2022-2023年执业医师-中医执业助理医师实践技能考试名师押题卷II（带答案）套卷6

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。2022-20232022-2023 年执业医师年执业医师-中医执业助理医师实践技能考试名师押题卷中医执业助理医师实践技能考试名师押题卷 IIII（带答案）带答案）一一.综合考核题库综合考核题库(共共 5050 题题)1.流行性腮腺炎诊断正确答案:本病前驱期很短、症状较轻。腮腺肿大常是疾病的首发体征。常先见一侧，然后另一侧也相继肿大，肿大以耳垂为中心，向前、后、下发展，边缘不清，表面发热不红，触之有弹性感，有疼痛及触痛，咀嚼食物时加重。腮腺管口可见红肿，腮腺大 35 天达高峰，一般 1 周左右消退。（一）临床表现流行性腮腺炎是全身性疾病，其病毒有嗜腺体和嗜神经性，故可引起下列症状：1神经系统(1)脑膜炎：约有 28%的患者有中枢神经系统症状，表现为发热、头痛、呕吐，神经系统征可阳性。约半数病例脑脊液可有细胞数升高，细胞数大多50010/l，以淋巴细胞为主。(2)多发性神经炎、脊髓灰质炎：偶有发生多发性神经炎、脊髓灰质炎，但预后多良好。(3)耳聋：为听神经受累所致，发病率不高。2生殖系统：可有睾丸炎或卵巢炎，睾丸炎是男孩最常见并发症，多为单侧，肿大且有疼痛，约半数病例可发生萎缩，双侧萎缩可致不育。7%青春期后女性可并发卵巢炎。3胰腺炎：急性胰腺炎少见，轻型或亚临床型感染多见，表现为上中腹疼痛，压痛明显，伴呕吐、发热、腹胀、腹泻或便秘等。4尚可有心肌炎、甲状腺炎、乳腺炎、肾炎、角膜炎、肝炎等。（二）辅助检查1血清和尿淀粉酶测定：90%患者发病早期有血清和尿淀粉酶增高。2血清学检查：elisa 法检测血清中腮腺炎病毒核蛋白的 igm 可以作为近期感染的诊断。3病毒分离：患者唾液、脑脊液、尿或血中可分离出病毒。依据流行史、接触史、腮腺炎肿痛特点且排除其他原因引起的腮腺肿大情况下，可做出临床诊断，对疑似病例确诊需依靠血清学检查和病毒分离。2.诊舌的方法正确答案:一般先看舌尖，再看舌中、舌侧，最后看舌根部。先看舌体的色质，再看舌苔。如果一次望舌翔断不清，可令患者休息 35 分钟后，重复望舌一次。必要时可采用刮舌验苔法辅助诊断。3.上消化道大出血处理原则正确答案:(1)本病患者禁用巴比妥类药物。(2)一般治疗：卧床休息、吸氧、记录呼吸、血压、脉搏、体温；烦躁不安时给予镇静剂；补充血容量：先输生理盐水、葡萄糖盐水、林格液、低分子右旋糖酐；休克时输全血。(3)止血措施非静脉曲张破裂出血：1)抑酸药：体液及血小板诱导的止血作用只有在 pH5.0 时会迅速被消化，常用西咪替丁、奥美拉唑等。2)胃内灌注去甲肾上腺素：100ml 冰盐水+去甲肾上腺素 8mG 灌注胃 30 分钟后抽出，每小时一次，以后根据出血程度减少用量。胃内吸收很少，且吸收后先经门静脉系统至肝脏灭活，故无全身反应。3)凝血酶：直接作用于出血部位的纤维蛋白原，使其转变为纤维蛋白，促使血液凝固，填塞出血点而止血8002000U，46h1 次，切忌血管内和肌内注射。4)立止血：含两种使血液凝固的酵素：一种有类凝血酶的效力，另一种具有类凝血酶的活性。12U 静注或肌内注射，以后每日肌注 1U，23 天。内镜下止血治疗：通过高频电凝、激波、射频、激光等。中药止血治疗：三七粉 3 克，大黄粉 3 克，白及粉 6 克，用水调成浆糊样，分二次服用。