甲状腺疾病病人的护理

《甲状腺疾病病人的护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《甲状腺疾病病人的护理（62页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、 掌握甲亢的临床表现、基础代谢率、并发症的护理 熟悉甲亢的护理诊断、实验室检查 了解甲状腺的解剖生理、甲亢的病因、发病机制、解剖生理教学目标 甲 状 腺 疾 病 * 单 纯 性 甲 状 腺 肿* 甲 状 腺 功 能 亢 进 症* 甲 状 腺 肿 瘤 单 纯 性 甲 状 腺 肿 甲 状 腺 形 态呈 H形 左 右 两 叶 +峡 部 +锥 状 叶 病 人 吞 咽 时 甲 状 腺 随 咽 部 运 动 而 上 、 下移 动 临 床 藉 此 鉴 别 颈 部 肿 块 是 否 与 甲 状 腺 有关意义甲 状 腺 肿 块 判 定 甲 状 腺 的 血 管甲 状 腺 动 脉 甲 状 腺 上 动 脉 发 自 颈 外

2、 动 脉 甲 状 腺 下 动 脉 发 自 锁 骨 下 动 脉 甲 状 腺 动 脉 与 气 管 、 食 管 动 脉 有 广 泛 吻 合甲 状 腺 静 脉 甲 状 腺 上 、 中 静 脉 汇 入 颈 内 静 脉 甲 状 腺 下 静 脉 汇 入 无 名 静 脉 喉 返 神 经 喉 上 神 经甲 状 腺 神 经 甲 状 腺 上 动 脉 与 喉 上 神 经 喉 上 神 经 内 支 （ 感 觉 支 ） 分 布 在 喉 粘 膜 上 ， 手 术 损 伤 会出 现 饮 水 呛 咳 外 支 （ 运 动 支 ） 与 甲 状 腺 上 动 脉 贴 近 、 同 行 ，支 配 环 甲 肌 ， 使 声 带 紧 张 ， 损 伤

3、 后 引 起 声 带 松弛 ， 音 调 降 低 甲 状 腺 下 动 脉 与 喉 返 神 经 喉 返 神 经 与 甲 状 腺 下 动 脉 在 甲 状 腺 侧 叶下 极 的 后 方 有 复 杂 的 交 叉 关 系 喉 返 神 经 支 配 除 环 甲 肌 以 外 的 所 有 喉 肌 ，一 侧 损 伤 引 起 声 音 嘶 哑 ， 双 侧 损 伤 可 引起 失 音 或 严 重 的 呼 吸 困 难 甲 状 腺 的 生 理 功 能合 成 、 贮 存 、 分 泌 甲 状 腺 素 甲 状 腺 素 的 主 要 作 用 增 加 全 身 组 织 细 胞 的 氧 消 耗 及 热 量 产 生 促 进 蛋 白 质 、 碳

4、水 化 合 物 和 脂 肪 的 分 解 促 进 人 体 的 生 长 发 育 及 组 织 分 化 甲 状 腺 功 能 亢 进 是 由 于 各种 原 因 致 甲 状 腺 素 分 泌 过 多而 出 现 以 全 身 代 谢 亢 进 为 特征 的 内 分 泌 性 疾 病 最 常 见 ， 又 称 “ 突 眼 性 甲 亢 ” 原 发 性 甲 亢 较 少 见 ， 在 结 节 性 甲 状 腺 肿 的 基 础 上 发 生 继 发 性 甲 亢 少 见 ， 腺 体 内 有 单 个 的 自 主 性 高 功 能 结 节 高 功 能 腺 瘤 按 引 起 甲 亢 的 原 因 张 兰 ， 女 ， 30岁 ， 怕 热 、 多 汗

5、 、 多 食 、 体 重下 降 、 突 眼 、 脖 子 增 粗 、 脾 气 暴 躁 、 心 慌 气 短 5个多 月 。 近 日 因 劳 累 后 ， 出 现 高 热 、 心 悸 、 急 促 。体 查 ： T39.1 ， P142次 /分 ， R32次 /分 ，Bp100/60mmHg， 病 人 消 瘦 ， 神 志 恍 惚 ， 烦 躁 ， 突眼 ， 甲 状 腺 肿 大 ， 可 闻 及 血 管 杂 音 。 实 验 室 检 查 ：FT4、 FT3升 高 ， TSH降 低 。 初 步 诊 断 是 什 么 ？ 甲 状 腺 功 能 亢 进 、 甲 状 腺 危 象 病 例 导 入 原 发 性 甲 亢 的 病

