医学影像学第七版肠道系统

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1、肠 道 系 统 . 一 、 肠 结 核 . 【 病 因 病 理 】 多 继 发 肺 结 核 ， 好 发 青 壮 年 。【 临 床 表 现 】 慢 性 起 病 ， 长 期 低 热 ， 有 腹 痛 、腹 泻 、 消 瘦 、 乏 力 等 症 状 。 肠 结 核 好 发 于 回 盲 部 ， 病 理 分为 溃 疡 型 和 增 殖 型 。 增 生 型 结 核 在 右 下 腹 在 右 下 腹可 扪 及 肿 块 。 【 钡 剂 造 影 表 现 】v 以 钡 餐 检 查 为 主 ， 辅 以 钡 灌 肠 检 查v 溃 疡 型 肠 结 核 :肠 管 的 痉 挛 收 缩 ， 粘 膜 皱 襞 紊 乱 。 1、 跳 跃

2、征 钡 剂 不 能 在 病 变 区 正 常 停 留 ， 常 见 末 端 回 肠 、 盲 肠 、 升 结 肠部 分 充 盈 不 良 ， 少 量 钡 剂 呈 细 线 状 分 布 。 跳 跃 征 是 溃 疡 型 肠 结 核 典 型 表 现 。 2、 龛 影 病 变 区 粘 膜 皱 襞 破 坏 ， 管 壁 僵 硬 狭 窄 ， 结 肠 袋 消 失 ， 有 大 小不 一 的 龛 影 3、 愈 合 病 变 愈 合 ， 产 生 疤 瘢 收 缩 ， 使 管 壁 狭 窄 短 缩 ， 以 致 钡 剂 通 过受 阻 。 溃 疡 型 肠 结 核v 钡 餐 检 查 回 盲 部 出 现“ 跳 跃 征 ” 溃 疡 型 肠 结

3、 核 【 钡 剂 造 影 表 现 】v 以 钡 餐 检 查 为 主 ， 辅 以 钡 灌 肠 检 查v 增 殖 型 肠 结 核 末 端 回 肠 、 盲 肠 、 升 结 肠 的 狭 窄 、 缩 短 、 僵 直 。 本 型 病 变 先 侵 犯 盲 肠 ， 然 后 蔓 延 到 升 结 肠 和 回 肠 末 端 ， 病 变 范 围 较 局 限 。 1、 跳 跃 征 不 显 著 ； 2、 肿 块 ： 病 变 区 局 部 可 扪 及 肿 块 ； 3、 粘 膜 破 坏 消 失 或 息 肉 状 充 盈 缺 损 。 4、 盲 肠 以 狭 窄 缩 短 为 主 ， 管 腔 边 缘 不 规 则 ， 严 重 者 盲 肠 可

4、 完 全 不充 盈 。 5、 回 盲 瓣 常 受 侵 犯 ， 是 盲 肠 内 侧 壁 凹 陷 变 形 。 增 殖 型 肠 结 核v 盲 肠 、 升 结 肠 狭 窄 ，僵 直 、 短 缩 ， 腔 内 见 的充 盈 缺 损 。 回 盲 瓣 及 末断 回 肠 均 受 累 。 小 肠 肠 结 核 二 、 结 肠 息 肉. 【 病 因 病 理 】 结 肠 息 肉 是 最 常 见 的 良 性 肿 瘤 ，好 发 于 直 肠 和 乙 状 结 肠 。 大 多 属 单 发 ， 也 可 多 发 ， 甚 至许 多 息 肉 广 泛 累 及 结 肠 和 小 肠 ， 称为 息 肉 病 ， 有 一 定 家 族 遗 传 因 素

