《内科护理学》溃疡性结肠炎病人的护理课件.ppt

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1、 内 科 护 理 学 溃 疡 性 结 肠 炎 病 人 的 护 理 【 掌 握 】溃 疡 性 结 肠 炎 病 人 的 护 理 评 估 、 护 理 措 施 。【 熟 悉 】溃 疡 性 结 肠 炎 的 临 床 表 现 、 实 验 室 及 其 他 检 查 。【 了 解 】溃 疡 性 结 肠 炎 诊 断 和 治 疗 要 点 。教 学 目 标 概 述 溃 疡 性 结 肠 炎 是 一 种 原 因 不 明 的 直 肠 和 结 肠 的 慢 性 炎症 ， 又 称 慢 性 非 特 异 性 溃 疡 性 结 肠 炎 。 主 要 临 床 表 现 为 腹 泻 、 粘 液 脓 血 便 、 腹 痛 和 里 急 后 重 。 本

2、病 可 发 生 于 任 何 年 龄 ， 但 以 20 40岁 居 多 ， 男 多 于女 ， 病 情 轻 重 不 一 ， 有 缓 解 和 反 复 发 作 的 趋 势 。 一 、 自 身 免 疫 本 病 是 一 种 自 身 免 疫 性 疾 病 ， 因 本 病 多 并 发 结 节 性红 斑 、 关 节 炎 、 眼 色 素 层 炎 、 虹 膜 炎 等 自 身 免 疫 性 肠 外表 现 。二 、 变 态 反 应 。三 、 遗 传 本 病 在 血 缘 家 族 的 发 病 率 较 高 。四 、 感 染 目 前 一 般 认 为 感 染 是 继 发 或 为 本 病 的 诱 发 因 素 。 总 之 本 病 的 发

3、 生 可 能 为 免 疫 、 遗 传 等 因 素 与 外 源 性刺 激 相 互 作 用 的 结 果 。 病 因 溃 疡 性 结 肠 炎 首 先 侵 犯 直 肠 ， 以 后 沿 结 肠 长 轴 往 上 发展 。 病 变 早 期 为 局 部 结 肠 粘 膜 广 泛 的 充 血 水 肿 ， 并 可 形 成无 数 微 小 脓 肿 ， 破 溃 后 形 成 大 小 不 等 的 溃 疡 。 病 变 愈 合 时 ，粘 膜 下 层 大 多 有 大 量 纤 维 组 织 增 生 ， 沿 结 肠 长 轴 发 展 ， 纤维 疤 痕 的 收 缩 使 肠 腔 变 窄 ， 肠 管 缩 短 ， 形 似 直 筒 状 。病 理 其

4、 特 征 为 发 作 期 与 缓 解 期 交 替 出 现 。 起 病 多 数 慢 ，少 数 急 性 起 病 。 病 程 呈 慢 性 经 过 ， 数 年 至 十 余 年 ， 常有 反 复 发 作 或 持 续 加 重 ， 偶 有 急 性 暴 发 性 过 程 。 精 神刺 激 、 劳 累 、 饮 食 失 调 常 为 本 病 发 病 的 诱 因 。临 床 表 现 1.腹 泻 腹 泻 的 程 度 轻 重 不 一 ， 轻 者 每 日 3 4次 ； 重 者 每 日排 便 次 数 可 多 至 30余 次 。 粪 质 多 呈 糊 状 及 稀 水 状 ， 混 有粘 液 、 脓 血 。2.腹 痛 轻 型 及 病 变

5、 缓 解 期 可 无 腹 痛 ， 或 呈 轻 度 至 中 度 隐 痛 ，少 数 绞 痛 。3.其 他 症 状 严 重 病 例 可 有 食 欲 不 振 、 恶 心 及 呕 吐 。一 、 消 化 系 统 表 现 ： 急 性 期 或 急 性 发 作 期 常 有 低 度 或 中 度 发 热 ， 重 者 可有 高 热 及 心 动 过 速 ， 病 程 发 展 中 可 出 现 消 瘦 、 衰 弱 、 贫血 、 水 与 电 解 质 平 衡 失 调 及 营 养 不 良 等 表 现 。二 、 全 身 表 现 ： 常 有 结 节 性 红 斑 、 关 节 炎 、 眼 色 素 葡 萄 膜 炎 、 口 腔 粘膜 溃 疡

