1中东新冠状病毒疫情及防控培训

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1、中东呼吸综合征疫情及防控方案中东呼吸综合征疫情及防控方案成都市疾病预防控制中心成都市疾病预防控制中心2013/11/202013/11/20第1页，共48页。疫情及认识疫情及认识1应对及防控方案应对及防控方案2职责分工职责分工监测报告监测报告病例管理及救治病例管理及救治密切接触者追踪和管理密切接触者追踪和管理宣传教育及风险沟通宣传教育及风险沟通人员培训及应急准备人员培训及应急准备第2页，共48页。中东呼吸综合征疫情中东呼吸综合征疫情-起源起源中东呼吸综合征中东呼吸综合征（Middle East Respiratory Syndrome,简称为MERS）是由一种新型冠状病毒引起的发热呼吸道疾病是

2、由一种新型冠状病毒引起的发热呼吸道疾病2012年年9月首现于沙特，继而在中东其他国家及欧洲蔓延月首现于沙特，继而在中东其他国家及欧洲蔓延2012年年9月，月，1名沙特医生报告首例名沙特医生报告首例病例病例 该病例该病例6月份发病，因为月份发病，因为ARDS和肾和肾衰死亡，标本被送到荷兰以确定病因衰死亡，标本被送到荷兰以确定病因 荷兰分离出一株新型冠状病毒荷兰分离出一株新型冠状病毒(HCoV-EMC)病毒与蝙蝠冠状病毒（病毒与蝙蝠冠状病毒（CoV HKU4,HKU5）较为接近）较为接近第3页，共48页。9月月22日，英国日，英国HPA向向WHO报告由报告由1名由卡塔尔至英国治疗的病例名由卡塔尔至

3、英国治疗的病例病人在发病前病人在发病前2周有到麦加的旅行史周有到麦加的旅行史病例有病例有ARDS和肾衰和肾衰从该病例分离出一株新型冠状病毒从该病例分离出一株新型冠状病毒与沙特病例分离出的病毒一个与沙特病例分离出的病毒一个250bp的的PCR片段同源性高达片段同源性高达99.5%，仅有一，仅有一个核苷酸差异个核苷酸差异 9月月23日，日，WHO公布了沙特及卡塔尔病例疫情，并将病毒命名为公布了沙特及卡塔尔病例疫情，并将病毒命名为新型冠状病毒（新型冠状病毒（HCoV-EMC）随后制订病例定义，要求成员国开展监测随后制订病例定义，要求成员国开展监测 11月月23日，日，WHO又通报又通报4例病例（沙特

4、例病例（沙特3例、卡塔尔例、卡塔尔1例）例）。2013年年5月月:HCoV-EMC重新命名为重新命名为 MERS-CoV第4页，共48页。中东呼吸综合征疫情中东呼吸综合征疫情进展进展中东呼吸综合征中东呼吸综合征（Middle East Respiratory Syndrome,简称为MERS）2013年年5月份以来，境外中东呼吸综合征病例明显增多月份以来，境外中东呼吸综合征病例明显增多出现家庭及医疗机构相关聚集性疫情出现家庭及医疗机构相关聚集性疫情有部分医务人员在诊疗护理病人过程中被感染有部分医务人员在诊疗护理病人过程中被感染截止截止10月月24日，全球共向日，全球共向WHO通报了通报了144

5、例实验室确诊病例例实验室确诊病例62例死亡病例，病死率例死亡病例，病死率43.06%H7N9病死率病死率20.73%H5N1病死率病死率59%分布于分布于8个国家，分别是个国家，分别是 亚洲：沙特阿拉伯亚洲：沙特阿拉伯121（84）（分布于多个省份）、阿联酋）（分布于多个省份）、阿联酋6（2）、卡塔尔）、卡塔尔6（3）、约旦）、约旦2（2）欧洲：意大利欧洲：意大利1（0）、法国）、法国2（1）、英国）、英国3（2）非洲：突尼斯非洲：突尼斯3（1）第5页，共48页。1月12日2月12日3月12日4月12日5月12日6月12日7月12日8月12日9月12日0月12日 11月12日 12月12日 1

6、1月12日2月12日3月12日4月12日5月12日6月12日7月12日8月12日9月12日0月12日 11月12日 12月12日 1中东呼吸综合征流行曲线（截止10月15日，N=138）2520病例15数1050发病日期20122013第6页，共48页。中东呼吸综合征疫情中东呼吸综合征疫情流行特征流行特征2012年年9月至今，疫情持续发生月至今，疫情持续发生全球共有全球共有8个国家报告病例个国家报告病例主要分布在中东地区主要分布在中东地区尤其是沙特阿拉伯（病例数占总病例数的尤其是沙特阿拉伯（病例数占总病例数的84%以上）以上）其次是卡塔尔、约旦、阿联酋、多为本地感染其次是卡塔尔、约旦、阿联酋、

7、多为本地感染欧洲及非洲国家也发现了病例欧洲及非洲国家也发现了病例首发病例有中东旅行史、有本土病例发生首发病例有中东旅行史、有本土病例发生感染者在患病前去过中东旅行、或与去中东旅行的患者有过密切接触感染者在患病前去过中东旅行、或与去中东旅行的患者有过密切接触第7页，共48页。1月12日2月12日3月12日4月12日5月12日6月12日7月12日8月12日9月12日110月12日111月12日1 12月12日1月12日2月12日3月12日4月12日5月12日6月12日7月12日8月12日9月12日110月12日1 11月12日112月12日不同国家中东呼吸综合征发病情况（截止10月15日，N=13