5、 ，恶 变 机 会 也 多 。 息 肉 病 理 上 可 以 是 炎 性 增 生 ，也 可 以 是 良 性 腺 瘤 。【 临 床 表 现 】 反 复 性 血 便 为 主 ， 血 量 少颜 色 红 、 有 粘 液 、 腹 痛 等 。 【 钡 剂 造 影 表 现 】X线 显 示 ： 充 盈 缺 损 或 “ 靶 征 ” 1.肠 腔 内 轮 廓 光 整 的 充 盈 缺 损 ， 多 发 性 息肉 表 现 为 多 个 大 小 不 等 充 盈 缺 损 ， 带 蒂 的 息肉 可 显 示 其 长 蒂 ， 有 一 定 的 活 动 度 。 2.息 肉 病 表 现 为 直 肠 、 乙 状 结 肠 及 结 肠 其他 部

6、位 有 大 大 小 小 的 充 盈 缺 损 ， 在 粘 膜 相 上出 现 无 数 轮 廓 光 整 葡 萄 状 的 块 影 ， 充 满 肠 腔 。 【 息 肉 恶 变 征 象 】v 1、 息 肉 表 面 毛 躁 不 规 则 ， 呈 分 叶 状 或 菜 花 状 。 v 2、 息 肉 较 大 且 基 地 较 宽 .（ 2cm： 5%)(3cm:75%）v 3、 息 肉 处 肠 壁 内 陷 和 僵 直v 4、 息 肉 迅 速 增 大 【 息 肉 分 型 】（ 1） 肿 瘤 性 （ 2） 错 构 瘤 性（ 3） 炎 性（ 4） 增 生 性 息 肉 等 结 肠 息 肉 X线 表 现 息 肉 病v1、 家

7、族 性 息 肉 综 合 征 ： 直 肠 -盲 肠 分 布 ，小 肠 无 ， 大 小 不 等 ， 300个 以 上 。 恶 变 率 高 ，属 于 染 色 体 显 示 遗 传 疾 病 。v2、 错 构 瘤 性 息 肉 病 综 合 征 ： （ 1） 多 发 性胃 肠 道 息 肉 ， 分 布 于 空 、 回 肠 多 见 ； （ 2） 特殊 部 位 的 粘 膜 、 皮 肤 黑 色 素 沉 着 ； （ 3） 遗 传性 疾 患 息 肉 病 X线 表 现 . 病 因 病 理 v 最 常 见 的 消 化 道 癌 肿 。 v 好 发 于 直 肠 和 乙 状 结 肠 。 v 大 体 病 理 上 结 肠 癌 可 分

8、为 增 生 型 、 浸 润 型 、溃 疡 型 。v 组 织 学 上 大 多 数 为 腺 癌 。临 床 表 现 腹 部 肿 块 、 便 血 、 腹 泻 或 有 顽 固 性 便 秘 。 主要 表 现 ： 便 血 、 粪 便 变 细 、 里 急 后 重 感 。 【 分 型 】 X线 表 现 1、 增 生 型 ： 肿 瘤 向 腔 内 生 长 ， 呈 菜 花 状 ， 有 浅 表 溃 疡 。 X线 ： 充 盈 缺 损 伴 小 龛 影 ； 苹 果 核 征2、 浸 润 型 ： 癌 瘤 主 要 沿 肠 壁 浸 润 ， 使 肠 壁 增 厚 ， 病 变 常 绕 肠壁 呈 环 形 生 长 ， 使 肠 腔 呈 向 心

9、性 狭 窄 。 X线 ： 充 盈 缺 损 上 出 现 较 大 的 不 规 则 龛 影3、 溃 疡 型 ： 主 要 变 现 为 不 规 则 的 溃 疡 。 x线 ： 环 行 狭 窄 ， 外 形 不 规 则 ， 肠 壁 僵 硬 ， 粘 膜 呈 不 规 则结 节 状 v【 钡 剂 造 影 表 现 】v1、 肠 腔 内 可 见 轮 廓 不 规 则 的 肿 块 ， 肠 壁僵 硬 ， 结 肠 袋 消 失 。v2、 肠 腔 狭 窄 ， 肠 壁 僵 硬 ， 病 变 界 限 清 楚 ，易 造 成 梗 阻 。v3、 龛 影 ， 大 而 不 规 则 ， 边 缘 不 整 齐 ， 周围 常 有 不 同 程 度 的 充

