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1、临时起搏器与永久起搏器植入术临时起搏器与永久起搏器植入术的护理查房的护理查房 -23W祝丽丽病例介绍（一）病例介绍（一）l姓名：姓名：性别：男性别：男l年龄：年龄：83岁岁 l主诉：反复活动后胸闷气促主诉：反复活动后胸闷气促5年余，加重伴咳嗽咳痰年余，加重伴咳嗽咳痰2天余天余l现病史：现病史：2017年年5月月8号因号因“双下肢肿胀双下肢肿胀7天天”入住长沙入住长沙市中医医院，心电图示心率市中医医院，心电图示心率39次次/分，分，房室传导阻房室传导阻滞，于滞，于2017.5.8 15:25无明显诱因突发神志不清，心无明显诱因突发神志不清，心电监护仪示心室颤抖，立即心肺复苏、气管插管，电电监护仪
2、示心室颤抖，立即心肺复苏、气管插管，电除颤后转为窦律，意识逐渐转清，为求进一步治疗，除颤后转为窦律，意识逐渐转清，为求进一步治疗，转来我科转来我科CCU继续治疗。继续治疗。什么是什么是房室传导阻滞房室传导阻滞？l是指窦房结发出冲动，在从心房传到心室的过程中，是指窦房结发出冲动，在从心房传到心室的过程中，由于生理性或病理性的原因，在房室连接区受到部分由于生理性或病理性的原因，在房室连接区受到部分或完全，暂时或永久性的阻滞，根据阻滞程度不同，或完全，暂时或永久性的阻滞，根据阻滞程度不同，可分为可分为3 3度：度：l第一度为房室间传导时间延长，但心房冲动全部能传第一度为房室间传导时间延长，但心房冲动
3、全部能传到心室；到心室；l第二度为部分冲动不能传至心室；第二度为部分冲动不能传至心室；l第三度则全部冲动均不能传至心室，故又称为完全性第三度则全部冲动均不能传至心室，故又称为完全性房室传导阻滞。房室传导阻滞。这是最高度的房室传导阻滞。阻滞区这是最高度的房室传导阻滞。阻滞区可位于房室结、希氏束或双侧束支系统内。可位于房室结、希氏束或双侧束支系统内。心脏传导系统心脏传导系统l窦房结的l自律性60-100次/分l房室结的l自律性40-60次/分l心室的l自律性20-40次/分病例介绍（二）病例介绍（二）l患者于患者于2017-05-22凌晨在凌晨在ICU突发呼之不应，瞳孔散突发呼之不应，瞳孔散大，直
4、主呼吸微弱，有创动脉血压监测示血压呈直线，大，直主呼吸微弱，有创动脉血压监测示血压呈直线，行心肺复苏后于行心肺复苏后于02:10恢复神志，瞳孔回缩，呼之能恢复神志，瞳孔回缩，呼之能睁眼并能简单对话，抢救成功，柴主任指示患者心衰睁眼并能简单对话，抢救成功，柴主任指示患者心衰较前改善，心电图提示三度房室传导阻滞，较前改善，心电图提示三度房室传导阻滞，QT间期延间期延长，近长，近2日反复发作室颤，可考虑临时起搏器植入治日反复发作室颤，可考虑临时起搏器植入治疗，家属接受治疗。疗，家属接受治疗。人工心脏起搏人工心脏起搏人工心脏起搏是用人工脉冲电流刺激心脏以启动心搏，从而代替心脏自身起搏点，主要用于治疗缓
5、慢性心律失常，也用于抑制快速性心律失常。若心肌已丧失兴奋收缩特性，则起搏无效。起搏器的组成起搏器的组成脉冲发生器脉冲发生器脉冲发生器脉冲发生器电极的固定方法电极的固定方法被动固定被动固定齿状电极头齿状电极头被动固定被动固定鳍状电极头鳍状电极头主动固定主动固定螺旋式电极头螺旋式电极头被动固定：叉齿卡在心脏的肌小梁间主动固定可使导线放置于心腔内的任何位置起搏器分类起搏器分类l非同步起搏器同步起搏器P波同步R波同步顺序起搏器程控型起搏器单腔起搏器双腔起搏器临时起搏器（体外携带式）永久起搏器（体内埋藏式）病例介绍（三）病例介绍（三）l2017-05-23 13:30l 患者因病情需要行临时起搏器植入术
6、。予以选择右颈内静脉为置入通道。患者取去枕平卧，头偏向左侧，肩后垫高，以右胸锁乳突肌骨头几胸骨头夹角为穿刺点，在颈动脉外侧对同侧乳头方向穿刺，穿刺顺利，回抽有暗红色血液，置导丝顺利，顺导丝置入鞘管，再通过鞘管放入临时起膊导线，置入深度约30cm时感觉有阻力及博动感，连接起搏器调整起博心率为80次/分。临时性人工心脏起搏适应症临时性人工心脏起搏适应症 l 1、治疗性起搏-（1）缓慢心律，各种原因引起的房室传 导阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停搏 伴心源性脑缺氧综合征（阿-斯综合征）发作或近乎晕厥者。(2)急性心肌梗死l l2、保护性起搏-（1）有慢性心脏传导系统功能障碍者进行大手术、妊娠分娩、心血
7、管造影时。l（2）冠心病者行冠状动脉造影术、左室造影术、PTCA或瓣膜病患者行球囊扩张瓣膜成形术时。l（3）心肌病或疑有窦房结功能不全的心脏病患者行心房颤动、心房扑动或室上性心动过速电复律时。l（4）心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏或更换起搏器时。l (5)已用大量抑制心肌的抗心律失常药物又需电击除颤时，可预先安装临时起搏器，以预防电击后心脏静止。l(6)心脏外科手术l 3、诊断性起搏5318单腔临时起搏器单腔临时起搏器1.起搏感知发光二管2.锁定/解锁键3.锁定指示符4.频率旋钮5.输出旋鈕6.感知度旋钮7.脉宽旋钮8.脉宽显示键9.电极阻抗测试键10.暂停键11.开机键12.关机键13.
8、紧急起搏键14.下部屏幕15.感知度图解表16.输出电压图解表17上部屏幕18.频率图解表19.电池指示灯PACESENSERATEOUTPUTSENSITIVITY3080120200-1minv0.1510mv20ASY1010.5PAUSEEMERGENCYOFFONMEDTRONIC 5318Temporary Pacemaker/Implant Tool1.501180PULSEWIDTHMEASURE191816151731234567891011121314临时起搏特点临时起搏特点l起搏/感知指示灯起搏=绿色 感知=橘黄色安全装置安全装置l锁定/解锁键锁定/解锁键锁定指示起搏器参
9、数调节起搏器参数调节l起搏阈值：每次都能引起心脏起搏的最小电压或电流。起搏器参数调节起搏器参数调节l感知灵敏度：感知过高会将T波误感为P波或R波，导致起搏脉冲受抑制而不起搏；感知过低则不能识别P波或R波，发生竞争心律。l一般设定值：心房0.51.0mV 心室1.52.5mV起搏器常见并发症起搏器常见并发症心律失常电极移位脱落 膈肌刺激出血感染病例介绍（四）病例介绍（四）l2017-06-01 20:30l患者置入临时起搏器已连续工作10日，患者目前一般情况好转，感染基本控制，家属积极要求行永久性心脏起搏器植入术，于19:15入DSA室行永久性心脏起搏器植入术，手术于20:30结束。术后护理术后护理5、遵医嘱定期门诊随访，最初半年每半月1次，半年后3-6个月一次
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