医学道德原则与准则ppt课件

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1、 第 四 章 医 德 基 本 原 则 与 准 则贺 苗 制 作 本 章 内 容 医 德 规 范 体 系1 医 德 基 本 原 则2 医 德 基 本 准 则3 案 例 1： 拒 绝 签 字 、 胎 妇 双 亡 2007年 11月 21日 ,怀 孕 9个月 的 李 某 因 呼 吸 困 难 ,在 同 居 男子 肖 某 的 陪 同 下 赴 北 京 某 医 院检 查 ,医 生 检 查 发 现 孕 妇 及 胎 儿均 生 命 垂 危 。 由 于 肖 某 多 次 拒 绝 在 手 术单 上 签 字 ,最 终 孕 妇 及 体 内 胎 儿不 治 身 亡 。 案 例 2： 医 生 签 字 、 母 子 平 安 2008

2、年 1月 11日 ， 在 浙 江 德 清 县 人 民 医 院 ， 产妇 周 某 大 出 血 ， 生 命 垂 危 ， 需 要 切 除 子 宫 挽 救 生命 ， 但 患 者 丈 夫 拒 绝 签 字 同 意 手 术 。这 家 医 院 作 出 了 与 北 京 某医 院 不 同 的 决 定 ， 由 两名 主 治 医 生 联 合 签 字 手 术 ，产 妇 顺 利 产 下 一 名 男 婴 ，母 子 平 安 。 思 考 与 探 讨1.两 个 案 例 情 境 相 似 而 病 人 的 最 终 结 局 却 不同 ， 你 更 赞 成 哪 个 案 例 中 医 生 的 做 法 ， 为什 么 ？2.在 医 疗 活 动 中

3、， 伦 理 准 则 间 发 生 冲 突 时该 如 何 平 衡 ？3.案 例 中 还 涉 及 到 医 德 规 范 与 医 学 法 规 之间 的 冲 突 ， 该 如 何 处 理 两 者 的 关 系 ？ 第 一 节 医 德 规 范 体 系 道 德 常 常 能 填 补 智 慧 的 缺 陷 ，而 智 慧 却 永 远 填 补 不 了 道 德 的 缺陷 。 但 丁 一 、 医 德 规 范 体 系 的 概 念 医 德 规 范 体 系 (the system of medical morality) 是 指 由 所 有 医 德 要 求 按 照 一 定 的 逻 辑 关 系 共 同 组成 的 医 学 职 业 行 为

4、 规 范 系 统 。 规 范 就 是 规 矩 、 标 准 ， 即 角 色 要 求 。 医 德 规 范 就是 医 者 角 色 的 道 德 要 求 。 医 德 规 范 从 维 护 医 德 主 体 和客 体 的 利 益 出 发 ， 确 定 相 应 的 义 务 、 责 任 ， 集 中 体 现医 德 的 本 质 属 性 ， 是 医 德 的 主 要 内 容 与 核 心 机 制 。 二 、 医 德 规 范 体 系 的 构 成医 德 原 则医 德 准 则医 德 范 畴 最 高 层 次 中 间 层 次 最 低 层 次 三 、 医 德 规 范 体 系 的 意 义（ 一 ） 处 于 医 学 伦 理 学 体 系 的

5、主 体 地 位（ 二 ） 具 有 指 导 医 德 实 践 的 重 要 作 用1. 为 医 务 人 员 提 供 行 为 准 则 ， 提 升 其 职 业 精 神2. 维 护 医 疗 关 系 中 各 方 面 的 利 益3. 提 高 医 疗 行 业 的 社 会 信 誉 第 二 节 医 德 基 本 原 则 医 人 不 得 侍 己 所 长 ， 专 心 经略 财 物 ， 但 作 救 苦 之 心 孙 思 邈 一 、 医 德 基 本 原 则 的 概 念医 德 基 本 原 则 (principles of medical morality)： 医 德 规 范 体 系 中 居 统 帅 和 主 导 地 位 的 最 高

6、 规范 ， 简 称 为 医 德 原 则 。 它 是 某 一 医 学 发 展 阶 段 及特 定 社 会 背 景 之 中 的 医 德 基 本 精 神 的 集 中 反 映 ，是 医 德 规 范 体 系 的 构 建 基 础 和 直 接 根 据 ， 是 调 节各 种 医 德 关 系 必 须 遵 循 的 最 高 要 求 。 二 、 我 国 当 代 医 德 原 则（ 一 ） 我 国 当 代 医 德 原 则 概 述社 会 主 义 医 学 人 道 主 义 “ 救 死 扶 伤 ， 防 病 治 病 ， 实 行 社 会 主 义 人 道 主 义 ， 全心 全 意 为 人 民 服 务 。 ”（ 二 ） 我 国 当 代 医