6、因 至 今 尚 未 完 全阐 明 ， 近 年 来 认 为 原 发 性 甲 亢 是一 种 自 身 免 疫 性 疾 病 ； 继 发 性 甲亢 和 高 功 能 腺 瘤 的 发 病 原 因 ， 也未 完 全 明 确 病 因免 疫 因 素 病 人 的 血 清 中 存 在 TSH受 体 抗 体 （ TRAb） 是 器 官 特 异 性 自 身 免 疫 性 疾 病遗 传 因 素 有 明 显 的 遗 传 倾 向应 激 因 素 应 激 因 素 对 本 病 的 发 生 发 展 有 重 要 的 影响 ， 如 细 菌 感 染 、 创 伤 、 精 神 刺 激 负 反 馈 下 丘 脑 垂 体 靶 腺 （ 甲 状 腺 ） T

7、SH受 体 抗 体 （ TRAb） 与 TSH受 体 结 合 ， 模拟 TSH作 用 ， 使 T3、 T4增 多 ， 不 受 负 反 馈 抑 制 。 TRH TSH T3、T4发 病 机 制 临 床 表 现 后退 *高 代 谢 征 候 群 ： 低 热 、 多 汗 、 多 食 消 瘦 ， 腹 泻 、乏 力*精 神 神 经 系 统 ： 多 言 、 易 怒 、 细 颤*心 血 管 系 统 ： 心 率 90-120次 /分 。 休 息 、 睡 眠 时仍 快 。*运 动 系 统 ： 肌 无 力 、 肌 萎 缩*生 殖 系 统 ： 女 性 月 经 量 少 ， 男 阳 痿*造 血 系 统 ： 三 系 减 少

8、1.甲 状 腺 毒 症 表 现 为 什 么 ？脉 率 增 快 及 脉 压 增大 常 可 作 为 判 断 病情 严 重 程 度 和 治 疗效 果 的 重 要 标 志 2.体 征 甲 状 腺 肿 大 呈 弥 漫 、 质 软 、 无 压 痛 。 肿 大 程 度 与甲 亢 程 度 关 系 不 大 在 甲 状 腺 上 下 极 可 触 及 震 颤 ， 可 闻 及 血 管 杂 音 ，甲 状 腺 震 颤 和 杂 音 为 本 病 较 特 异 的 体 征 3.突 眼 眼 裂 增 宽 ， 眼 球 突 出 ， 瞬 目 减 少 向 下 看 ， 上 眼 睑 不 能 随 眼 球 下 落 向 上 看 ， 前 额 皮 肤 不

9、能 皱 起 看 近 物 ， 眼 球 辐 凑 不 良 4.甲 状 腺 危 象 （ 甲 亢 恶 化 的 严 重 表 现 ） *发 病 机 理 ： 交 感 神 经 兴 奋 垂 体 肾 上 腺 皮 质 轴 应 激 反 应 减 弱大 量 T3、 T 4 释 放 入 血诱 因 ： 感 染 、 精 神 刺 激 、 创 伤 等 应 激 状 态 （ 1） 原 有 甲 亢 症 状 加 重（ 2） 高 热 （ 390C以 上 ） 心 率 快 （ 120-240次 /分 ） 呼 吸 急 促 、 烦 躁 、 大 汗 呕 吐 、 腹 泻 。 （ 3） 休 克 、 昏 迷 、 死 亡甲状腺危象表现 张 兰 ， 女 ， 30

10、岁 ， 怕 热 、 多 汗 、 多 食 、 体 重下 降 、 突 眼 、 脖 子 增 粗 、 脾 气 暴 躁 、 心 慌 气 短 5个多 月 。 近 日 因 劳 累 后 ， 出 现 高 热 、 心 悸 、 急 促 。体 查 ： T39.1 ， P142次 /分 ， R32次 /分 ，Bp100/60mmHg， 病 人 消 瘦 ， 神 志 恍 惚 ， 烦 躁 ， 突眼 ， 甲 状 腺 肿 大 ， 可 闻 及 血 管 杂 音 。 实 验 室 检 查 ：FT4、 FT3升 高 ， TSH降 低 。 初 步 诊 断 是 什 么 ？ 甲 状 腺 功 能 亢 进 、 甲 状 腺 危 象 基 础 代 谢率

11、测 定 基 础 代 谢 率 %=（ 脉 率+脉 压 ） -111正 常 值 为 +10%临 床 意 义 ： +20%30%为 轻度 甲 亢 ， +30%60%为 中 度 甲亢 ， +60%以 上 为 重 度 甲 亢必 须 在 清晨 空 腹静 卧 时 进行 甲 状 腺 摄 131碘 率 测 定正 常 值 ： 24小 时 内 甲 状 腺 摄 取 的 131碘 量 为人 体 总 量 的 30%40%临 床 意 义 ： 2小 时 内 甲 状 腺 摄 取 的 131碘 量超 过 人 体 总 量 的 25%， 24小 时 内 超 过 50%， 且吸 131碘 高 峰 提 前 出 现 ， 表 示 有 甲 亢

