急性泪囊炎的护理.pptx

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1、急性泪囊炎的护理 学习目标了 解 急 性 泪 囊 炎 的 病 因掌 握 急 性 泪 囊 炎 的 表 现掌 握 急 性 泪 囊 炎 的 护 理掌 握 脓 肿 切 开 后 的 护 理了 解 引 流 条 的 作 用 及 观 察 泪 液 分 泌 部 ：泪 腺副 泪 腺结 膜 杯 状 细 鲍睑 板 腺 、 睑 缘 皮 脂 腺 泪 液 排 出 部泪 点 (上 、 下 )泪 小 管 (上 、 下 )泪 总 管泪 囊鼻 泪 管 泪 囊 位 于 泪 囊 窝 内 ， 顶 端 为盲 端 ， 上 1 /3 为 内 眦 韧 带 所覆 盖 ， 其 鼻 侧 附 着 于 骨 膜 ，颞 侧 于 前 后 泪 嵴 之 间 覆 以

2、泪筋 膜 ， 下 端 移 行 于 鼻 泪 管 。解 剖 位 置 急 性 泪 囊 炎 (acute dacryocystitis) 由 毒 力 强 的 致 病 菌 感 染 引起 ， 多 由 慢 性 泪 囊 炎 转 变 而 来 ， 但 也 有 开 始 即 为 急 性 原 发细 菌 感 染 者 。 常 见 致 病 微 生 物 有 肺 炎 双 球 菌 、 金 黄 色 葡 萄球 菌 、 -溶 血 性 链 球 菌 、 流 感 病 毒 等 。 病 因1 . 解 剖 因 素 （ 2 5 %） ： 骨 鼻 泪 管 的 变 异 多 ， 有 的 比 较 狭 窄 。 特 别 是鼻 低 平 或 面 部 狭 窄 者 ，

3、其 管 径 小 ， 黏 膜 稍 有 肿 胀 即 可 导 致 阻 塞。 发 育 时 期 鼻 泪 管 管 道 不 全 或 黏 膜 皱 褶 形 成 ， 管 腔 内 径 会 太 小， 黏 膜 肿 胀 可 使 之 完 全 阻 塞 。2 . 全 身 性 感 染 （ 3 0 %） ： 如 流 行 性 感 冒 、 猩 红 热 、 白 喉 、 结 核 等 ，可 能 是 通 过 血 源 性 传 播 。3 . 泪 液 分 泌 过 多 和 泪 液 的 滞 留 （ 1 5 %） ： 可 使 泪 囊 张 力 减 弱 ， 同 时又 是 慢 性 激 惹 ， 泪 囊 壁 抵 抗 力 降 低 ， 易 受 细 菌 侵 袭 而 发

4、炎 。4 . 异 物 （ 2 0 %） 患 眼 充 血 、 流 泪 ， 有 脓 性 分 泌 物 泪 囊 区 红 、 肿 、 热 、 痛 明 显 常 波 及 眼 睑 及 颜 面 部 眼 睑 肿 胀 ， 结 膜 充 血 、 水 肿 ， 颌 下 及 耳 前 淋 巴 结 肿 大 ,甚 至 引 起 眶 蜂 窝 织 炎 。 全 身 可 有 发 热 、 不 适 局 部 脓 肿 形 成 后 ， 在 泪 囊 皮 肤 面 破 溃 排 除 脓 液 后 炎 症 减 轻 ， 以 后 可 形 成 慢 性 瘘 道 临 床 表 现 治 疗1 . 早 期 局 部 热 敷 、 超 短 波 理 疗2 . 全 身 和 局 部 使 用

5、 抗 生 素3. 炎 症 期 间 切 忌 泪 道 冲 洗 或 探 通 ， 以 免 感 染 扩 散4 . 脓 肿 出 现 波 动 感 可 切 开 排 脓 ， 并 放 置 引 流 条5 . 消 退 后 按 慢 性 泪 囊 炎 处 理6 . 慢 性 瘘 道 应 做 泪 囊 摘 除 术 脓 肿 切 开1 . 形 成 严 重 脓 肿 时 ， 必 须 排 脓 ， 较 深 的 和 较 严 重 的 需 要 外 科 手术 引 流 排 脓 ， 否 则 会 造 成 脓 腔 扩 大 而 引 发 各 种 严 重 后 果 ， 如形 成 瘘 管 ， 扩 大 感 染 ， 血 液 中 毒 等 。 及 时 切 开 引 流 ， 切