静脉曲张破裂出血治疗：1)垂体后叶素：血管收缩剂，使内脏小动脉收缩、增加血液流入肠道的阻力，从而达到止血的目的，可使肝肠系膜动脉及脾动脉收缩减少门脉回流，故可降低门静脉压力。垂体后叶素 20U+GS200mliv0.51 小时内滴完。2)生长抑素：抑制胃酸、胃蛋白酶和胃泌素的分泌，促进胃黏膜生长，能选择性引起内脏循环血量减少和门静脉压下降，无全身性血压变化。奥曲肽、善宁：100G 静脉注射，以 2550G/h 速度静滴，35 天。3)三腔二囊管气囊压迫止血：46h 放气一次，间歇 1530h，以免黏膜发生缺血和坏死。压迫出血停止24h 后，放气观察 24h 后拔管。拔管前需口服石蜡油防止拔管时因粘连而引起出血。4)硬化剂：曲张的静脉注射硬化剂使血管内形成血栓而止血。5%鱼肝油酸钠，无水乙醇，每点注射 0.52ml，一次总量可达 2030ml。并发症有食管溃疡、穿孔、狭窄、肺栓塞。5)静脉套扎：适应证：食管静脉曲张破裂出血急性出血期；分流术或脾切除术后食管静脉曲张再出血；内科药物治疗或三腔管压迫 24 小时无效；重症患者无法手术治疗或拒绝手术者；硬化治疗后复发出血或硬化治疗曲张静脉消失后又有小静脉再生再通者；为预防重度食管静脉曲张破裂出血，特别是既往有过出血病史者，为预防再出血，可行硬化或套扎治疗。禁忌证：有上消化道内镜检查禁忌证者；严重心肺功能不全或出血性休克未能纠正，内镜检查有危险者；有凝血机制障碍，严重出_倾向者；硬化剂过敏者；对于严重咳嗽、高血压或脑血管病、肿瘤压迫肝静脉或门静脉，严重肝肾功能不全非急性出血期患者，应列为相对禁忌证明，部分可在上述病情缓解后再行硬化剂或套扎治疗。4.支气管哮喘诊断正确答案:1.有家族史、过敏史或哮喘发作史。2表现为突然发生的以呼气困难为主的呼吸困难，伴有明显的肺部哮鸣音。3支气管解痉剂治疗有效。4血液中 IGE 以及嗜酸性粒细胞的数量可帮助诊断及进行临床分型。长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。5.郁证辨证论治正确答案:辨明受病脏腑与六郁的关系：郁证的发生主要为肝失疏泄，脾失健运，心失所养，应依据临床症状辨明其受病脏腑侧重之差异。郁证以气郁为主要病变，但在治疗时应辨清楚六郁，一般说来，气郁、血郁、火郁主要关系于肝；食郁、湿郁、痰郁主要关系于脾；而虚证证型则与心的关系最为密切。辨别证候虚实：六郁病变，即气郁、血郁、化火、食积、湿滞、痰结均属实，而心、脾、肝的气血或阴精亏虚所导致的证候则属虚。治疗原则在于疏通气机，早期疏通气机对于防止病情的发展，变生他病具有重要意义。临床注意辨明虚实，实证以舒肝理气为主，辅以行血、化痰、利湿、清热、消食之法；虚证则以益气扶正为法。1实证(1)肝气郁结：治以舒肝理气解郁，方用柴胡舒肝散加减。(2)气郁化火：治以清肝泻火，解郁和胃，方用丹栀逍遥散加减。(3)气滞痰郁：治以化痰理气解郁，方用半夏厚朴汤加减。2虚证(1)忧郁伤神：治以养心安神方用甘麦大枣汤加减。(2)心脾两虚：治以健脾养心，益气补血，方用归脾汤加减。(3)阴虚火旺：洽以滋阴清热，镇心安神，方用滋水清肝饮加减。6.高血压病诊断正确答案:诊断高血压并不困难，但需在不同时间测量三次血压方能确定。对偶有血压超出正常范围者，宜定期重复测量以确诊。临床上最重要的检查步骤是寻找高血压的病因，即检查有无继发高血压。7.慢性肺源性心脏病概述正确答案:慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增加，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病，发病多在 40 岁以上。