8、8）25病20英国卡特尔突尼斯阿联酋意大利法国沙特约旦例数151050发病日期20122013第8页，共48页。国家国家发病（发病（%）死亡（死亡（%）法国法国2（1.4）1（1.6）意大利意大利1（0.6）0约旦约旦2（1.4）2（3.2）卡塔尔卡塔尔6（4.2）3（4.8）沙特阿拉伯沙特阿拉伯121（84）51（82.2）突尼斯突尼斯3（2.1）1（1.6）英国英国3（2.1）2（3.2）阿联酋阿联酋6（4.2）2（3.2）合计合计144（100）62（100）第9页，共48页。男性病例（男性病例（57%)多于女性多于女性各年龄组人群均有发病（各年龄组人群均有发病（2-94岁）岁）青壮年病

9、例较多，平均年龄青壮年病例较多，平均年龄55岁岁 H7N9年龄中位数年龄中位数63岁岁病死率有随年龄增加而增高的趋势病死率有随年龄增加而增高的趋势年年龄龄（岁岁）总总病例数（构成比病例数（构成比%）死亡病例（构成比死亡病例（构成比%）病死率（病死率（%）不知道不知道31（23）11（19）-0-175（4）1（2）2018-3416（12）4（7）2535-5951（37）20（33）3860-7422（16）15（26）687513（9）11（17）83合合计计138（100）60（100）43（截止（截止2013年年10月月15日，日，N=138）第10页，共48页。中东呼吸综合征认识中东

10、呼吸综合征认识中东呼吸系统综合征冠状病毒中东呼吸系统综合征冠状病毒(MERS-CoV）冠状病毒科，冠状病毒科，RNA 病毒，分为病毒，分为，、4属属与与2003年爆发的年爆发的SARS病毒有很多惊人的相似点病毒有很多惊人的相似点MERS-CoV与与SARS基因组相似性为基因组相似性为54.9%这种病毒比这种病毒比SARS（11%）更易致死更易致死这种新病毒不仅能在人群间传播、且在医院内也能转播这种新病毒不仅能在人群间传播、且在医院内也能转播可以感染多种动物可以感染多种动物蝙蝠、狗、猪、鼠、鸟、牛、鲸、马、羊、蝙蝠、狗、猪、鼠、鸟、牛、鲸、马、羊、猴子、骆驼及人猴子、骆驼及人可感染多个细胞系，可

11、侵入人类的支气管上皮细可感染多个细胞系，可侵入人类的支气管上皮细胞胞病毒对干扰素病毒对干扰素I型和型和III 型敏感，和型敏感，和SARS类似类似发现时间较短，其病原学特征尚不完全清楚发现时间较短，其病原学特征尚不完全清楚第11页，共48页。人类冠状病毒感染人类冠状病毒感染人类冠状病毒感染一般表现为上呼吸感染和人类冠状病毒感染一般表现为上呼吸感染和/或消化道症状或消化道症状严重病例多见于婴幼儿、老人和免疫功能低下人群严重病例多见于婴幼儿、老人和免疫功能低下人群人类冠状病毒主要通过直接接触分泌物或经气溶胶、飞沫传播人类冠状病毒主要通过直接接触分泌物或经气溶胶、飞沫传播也有证据表明可经粪口途径传播

12、也有证据表明可经粪口途径传播常见有常见有5种人类冠状病毒种人类冠状病毒HCoV 229E,OC43:感冒感冒HCoV NL63:上呼吸道感染上呼吸道感染HKU1,SARS-CoV:肺炎肺炎第12页，共48页。中东呼吸综合征病例临床特点中东呼吸综合征病例临床特点多数病例均有急性呼吸道感染的表现多数病例均有急性呼吸道感染的表现，需入院治疗，需入院治疗起病急，高热，体温可达起病急，高热，体温可达39-40主要临床表现：发热、咳嗽、肺炎、主要临床表现：发热、咳嗽、肺炎、ARDS、肾衰、心包炎、腹泻等、肾衰、心包炎、腹泻等有非典型临床表现病例，尤其是免疫力低下者有非典型临床表现病例，尤其是免疫力低下者部

13、分病例有腹泻等肠道症状（发病初期没有呼吸道症状）部分病例有腹泻等肠道症状（发病初期没有呼吸道症状）有基础性疾病可能增加易感性有基础性疾病可能增加易感性重症病例比例高，病死率高（重症病例比例高，病死率高（43.06%）无特效治疗药物无特效治疗药物第13页，共48页。已具备有限的人传人能力已具备有限的人传人能力存在人传人现象存在人传人现象有院内感染、社区传播及家庭聚集性有院内感染、社区传播及家庭聚集性在社区中是否存在持续的人传人尚不清楚在社区中是否存在持续的人传人尚不清楚散发病例与聚集性病例均有发生，聚集性病例占散发病例与聚集性病例均有发生，聚集性病例占45%共发生共发生13起聚集性疫情（病例起聚

14、集性疫情（病例61人）人）部分国家已出现医务人员感染、暴发疫情部分国家已出现医务人员感染、暴发疫情2013年年4月在沙特阿哈撒市一卫生保健机构发生暴发疫情月在沙特阿哈撒市一卫生保健机构发生暴发疫情WHO通报通报16名卫生工作人员感染名卫生工作人员感染MERS-CoV与实验室确诊病例有过接触与实验室确诊病例有过接触医务人员是重点风险人群医务人员是重点风险人群第14页，共48页。共发生13起聚集性疫情（N=61）1.20121.2012年年4 4月，约旦医院聚集性疫情月，约旦医院聚集性疫情2例确诊，例确诊，11例可能病例（例可能病例（10名医护人员，名医护人员，1名家庭成员）名家庭成员）2.201