6、 口 应选 在 波 动 明 显 处 并 与 皮 纹 平 行 ， 切 口 应 够 长 ， 并 选 择 低 位 ，以 利 引 流 。 深 部 脓 肿 ， 应 先 行 穿 刺 定 位 ， 然 后 逐 层 切 开 。2 .术 后 及 时 更 换 数 料 。 个案护理床 号 ： 3 床 姓 名 ： 郑 依 依 性 别 ： 女 年 龄 ： 7 0 NO： 6 4 2 2 2 4入 院 时 间 ： 2 0 1 7 -4 -1 6主 诉 ： 左 眼 红 痛 ， 流 泪 半 月入 院 诊 断 ： 1 、 左 眼 急 性 泪 囊 炎 2 、 双 眼 老 年 性 白 内 障既 往 史 ： 无过 敏 史 ： 未 发

7、现 眼 科 检 查视 力 ： od： 0 .6 os： 0 .6 专 科 情 况 ： 左 眼 ： 泪 囊 区 红 肿 ， 有 压 痛 ， 指 压 泪 囊 无 脓 性 分 泌 物 返 流 ；结 膜 充 血 ， 结 膜 囊 可 见 多 量 黄 色 分 泌 物 ； 瞳 孔 圆 ， 对 光 反 射 灵 敏 。 时 间 主 要 病 情 治 疗 方 案4-16入 院 左 眼 视 力 ： 0.6， 流 泪 ， 泪 囊 区红 肿 、 皮 温 高 、 压 痛 （ +） ， 指压 泪 囊 无 脓 性 分 泌 物 返 流 ， 结膜 充 血 ， 结 膜 囊 可 见 多 量 黄 白色 分 泌 物 静 脉 滴 注 五 水

8、 头 孢 、 奥 硝 唑 全 身 抗 感染 治 疗 ， 局 部 典 必 殊 ， 左 氧 氟 沙 星 控制 感 染 等 对 症 处 理17-18/4 左 眼 视 力 ： 0.6， ， 泪 囊 区 红 肿稍 减 轻 ， 皮 温 高 、 压 痛 （ +） ，指 压 泪 囊 无 脓 性 分 泌 物 返 流 ，结 膜 充 血 ， 结 膜 囊 可 见 多 量 黄 白 色 分 泌 物 ， 患 者 左 眼 红 痛 减轻 继 续 给 予 目 前 治 疗 诊疗经过 时 间 主 要 病 情 治 疗 方 案4-19 左 眼 视 力 ： 0 .6 ， 胀 痛 ， 泪 囊 区皮 温 高 、 红 肿 稍 减 轻 ， 可 见

9、 脓 点 ，压 痛 （ +） ， 触 及 明 显 波 动 感 ，指 压 泪 囊 无 脓 性 分 泌 物 返 流 ， 结膜 充 血 ， 结 膜 囊 可 见 多 量 黄 白 色分 泌 物 行 左 眼 脓 肿 切 开 排 脓 引 流 ， 切 口 留置 引 流 胶 片 ， 继 续 予 以 抗 感 染 对 症治 疗 。20-21/21 左 眼 视 力 ： 0 .6 ， 左 眼 胀 痛 进 一 步减 轻 。 泪 囊 区 红 肿 减 轻 ， 可 见 少量 脓 性 及 血 性 渗 液 ， 引 流 条 自 行脱 落 ， 压 痛 （ +） ， 指 压 泪 囊 无脓 性 分 泌 物 返 流 ， 结 膜 充 血 ，

10、结膜 囊 可 见 多 量 黄 白 色 分 泌 物 。 继 续 伤 口 换 药 消 毒 及 清 除 泪 囊 区 脓液 ， 全 身 继 续 抗 感 染 等 对 症 治 疗23- 25/4 左 眼 视 力 ： 0.6， 左 眼 轻 度 胀 痛泪 囊 区 轻 度 红 肿 ， 切 口 未 见 脓 性及 血 性 渗 液 ， 引 流 通 畅 ， 压 痛（ +） ， 指 压 泪 囊 无 脓 性 分 泌 物返 流 ， 结 膜 充 血 ， 结 膜 囊 可 见 少量 黄 白 色 分 泌 物 23/4予 以 伤 口 清 创 缝 合25/4停 用 静 脉 滴 注 五 水 头 孢 、 奥 硝唑 ,加 开 地 塞 米 松

11、10mg静 脉 滴 注 消 炎治 疗 ， 口 服 头 孢 呋 辛 酯 0.25 bid 口服 抗 感 染 治 疗 诊疗经过 护 理 评 估 (4 月 1 9 日 )生 命 体 征 T： 36.6 ， P： 68次 /分 ， R： 18次 /分 ， BP128/70mmHg循 环 系 统 (-)神 经 系 统 神 志 清 醒 ， 吞 咽 功 能 正 常 ， 四 肢 肌 力 、 肌 张 力 正 常感 觉 功 能 左 眼 胀 痛 ， 左 眼 内 囊 区 皮 温 偏 高呼 吸 功 能 胸 片 显 示 ： 主 动 脉 硬 化 。消 化 系 统 (-) 护 理 评 估 （ 4 月 1 9 日 ）排 泄 功