12、不 能 反 映 甲 亢的 严 重 程 度 血 清 中 T3、 T4含 量 测 定临 床 意 义 ： 甲 亢 时 T3可 高 于 正 常值 4倍 ， T4则 高 于 正 常 值 2.5倍T3测 定 对 甲 亢 的 诊 断 具 有 较 高的 敏 感 性 营 养 失 调 （ 低 于 机 体 需 要 量 ） 与 基 础 代 谢 率 显 著 增 高有 关 睡 眠 型 态 紊 乱 与 机 体 植 物 神 经 系 统 紊 乱 、 交 感 神 经 过度 兴 奋 有 关 焦 虑 与 环 境 改 变 、 手 术 治 疗 有 关 切 口 疼 痛 与 手 术 创 伤 有 关 清 理 呼 吸 道 无 效 与 咽 喉 部

13、 及 器 官 受 刺 激 有 关 潜 在 并 发 症窒 息 ， 呼 吸 困 难 ， 甲 状 腺 危 象 ， 喉 返 神 经 损 伤 ， 喉 上 神 经 损 伤 ，手 足 抽 搐 甲 状 腺 大 部 切 除 术 是 目 前 治 疗 甲 亢 的 一 种 常用 而 有 效 的 方 法手 术 指 征 ： 继 发 性 甲 亢 或 高 功 能 腺 瘤 ； 中 度以 上 的 原 发 性 甲 亢 ； 腺 体 较 大 ， 伴 有 压 迫 症 状 ，或 胸 骨 后 甲 状 腺 肿 等 类 型 甲 亢 ； 抗 甲 状 腺 药 物或 碘 治 疗 后 复 发 者 或 长 期 用 药 有 困 难 者禁 忌 症 ： 青 少

14、 年 患 者 ； 症 状 较 轻 者 ； 老 年 病人 或 有 严 重 器 质 性 疾 病 不 能 耐 受 手 术 治 疗 者 完 善 各 项 术 前 检 查药 物 准 备 术 前 准 备 的 重 要 环 节甲 亢 症 状 控 制 的 标 准 ： 病 人 情 绪 稳定 ， 睡 眠 好 转 ， 体 重 增 加 ， 脉 率 稳定 在 每 分 钟 90次 以 下 ， 脉 压 恢 复 正常 ， 基 础 代 谢 率 +20%以 下 抑 制 甲 状 腺 素 的 释 放能 减 少 甲 状 腺 的 血 流 量 ， 使 腺体 内 充 血 减 少 ， 腺 体 缩 小 变 硬 3滴 开 始 ， 每 日 三 次 ，

15、每 日增 加 一 滴 ， 至 每 次 16滴 术 后 呼 吸 困 难 和 窒 息喉 返 神 经 损 伤喉 上 神 经 损 伤甲 状 旁 腺 损 伤甲 状 腺 危 象 术 后 呼 吸 困 难 和 窒 息切 口 内 出 血 、 喉 头 水 肿 、 气管 塌 陷 、 双 侧 喉 返 神 经 损 伤喉 返 神 经 损 伤 一 侧 损 伤 ： 声 音 嘶 哑双 侧 损 伤 ： 失 音 、 呼吸 困 难 ， 甚 至 窒 息 喉 上 神 经 损 伤 损 伤 外 支 :音 调 降 低损 伤 内 支 :误 咽 、 呛 咳手 足 抽 搐甲 状 腺 危 象 多 发 生 在 术 前 准 备不 够 ， 甲 亢 症 状

16、未能 很 好 控 制 者 碘 剂 ： 降 低 循 环 血 液 中 的 甲 状 腺 素 水 平氢 化 可 的 松 ： 拮 抗 应 激 反 应肾 上 腺 素 能 阻 滞 剂 ： 利 血 平 ， 心 得 安 ，降 低 周 围 组 织 对 肾 上 腺 素 的 反 应 镇 静 治 疗 ： 苯 巴 比 妥 钠 等降 温 治 疗 ， 保 持 体 温 在 37静 脉 输 液吸 氧 ， 以 减 轻 组 织 缺 氧心 力 衰 竭 者 ， 加 用 洋 地 黄 制 剂 突 眼 的 护 理戴眼罩、睡前用抗生素软膏防止角膜过度暴露和干燥 健 康 教 育 指导病人自我控制情绪，保持精神愉快、心境平和 拆线后教会病人练习颈部