6、、 慢 性 活 动 性 肝 炎 、 溶 血 性 贫 血 等 免 疫 状 态 异 常 之改 变 。 三 、 肠 外 表 现 ： 轻 型 患 者 左 下 腹 有 轻 压 痛 ， 部 分 病 人 可 触 及 痉 挛 或 肠壁 增 厚 的 乙 状 结 肠 或 降 结 肠 。 重 型 和 暴 发 型 者 可 有 明 显 鼓肠 、 腹 肌 紧 张 、 腹 部 压 痛 及 反 跳 痛 。四 、 体 征 ： 按 本 病 起 病 缓 急 与 病 情 轻 重 ， 一 般 可 分 三 种 类 型 。（ 一 ） 轻 型 临 床 最 多 见 。 起 病 缓 慢 ， 症 状 轻 微 ， 除 有 腹 泻 与便 秘 交 替

7、、 粘 液 血 便 外 ， 无 全 身 症 状 ， 病 变 局 限 在 直 肠 及 乙状 结 肠 。（ 二 ） 重 型 较 少 见 。 急 性 起 病 ， 症 状 重 ， 有 全 身 症 状 及 肠 道外 表 现 ， 结 肠 病 变 呈 进 行 性 加 重 ， 累 及 全 结 肠 ， 并 发 症 也 较多 见 。（ 三 ） 暴 发 型 最 少 见 。五 、 临 床 类 型 ： 一 、 血 液 检 查 可 有 轻 、 中 度 贫 血 ， 重 症 患 者 白 细 胞 计 数 增 高及 红 细 胞 沉 降 率 加 速 。 严 重 者 血 清 白 蛋 白 及 钠 、 钾 、 氯 降 低 。二 、 粪

8、便 检 查 活 动 期 有 粘 液 脓 血 便 ， 反 复 检 查 包 括 常 规 、 培养 、 孵 化 等 均 无 特 异 病 原 体 发 现 。三 、 免 疫 学 检 查 IgG、 IgM可 稍 有 增 加 ， 抗 结 肠 粘 膜 抗 体 阳 性 。四 、 纤 维 结 肠 镜 检 查 是 最 有 价 值 的 诊 断 方 法 ， 通 过 结 肠 粘 膜活 检 ， 可 明 确 病 变 的 性 质 。五 、 钡 剂 灌 肠 X线 检 查 为 重 要 的 诊 断 方 法 。辅 助 检 查 溃 疡 性 结 肠 炎 ： 充 盈 相 ， 示 降 结 肠 以下 结 肠 边 缘 有 揿 扣 底 般 的小 龛

9、 影 多 处 （ 黑 箭 头 ） 。 升 结 肠 肠 腔 也 呈 三 角 形 ， 但与 横 结 肠 相 反 ， 为 正 三 角 形 ；粘 膜 呈 淡 桔 红 色 ， 粘 膜 下 血管 纹 理 不 如 降 结 肠 清 晰 。 粘 膜 呈 淡 桔 红 色 ， 但 较 降 结肠 稍 深 ， 血 管 纹 理 清 晰 ， 有光 泽 ； 充 气 后 可 见 宽 大 的 粘膜 皱 襞 环 绕 肠 腔 ， 构 成 完 整的 倒 三 角 形 ， 均 匀 分 部 的 三角 形 皱 襞 使 横 结 肠 肠 腔 呈 典型 的 三 角 弹 秤 样 粘 膜 呈 淡 桔 红 色 ， 血 管纹 理 清 晰 ， 半 月 形 皱

10、 襞清 晰 可 见 ， 而 且 分 部 均匀 ； 肠 腔 呈 圆 筒 状 ， 很少 弯 曲 ， 视 野 较 深 广 。 粘 膜 呈 淡 桔 红 色 ， 血 管 纹 理清 晰 ， 粘 膜 面 稍 微 有 粗 糙 感 ，皱 襞 呈 类 圆 形 ， 低 矮 而 密 集 ，肠 腔 迂 曲 多 变 。 女 ， 42岁 。 循 腔 进 镜 至 结 肠 脾 曲 ， 可 见 直 肠 、 乙 状 结 肠 、降 结 肠 弥 漫 性 充 血 水 肿 ， 糜 烂 溃 疡 。 表 面 覆 白 苔 脓 液 病 理结 果 ： 1.溃 疡 性 结 肠 炎 ； 2.腺 瘤 型 息 肉 ， 伴 慢 性 炎 。 女 ， 48岁 。