12、 能 自 制 力 正 常营 养 状 态 (-)皮 肤 黏 膜 左 眼 结 膜 充 血 ， 泪 囊 区 红 肿 。自 理 能 力 BADL评 分 100分 ， Morse评 分 20分心 理 社 会 问 题 医 保 ， 家 庭 和 睦 。 专 科 检 查 左 眼 视 力 ： 0 .6 ， 轻 度 胀 痛 ， 泪 囊 区 皮 温 高 、 红 肿 ，可 见 脓 点 ， 结 膜 充 血 ， 结 膜 囊 可 见 多 量 黄 白 色 分 泌 物 ，留 置 引 流 条 引 出 黄 色 脓 性 及 血 性 液辅 助 检 查 实 验 室 检 查 大 致 正 常用 药 治 疗 1. 全 身 静 脉 滴 注 五 水

13、 头 孢 、 奥 硝 唑 全 身 抗 感 染 治 疗2. 局 部 使 典 必 殊 滴 眼 液 、 可 乐 必 妥 眼 水 、 目前护理问题u疼 痛 ： 与 急 性 泪 囊 感 染 有 关 。u焦 虑 ： 与 担 心 疾 病 预 后 有 关 。u潜 在 并 发 症 ： 眶 蜂 窝 织 炎 。u知 识 缺 乏 ： 缺 乏 急 性 泪 囊 炎 相 关 知 识。 护 理 诊 断 依 据 护 理 措 施 效 果评 价1、 疼 痛 与 急 性泪 囊 感染 有 关 。 1、 及 时 听 取 患 者 主 诉 ， 了 解 眼 部 疼 痛 情 况 ，必 要 时 使 用 止 痛 药 。2、 对 患 者 进 行 心

14、理 护 理 ， 指 导 患 者 转 移 注意 力 3.遵 医 嘱 静 脉 用 抗 生 素 ， 控 制 急 性 炎症 。 注 意 观 察 药 物 疗 效 疼 痛 缓 解2、 焦 虑 与 担 心疾 病 预后 有 关 。 心 理 护 理治 疗 病 程 长 ， 患 者 担 心 预 后 ， 心 情 焦 虑 ，应 耐 心 向 患 者 及 家 属 介 绍 疾 病 相 关 知 识 ，治 疗 的 效 果 及 配 合 的 方 法 。 多 给 予 安 慰 、鼓 励 、 使 患 者 树 立 信 心 积 极 配 合 治 疗 。 焦 虑 情 绪缓 解 护 理 诊 断 依 据 护 理 措 施 效 果评 价3、 潜 在 并

15、发症 ： 与 疾 病有 关 1、 关 注 患 者 主 诉 及 生 命 体 征 情 况2、 监 测 患 者 视 力3、 遵 医 嘱 使 用 抗 生 素 积 极 控 制 炎 症4、 观 察 引 流 条 及 引 流 量 的 等 情 况 未 发 生 相 关 并发 症4、 知 识 缺 乏 缺 乏 急性 泪 囊炎 疾 病 的 相 关知 识 向 患 者 及 家 属 解 释 急 性 泪 囊 炎 的 病 因 ，治 疗 及 预 后 相 关 知 识 。1、 隔 离 护 理 . 有 条 件 可 住 隔 离 室 ， 同 病 种 患 者可 住 同 一 室 ； 无 条 件 可 行 床 边 隔 离 ，避 免 与 手 术 患

16、者 同 住 一 室 。 （ 在 患 者床 头 挂 接 触 隔 离 提 示 牌 ） 。 . 限 制 患 者 活 动 范 围 ， 病 友 间 不 可相 互 接 触 及 交 换 物 品 ， 床 旁 用 物 固 定专 用 ： 快 速 手 消 毒 擦 拭 液 、 体 温 计 、血 压 计 、 听 诊 器 、 止 血 带 、 棉 签 、 左右 眼 用 的 眼 药 水 用 塑 料 杯 子 分 开 并 做注 释 标 记 。 对 相 关 知 识 有所 了 解 护 理 诊 断 依 据 护 理 措 施 效 果评 价4、 知 识 缺 乏 缺 乏 急性 泪 囊炎 疾 病的 相 关知 识 .患 者 自 身 隔 离 ： 与