7、 德 原 则 简 析1. 防 病 治 病 ， 救 死 扶 伤 宏 观 层 面 指 明 了 医 学 服 务 必 须 承 担完 整 的 医 德 责 任2. 实 行 社 会 主 义 人 道 主 义 救 死 扶 伤 是 临 床 医 学 服 务 的 首 要道 德 职 责3. 全 心 全 意 为 人 民 身 心 健 康 服 务 是 社 会 主 义 医 德 基 本 原 则 的 最 高 要 求 ， 也 是 社 会 主 义 医 学 道 德 的 核 心 内 容 三 、 欧 美 生 命 伦 理 原 则 尊 重 原 则Principle of Respect & Autonomy 不 伤 害 原 则 Principl

8、e of Nonmaleficence 有 利 原 则 Principle of Beneficience 公 正 原 则 Principle of Justice比 彻 姆 （ TL.Beauchamp） 和 查 尔 瑞 斯 (JF. Childress): 生 物 医 学 伦 理 学 原 则 （ Principles of Biomedical Ethics） (一 )尊 重 与 自 主 原 则1. 含 义 狭 义 ： 是 指 医 务 人 员 尊 重 病 人 及 其 家 属 的 人 格 和 尊 严 。 广 义 ： 对 病 人 自 主 性 的 尊 重 。2. 内 容 尊 重 病 人 的 生

9、命 和 生 命 价 值 尊 重 病 人 的 人 格 尊 重 病 人 的 隐 私 权 尊 重 病 人 的 自 主 权 （ 二 ） 不 伤 害 原 则1.含 义 在 医 务 人 员 的 整 个 医 疗 行 为 中 ， 无 论 动 机 ，还 是 结 果 ， 均 应 避 免 对 病 人 造 成 伤 害 。2.医 疗 伤 害 的 的 种 类 依 据 伤 害 与 医 方 主 观 意 志 及 其 责 任有 意 伤 害与无 意 伤 害 可 知 伤 害与不 可 知 伤 害 可 控 伤 害与不 可 控 伤 害 3.不 伤 害 原 则 的 相 对 性双 重 效 应 (double effect)指 某 一 诊 治

10、行 为 既有 预 期 的 积 极 效 果 ， 也 伴 有 非 预 期 的 消 极 效 果 。必 须 完 全 满 足 以 下 条 件 ：医 者 的 动 机 、 目 的 必 须 明 确 指 向 和 追 求 积 极 效 应 ，即 动 机 、 目 的 性 质 为 善行 为 总 效 果 表 明 受 益 者 从 积 极 效 应 中 得 到 的 好 处 必须 明 显 大 于 消 极 效 应诊 治 手 段 确 属 必 需 且 经 筛 选 确 为 最 优 4 不 伤 害 原 则 的 伦 理 要 求培 养 为 病 人 健 康 和 利 益 着 想 的 动 机 和 意 向 ， 杜 绝有 意 和 责 任 伤 害 ；尽

11、力 提 供 最 佳 的 诊 治 、 护 理 手 段 ， 防 范 无 意 但 却可 知 的 伤 害 ， 把 不 可 避 免 但 可 控 的 伤 害 控 制 在 最低 限 度 ；对 有 危 险 或 有 伤 害 的 医 护 措 施 进 行 评 价 ， 选 择 利益 大 于 危 险 或 伤 害 的 措 施 等 。 （ 三 ） 有 利 原 则1.概 念 有 利 原 则 ， 也 被 称 为 行 善 原 则 ， 是 把 有 利 于 病 人 健 康放 在 第 一 位 并 切 实 为 其 谋 利 益 的 伦 理 原 则 。 有 利 ， 就 是 医务 人 员 为 病 人 做 善 事 。 基 本 精 神 ： 做 好

12、 事 ， 不 做 坏 事 ， 制 止 坏 事 ， 扬 善 抑 恶 。 两 个 层 次 ： 低 层 次 原 则 是 不 伤 害 病 人 高 层 次 原 则 是 为 病 人 谋 利 益 2.有 利 原 则 的 主 要 要 求树 立 全 面 的 利 益 观 ， 真 诚 关 心 病 人 的 以 生 命 和 健康 为 核 心 的 客 观 利 益 和 主 观 利 益 ；提 供 最 优 化 服 务 ， 努 力 使 病 人 受 益 ；努 力 预 防 或 减 少 难 以 避 免 的 伤 害 ；对 利 害 得 失 全 面 权 衡 ， 选 择 受 益 最 大 、 伤 害 最 小的 医 学 决 策 ；坚 持 公 益