15、22.2012年年1111月，沙特利雅得家庭聚集性疫情月，沙特利雅得家庭聚集性疫情3例确诊，例确诊，1例可能病例，提示发生了人例可能病例，提示发生了人-人传播人传播3.20133.2013年年1-21-2月，英国家庭聚集性疫情月，英国家庭聚集性疫情3 3例确诊病例，其中首发病例发病前曾去沙特和巴基斯坦旅行例确诊病例，其中首发病例发病前曾去沙特和巴基斯坦旅行后续两例（首发病例的儿子和侄女）发病前均无旅行后续两例（首发病例的儿子和侄女）发病前均无旅行提示提示 发生了人发生了人-人传播人传播4.20134.2013年年2 2月，沙特一起家庭聚集性病例（月，沙特一起家庭聚集性病例（2 2例）例）5.2

16、0135.2013年年4 4月，沙特月，沙特AI-AhsaAI-Ahsa医疗机构暴发医疗机构暴发2222例确诊病例（其中例确诊病例（其中1010例死亡），例死亡），1818例为该医疗机构就诊病例例为该医疗机构就诊病例2 2例为确诊病例的家庭成员，例为确诊病例的家庭成员，2 2例为医务人员例为医务人员提示社区及医院暴发，人传人提示社区及医院暴发，人传人6.20136.2013年年4 4月，法国家庭聚集性病例月，法国家庭聚集性病例院内感染，院内感染，2例，其中例，其中1例死亡例死亡提示提示 发生了人发生了人-人传播人传播 第15页，共48页。7.2013年年5月，突尼斯家庭聚集性疫情（月，突尼斯家

17、庭聚集性疫情（2例）例）提示：提示：发生了人发生了人-人传播人传播8.2013年年5月，意大利家庭聚集性病例（月，意大利家庭聚集性病例（1例）例）提示：提示：发生了人发生了人-人传播人传播9.2013年年7月上中旬，沙特月上中旬，沙特ASIR地区发生家庭聚集性疫情地区发生家庭聚集性疫情3例病例例病例10.2013年年7月中旬，阿联酋医院聚集性疫情月中旬，阿联酋医院聚集性疫情4例病例例病例11.2013年年8月下旬，沙特东部地区发生家庭聚集性疫情月下旬，沙特东部地区发生家庭聚集性疫情8例病例例病例12.2013年年9月上旬，沙特利雅得地区发生医院聚集性疫情月上旬，沙特利雅得地区发生医院聚集性疫情

18、3例病例例病例13.2013年年9月中旬，沙特利雅得地区发生医院聚集性疫情月中旬，沙特利雅得地区发生医院聚集性疫情6例病例例病例第16页，共48页。中东呼吸综合征传播环节中东呼吸综合征传播环节传染源：除病人外，还有哪些？传染源：除病人外，还有哪些？疾病谱：已知存在轻型病例及隐性感染疾病谱：已知存在轻型病例及隐性感染传播途径？传播途径？主要通过直接接触分泌物或经气溶胶、飞沫传播主要通过直接接触分泌物或经气溶胶、飞沫传播下呼吸道的病毒载量明显高于上呼吸道下呼吸道的病毒载量明显高于上呼吸道经粪口途径传播？经粪口途径传播？粪便、尿液及血中的病毒浓度较低粪便、尿液及血中的病毒浓度较低疾病的潜伏期疾病的潜

19、伏期一般潜伏期一般潜伏期5.2天，最长潜伏期可长达天，最长潜伏期可长达10-14天天第17页，共48页。风险评估风险评估 中东呼吸综合症冠状病毒中东呼吸综合症冠状病毒世界卫生组织风险评估世界卫生组织风险评估该病毒具有人传人能力，并存在国际传播风险该病毒具有人传人能力，并存在国际传播风险卫生保健工作者已被感染卫生保健工作者已被感染密切接触者中发生了有限传播密切接触者中发生了有限传播与从中东旅行归来的人与从中东旅行归来的人在法国和英国在法国和英国但该疫情在现阶段尚未构成国际关注的突发公共卫生事件但该疫情在现阶段尚未构成国际关注的突发公共卫生事件其可能的感染来源、传播途径和暴露方式尚不明确其可能的感

20、染来源、传播途径和暴露方式尚不明确10月初，有月初，有180万外国旅客和万外国旅客和140万国内人民到沙特阿拉伯麦加进行朝拜，因万国内人民到沙特阿拉伯麦加进行朝拜，因此需要加强国际性公共卫生措施来减轻甚至控制疫情爆发此需要加强国际性公共卫生措施来减轻甚至控制疫情爆发第18页，共48页。我国的风险评估结果我国的风险评估结果WHO确认中东呼吸综合征确认中东呼吸综合征存在国际传播风险存在国际传播风险存在人与人之间传播，但存在人与人之间传播，但目前病例的目前病例的发生地仍主要为中东地发生地仍主要为中东地区区其他国家发生病例风险较低，且感染来源均可追溯至该地区其他国家发生病例风险较低，且感染来源均可追溯

21、至该地区我国存在中东呼吸综合征疫情的输入风险我国存在中东呼吸综合征疫情的输入风险发生输入性病例的机会将会有所增发生输入性病例的机会将会有所增加加往来中东地区国家人数的大量增加往来中东地区国家人数的大量增加与中东地区存在一定规模人员往来与中东地区存在一定规模人员往来 商商务、宗教交流、旅游务、宗教交流、旅游等等大量朝觐人员陆续归大量朝觐人员陆续归国国中国中国今年赴麦加朝觐的穆斯林超过今年赴麦加朝觐的穆斯林超过1.18万人，整个活动持续至万人，整个活动持续至10月底至月底至11月初月初但发生大规模流行的可能性较低但发生大规模流行的可能性较低仍仍应密应密切监测来自疫情发生地的输入性病切监测来自疫情发

