（优质课件）AED操作流程

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1、1 全全 自自 动动 体体 外外 除除 颤颤 （A E D） 2 CPRCPR时，除颤必须尽早进行时，除颤必须尽早进行 80%90%成人突然成人突然、非创伤性心搏骤非创伤性心搏骤停的最初心律失常都为室颤停的最初心律失常都为室颤 除颤是对室颤最为有效的治疗措施除颤是对室颤最为有效的治疗措施 每延迟一分钟每延迟一分钟，除颤成功的机会下降除颤成功的机会下降7%8% 室颤室颤常在数分钟内转为心脏停搏常在数分钟内转为心脏停搏 3 早期除颤在复苏存活早期除颤在复苏存活 之链中的重要地位之链中的重要地位 4 5 新指南现场心肺复苏新指南现场心肺复苏 ABCABCD “D”除颤已明确为除颤已明确为BLS的一部

2、分的一部分 凡参与基本生命支持者凡参与基本生命支持者，哪怕是普通市哪怕是普通市民民，都允许其在必要时都允许其在必要时使用除颤器使用除颤器，主主要是全自动体外除颤器要是全自动体外除颤器 6 全自动体外除颤器全自动体外除颤器(AED) Automated external defibrillator 使早期除颤现实可行使早期除颤现实可行 LIFEPAK 500型型，自重自重3.2kg 术者仅需接受简单训练术者仅需接受简单训练 7 8 AED的控制面板的控制面板 AED面板仅三个按钮面板仅三个按钮 绿色：开关绿色：开关（ON/OFF） 黄色黄色:分析分析（Analysis，全自动则无全自动则无） 红

3、色：电击红色：电击（Shock） 操作时尚有语音和文字提示操作时尚有语音和文字提示 9 除颤电极的位置除颤电极的位置 一次性使用的除颤电极片一次性使用的除颤电极片 电极片安放在病人前胸壁电极片安放在病人前胸壁，大多大多AED用用导联解读心律导联解读心律 前电极前电极: 右上胸右上胸，锁骨下贴胸骨右缘；锁骨下贴胸骨右缘； 侧电极侧电极: 左下胸左下胸，电极片的中心点平腋电极片的中心点平腋中线中线、而上沿不超过乳头的连线而上沿不超过乳头的连线 10 影响除颤成功的因素影响除颤成功的因素 时间时间 Weaver等报告等报告，4年内室颤患者年内室颤患者1122例例，其中了解反应时间的为其中了解反应时间

4、的为942例例，存活存活率和反应时间密切相关率和反应时间密切相关 11 12 电极位置对电击效果之影响图如下：电极位置对电击效果之影响图如下： 正确的电极位置 错误的电极位置 电流通过二个心室 电流只能通过部分心室 13 经胸阻抗经胸阻抗 ( (Transthoracic impendance)Transthoracic impendance) TTITTI TTI以以测定测定，示电流通过身体的阻力示电流通过身体的阻力，阻力愈大阻力愈大，则电流愈小则电流愈小 14 15 电极大小电极大小 成人电极直径成人电极直径813 婴儿电极直径婴儿电极直径4.5 1岁儿童岁儿童、体重体重10者者，可用成人

5、电极可用成人电极 16 两次电击之间的间隔两次电击之间的间隔 首次除颤后首次除颤后TTI减少约减少约8% 以后的除颤则每次减少以后的除颤则每次减少4% 两次除颤之间两次除颤之间，间隔愈短间隔愈短、阻抗愈小阻抗愈小 17 室颤除颤能量选择室颤除颤能量选择 以往除颤器用单相波以往除颤器用单相波（monophasic）：首次除颤用首次除颤用200J，第二次为第二次为200300J，第三次为第三次为360J。 目 前 新 出 品 除 颤 器 多 用 双 相 波目 前 新 出 品 除 颤 器 多 用 双 相 波（Biphasic），只用较小能量只用较小能量，一般为一般为150200J。 18 熟练掌握除

