,trova,cipro.2 2 Jones et al.38th ICAAC,1998.#E-194.Jones et al.38th ICAAC,1998.#E-194.3 3 Rodvold KA.Rodvold KA.J Crit Illness.J Crit Illness.1999;14(Suppl):S1-S9.1999;14(Suppl):S1-S9.4 4 Preston SL.Preston SL.JAMA.JAMA.1998;279:125-9.1998;279:125-9.