影像诊断学：肾上腺

泌尿系统影像诊断泌尿系统影像诊断-肾上腺内容提要o 影像学检查方法影像学检查方法o 正常影像学表现正常影像学表现o 基本病变的影像学表现基本病变的影像学表现o 常见疾病的影像学诊断常见疾病的影像学诊断潞河医院放射科检查方法o 超声超声(Ultrasound,US)(Ultrasound,US)o CTCT(Computed Tomography)(Computed Tomography)o MRIMRI(Magntic Resonance Imaging)(Magntic Resonance Imaging)潞河医院放射科平扫平扫(non-enhancement)增强检查增强检查(post-contrast examination)检查方法o USUS：n 高分辨率扇形或凸形探头，频率高分辨率扇形或凸形探头，频率3-5MHz3-5MHzn 仰卧位经肋缘下、肋间，俯卧位经背部仰卧位经肋缘下、肋间，俯卧位经背部n 右侧显示率高于左侧右侧显示率高于左侧o CTCT：n 成人肾上腺成人肾上腺首选首选检查方法检查方法n 层厚层厚3mm3mmn 怀疑占位时增强扫描怀疑占位时增强扫描潞河医院放射科检查方法o MRIMRI：n 轴位轴位+冠状位冠状位n SE T1WIT2WISE T1WIT2WIn 化学位移成像化学位移成像（辨别脂肪成分）（辨别脂肪成分）n 层厚层厚3-5mm3-5mm潞河医院放射科正常解剖o 位于肾上极脂肪囊内位于肾上极脂肪囊内o 髓质、皮质髓质、皮质潞河医院放射科皮质：皮质：球状带、束状带、网状球状带、束状带、网状带带皮质醇皮质醇髓质髓质儿茶酚胺儿茶酚胺正常表现-横断层面形态o 形态多异，大小不一，变化较大，同一个体不同形态多异，大小不一，变化较大，同一个体不同横断层面有差异，根据分支多少分为：横断层面有差异，根据分支多少分为：1.1.单肢型：单肢型：1 1个肢个肢“I I”2.2.双肢型，双肢型，2 2个肢个肢 “V”V”或倒或倒“V”V”形形 3.3.三肢型三肢型 “人人”、Y Y、K K或三角形或三角形 4.4.环形环形p 同同一个体，上下端多呈一个体，上下端多呈单单肢，中部多呈双肢或三肢，中部多呈双肢或三肢型肢型潞河医院放射科正常表现o USUS：n 三角形或新月形三角形或新月形n 周围明亮光带、内为中低回声周围明亮光带、内为中低回声n 获得成人正常声像图较困难，儿童观察较易获得成人正常声像图较困难，儿童观察较易o CTCT：成人首选成人首选：n 软组织密度，与肾脏类似，较明显均匀强化软组织密度，与肾脏类似，较明显均匀强化n 轴位多人字形或倒轴位多人字形或倒V V形：右侧形：右侧“丿丿”左侧左侧“人人”n 正常不超过正常不超过1cm1cm，一般以，一般以同侧膈肌脚同侧膈肌脚为参考为参考o MRIMRI：T1WIT1WI较低信号，较低信号，T2WIT2WI介于肝脾信号间介于肝脾信号间潞河医院放射科位置、形态、密度、大小位置、形态、密度、大小CT正常表现MRI正常表现正常表现肾上腺基本病变表现肾上腺基本病变表现大小异常大小异常弥漫性增大弥漫性增大,局部增大局部增大弥漫性缩小弥漫性缩小肿块肿块多见于肿瘤多见于肿瘤,功能性者多数较小功能性者多数较小单侧与双侧性单侧与双侧性回声、信号与密度，强化回声、信号与密度，强化肾上腺基本病变表现肾上腺基本病变表现1.肾上腺弥漫性增大与缩小肾上腺弥漫性增大与缩小肾上腺基本病变表现肾上腺基本病变表现2.肾上腺较大与较小肿块肾上腺较大与较小肿块3.肾上腺不同密度与强化的肿块肾上腺不同密度与强化的肿块肾上腺基本病变表现肾上腺基本病变表现4.肾上腺不同信号强度的肿块肾上腺不同信号强度的肿块肾上腺基本病变表现肾上腺基本病变表现常见肾上腺病变常见肾上腺病变.