13、原 则 ， 将 有 利 于 病 人 同 有 利 于 社 会 健 康公 益 有 机 统 一 起 来 。 （ 四 ） 公 正 原 则1.概 念 是 指 以 形 式 公 正 与 内 容 公 正 的 有 机 统 一 为 依 据 分 配和 实 现 医 疗 和 健 康 利 益 的 伦 理 原 则 ， 即 具 有 同 样 医 疗 需要 以 及 同 等 社 会 贡 献 和 条 件 的 病 人 应 得 到 同 样 的 医 疗 待遇 ， 反 之 ， 不 同 的 病 人 则 分 别 享 受 有 差 别 的 医 疗 待 遇 。 强 调 ： 在 基 本 医 疗 保 健 需 求 上 保 证 公 正 的 绝 对 性 ， 即

14、应 人 人 同 样 享 有 ；在 特 殊 医 疗 保 健 需 求 上 保 证 公 正 的 相 对 性 ， 即 只 有 具 备 同 样 条 件 的 病 人 ， 才 会 得 到 同 样 的 满 足 。 2. 公 正 原 则 的 伦 理 依 据病 人 与 医 师 在 社 会 地 位 、 人 格 尊 严 上 是 平 等 的 ；病 人 虽 有 千 差 万 别 ， 但 人 人 享 有 平 等 的 生 命 健 康权 和 医 疗 保 健 权 ；病 人 处 于 医 患 交 往 双 方 中 的 弱 势 地 位 ， 理 应 得 到医 学 所 给 予 的 公 平 、 正 义 的 关 怀 。 3. 公 正 原 则 的

15、伦 理 要 求 公 正 地 分 配 医 疗 卫 生 资 源 ； 公 正 地 保 障 诊 治 质 量 和 服 务 态 度 ； 公 正 地 处 理 医 患 纠 纷 、 医 护 差 错 事 故 ， 坚 持 实 事 求是 ， 合 理 兼 顾 各 方 利 益 。以 公 平 优 先 、 兼 顾 效 率 为 基 本 原 则 ，优 化 配 置 和 合 理 利 用 医 疗 卫 生 资 源 。 四 、 医 德 基 本 原 则 的 应 用1.原 则 之 间 的 冲 突有 利 原 则 与 不 伤 害 原 则 间 的 冲 突有 利 原 则 与 尊 重 原 则 的 冲 突有 利 、 不 伤 害 、 尊 重 三 个 原 则

16、 与 公 正 原 则 的 冲 突2.原 则 的 主 次 序 列 ：有 利 （ 行 善 ） 原 则 放 在 优 先 地 位 予 以 考 虑 ，尊 重 （ 自 主 ） 原 则 、 不 伤 害 原 则 和 公 正 原 则 。我 的 规 则 才是 金 规 则 ，听 我 的 ！ 我 的 标 准是 金 标 准 ，听 我 的 ！ 第 三 节 医 德 基 本 准 则 离 娄 之 明 ， 公 输 子 之 巧 ， 不 以 规 矩 ， 不 能成 方 圆 ： 师 旷 之 聪 ， 不 以 六 律 ， 不 能 正 五 音 ；尧 舜 之 道 ， 不 以 仁 政 ， 不 能 平 治 天 下 。 孟 子 离 娄 上 一 、 医

17、 德 基 本 准 则 概 述（ 一 ） 医 德 基 本 准 则 （ medical morality code）是 指 构 成 医 德 规 范 体 系 主 体 部 分 的 具 体 医 德 规 范 ， 也 可 简称 为 医 德 准 则 。它 是 依 据 一 定 的 医 德 理 论 和 原 则 制 定 ， 医 务 人 员 在 具 体 、典 型 的 医 学 情 境 中 应 该 遵 循 的 职 业 行 为 准 则 ， 是 用 以 调 整医 学 实 践 中 各 种 具 体 人 际 关 系 、 直 接 评 价 医 学 行 为 善 恶 的主 要 尺 度 。（ 二 ） 构 成哪 些 应 该 做 、 哪 些 不

18、 应 该 做 “ 戒 律 ” 、 “ 宣 言 ” 、 “ 誓 言 ” 、 “ 法 典 ” 、 “ 守 则 ” 等 （ 三 ） 医 德 基 本 准 则 的 作 用1. 是 医 德 规 范 体 系 中 的 构 成 主 体2. 是 进 行 医 德 评 价 的 直 接 尺 度3. 是 实 施 医 院 管 理 的 重 要 依 据4. 是 养 成 医 学 伦 理 素 质 的 关 键 环 节 二 、 医 德 基 本 准 则 析 要（ 一 ） 我 国 权 威 文 献 举 要 医 疗 机 构 从 业 人 员 行 为 规 范 中 国 医 学 生 誓 词 临 床 医 师 公 约 （ 二 ） 国 外 医 德 文 献