22、生地的输入性病例例 我国现有中东呼吸综合征疫情的防控方案、诊疗方案和应急预案等应适时调整我国现有中东呼吸综合征疫情的防控方案、诊疗方案和应急预案等应适时调整第19页，共48页。成都市风险评估成都市风险评估不排除出现中东呼吸综合征疫情输入的可能不排除出现中东呼吸综合征疫情输入的可能目前我市国际交流活动增多目前我市国际交流活动增多国际会议、经济、文化交流、国际会议、经济、文化交流、72小时免签小时免签与中东地区存在一定规模人员往来与中东地区存在一定规模人员往来我市有我市有2个直飞中东地区航班个直飞中东地区航班成都成都-阿联酋阿布扎比、成都阿联酋阿布扎比、成都-卡塔尔多哈卡塔尔多哈前往中东、欧洲有报

23、告此病例国家旅游的人员回国后前往中东、欧洲有报告此病例国家旅游的人员回国后 如出现发热、咳嗽、气短及呼吸困难等呼吸道如出现发热、咳嗽、气短及呼吸困难等呼吸道症状症状，应及时，应及时就医就医。第20页，共48页。应对及防控方案应对及防控方案WHOWHO应对应对 WHO早期应对措施行动早期应对措施行动2012年年9月月23日，获悉新型冠状病毒信息后立即在日，获悉新型冠状病毒信息后立即在国际卫生条例国际卫生条例框架框架下通知成员国下通知成员国9月月25日，发布新型冠状病毒感染临时病例定义，包括疑似病例、可能病例和确日，发布新型冠状病毒感染临时病例定义，包括疑似病例、可能病例和确诊病例诊病例10月月3

24、1日，世卫公布日，世卫公布新型冠状病毒实验室生物安全管理临时指引新型冠状病毒实验室生物安全管理临时指引11月月23日，世卫鼓励各成员国加强日，世卫鼓励各成员国加强SARI监测监测11月月28日，日，WHO公布了公布了人感染新型冠状病毒监测临时指南人感染新型冠状病毒监测临时指南(12月月3日进行了日进行了更新）更新）有能力的成员国可考虑开展检测：患有不寻常的或不寻常严重临床进展过程的肺炎，有能力的成员国可考虑开展检测：患有不寻常的或不寻常严重临床进展过程的肺炎，没有其他已知病原可以解释没有其他已知病原可以解释。第21页，共48页。应对及防控方案应对及防控方案WHOWHO应对应对 目前目前WHO

25、建议建议不建议针对中东呼吸综合征疫情开展入境口岸筛查不建议针对中东呼吸综合征疫情开展入境口岸筛查不推荐采取任何旅行或贸易限制措施不推荐采取任何旅行或贸易限制措施建议成员国持续开展急性重症呼吸道感染（建议成员国持续开展急性重症呼吸道感染（SARI）病例监测）病例监测基于目前情形，密切注意异常的疾病发生情形基于目前情形，密切注意异常的疾病发生情形成员国发生病例应及时报告成员国发生病例应及时报告开展病例相关调查（如传染源、暴露方式等）及应对开展病例相关调查（如传染源、暴露方式等）及应对医务人员保持高度警觉医务人员保持高度警觉应对中东回国人员的应对中东回国人员的SARI的病例进行的病例进行MERS-C

26、oV检测检测第22页，共48页。对于免疫力低下的患者同样应保持警惕对于免疫力低下的患者同样应保持警惕即便仅有腹泻等非典型症状即便仅有腹泻等非典型症状开展中东呼吸综合征病毒检测开展中东呼吸综合征病毒检测医疗机构加强院感控制医疗机构加强院感控制降低院内感染发生危险降低院内感染发生危险防治其它住院病人、医务人员等被感染防治其它住院病人、医务人员等被感染尽量采集病例的下呼吸道标本进行检测尽量采集病例的下呼吸道标本进行检测不认为不认为MERS-CoV暴发是国际关注的公共卫生紧急事件暴发是国际关注的公共卫生紧急事件经经7月月17日专家委员会讨论日专家委员会讨论第23页，共48页。防控方案防控方案中国应对中

27、国应对成立联合应对中东呼吸综合征疫情协作机制成立联合应对中东呼吸综合征疫情协作机制卫生部、质检总局、民航、交通部、宗教局、公安部、外交部、科技部、商卫生部、质检总局、民航、交通部、宗教局、公安部、外交部、科技部、商务部等务部等卫生计生委卫生计生委成立防控中东呼吸综合征疫情应急领导小组；成立跨部门中东呼吸综合征疫情防治专家组成立防控中东呼吸综合征疫情应急领导小组；成立跨部门中东呼吸综合征疫情防治专家组开展风险评估、旅行提示与风险沟通开展风险评估、旅行提示与风险沟通下发、修订防控中东呼吸综合征应急预案，疫情防控方案、诊疗方案等下发、修订防控中东呼吸综合征应急预案，疫情防控方案、诊疗方案等卫生部主导

28、的多部委中东呼吸综合征感染输入性疫情防控演练（甘肃兰州）卫生部主导的多部委中东呼吸综合征感染输入性疫情防控演练（甘肃兰州）宗教局：编写赴麦加朝圣的防控工作预案，并开展朝圣活动的中东呼吸综合征疫情防宗教局：编写赴麦加朝圣的防控工作预案，并开展朝圣活动的中东呼吸综合征疫情防控工作控工作质检总局：制定国境检疫方案；发布质检总局：制定国境检疫方案；发布关于防止新型冠状病毒传入我国的公告关于防止新型冠状病毒传入我国的公告(2013第第67号号)国家旅游局：发布出行提示国家旅游局：发布出行提示提醒赴中东地区旅游须注意预防中东呼吸综合征冠状病毒感染提醒赴中东地区旅游须注意预防中东呼吸综合征冠状病毒感染第24

