一人一策记录本(总6页)

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1、吉林省健康扶贫一人一策记 录 本 患者姓名： 患者姓别： 出生年月： 家庭编码： 身份证号： 联系电话： 现居住址： 签约医生：村级 乡级 县级 市级 省级 主 诉：现 病 史：既 往 史：体格检查：辅助检查：主要疾病诊断：疾病分类代码：确诊机构：三级医院； 二级医院； 一级医院；社区卫生服务中心（站）；乡镇卫生院；村医务室确诊时间： 年 月 日一人一策：1、是否患有肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌、甲状腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌、膀胱癌、肾癌、喉癌、鼻咽癌、成人心脏病、儿童先天性心脏病、颅内肿瘤、脑出血、骨关节置换、腰椎间盘脱出、动脉瘤、下肢深静脉栓塞、急性胰腺

2、炎、白内障以及经血管介入治疗的急性心肌梗塞、脑梗死等28种可能一次性治愈的大病 2、是否属于由县(市、区)级医疗机构指导基层医疗机构长期治疗或康复管理的疾病 3、是否属于就近具备能力的医疗机构住院维持治疗的疾病 4、是否属于省、市级派出的专家到县级医疗机构指导诊疗的疾病 5、是否属于需要接到省、市级医疗机构进行诊疗的疾病 6、其他分类救治机构：三级医院；二级医院；一级医院；社区卫生服务中心（站）；乡镇卫生院；村医务室治疗方案：医生签字 年 月 日随访记录：医生签字 年 月 日随访记录：医生签字 年 月 日随访记录：医生签字 年 月 日随访记录：医生签字 年 月 日随访记录：医生签字 年 月 日