功能分类功能分类肾上腺功能亢进性病变肾上腺功能亢进性病变 CushingCushing（糖皮质激素增多）、（糖皮质激素增多）、ConnConn（原发醛（原发醛固酮增多）、嗜铬细胞瘤、肾上腺神经母细胞瘤固酮增多）、嗜铬细胞瘤、肾上腺神经母细胞瘤肾上腺功能低下性病变肾上腺功能低下性病变 垂体与肾上腺性垂体与肾上腺性AddisonAddison病病肾上腺非功能性病变肾上腺非功能性病变 囊肿、腺瘤、腺癌、转移瘤、淋巴瘤囊肿、腺瘤、腺癌、转移瘤、淋巴瘤常见肾上腺病变常见肾上腺病变临床表现临床表现CushingCushing综合征综合征 原因：原因：ACTHACTH腺瘤（腺瘤（60607070）、异位）、异位ACTHACTH分泌（分泌（10101515）、肾上腺性（）、肾上腺性（3030，腺瘤、皮质癌），腺瘤、皮质癌）向心性肥胖、皮肤紫纹，骨疏松，性功能紊乱向心性肥胖、皮肤紫纹，骨疏松，性功能紊乱垂体性垂体性CushingCushing：发育异常、男或女性化：发育异常、男或女性化异位异位Cushing:Cushing:原发病表现，不典型原发病表现，不典型实验室：皮质醇实验室：皮质醇、1717OHCSOHCS、UFCUFC、地塞米松抑制、地塞米松抑制试验及低血糖试验异常试验及低血糖试验异常ConnConn综合征综合征 原因：腺瘤（原因：腺瘤（65658080）、球状带增生（）、球状带增生（20203030）、原发性肾上腺增生（）、原发性肾上腺增生（1 15 5）、皮质癌）、皮质癌（1 1）临床：高血压、低血钾、碱中毒临床：高血压、低血钾、碱中毒实验室检查：血钾实验室检查：血钾2.7mmol/L30mmol/24h30mmol/24h，血醛固酮，血醛固酮，肾素活性下降，肾素活性下降常见肾上腺病变常见肾上腺病变临床表现临床表现肾上腺性征异常肾上腺性征异常原因：先天性增生、腺瘤、皮质癌原因：先天性增生、腺瘤、皮质癌肾上腺外病变：睾丸与卵巢及肝脏肿瘤肾上腺外病变：睾丸与卵巢及肝脏肿瘤雄激素或雌激素过多雄激素或雌激素过多男性假性性早熟、男性假两性畸形、女性化男性假性性早熟、男性假两性畸形、女性化女性假两性畸形、女性男性化女性假两性畸形、女性男性化常见肾上腺病变常见肾上腺病变临床表现临床表现常见肾上腺病变常见肾上腺病变肾上腺增生肾上腺增生肾上腺肿瘤肾上腺肿瘤肾上腺增生肾上腺增生(adrenal hyperplasia)CushingCushing综合征，由于垂体瘤或异位综合征，由于垂体瘤或异位ACTHACTHConnConn综合征（原发醛固酮增多症）综合征（原发醛固酮增多症）先天性肾上腺皮质增生，假两性畸形先天性肾上腺皮质增生，假两性畸形影像学表现影像学表现厚度与面积增大厚度与面积增大(10mm(10mm与与150mm)150mm)边缘结节状边缘结节状信号、密度无变化信号、密度无变化正常（正常（5050）肾上腺增生肾上腺增生(adrenal hyperplasia)肾上腺增生肾上腺增生(adrenal hyperplasia)肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤 概述概述功能性腺瘤：功能性腺瘤：CushingCushing、ConnConn、性激素、性激素无功能腺瘤，较大无功能腺瘤，较大肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤(adrenal adenoma)肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤 概述概述良性，来源：肾上腺细胞良性，来源：肾上腺细胞7070脂质丰富脂质丰富最常见的肾上腺肿瘤（尸解最常见的肾上腺肿瘤（尸解9 9）断面成像发现率：断面成像发现率：110%110%双侧：双侧：1010肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤(adrenal