29、页，共48页。防控方案防控方案主要内容主要内容 卫计委印发卫计委印发“中东呼吸综合征疫情防控方案（第一版）中东呼吸综合征疫情防控方案（第一版）”目的、适用范围目的、适用范围防控措施防控措施加强组织领导，高度重视中东呼吸综合征疫情的防控工作加强组织领导，高度重视中东呼吸综合征疫情的防控工作加强中东呼吸综合征病例的监测加强中东呼吸综合征病例的监测病例管理及救治病例管理及救治密切接触者的追踪和管理密切接触者的追踪和管理宣传教育与风险沟通宣传教育与风险沟通加强医疗卫生机构专业人员培训加强医疗卫生机构专业人员培训加强实验室检测及生物安全加强实验室检测及生物安全附件：病例及密切接触者定义、个案调查表、密切

30、接触者医学观察登记表附件：病例及密切接触者定义、个案调查表、密切接触者医学观察登记表第25页，共48页。防控方案防控方案职责分工职责分工 卫计委印发卫计委印发“中东呼吸综合征疫情防控方案（第一版）中东呼吸综合征疫情防控方案（第一版）”卫生行政部门负责卫生行政部门负责疫情控制的总体指导工作，落实防控资金和物资疫情控制的总体指导工作，落实防控资金和物资组建防控技术专家组、制订并完善相关工作和技术方案等组建防控技术专家组、制订并完善相关工作和技术方案等疾控机构负责疾控机构负责开展监测的组织、协调、督导和评估开展监测的组织、协调、督导和评估进行监测资料的收集、分析、上报和反馈进行监测资料的收集、分析、

31、上报和反馈开展现场调查、实验室检测和专业技术培训开展现场调查、实验室检测和专业技术培训开展对公众的健康教育与风险沟通开展对公众的健康教育与风险沟通医疗机构负责医疗机构负责病例的发现与报告、诊断、救治和临床管理病例的发现与报告、诊断、救治和临床管理开展标本采集工作开展标本采集工作对本机构的医务人员开展培训对本机构的医务人员开展培训第26页，共48页。防控方案防控方案监测报告监测报告病例发现病例发现 病例监测、不明原因肺炎监测、口岸监测病例监测、不明原因肺炎监测、口岸监测病例监测病例监测医务人员在日常诊疗活动中发现病例医务人员在日常诊疗活动中发现病例发现符合中东呼吸综合征病例定义的患者时发现符合中

32、东呼吸综合征病例定义的患者时应当及时报告属地区县级疾控中心应当及时报告属地区县级疾控中心疑似病例疑似病例患者符合临床表现和流行病学史，但尚无实验室确认依据患者符合临床表现和流行病学史，但尚无实验室确认依据1.临床表现：难以用其他病原感染解释的急性呼吸道感染：体温临床表现：难以用其他病原感染解释的急性呼吸道感染：体温38C、咳嗽，、咳嗽，有胸部影像学改变等。有胸部影像学改变等。2.流行病学史：发病前流行病学史：发病前14天内在中东呼吸综合征病例报告或流行地区天内在中东呼吸综合征病例报告或流行地区旅游或居住；或与疑似旅游或居住；或与疑似/临床诊断临床诊断/确诊病例有密切接触史。确诊病例有密切接触史

33、。第27页，共48页。临床诊断病例临床诊断病例1满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈单靶标满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈单靶标PCR或或单份血清抗体阳性）的患者。单份血清抗体阳性）的患者。2满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实验满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者。室检测结果阴性或无法判断结果的患者。确诊病例确诊病例目前，具备下述目前，具备下述4项之一者可确诊为中东呼吸综合征实验室确诊病例：项之一者可确诊为中东呼吸综合征实验室确诊病例：1.至少双靶标至少双靶标PCR检测阳性。检测阳性。2.

34、单个靶标单个靶标PCR阳性产物，经基因测序确认。阳性产物，经基因测序确认。3.从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒。从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒。4.恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血清抗体水平呈恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血清抗体水平呈4倍以上升倍以上升高。高。主要与流感病毒、主要与流感病毒、SARS冠状病毒等其他病毒和细菌等所致的肺炎进行鉴别冠状病毒等其他病毒和细菌等所致的肺炎进行鉴别出院标准出院标准：体温基本正常、临床症状好转，病原学检测连续两次阴性体温基本正常、临床症状好转，病原学检测连续两次阴性 可出院或转至其他相应科室治疗其他疾病可出

35、院或转至其他相应科室治疗其他疾病第28页，共48页。不明原因肺炎不明原因肺炎病例病例监测监测医务人员应当提高对中东呼吸综合征病例的警觉性医务人员应当提高对中东呼吸综合征病例的警觉性严密监视不明原因肺炎病例严密监视不明原因肺炎病例对可疑病例及时流调、采样检测、排查对可疑病例及时流调、采样检测、排查仔细询问流行病学史仔细询问流行病学史了解其有无近期赴沙特、阿联酋、卡塔尔等有中东呼吸综合征病例国家的旅行史，了解其有无近期赴沙特、阿联酋、卡塔尔等有中东呼吸综合征病例国家的旅行史，或类似病例的接触史或类似病例的接触史如患者病人没有上述旅行史，还应了解其家人或其他密切接触人员有无相关旅行如患者病人没有上述

36、旅行史，还应了解其家人或其他密切接触人员有无相关旅行史史严重急性呼吸道感染（严重急性呼吸道感染（SARI）目前仅市三医院监测目前仅市三医院监测对于缺乏流行病学史，应考虑开展中东呼吸综合征病毒实验室检测对于缺乏流行病学史，应考虑开展中东呼吸综合征病毒实验室检测在在14天内发生的原因不明的不明原因肺炎天内发生的原因不明的不明原因肺炎/SARI聚集性病例聚集性病例医务人员（尤其是在重症监护室）发生的不明原因肺炎医务人员（尤其是在重症监护室）发生的不明原因肺炎/SARI 病例病例第29页，共48页。口岸监测口岸监测“成都双流国际机场出入境口岸传染病疫情联防联控工作方案成都双流国际机场出入境口岸传染病疫