17、活动，促进功能恢复。指导声嘶者作发音训练 用药指导 教会病人正确服用碘剂的方法，如将碘剂滴在饼干、面包等固体食物上，一并服下，以保证剂量准确 甲 状 腺 肿 瘤 属 于 内 分 泌 系 统 肿 瘤 ， 临 床 上 较 为 常 见 女 性 发 病 率 明 显 高 于 男 性 ， 发 病 年 龄 为 2040岁 大 多 数 是 良 性 ， 最 常 见 是 滤 泡 状 腺 瘤 和 乳 头 状 腺 瘤 5%15%为 恶 性 ， 即 甲 状 腺 癌 。 常 见 的 甲 状 腺 癌 有 以下 几 种 类 型 ： 1.乳 头 状 癌 2.滤 泡 癌 3.髓 样 癌 4.未 分 化 癌 滤 泡 状 囊 性 腺

18、 瘤 乳 头 状 囊 性 腺 瘤 甲 状 腺 腺 瘤 乳 头 状 腺 癌 滤 泡 状 腺 癌 未 分 化 癌 髓 样 癌 甲 状 腺 癌 甲 状 腺 肿 瘤良 性肿 瘤 恶 性肿 瘤 不 明 致 癌 因 素 ： 放 射 线 、 缺 碘作 用 于 甲 状 腺 细 胞DNA永 久 性 变 性 甲 状 腺 腺 瘤 肿 块 限 于 一 侧 腺 体 内 ， 多 为 单发 ， 呈 圆 形 或 椭 圆 形 ， 质 地 稍硬 ， 表 面 光 滑 ， 边 界 清 楚 ， 无压 痛 ， 能 随 吞 咽 上 下 移 动甲 状 腺 癌 初 期 在 甲 状 腺 组 织 内 出 现 单 个 、固 定 、 质 硬 、 表

19、面 凹 凸 不 平 、 随吞 咽 上 下 移 动 的 肿 块 ； 随 后 肿 块随 吞 咽 上 下 移 动 度 减 小 ； 晚 期 出现 压 迫 及 转 移 症 状 压 迫 症 状 压 迫 喉 返 神 经 、 气 管 或 食 管 ， 出 现 声 音 嘶哑 、 呼 吸 困 难 、 吞 咽 困 难 压 迫 颈 交 感 神 经 霍 纳 综 合 症 ： 患 侧 瞳 孔 缩 小 、 上 睑 下 垂 、眼 球 内 陷 、 同 侧 面 部 无 汗 B超 是 评 估 甲 状 腺 肿 瘤 的 首 选 方 法可 确 定 甲 状 腺 肿 块 形 态 、 数 量 、 大 小总 体 诊 断 的 准 确 率 能 超 过

20、90%B型 超 声 检 查 放 射 性核 素 检 查 甲 状 腺 腺 瘤 :多 呈 温 结 节 ,若 囊 内 出 血 时 可 为 冷 结 节或 凉 结 节 ,边 缘 一 般 较 清 晰甲 状 腺 腺 癌 :为 冷 结 节 , 边缘 一 般 较 模 糊穿 刺 细 胞 学 检 查血 清 降 钙 素 测 定 有 助 髓 样癌 诊 断前 进 核 素 检 查 核 素 检 查 是 诊 断 甲 状 腺 癌 的 主 要 方 法 ， 甲 状 腺 有吸 碘 和 浓 集 碘 的 功 能 ， 放 射 性 碘 进 入 人 体 后 大 多数 分 布 在 甲 状 腺 内 ， 可 以 显 示 甲 状 腺 形 态 。 可 从扫

21、 描 图 上 了 解 甲 状 腺 的 大 小 、 位 置 、 形 态 及 放 射性 分 布 情 况 。（ 1） 热 结 节 ： 肿 块 吸 碘 功 能 高 于 正 常 甲 状 腺 组 织 ，多 数 为 良 性 肿 瘤 。 （ 2） 温 结 节 ： 肿 块 吸 碘 功 能 接 近 正 常 甲 状 腺 组 织 ，多 数 为 甲 状 腺 腺 瘤 、 结 节 性 甲 状 腺 肿 、 慢 性 淋 巴细 胞 性 甲 状 腺 炎 等 。 （ 3） 冷 结 节 ： 肿 块 吸 碘 功 能 低 于 正 常 甲 状 腺 组 织 ，可 能 为 甲 状 腺 癌 后 退 具 体 治 疗 原 则 甲 状 腺 腺 瘤 ： 早 期 手 术 切 除甲 状 腺 癌 ： 手 术 治 疗 为 主 ，辅 以 放 疗未 分 化 癌 ： 通 常 采 用 外 放 射治 疗 1心理护理：必要时予镇静剂 2指导术前体位练习 3做好皮肤护理 4备气管切开包 1平卧位，生命体征平稳后改半卧位 2病情观察 3饮食和营养：术后2-3天开始进食 4切口护理：甲癌术后引流管接负压 1肩关节、颈部功能锻炼 2掩饰颈部形态缺陷 3定期复诊 4指导用药