19、举 要 希 波 克 拉 底 誓 言 日 内 瓦 宣 言 新 世 纪 医 学 职 业 精 神 ： 医 师 宣 言 v健 康 所 系 ， 性 命 相 托 。v当 我 步 入 神 圣 医 学 学 府 的 时 刻 ， 谨 庄 严 宣 誓 ：v我 志 愿 献 身 医 学 ， 热 爱 祖 国 ， 忠 于 人 民 ， 恪 守 医 德 ，尊 师 守 纪 ， 刻 苦 钻 研 ， 孜 孜 不 倦 ， 精 益 求 精 ， 全 面发 展 。v我 决 心 竭 尽 全 力 ， 除 人 类 之 病 痛 ， 助 健 康 之 完 美 ，维 护 医 术 的 圣 洁 和 荣 誉 ， 救 死 扶 伤 ， 不 辞 艰 辛 ， 执着 追

20、 求 ， 为 祖 国 的 医 药 卫 生 事 业 的 发 展 和 人 类 的 身心 健 康 奋 斗 终 生 。医 学 生 誓 词 一 、 全 心 全 意 为 人 民 健 康 服 务 ， 为 我 国 社 会 主 义医 疗 卫 生 事 业 服 务 ； 二 、 医 术 上 精 益 求 精 ， 团 结 协 作 ， 保 证 医 疗 质量 ， 努 力 进 取 创 新 ； 三 、 维 护 严 肃 、 严 格 、 严 密 的 医 德 医 风 ， 廉 洁行 医 ， 抵 制 一 切 不 正 之 风 ； 四 、 提 倡 敬 业 尊 师 ， 积 极 扶 植 后 学 ， 努 力 提 高临 床 服 务 艺 术 ； 五 、

21、 积 极 展 卫 生 科 普 工 作 ， 提 高 群 众 防 治 疾 病知 识 和 自 我 保 健 意 识 。临 床 医 师 公 约 （ 三 ） 医 德 基 本 准 则 析 要1.以 人 为 本 ， 救 死 扶 伤 2.严 谨 求 实 ， 精 益 求 精3.平 等 交 往 ， 一 视 同 仁4.举 止 端 庄 ， 语 言 文 明5.廉 洁 行 医 ， 遵 纪 守 法6.诚 实 守 信 ， 保 守 医 密7.互 尊 互 学 ， 团 结 协 作 8.乐 于 奉 献 ， 热 心 公 益 三 、 医 德 基 本 准 则 的 实 现（ 一 ） 处 理 好 医 德 准 则 与 技 术 规 范 的 关 系

22、践 行 医 德 准 则 离 不 开 医 学 技 术 规 范 践 行 医 德 准 则 需 要 超 越 医 学 技 术 规 范 在 依 赖 与 超 越 医 学 技 术 规 范 的 实 践 中 实 现 医 德准 则 ， 最 终 取 决 于 医 务 人 员 高 超 的 职 业 综 合 素质（ 二 ） 处 理 好 医 德 准 则 与 医 学 法 规 的 关 系（ 三 ） 处 理 好 普 适 准 则 与 医 德 情 境 的 关 系 本 章 小 结v 重 点 ：我 国 当 代 医 德 原 则 、 欧 美 生 命 伦 理 原 则 、 医 德 基 本 准 则v 难 点 ： 原 则 的 冲 突 与 解 决 、 对

23、 技 术 规 范 的 依 赖 与 超 越 、 对 医 学 法 律 规 范 的 遵循 与 提 升 、 对 医 德 情 境 的 分 析 与 抉 择v 要 求 ： 掌 握 医 德 基 本 原 则 、 基 本 准 则 熟 悉 基 本 原 则 的 应 用 、 基 本 准 则 的 实 现 了 解 医 德 规 范 体 系 的 构 成 及 意 义 ， 医 德 基 本 原 则 、 准 则 的 概 念 及 作 用 学 习 思 考 题1.结 合 医 疗 实 践 分 析 医 德 规 范 体 系 的 作 用 。2.试 述 我 国 医 德 基 本 原 则 、 准 则 的 主 要 内 容 。3.在 实 现 医 德 基 本 准 则 的 实 践 中 应 注 意 解 决 哪 些问 题 ？4.欧 美 生 命 伦 理 “ 四 原 则 “ 的 冲 突 表 现 在 哪 些 方面 ？ 应 该 如 何 化 解 ？