脑血管疾病病人的护理.ppt

《脑血管疾病病人的护理.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脑血管疾病病人的护理.ppt（108页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、 神 经 系 统 疾 病 病 人 的 护 理 脑 血 管 疾 病 病 人 的 护 理 学 习 重 点 与 难 点学 习 重 点 脑 血 管 疾 病 病 人 的 身 体 状 况 的 评 估 。 吞 咽 障 碍 、 语 言 沟 通 障 碍 的 护 理 ， 用 药 护 理 、 并 发 症的 观 察 与 护 理 、 健 康 指 导 。学 习 难 点 各 种 脑 血 管 疾 病 的 区 别 。 主 要 内 容 疾 病 概 述短 暂 性 脑 缺 血 发 作 病 人 的 护 理脑 梗 死 病 人 的 护 理脑 出 血 病 人 的 护 理蛛 网 膜 下 腔 出 血 病 人 的 护 理 疾 病 概 述定 义 病

2、 因 危 险 因 素 分 类 m脑 血 管 疾 病 是 指 各 种 血 管 源 性 脑 病 变 引 起 的 脑 功 能 障 碍 。 m脑 卒 中 是 急 性 脑 循 环 障 碍 导 致 局 限 性 或 弥 漫 性 脑 功 能 缺 损的 临 床 事 件 。 包 括 脑 出 血 、 脑 梗 死 、 蛛 网 膜 下 腔 出 血 。 m血 管 壁 病 变 以 动 脉 粥 样 硬 化 为 最 常 见m血 液 成 分 及 血 液 流 变 学 异 常 如 血 液 粘 稠 度 增 高 、 凝 血 机 制异 常m心 脏 病 和 血 流 动 力 学 改 变 如 血 压 的 急 骤 波 动 、 心 瓣 膜 病 、心

3、 房 颤 动 m无 法 干 预 的 因 素 如 年 龄 、 性 别 、 种 族 和 遗 传 因 素 等 。m可 干 预 的 因 素 高 血 压 、 心 脏 病 、 糖 尿 病 是 最 重 要 的 危 险 因素 ； 其 次 有 高 脂 血 症 、 血 黏 度 增 高 、 无 症 状 性 颈 动 脉 杂 音 、吸 烟 、 饮 酒 、 肥 胖 、 眼 底 动 脉 硬 化 、 口 服 避 孕 药 、 饮 食 因 素（ 盐 摄 入 量 、 肉 类 和 含 饱 和 脂 肪 酸 的 动 物 油 食 用 量 ） 等 。 分 类 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 脑 卒 中 缺 血 性 卒 中 （ 又 称 脑 梗

4、 死 ） 常 见 脑 血 栓 形 成 和 脑 栓 塞 。 出 血 性 卒 中 主 要 是 脑 出 血 和 蛛 网 膜 下 腔 出 血 。 护理评估护理诊断及合作性问题护理措施短暂性脑缺血发作病人的护理 护 理 评 估（ ） 健 康 史（ 三 ） 心 理 -社 会 状 况 （ 四 ） 辅 助 检 查 （ 二 ） 身 体 状 况（ 五 ） 治 疗 要 点 健 康 史m询 问 病 人 有 无 动 脉 粥 样 硬 化 病 史 ， 有 无高 血 压 、 心 脏 病 、 糖 尿 病 、 高 脂 血 症 、颈 椎 病 及 严 重 贫 血 等 ；m发 病 前 有 无 血 压 明 显 升 高 、 急 性 血 压

5、 过低 、 急 剧 的 头 部 转 动 和 颈 部 伸 屈 、 严 重失 水 等 血 流 动 力 学 改 变 的 情 况 。 身 体 状 况 多 突 然 起 病 ， 迅 速 出 现 局 限 性 神 经功 能 缺 失 的 症 状 和 体 征 ， 历 时 短 暂 ， 数分 钟 达 到 高 峰 ， 持 续 数 分 钟 或 十 余 分 钟缓 解 ， 可 反 复 发 作 ， 每 次 发 作 症 状 相 似 ，不 遗 留 后 遗 症 。 身 体 状 况颈 内 动 脉 系 统 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 ：m常 见 症 状 为 病 变 对 侧 单 肢 无 力 或 轻 偏 瘫 ， 可 伴 对 侧 面 部

6、轻瘫 ， 病 变 侧 单 眼 一 过 性 黑 矇 是 颈 内 动 脉 分 支 眼 动 脉 缺 血 的特 征 性 症 状 ， 优 势 半 球 缺 血 时 可 有 失 语 。m可 出 现 对 侧 偏 身 麻 木 或 感 觉 减 退 、 对 侧 同 向 性 偏 盲 。 身 体 状 况椎 基 底 动 脉 系 统 短 暂 性 脑 缺 血 发 作m常 见 症 状 有 眩 晕 及 平 衡 障 碍 ， 少 数 伴 耳 鸣 。m特 征 性 症 状 为 跌 倒 发 作 （ 病 人 转 头 或 仰 头 时 下 肢 突然 失 去 张 力 而 跌 倒 ， 无 意 识 丧 失 ， 可 很 快 自 行 站起 ） 、 短 暂