37、情联防联控工作方案”省检验检疫局机场办公室省检验检疫局机场办公室负责双流国际机场出入境口岸传染病疫情监测报告，染疫嫌疑人转运离开口负责双流国际机场出入境口岸传染病疫情监测报告，染疫嫌疑人转运离开口岸前的管理，落实口岸范围内的相关疫情处置措施岸前的管理，落实口岸范围内的相关疫情处置措施市传染病医院市传染病医院负责转运收治口岸和留置观察点发现的疑似病人和确诊病人负责转运收治口岸和留置观察点发现的疑似病人和确诊病人成都市、双流县疾控中心成都市、双流县疾控中心负责对口岸发现病例的调查核实和采样检验，指导密切接触者的医学观负责对口岸发现病例的调查核实和采样检验，指导密切接触者的医学观察察双流留置观察点双

38、流留置观察点由双流县卫生局负责设置，具体承担口岸输入传染病密切接触者的医学由双流县卫生局负责设置，具体承担口岸输入传染病密切接触者的医学观察任务观察任务第30页，共48页。病例报告病例报告 发现中东呼吸综合征疑似病例、临床诊断病例及确诊病例时发现中东呼吸综合征疑似病例、临床诊断病例及确诊病例时具备网络直报条件的医疗机构应于具备网络直报条件的医疗机构应于2小时内进行网络直报小时内进行网络直报不具备条件的，应当于不具备条件的，应当于2小时内以最快的通讯方式（电话、传真）向当地县小时内以最快的通讯方式（电话、传真）向当地县级疾控机构报告级疾控机构报告并于并于2小时内寄送出传染病报告卡小时内寄送出传染

39、病报告卡县级疾控机构在接到报告后立即进行网络直报县级疾控机构在接到报告后立即进行网络直报病例订正病例订正负责病例网络直报的医疗机构或疾控机构要根据实验室检测结果负责病例网络直报的医疗机构或疾控机构要根据实验室检测结果及时对病例分类进行订正及时对病例分类进行订正第31页，共48页。流行病学调查流行病学调查区（市）县疾控中心接到报告后区（市）县疾控中心接到报告后中东呼吸综合征疑似病例、临床诊断病例及确诊病例中东呼吸综合征疑似病例、临床诊断病例及确诊病例开展调查开展调查 一般情况一般情况临床信息临床信息 流行病学信息流行病学信息标本采集与实验室检测标本采集与实验室检测疾病转归疾病转归既往健康状况既往

40、健康状况调查小结调查小结中东呼吸综合征症病例流行病学个案调查表中东呼吸综合征症病例流行病学个案调查表第32页，共48页。防控方案防控方案病例管理及救治病例管理及救治定点救治医疗机构做好保障工作定点救治医疗机构做好保障工作医疗救治所需的人员、药品、设施、设备、防护用品等医疗救治所需的人员、药品、设施、设备、防护用品等对临床诊断和确诊病例实行隔离治疗对临床诊断和确诊病例实行隔离治疗对参与救治的医护人员实施有效防护措施对参与救治的医护人员实施有效防护措施标准预防标准预防+飞沫传播预防飞沫传播预防+接触传播预防接触传播预防对于疑似病例实施隔离医学观察和治疗对于疑似病例实施隔离医学观察和治疗在尚未明确排

41、除中东呼吸综合征冠状病毒感染前在尚未明确排除中东呼吸综合征冠状病毒感染前做好感染防护做好感染防护直至病人发热、咳嗽等临床症状体征消失直至病人发热、咳嗽等临床症状体征消失或排除感染中东呼吸综合征冠状病毒或排除感染中东呼吸综合征冠状病毒第33页，共48页。防控方案防控方案密切接触者追踪和管理密切接触者追踪和管理密切接触者定义密切接触者定义诊疗、护理中东呼吸综合征确诊、临床诊断或疑似病例时诊疗、护理中东呼吸综合征确诊、临床诊断或疑似病例时未采取有效防未采取有效防护措施的医护人员护措施的医护人员、家属家属或或其他与病例有类似近距离接触的人员其他与病例有类似近距离接触的人员在确诊、临床诊断或疑似病例出现

42、症状期间，共同居住、学习、工作或在确诊、临床诊断或疑似病例出现症状期间，共同居住、学习、工作或其他有密切接触的人员。其他有密切接触的人员。现场调查人员调查后判断认为符合条件的人员现场调查人员调查后判断认为符合条件的人员医学观察期内一旦出现病例医学观察期内一旦出现病例发热、咳嗽发热、咳嗽或腹泻等非呼吸道感染症状（尤其是发病早期，或有基础性疾病或免疫功能低下或腹泻等非呼吸道感染症状（尤其是发病早期，或有基础性疾病或免疫功能低下者）者）或有肺炎症状和体征等表现或有肺炎症状和体征等表现立即将其转至当地的定点医疗机构立即将其转至当地的定点医疗机构进行诊断、报告、隔离及治疗进行诊断、报告、隔离及治疗第34