8.胸痹诊断正确答案:1.左侧胸脘或膻中处突发憋闷而痛，疼痛性质为灼痛、绞痛、刺痛或隐痛、含糊不清的不适感等，疼痛常可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚者可在手少阴、手厥阴经循行部位窜至中指或小指，常兼心悸。2突然发病，时作时止，反复发作。持续时间短暂，一般几秒至数十分钟，经休息或服药后可迅速缓解。3多见于中年人以上，常因情志波动、气候变化、多饮暴食、劳累过度等而诱发。亦有无明显诱因或安静时发病者。4心电图应列为必备的常规检查，必要时可作动态心电图、标测心电图和心功能测定、运动试验心电图。休息时心电图明显心肌缺血，心电图运动试验阳性，有助于诊断。9.胁痛病因正确答案:1肝气郁结：情志抑郁，或暴怒伤肝，肝失条达，疏泄不利，气阻络瘀，而致胁痛。2瘀血停着：气郁日久，血流不畅，瘀血停积，肋络痹阻，出现胁痛；或强力负重，肋络受伤，瘀血停流，阻塞肋络，致使胁痛。3肝胆湿热：外湿内侵，或饮食所伤，脾失健运，痰湿中阻，气郁化热，肝胆失其疏泄条达，导致胁痛。4肝阴不足：久病或劳欲过度，精血亏损，肝阴不足，血虚不能养肝，使脉络失养，亦能导致胁痛。10.消化性溃疡概述正确答案:消化性溃疡是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，故消化性溃疡可分为胃溃疡(GAstriCulCEr，GU)和十二指肠溃疡(DuoDEnAlulCEr，DU)两种。11.上消化道大出血诊断正确答案:1呕血和黑便一般情况下，呕血提示上消化道出血，黑便大多数是来自上消化道出血，而血便大多数来自下消化道出血。2出血量的判断出血量的多少与出血部位、出血速度有关 1000ml:吐血、黑便频作，眩晕心悸、口干尿少，甚则汗出肢冷、神志恍惚或昏迷。脉微细欲绝。脉搏 120 次分、收缩压3.5G/D。2血浆白蛋白30G/L。3水肿。4血脂升高。长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。其中 1 和 2 是诊断的必要条件。50.胃痛调护正确答案:1室内保持适宜的温、湿度。虚寒型注意保暖。2胃痛持续不已，疼痛较剧烈或呕血、黑便者，应卧床休息，缓解后始可下床活动。帮助患者消除紧张、恐惧等不良情绪影响，使其保持乐观情绪，生活有规律。3观察胃痛的部位、性质、程度、时间、诱发因素，与寒暖、饮食的关系，注意呕吐物和大便的颜色、性状及伴随症状，做好记录。诊断不明者禁用麻醉性止痛剂。久病、老病患者，若疼痛性质、时间、规律性明显改变，或反复出血，治疗效果不佳时，应考虑恶性病变，要积极配合各种检查。如观察到下列情况，应立即报告医师，医护协作处理。(1)胃痛突然加剧，或伴呕吐、寒热，或全腹硬满而疼痛拒按。(2)呕血或黑便，兼面色苍白、冷汗时出、四肢厥冷、烦躁不安、血压下降、脉大无根。4中药汤剂一般宜温服脾胃虚寒或寒凝气滞者，汤剂宜热服。5饮食以质软、少渣易消化、少食多餐为原则戒烟酒、浓茶、咖啡。忌辛辣肥甘和壅阻气机的南瓜、甘薯、土豆等品。虚寒性胃痛可食生姜粥，红枣粥。食积者可食萝卜粥。6做好卫生宣教及出院指导让患者和家属了解本病的性质，学会控制疼痛的简单方法以及出院带药治疗的目的、剂量、使用时间、需要注意的副作用；推荐食谱以及改善原有饮食习惯，戒烟限酒；强调改变生活方式来减轻身体和精神压力，保持乐观情绪。