6、颤器熟练掌握除颤器 千万不能面对一个千万不能面对一个CA患者患者，您才首次您才首次接触这一除颤器接触这一除颤器 您的职责是保证一台有效工作的除颤器您的职责是保证一台有效工作的除颤器 一台无法工作的除颤器一台无法工作的除颤器，将置病人于死将置病人于死地地！ 19 AED除颤操作程序除颤操作程序 1. 先实施徒手先实施徒手CPR。尤其是非目击。尤其是非目击CA，且到达现，且到达现场时已超过场时已超过5分钟者，应于到达时即刻做分钟者，应于到达时即刻做5个周期个周期的的CPR，才实施，才实施AED除颤。除颤后不要急于检查除颤。除颤后不要急于检查病人脉搏，应再给予病人脉搏，应再给予5个周期的心外按压与人

7、工呼个周期的心外按压与人工呼吸吸( 约约2分钟分钟), 才检查病人的循环征象。因除颤成才检查病人的循环征象。因除颤成功后，须于放电后功后，须于放电后2分钟才能观测到自主循环。分钟才能观测到自主循环。 20 2. 打开打开AED电源开关电源开关 连接除颤电极连接除颤电极 按下放电键，总共按下放电键，总共 “三步曲”“三步曲” 3. 患者及操作者都应注意绝缘，患者最好患者及操作者都应注意绝缘，患者最好卧在木板床上。同时高声喊叫“闪开”，卧在木板床上。同时高声喊叫“闪开”，令所有人员离开病人身体，以策安全。令所有人员离开病人身体，以策安全。 4. 有条件时尽快正压给氧。有条件时尽快正压给氧。 21

8、5. 在基础生命支持阶段（在基础生命支持阶段（BLS，即第一个即第一个ABCD），），只需给予一次电击除颤，代替只需给予一次电击除颤，代替以往连续三次除颤。如果给了一次除颤失以往连续三次除颤。如果给了一次除颤失败，则应立即转入第二个败，则应立即转入第二个ABCD，开始气开始气管插管。管插管。 6. 高级生命支持阶段（高级生命支持阶段（ACLS，也即第二个也即第二个ABCD），），如果心电监护提示仍为室颤或如果心电监护提示仍为室颤或无脉性室速，照样可以反复多次电除颤。无脉性室速，照样可以反复多次电除颤。 7.除颤及除颤及CPR成功后，注意纠正缺氧、酸中成功后，注意纠正缺氧、酸中毒，电解质紊乱及抗

9、休克，监护心率、心毒，电解质紊乱及抗休克，监护心率、心律、呼吸、血压。律、呼吸、血压。 22 注注 意意 1.充电后两电极板不能相互碰触，以免造成充电后两电极板不能相互碰触，以免造成除颤仪“短路”，且至少应相距除颤仪“短路”，且至少应相距10cm。不不宜空气中放电。宜空气中放电。 2.电击除颤前，若室颤波细小，应静脉或气电击除颤前，若室颤波细小，应静脉或气管内注入肾上腺素管内注入肾上腺素0.51mg（可每隔可每隔35分分钟重复使用一次）。钟重复使用一次）。 3.机内电池应常保持充足电能。机内电池应常保持充足电能。 23 4. 电极板用后，注意清洁，妥善保存。电极板用后，注意清洁，妥善保存。 5

10、. 当场目击成年人突发心搏骤停，未能马当场目击成年人突发心搏骤停，未能马上用上除颤器时，应由第一目击者即刻上用上除颤器时，应由第一目击者即刻于患者胸骨中下于患者胸骨中下1/3交界处，用握拳之手交界处，用握拳之手的小鱼际肌用力捶击二次，高度约离胸的小鱼际肌用力捶击二次，高度约离胸壁壁30cm，不宜过分用力。，不宜过分用力。 6. 心电图成一直线时心电图成一直线时,使用除颤是无效的使用除颤是无效的 !此时此时,必须改用经皮体表心脏起搏或经静必须改用经皮体表心脏起搏或经静脉紧急心内膜起搏。脉紧急心内膜起搏。 24 7.除颤器务必是完好的，操作者必须熟练除颤器务必是完好的，操作者必须熟练掌握掌握AED