43、页，共48页。追踪和管理追踪和管理 现阶段现阶段仅对仅对实验室确诊和临床诊断病例实验室确诊和临床诊断病例的密切接触者实施医学观察的密切接触者实施医学观察对于对于疑似病例的密切接触者疑似病例的密切接触者，仅开展登记，暂不实施医学观察，仅开展登记，暂不实施医学观察由区县卫生局组织、协调密切接触者的追踪和管理由区县卫生局组织、协调密切接触者的追踪和管理密切接触者均实行密切接触者均实行居家医学观察居家医学观察填写填写“中东呼吸综合征病例密切接触者医学观察登记表中东呼吸综合征病例密切接触者医学观察登记表”每日至少进行每日至少进行2次体温测定次体温测定询问有无急性呼吸道症状或其他相关症状及病情进展询问有无

44、急性呼吸道症状或其他相关症状及病情进展密切接触者医学观察期为与病例密切接触者医学观察期为与病例末次接触后末次接触后14天天采集密切接触者的双份血清标本采集密切接触者的双份血清标本第一份血清标本应当尽可能在末次暴露后第一份血清标本应当尽可能在末次暴露后7天内采集天内采集第二份血清标本间隔第二份血清标本间隔3周后采集周后采集双份血清标本按照上级疾控机构的要求及时送检双份血清标本按照上级疾控机构的要求及时送检第35页，共48页。防控方案防控方案信息收集及宣传教育信息收集及宣传教育开展舆情监测开展舆情监测及时收集国内外相关疫情信息及时收集国内外相关疫情信息密切跟踪国外研究动态及工作进展密切跟踪国外研究

45、动态及工作进展强化重点人群、重点场所健康教育和风险沟通强化重点人群、重点场所健康教育和风险沟通学校、托幼机构、养老院、大型工矿企业等学校、托幼机构、养老院、大型工矿企业等大型人群聚集活动大型人群聚集活动普及疫情防控知识普及疫情防控知识及时向公众解疑释惑及时向公众解疑释惑第36页，共48页。防控方案防控方案应急准备应急准备技术准备技术准备医疗卫生机构专业人员培训医疗卫生机构专业人员培训内容：病例的发现与报告、流行病学调查、标本采集内容：病例的发现与报告、流行病学调查、标本采集 实验室检测、医疗救治、感染防控、风险沟通等实验室检测、医疗救治、感染防控、风险沟通等物质准备物质准备试剂、耗材、防护物质

46、等试剂、耗材、防护物质等督导检查督导检查卫生卫生局局负责组织本辖区防控工作的督导和检查负责组织本辖区防控工作的督导和检查发现问题及时处理发现问题及时处理督促医疗机构发热病人预检分诊、个人防护督促医疗机构发热病人预检分诊、个人防护减少医务人员感染风险减少医务人员感染风险第37页，共48页。现阶段防控重点现阶段防控重点做好准备做好准备 提高警觉性提高警觉性物质准备物质准备 （个人防护用品、耗材、试剂等（个人防护用品、耗材、试剂等)技术准备技术准备 (培训、工作流程、演练等）培训、工作流程、演练等）做好监测做好监测 能及时发现、处置能及时发现、处置严密监视不明原因肺炎病例严密监视不明原因肺炎病例及时

47、调查处置、采样送检、排查及时调查处置、采样送检、排查做好疑似病例的监测发现做好疑似病例的监测发现高度警惕有流行病学史者高度警惕有流行病学史者发病前发病前14天内在中东呼吸综合征病例报告或流行地区旅游或居住；或与疑似天内在中东呼吸综合征病例报告或流行地区旅游或居住；或与疑似/临床诊断临床诊断/确确诊病例有密切接触史诊病例有密切接触史 出现出现发热发热（体温（体温38）、咳嗽、有胸部影像学改变等）、咳嗽、有胸部影像学改变等第38页，共48页。人感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感疫情形势疫情形势全国新增人感染全国新增人感染H7N9禽流感病例禽流感病例3例例分别分布在浙江（分别分布在浙江（2例）、

48、广东（例）、广东（1例）例）10月月16日日-11月月6日日全国累计报告病例全国累计报告病例138例例 截至截至11月月6日日疫情分布在全国的疫情分布在全国的12省市省市其中其中浙江浙江49例，上海例，上海33例，江苏例，江苏28例，例，江西江西6例，安徽例，安徽4例，例，河南河南4例，福建例，福建5例，山东例，山东2例，湖南例，湖南2例，北京例，北京2例，例，河北河北1例，广东例，广东2例例第39页，共48页。浙江省新增病例情况浙江省新增病例情况病例一，男，病例一，男，67岁，务农，现居岁，务农，现居嘉兴市秀洲区嘉兴市秀洲区于于10月月16日发病，现在嘉兴某医院治疗。日发病，现在嘉兴某医院治

49、疗。10月月22日，经专家组讨论诊断为人日，经专家组讨论诊断为人感染感染H7N9禽流感确诊病例。目前，该患者病重，医院正在积极救治中。禽流感确诊病例。目前，该患者病重，医院正在积极救治中。病例二，女，病例二，女，64岁，务农，现居嘉兴市秀洲区岁，务农，现居嘉兴市秀洲区于于10月月30日发病，现在嘉兴市中医院治疗。日发病，现在嘉兴市中医院治疗。11月月5日诊断为人感染日诊断为人感染H7N9禽流禽流感实验室确诊病例。目前，该患者危重，医院正在积极救治中。感实验室确诊病例。目前，该患者危重，医院正在积极救治中。广东省新增病例情况广东省新增病例情况病例一，患儿，男，病例一，患儿，男，3岁岁5个月，现住

