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1、 n 危 重 病 患 者 血 糖 变 化 能 体 现 应 激 反 应 的 强 弱 ，血 糖 持 续 高 水 平 与 危 重 病 病 情 呈 正 相 关 。n越 来 越 多 的 证 据 表 明 ,维 持 正 常 的 血 糖 和 胰岛 素 治 疗 ,即 使 运 用 于 无 糖 尿 病 的 危 重 病 患者 ,对 限 制 器 官 损 伤 也 有 所 帮 助 。 应 激 导 致 升 糖 激 素 与 降 糖 激 素 作 用 失 衡 ： 交 感 神 经 肾 上 腺 皮 质 激 素 儿 茶 酚 胺 胰 高 血 糖 素 肝 糖 原 的 分 解 和 糖 异 生 胰 岛 B细 胞 功 能 胰 岛 素 分 泌 n医
2、 源 性 因 素 ： 输 注 过 快 、 过 多 或 过 高 浓 度 的 含糖 液 体 应 用 大 量 激 素 肠 内 和 肠 外 营 养 其 他 ： 手 术 麻 醉 方 式 的 选 择 、 药 物 的 使 用 剂 量及 术 中 低 温 等 原 发 病 因 素 ： 胰 腺 炎 、 糖 尿 病 或 腹 部 外伤 的 患 者 ， 由 于 胰 岛 细 胞 的 生 理 功 能 或结 构 、 数 量 改 变 ， 造 成 胰 岛 素 的 分 泌 或利 用 不 足 ， 从 而 引 起 高 血 糖 。 胰 岛 素 抵 抗 （ IR） ： 指 各 种 原 因 导 致 胰岛 素 促 进 体 内 葡 萄 糖 摄 取
3、 和 利 用 的 效 率下 降 ， 血 浆 葡 萄 糖 不 能 有 效 的 从 循 环 中移 除 ， 而 导 致 血 糖 升 高 。 血 糖 升 高 及 IR的 程 度 与 病 情 的 严 重 程 度 正 相 关 ， 且 随病 情 的 缓 解 恢 复 正 常 。 感 染 几 率 增 加 （ 术 后 血 糖 12.21mmol/L，感 染 发 生 率 是 血 糖 正 常 者 的 5倍 ） 脑 组 织 、 肝 组 织 与 心 肌 损 伤 加 剧 炎 症 反 应 和 内 皮 损 伤 无 糖 尿 病 史 患 者 在 应 激 状 态 下 出 现 的 高 血 糖 空 腹 血 糖 6.9mmol/L(126
4、mg/dl) 随 机 血 糖 11.1mmol/L(200mg/dl) 严 重 创 伤 脓 毒 血 症 心 肺 复 苏 后 各 种 休 克 降 低 血 糖 ， 克 服 胰 岛 素 抵 抗 ， 提 高 机 体 抗 感染 能 力 ， 促 进 伤 口 愈 合 ； 促 进 组 织 对 葡 萄 糖 的 摄 取 ； 抗 炎 作 用 ， 减 少 氧 自 由 基 产 生 ； 抑 制 胰 岛 素 样 生 长 因 子 结 合 蛋 白 ， 提 高 血 浆胰 岛 素 样 生 长 因 子 水 平 ； 增 加 肌 肉 蛋 白 合 成 ； 抑 制 细 胞 凋 亡 ， 促 进 破 坏 组 织 修 复 ； 保 护 缺 血 组
5、织 ； 减 少 缺 血 再 灌 注 损 伤 。 危 重 病 患 者 胰 岛 素 治 疗 能 预 防 或 改 善 葡萄 糖 毒 性 ， 减 弱 葡 萄 糖 介 导 的 肝 脏 葡 萄糖 的 合 成 而 降 低 血 糖 ； 胰 岛 素 治 疗 不 仅 可 以 控 制 血 糖 ， 还 可 以相 应 改 善 机 体 的 免 疫 功 能 ， 降 低 感 染 的发 生 率 ， 从 而 改 善 患 者 的 预 后 ， 缩 短 住院 时 间 。 胰 岛 素 治 疗 患 者 的 机 械 通 气 的 需 要 降 低 ，提 示 尽 管 该 结 果 与 胰 岛 素 的 使 用 对 肌 肉直 接 的 促 合 成 作 用
6、 有 关 ， 但 危 重 疾 病 的多 发 性 神 经 肌 肉 病 的 发 生 率 的 降 低 对 于该 结 果 的 作 用 更 显 著 。 目 前 尚 无 一 致 的 标 准 ， 血 糖 一 但 超 过 正常 水 平 就 应 给 予 胰 岛 素 治 疗 。 6.1-8.3mmol/l（ 110-150mg/dl）口 诀 ： 无 糖 尿 病 ： 七 八 不 见 九 有 糖 尿 病 ： 八 九 不 离 十 一 、 初 始 剂 量 ：初 测 血 糖 值 （ mmol/L） 胰 岛 素 用 法6.1-12.2 2u 静 脉 推 注 , 2u/h 泵 入 维 持12.2-15.9 4u 静 脉 推 注
7、 , 4u/h 泵 入 维 持15.9-33.3 6u 静 脉 推 注 , 4u/h 泵 入 维 持 33.3 10u 静 脉 推 注 , 6u/h 泵 入 维 持 二 、 血 糖 监 测 对 于 禁 食 病 人 的 血 糖 监 测 ， 初 测 每 小 时 一 次 ， 若 连续 3-4次 血 糖 值 在 4.1-6.1 mmol/L之 间 ， 改 为 每 4小时 一 次 ； 对 有 经 胃 肠 内 营 养 或 者 持 续 胃 肠 外 营 养 ， 血 糖 检 测应 以 每 2小 时 一 次 为 宜 ， 待 血 糖 连 续 3-4次 维 持 在4.7-7.7mmol/L之 间 ， 改 为 每 4小
8、 时 一 次 。 三 、 胰 岛 素 泵 入 维 持 量 的 调 整血 糖 （ mmol/l） 胰 岛 素 泵 入 速 率 （ u/h）经 典 方 案 加 强 方 案2.3-3.3 停 用 停 用3.4-4.4 0.5 0.14.5-6.1 不 变 不 变6.2-6.7 0.1 0.56.8-7.7 0.5 1.07.8 1.0 2.0 胰 岛 素 敏 感 性 恢 复 后 可 考 虑 终 止 强 化 治疗 ， 一 般 多 在 治 疗 6-12d开 始 减 量 直 至撤 除 胰 岛 素 给 药 ； 如 有 必 要 ， 在 静 脉 给 药 停 止 后 给 予 皮 下注 射 混 合 胰 岛 素 长 效 +短 效 ； 当 患 者 发 生 感 染 或 再 次 感 染 后 胰 岛 素 抵抗 将 加 重 ， 停 用 胰 岛 素 时 间 将 延 迟 。 3.3mmol/l， 停 止 输 注 胰 岛 素 ， 静 推 20-30ml50%GS； 30min复 测 血 糖 值 若 达 到 或 高 于5.2mmol/l， 继 续 输 注 胰 岛 素 ， 速 度 为 原来 的 1/2。
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