11、的使用方法。的使用方法。 8.电击时任何人不得接触患者身体（操作电击时任何人不得接触患者身体（操作者也应注意绝缘）。者也应注意绝缘）。 9.AED不能用于不能用于1岁以下婴幼儿，因电能太岁以下婴幼儿，因电能太高；若除颤用于小儿，电能计算是高；若除颤用于小儿，电能计算是2J/kg 25 关于普及关于普及AEDAED的应用的应用 美国在人群众多处美国在人群众多处，在醒目处装备在醒目处装备AED，例例如机场如机场、大商场大商场、大的大的游乐场游乐场、赌场赌场、大办大办公楼等公楼等 已有较多的现场应用已有较多的现场应用AED获得成功的病例获得成功的病例 美国最大赌场美国最大赌场Las Vegas（拉斯

12、维加斯拉斯维加斯）对对CA应用应用AED的成功率高达的成功率高达60% 26 心原性猝死为美国最主要的杀手心原性猝死为美国最主要的杀手 每天每天600人以上死于心原性猝死人以上死于心原性猝死 病因：病因： 长期冠心病长期冠心病 情感或体力的强烈刺激情感或体力的强烈刺激 27 28 29 美国前总统美国前总统Clinton 就就AED对全美发表广播讲话对全美发表广播讲话 21 21 May 2000May 2000 （计计4 4分钟分钟2828秒）秒） 30 成功故事数则成功故事数则 Mike Tighe,Boston（波士顿波士顿）公共卫生公共卫生官员官员,已数年致力于将已数年致力于将AED普

13、及至警车和普及至警车和消防车消防车。三年前在他自三年前在他自Boston飞往飞往Los Angeles（洛杉矶洛杉矶）途中途中，4小时后小时后，他他突发突发CA，空中服务员用机上空中服务员用机上刚刚装上才刚刚装上才二天的二天的AEDAED，挽救了他的生命挽救了他的生命。 31 Chicago的的OHare（芝加哥芝加哥）机场机场，装备装备AED的最初的最初6个月内个月内，11位位CA，9例被救活例被救活 Las Vegas的宾馆和赌场的宾馆和赌场，装备装备AED后后CA的存的存活率由活率由14%57% 一位白宫的游客一位白宫的游客，被用年前装备的被用年前装备的AED抢救成抢救成功功。 32 根

14、据上述的例子根据上述的例子，建议政府帮助将建议政府帮助将AED推向全国公共场所推向全国公共场所。 为此为此，Clinton宣布采取三大步骤以达宣布采取三大步骤以达到上述目的：到上述目的： 33 第一第一，指示卫生部制订一指南指示卫生部制订一指南，将将AED装备所有联邦大厦装备所有联邦大厦。请请AHA和美国红十和美国红十字会义务地字会义务地训练联邦雇员应用训练联邦雇员应用AEDAED 。 34 第二第二，将和国会一起完成一项重要的立将和国会一起完成一项重要的立法法，不但鼓励联邦大厦装备不但鼓励联邦大厦装备AED，而且而且对无论在公共建筑或私人住宅内应用对无论在公共建筑或私人住宅内应用AED的的“好心人好心人”（Samaritan）授予法授予法律的保护律的保护。 35 第三第三，建议出台一个新的规定建议出台一个新的规定，要求所要求所有商业性飞机的飞行医疗服务人员中有商业性飞机的飞行医疗服务人员中，至少有一位能应用至少有一位能应用AED。如此如此，每年将每年将可救活可救活20000人的生命人的生命。现在现在，这是我们这是我们的责任的责任，将这一技术将这一技术，这一奇迹这一奇迹，带往带往全国的每一个社区全国的每一个社区。 36 谢 谢！