11、 直 肠 和 横 结 肠 粘 膜 分 别 可 见 弥 漫 性 充 血 水 肿 、 点 、片 状 糜 烂 溃 疡 ， 覆 污 苔 和 脓 性 分 泌 物 ， 渗 血 ， 脆 性 增 加 。 患 者 殷 某 某 ， 女 ， 45岁 。从 直 肠 至 横 结 肠 的 左 半 段 ， 可 见 弥 漫 性 充 血 水 肿 、 点 、 片 状糜 烂 溃 疡 ， 覆 污 苔 和 脓 性 分 泌 物 ， 渗 血 ， 脆 性 增 加 ， 其 中 从距 肛 门 25至 40cm处 可 见 大 小 不 等 、 数 目 较 多 的 圆 形 或 卵 圆 形隆 起 ， 并 见 粘 膜 桥 形 成 。病 理 检 查 诊 断

12、 ： 溃 疡 性 结 肠 炎 ， 部 分 腺 体 增 生 。 1 有 持 续 性 或 反 复 发 作 的 粘 液 血 便 伴 腹 痛 者 就 应 怀 疑 本 病 。 2 纤 维 肠 镜 检 查 可 见 大 肠 粘 膜 充 血 水 肿 ， 有 多 发 性 溃 疡 ， 或虽 无 溃 疡 ， 但 粘 膜 粗 糙 ， 血 管 模 糊 ， 碰 后 易 出 血 ， 或 见 假 性息 肉 ， 以 上 镜 下 表 现 均 提 示 为 本 病 ， 再 做 粘 膜 活 检 可 确 诊 。 3 没 有 条 件 做 肠 镜 检 查 的 患 者 ， 可 作 钡 剂 灌 肠 ， 一 般 也 可 确诊 。 诊 断 1 本

13、病 以 内 科 治 疗 为 主 。 治 疗 原 则 为 控 制 急 性 发 作 、 缓 解 病情 、 减 少 复 发 和 防 止 并 发 症2 精 神 刺 激 、 劳 累 、 饮 食 失 调 为 发 病 诱 因 。 因 此 ， 本 病 患 者应 保 持 乐 观 情 绪 ， 注 意 劳 逸 结 合 ， 避 免 不 洁 食 物 ， 注 意 饮 食规 律 。 3 轻 、 中 程 度 的 溃 疡 性 结 肠 炎 首 选 柳 氮 磺 胺 吡 啶 (简 称 SASP)口 服 ， 剂 量 从 大 到 小 ， 维 持 服 药 1-2年 。 治 疗 4 重 型 或 暴 发 型 患 者 应 选 用 肾 上 腺 皮

14、 质 激 素 (如 氢 化 可 的 松 、地 塞 米 松 、 强 的 松 等 )， 可 静 脉 滴 注 或 口 服 ， 也 可 保 留 灌肠 ， 视 病 情 决 定 。 一 旦 急 性 症 状 缓 解 后 ， 改 SASP口 服 维 持 。治 疗 5 特 别 严 重 的 病 例 ， 如 并 发 肠 穿 孔 、 脓 肿 或 形 成 瘘 管 、 顽 固性 全 结 肠 炎 、 中 毒 性 结 肠 扩 张 等 ， 经 内 科 治 疗 无 效 的 ， 应果 断 采 取 手 术 治 疗 。 据 研 究 报 道 ， 本 病 有 5 10 的 癌 变率 ， 一 旦 并 发 癌 变 ， 也 应 手 术 切 除

15、。 但 国 内 报 道 的 癌 变 率较 低 ， 大 多 发 生 在 重 症 、 累 及 全 结 肠 和 病 程 漫 长 的 患 者 。治 疗 疼 痛 腹 泻 营 养 失 调 护 理 计 划 【 相 关 因 素 】 炎 症 波 及 腹 膜 或 腹 腔 内 脓 肿 形 成 。 急 性 穿 孔 。 部 分 或 完 全 性 肠 梗 阻 。 疼 痛 【 护 理 目 标 】 病 人 主 诉 疼 痛 减 轻 或 缓 解 。 日 常 生 活 能 自 理 。 疼 痛 【 护 理 措 施 】 嘱 病 人 注 意 休 息 ， 给 予 舒 适 的 体 位 ， 保 持 安 静 ， 以 保 存 体 力 。 指 导 病