10、盈 缺 损 和 狭 窄 ， 肠壁 僵 硬 ， 结 肠 袋 消 失 。 结 肠 癌 X线 表 现v 肠 腔 环 形 狭 窄 ， 呈 “ 苹果 核 ” 征 结 肠 癌 X线 表 现 结 肠 癌 X线 表 现 结 肠 癌 X线 表 现 结 肠 癌 的 鉴 别 诊 断v 项 目 腺 瘤 样 息 肉 早 期 结 肠 癌v 病 变 大 小 多 2cm 多 在 1-3cmv 带 蒂 可 见 无 ， 广 基 底v 中 心 凹 陷 少 多 见v 隆 起 表 面 光 滑 /规 则 平 坦 /不 规 则v 病 变 基 底 部 无 变 形 或 轻 弧 形 或 阶 梯 状v 微 楔 形 状 变 形 四、小肠淋巴瘤 病

11、因 病 理 v淋 巴 瘤 多 起 源 于 肠 壁 粘 膜 下 层 中 的 淋 巴 组 织 ，可 使 粘 膜 皱 襞 变 平 、 僵 硬 。v肠 管 可 以 狭 窄 亦 可 较 正 常 稍 宽 ， 与 正 常 肠 管的 分 界 不 及 癌 肿 明 显 ， 一 般 无 局 限 结 节 状 肿块 或 明 显 的 溃 疡 形 成 。 临 床 表 现 v主 要 症 状 为 腹 痛 、 肿 块 及 间 断 性 黑 便 。 影 像 学 表 现 1、 受 累 肠 管 管 壁 僵 硬 、 管 腔 狭 窄 、 黏 膜 皱 襞 破 坏 消 失 ， 呈“ 铅 管 样 ” 改 变 ；2、 多 发 结 节 壮 或 息 肉

12、 状 充 盈 缺 损 ；3、 肠 腔 破 坏 、 肠 管 呈 “ 动 脉 瘤 样 ” 扩 张 ；4、 占 位 表 现 、 推 移 肠 管 ；5、 可 以 起 肠 套 叠 。 . 肠 梗 阻 X线 检 查 的 目 的v （ 1） 确 定 是 否 有 肠 梗 阻 ： 立 卧 位 腹 平 片 ： 液 平 面 ， 扩 张 的小 肠 袢v a、 小 肠 完 全 性 肠 梗 阻v b、 小 肠 不 全 性 肠 梗 阻v c、 无 肠 梗 阻v （ 2） 小 肠 肠 梗 阻 的 部 位v a、 高 位 肠 梗 阻v b、 低 位 肠 梗 阻 v （ 3） 确 定 肠 梗 阻 的 类 型 ： 机 械 性 或

13、绞 窄 性v （ 4） 肠 梗 阻 的 原 因 单 纯 性 肠 梗 阻 X线 表 现 单 纯 性 肠 梗 阻 X线 表 现 绞 榨 性 肠 梗 阻 X线 表 现v（ 1） 嵌 顿 的 肠 曲 呈 “ C”字 形 ， 位 置 固 定v（ 2） 假 肿 瘤 征 。 空 、 回 肠 换 位 征 ， 香 蕉 征v（ 3） 梗 阻 近 端 肠 管 内 有 大 量 液 体 及 液 平v（ 4） 腹 腔 内 游 离 气 体v（ 5） 结 肠 内 从 无 气 到 有 气 过 渡 绞 榨 性 肠 梗 阻 X线 表 现串珠征 绞 榨 性 肠 梗 阻 X线 表 现咖啡豆征 绞 榨 性 肠 梗 阻 X线 表 现假肿瘤征 绞 榨 性 肠 梗 阻 X线 表 现花瓣征、香蕉征 绞 榨 性 肠 梗 阻 X线 表 现