adenoma)影像学表现影像学表现常为单侧性类圆形肿块常为单侧性类圆形肿块,24cm,24cm密度较低密度较低类似肝脏信号，类似肝脏信号，反相位上信号下降反相位上信号下降强化较著、廓清迅速强化较著、廓清迅速肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤(adrenal adenoma)影像学表现影像学表现同位素摄取不增加同位素摄取不增加鉴别诊断：神经节瘤、髓样脂肪瘤、鉴别诊断：神经节瘤、髓样脂肪瘤、肾上腺出血、嗜铬细胞瘤、转移瘤、肾肾上腺出血、嗜铬细胞瘤、转移瘤、肾上腺癌上腺癌肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤(adrenal adenoma)肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤Cushing腺瘤腺瘤肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤Conn腺瘤腺瘤肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤非功能腺瘤非功能腺瘤肾上腺皮质癌肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma)肾上腺皮质癌肾上腺皮质癌 概述概述5050为功能性的，以为功能性的，以CushingCushing最最多多5050无功能无功能大，易出血、坏死大，易出血、坏死在遗传学综合征中发生率较高在遗传学综合征中发生率较高肾上腺皮质癌肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma)肾上腺皮质癌肾上腺皮质癌 概述概述发生率：占所有肿瘤的发生率：占所有肿瘤的1%5cm)(5cm)信号、密度、回声不均匀信号、密度、回声不均匀不均匀强化不均匀强化淋巴结、血管、邻近结构侵犯、转移淋巴结、血管、邻近结构侵犯、转移肾上腺皮质癌肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma)鉴别诊断鉴别诊断神经节瘤神经节瘤肾上腺转移瘤肾上腺转移瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤神经母细胞瘤神经母细胞瘤肾上腺淋巴瘤肾上腺淋巴瘤肾上腺嗜铬细胞瘤肾上腺嗜铬细胞瘤(adrenal pheochromocytoma)副神经节瘤。占全部高血压副神经节瘤。占全部高血压0.3-0.50.3-0.5发生于肾上腺髓质，发生于肾上腺髓质，3 3个个1010肿瘤肿瘤某些综合征易发生：家族性嗜铬细胞瘤、某些综合征易发生：家族性嗜铬细胞瘤、MEAMEA、神经纤维瘤病、神经纤维瘤病、VHLVHL临床：高血压（阵发或持续）、临床：高血压（阵发或持续）、VMAVMA高、激发高、激发与抑制试验与抑制试验肾上腺嗜铬细胞瘤影像学表现肾上腺嗜铬细胞瘤影像学表现多单侧，常大于多单侧，常大于3cm3cm，不均匀，不均匀中等密度、回声，中等密度、回声，T2WIT2WI信号很高信号很高不均匀强化不均匀强化注意：异位嗜铬细胞瘤注意：异位嗜铬细胞瘤肾上腺嗜铬细胞瘤肾上腺嗜铬细胞瘤肾上腺嗜铬细胞瘤肾上腺嗜铬细胞瘤肾上腺转移瘤肾上腺转移瘤(adrenal metastasis)肾上腺转移瘤肾上腺转移瘤 概述概述原发瘤：肺癌原发瘤：肺癌乳腺癌、甲状腺癌乳腺癌、甲状腺癌肾癌肾癌首先侵犯髓质首先侵犯髓质双侧性多见双侧性多见一般不影响肾上腺功能一般不影响肾上腺功能p影像学表现影像学表现双侧性肾上腺肿块双侧性肾上腺肿块类圆形或其他形态类圆形或其他形态信号、密度均匀或不均信号、密度均匀或不均有强化有强化p鉴别：单侧肿瘤、双侧性肾上腺病变鉴别：单侧肿瘤、双侧性肾上腺病变肾上腺转移瘤肾上腺转移瘤(adrenal metastasis)肾上腺转移瘤肾上腺转移瘤(adrenal metastasis)肾上腺常见肿瘤肾上腺常见肿瘤