17、 患 眼 接 触 过 的 物品 、 药 品 不 可 接 触 健 眼 ； 接 触 患 眼 的手 要 及 时 清 洗 、 消 毒 。 滴 眼 液 时 ， 头偏 向 患 侧 以 防 药 液 、 泪 液 流 向 健 眼 造成 健 眼 感 染 。 . 医 务 人 员 在 进 行 有可 能 接 触 患 者 病 灶 分 泌 物 的 诊 疗 和 护理 操 作 时 应 戴 手 套 ， 操 作 完 毕 ， 脱 去手 套 ， 行 快 速 手 消 毒 及 洗 手 。2、 眼 部 护 理指 导 保 持 眼 部 卫 生 ， 保 持 引 流 条 眼 周皮 肤 清 洁 ， 不 挤 压 泪 囊 区 ， 及 时 更 换污 染 的

18、 眼 部 敷 料 ， 勿 用 手 揉 眼 睛 ， 以防 引 流 条 脱 出 ； 洗 头 时 避 免 洗 发 液 入眼 部 造 成 不 良 刺 激 。3、 饮 食 护 理 多 进 食 含 有 丰 富 蛋 白 质 、 维 生 素 类 和易 消 化 食 物 ， 如 瘦 肉 、 鸡 蛋 、 鱼 、 牛奶 等 。 多 吃 水 果 和 蔬 菜 保 持 大 小 便 通畅 。 劳 逸 结 合 ， 适 当 运 动 。 对 相 关 知 识 有所 了 解 护 理 诊 断 依 据 护 理 措 施 效 果评 价4、 知 识 缺 乏 缺 乏 急性 泪 囊炎 疾 病的 相 关知 识 4、 出 院 指 导 .做 好 眼 部

19、卫 生 宣 教 指 导 ， 保 持 眼 部清 洁 ， 避 免 感 染 发 生 。 .避 免 进 食 刺激 、 热 性 食 物 。 避 免 眼 眶 受 累 表 现 。 .有 发 热 全 身 不 适 应 及 时 治 疗 。 .按 时 遵 医 嘱 正 确 使 用 眼 药 水 。 门 诊 随诊 。 对 相 关 知 识 有所 了 解 护 理 结 局 入 院 第 11日 护 理 评 估 （ 4月 27日 ） ： 测 T:36.7 ， P:76次 /分 ，R:20次 /分 ， BP:134/76mmHg， 眼 科 检 查 ： 左 /右 眼 视 力 ： 0 .6 /0 .6， 泪 囊 区 无 明 显 红 肿

20、， 切 口 未 见 明 显 脓 性 分 泌 物 ， 上 方 轻 压 痛 ，指 压 泪 囊 无 脓 性 分 泌 物 返 流 ， 结 膜 轻 度 充 血 ， 结 膜 囊 可 见 少 量 黄白 色 分 泌 物 ， 角 膜 透 明 ， KP(-)， 前 房 深 度 轴 深 3 CT， 房 水 清 ， 晶状 体 混 浊 。 病 情 稳 定 ， 遵 医 嘱 予 以 出 院 。 引 流 条定 义 ： 是 完 成 引 流 的 中 介 ,其 要 求 是 柔 软 ,表 面 光 滑 ,易 于 拔 除 ,刺激 性 小 。作 用 ： 1 .排 除 体 内 不 适 当 蓄 积 的 炎 性 渗 出 液 ,消 化 液 ,血

21、液 和 坏 死组 织 ,缓 解 疼 痛 、 减 轻 炎 症 、 防 止 炎 症 扩 散 ， 有 利 于 炎 症 消 退的 目 的 。 2 。 促 使 脓 腔 或 手 术 野 死 腔 缩 小 ， 有 利 于 伤 口 愈 合 。 讨 论 ？ 1 、 怎 么 配 合 医 生 行 眼 部 脓 肿 切 开 ？ 2 、 怎 么 观 察 引 流 条 ？ 3 、 怎 么 指 导 患 者 减 少 急 性 泪 囊 炎 的 发 生 ？ 参 考 文 献 1. 江 明 洁 赵 贵 阳 ， 泪 小 点 引 流 联 合 激 光 置 管 治 疗 急 性 泪囊 炎 并 发 脓 肿 眼 科 国 际 杂 志 2016-04（ 16） 2.叶 珊 香 ， 急 性 泪 囊 炎 脓 肿 形 成 的 治 疗 兰 州 大 学 学 报2014-2 3. 崔 世 福 ， 急 性 泪 囊 炎 经 泪 小 点 引 流 法 2014-4 4. 黄 素 珍 ， 骆 冬 梅 ， 黄 恩 俄 泪 道 探 通 治 疗 新 生 急 性 泪 囊炎 的 疗 效 眼 科 国 际 杂 志 2016-04： 788-789