50、东莞市常平镇袁山贝村个月，现住东莞市常平镇袁山贝村11月月5日，经专家组诊断为人感染日，经专家组诊断为人感染H7N9禽流感确诊病例。禽流感确诊病例。第40页，共48页。卫计委将卫计委将H7N9纳入国家法定乙类传染病管理纳入国家法定乙类传染病管理自自11月月1日起，将人感染日起，将人感染H7N9禽流感纳入法定乙类传染病管理禽流感纳入法定乙类传染病管理将甲型将甲型H1N1流感从乙类调整为丙类流感从乙类调整为丙类纳入现有流行性感冒进行管理纳入现有流行性感冒进行管理解除对人感染高致病性禽流感（解除对人感染高致病性禽流感（H5N1）采取的传染病防治法规定的甲类）采取的传染病防治法规定的甲类传染病预防、控

51、制措施传染病预防、控制措施乙类、不按甲类管理乙类、不按甲类管理 对疾病监测报告和防控工作进行规范化和法制化管理对疾病监测报告和防控工作进行规范化和法制化管理第41页，共48页。疫情研判疫情研判卫计委：不能排除我国内地继续出现人感染卫计委：不能排除我国内地继续出现人感染H7N9禽流感散发病例的可能性禽流感散发病例的可能性冬春季是呼吸道传染病高发季节冬春季是呼吸道传染病高发季节我国城乡活禽市场交易普遍存在等现象在短期内难以消除我国城乡活禽市场交易普遍存在等现象在短期内难以消除中国疾控中心、国家流感中心研判中国疾控中心、国家流感中心研判H7N9仍在自然界活动，不排除今年秋冬卷土重来的可能性仍在自然界

52、活动，不排除今年秋冬卷土重来的可能性人感染高致病性禽流感（人感染高致病性禽流感（H5N1）多年来一直在全球呈高度散发态势，）多年来一直在全球呈高度散发态势，未见有效人传人未见有效人传人甲型甲型H1N1流感已成为一种常态流行的季节性流感流感已成为一种常态流行的季节性流感第42页，共48页。成都市仍有发生人感染成都市仍有发生人感染H7N9禽流感疫情的风险禽流感疫情的风险被被H7N9禽流感病毒污染的环境可能存在禽流感病毒污染的环境可能存在在禽类养殖、销售、运输、宰杀等环节均可能被禽类分泌物或排泄在禽类养殖、销售、运输、宰杀等环节均可能被禽类分泌物或排泄物污染的环境物污染的环境我市仍存在活禽交易市场我

53、市仍存在活禽交易市场活禽的现宰现卖是导致人感染活禽的现宰现卖是导致人感染H7N9的高危险因素的高危险因素可能存在外地禽类贩运带来疫情的风险可能存在外地禽类贩运带来疫情的风险我市有部分家禽来源外地养殖场我市有部分家禽来源外地养殖场高危人群面临较大的感染风险高危人群面临较大的感染风险数量大、缺乏防范意识和行为、对个人防护不重视数量大、缺乏防范意识和行为、对个人防护不重视有输入性病例出现的可能有输入性病例出现的可能华西医院、省医院等容易接诊周边地区不明原因肺炎病例华西医院、省医院等容易接诊周边地区不明原因肺炎病例第43页，共48页。人感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感防控重点防控重点 “人感染人

54、感染H7N9禽流感疫情防控方案（第二版）禽流感疫情防控方案（第二版）”做好技术储备和物质准备做好技术储备和物质准备重点加强病例主动监测工作重点加强病例主动监测工作做好病例发现与报告做好病例发现与报告H7N9疑似病例：甲型流感病毒通用引物阳性疑似病例：甲型流感病毒通用引物阳性排除了季节性流感、其他禽流感（排除了季节性流感、其他禽流感（H5、H9）H7N9确诊病例：检出确诊病例：检出H7N9阳性阳性强化不明原因肺炎病例监测强化不明原因肺炎病例监测严密监视不明原因肺炎病例严密监视不明原因肺炎病例对可疑病例及时流调、采样检测排查对可疑病例及时流调、采样检测排查第44页，共48页。加强流感样病例及发热病

55、人监测加强流感样病例及发热病人监测全市医疗机构每日报告发热病人全市医疗机构每日报告发热病人通过发热门诊、发热分诊点接诊发热病人通过发热门诊、发热分诊点接诊发热病人目前就诊发热病人无明显变化目前就诊发热病人无明显变化流感哨点医院监测流感样病例流感哨点医院监测流感样病例 严重急性呼吸道感染（严重急性呼吸道感染（SARI）监测）监测发现流感活动强度无明显变化发现流感活动强度无明显变化开展禽类职业暴露人群和环境监测开展禽类职业暴露人群和环境监测在龙泉驿区设点在龙泉驿区设点四川三联禽类批发市场、农贸市场、养殖场四川三联禽类批发市场、农贸市场、养殖场禽类销售、饲养、宰杀和贩运四类人群各禽类销售、饲养、宰杀

56、和贩运四类人群各25人，共人，共100人人环境标本包括禽类粪便、笼具表面擦拭、污水等环境标本包括禽类粪便、笼具表面擦拭、污水等 120份份开展职业人群血清学调查的同时在同一监测点开展开展职业人群血清学调查的同时在同一监测点开展1次环境监测次环境监测第45页，共48页。加强信息收集及沟通加强信息收集及沟通 最新进展最新进展及时收集国内外人感染及时收集国内外人感染H7N9禽流感相关疫情信息禽流感相关疫情信息密切跟踪国内外研究动态及工作进展密切跟踪国内外研究动态及工作进展密切关注舆情反应密切关注舆情反应加强督导检查加强督导检查对医疗卫生机构发热病人预检分诊、就诊流程、发热门诊使用对医疗卫生机构发热病人预检分诊、就诊流程、发热门诊使用医务人员个人防护医务人员个人防护消毒隔离制度落实、医疗废物处置情况等执行情况消毒隔离制度落实、医疗废物处置情况等执行情况 减少医院感染风险减少医院感染风险第46页，共48页。第47页，共48页。演讲完毕，谢谢观看！第48页，共48页。