16、人 放 松 自 己 ， 分 散 注 意 力 的 一 些 技 巧 ， 如 听 音 乐 ， 看报 纸 、 杂 志 ， 参 加 一 些 力 所 能 及 的 娱 乐 活 动 等 。 遵 医 嘱 给 予 解 痉 药 ， 如 阿 托 品 、 山 莨 菪 碱 等 。 疼 痛 剧 烈 时 及 时 报 告 ， 并 协 助 其 日 常 生 活 。疼 痛 【 重 点 评 价 】 疼 痛 缓 解 的 程 度 ， 持 续 时 间 是 否 缩 短 。疼 痛 【 相 关 因 素 】 病 变 肠 段 炎 症 。 肠 蠕 动 增 加 。 肠 内 水 、 钠 吸 收 障 碍 。 继 发 性 吸 收 不 良 。 腹 泻 【 护 理

17、 目 标 】 病 人 大 便 次 数 减 少 。 恢 复 正 常 的 排 便 型 态 。 腹 泻 【 护 理 措 施 】 给 予 清 淡 、 少 油 腻 、 易 消 化 、 低 渣 、 高 营 养 饮 食 ， 勿 食 牛 奶 和 乳 制 品 。 病 情 严 重 者 ， 给 予 禁 食 ， 从 静 脉 补 充 营 养 及 电 解 质 。 保 留 灌 肠 时 ， 指 导 病 人 正 确 体 位 （ 左 侧 卧 位 ） ， 药 液 量 （ 小于 200ml） 及 灌 肠 后 的 注 意 事 项 （ 抬 高 臀 部 左 侧 卧 位 0.5h） 。腹 泻 【 护 理 措 施 】 腹 泻 频 繁 者 ，

18、嘱 便 后 用 温 水 清 洗 ， 防 上 肛 周 皮 肤 粘 膜 破 溃 、糜 烂 。 使 用 大 杨 酸 制 剂 或 甲 硝 唑 治 疗 时 ， 注 意 胃 肠 道 的 副 作 用 ， 嘱病 人 宜 饭 后 服 用 。 观 察 大 便 的 性 质 、 颜 色 、 形 态 、 次 数 、 伴 随 症 状 及 便 后 症 状缓 解 情 况 。 腹 泻 【 重 点 评 价 】 饮 食 与 药 物 交 疗 效 ： 腹 泻 减 轻 的 程 度 。 大 便 性 质 ： 糊 状 或 成 形 ； 粘 液 脓 血 便 或 正 常 。腹 泻 【 相 关 因 素 】 吸 收 障 碍 。 腹 泻 。 纳 差 ，

19、食 欲 下 降 。 摄 入 量 不 足 。 营 养 失 调 ： 低 于 机 体 需 要 量 【 护 理 目 标 】 营 养 状 况 改 变 表 现 为 体 重 增 加 ， 皮 肤 和 粘 膜 湿 润 、 有 弹 性 ，毛 发 有 光 泽 。 无 贫 血 现 象 或 贫 血 症 状 得 到 改 善 。 水 、 电 解 质 平 衡 ， 病 人 表 现 为 无 脱 水 征 ， 无 低 钾 、 低 钠 、低 氯 、 低 钙 等 表 现 。营 养 失 调 ： 低 于 机 体 需 要 量 【 护 理 措 施 】 评 估 病 人 的 营 养 状 况 ， 如 贫 血 的 程 度 、 皮 肤 粘 膜 的 湿 度

20、 与弹 性 。 病 情 严 重 或 进 食 困 难 者 ， 应 静 脉 补 充 葡 萄 糖 、 氨 基 酸 、 脂肪 乳 剂 、 维 生 素 等 ， 必 要 时 补 充 血 清 白 蛋 白 、 电 解 质 及 微量 元 素 。营 养 失 调 ： 低 于 机 体 需 要 量 【 护 理 措 施 】 准 确 记 录 24h出 入 液 量 。 遵 医 嘱 补 充 铁 剂 、 叶 酸 、 维 生 素 B12等 ， 注 意 铁 剂 宜 饭 后 服 用 。 腹 泻 严 重 者 遵 医 嘱 给 予 止 泻 剂 。 监 测 体 重 、 血 红 蛋 白 、 血 清 白 蛋 白 、 血 清 电 解 质 等 指 标 。营 养 失 调 ： 低 于 机 体 需 要 量 【 重 点 评 价 】 病 人 体 重 是 否 增 加 。 皮 肤 、 粘 膜 的 湿 度 及 弹 性 。 贫 血 症 状 是 否 改 善 。 24h出 入 液 量 。 血 红 蛋 白 、 血 清 白 蛋 白 、 血 清 电 解 质 等 水 平 。营 养 失 调 ： 低 于 机 体 需 要 量