7、 性 全 面 性 遗 忘 （ 发 作 性 短 时 间 记 忆 丧 失 ，持 续 数 分 钟 至 数 十 分 钟 ） 和 双 眼 视 力 障 碍 。 心 理 -社 会 状 况m病 人 因 突 然 发 病 或 反 复 发 作 ， 常 使 病 人 产 生 紧 张 、 焦 虑 和 恐惧 。m也 有 病 人 因 缺 乏 相 关 知 识 而 麻 痹 大 意 。 辅 助 检 查 血 脂 、 血 液 流 变 学 检 查 ， 可发 现 血 粘 度 增 高 及 血 小 板 聚 集性 增 加 。 治 疗 要 点m治 疗 原 则 是 去 除 病 因 、 诱 因 ， 减 少 及 预防 复 发 ， 保 护 脑 功 能 。

8、m药 物 治 疗 多 采 用 抗 血 小 板 聚 集 药 （ 阿 司匹 林 、 盐 酸 噻 氯 匹 定 和 双 嘧 达 莫 ） 、 抗凝 药 物 （ 肝 素 和 华 法 林 等 ） 、 钙 通 道 阻滞 剂 （ 如 尼 莫 地 平 ） 、 血 管 扩 张 药 和 扩容 药 （ 麦 全 冬 定 及 低 分 子 右 旋 糖 苷 ） 等 。 护 理 诊 断 及 合 作 性 问 题1 有 受 伤 的 危 险 与 短 暂 脑 缺 血 发 作时 一 过 性 眩 晕 、 失 明 等 有 关 。2 潜 在 并 发 症 ： 脑 血 栓 形 成 。 护 理 措 施 一 般 护 理 用 药 护 理 健 康 指 导治

9、 疗 要 点 一 般 护 理 m合 理 休 息 与 运 动 ， 并 采 取 适 当 的 防 护 措 施 ， 避 免 跌 倒和 受 伤 。m发 作 时 卧 床 休 息 ， 枕 头 不 宜 太 高 （ 以 15 20 为宜 ） ； 仰 头 或 头 部 转 动 时 应 缓 慢 、 动 作 轻 柔 ， 转 动 幅度 不 宜 过 大 。m频 繁 发 作 的 病 人 应 避 免 重 体 力 劳 动 ， 必 要 时 入 厕 、 沐浴 及 外 出 活 动 时 应 有 家 人 陪 伴 。 用 药 护 理 m阿 司 匹 林 宜 饭 后 服 用 ， 以 防 胃 肠 道刺 激 ， 并 注 意 观 察 有 无 上 消

10、化 道 出血 征 象 。m盐 酸 噻 氯 匹 定 可 出 现 可 逆 性 中 性 粒细 胞 减 少 和 血 小 板 减 少 ， 应 定 期 监测 血 象 。m抗 凝 药 应 密 切 观 察 有 无 出 血 倾 向 。 病 情 观 察 m频 繁 发 作 的 病 人 应 注 意 观 察 和 记 录 每 次 发 作 的 持 续 时 间 、间 隔 时 间 和 伴 随 症 状 。m观 察 病 人 肢 体 无 力 或 麻 木 是 否 减 轻 或 加 重 ， 有 无 头 痛 、头 晕 或 其 它 脑 功 能 受 损 的 表 现 ， 警 惕 完 全 性 缺 血 性 脑 卒中 的 发 生 。 健 康 指 导m疾

11、 病 知 识 指 导 ： 说 明 积 极 治 疗 病 因 ， 避 免 危 险 因 素 的 重 要 性 ； 介绍 吸 烟 、 酗 酒 、 肥 胖 及 饮 食 因 素 与 脑 血 管 病 的 关 系 ； 对 频 繁 发 作的 病 人 应 尽 量 减 少 独 处 时 间 ， 避 免 发 生 意 外 。m饮 食 指 导 ： 选 择 低 盐 、 低 糖 、 低 脂 、 丰 富 维 生 素 及 少 刺 激 性 的 食物 ， 戒 烟 酒 ， 保 持 理 想 体 重 。m用 药 指 导 ： 坚 持 长 期 服 用 抗 血 小 板 聚 集 药 物 ， 定 期 复 查 。 疾 病 概 述 护 理 评 估护 理 目

12、 标 护 理 诊 断护 理 措 施 护 理 评 价脑梗死病人的护理 疾 病 概 述 定 义 病 因 、 诱 因 定 义m脑 梗 死 是 指 因 脑 部 血 液 循 环 障 碍 ， 缺 血 、 缺 氧 所 致 的 局 限 性脑 组 织 的 缺 血 性 坏 死 或 软 化 ， 又 称 缺 血 性 脑 卒 中 。m脑 血 栓 形 成 是 脑 血 管 疾 病 中 最 常 见 的 一 种 ， 是 脑 动 脉 主 干 或皮 质 支 动 脉 粥 样 硬 化 导 致 血 管 增 厚 、 管 腔 狭 窄 闭 塞 和 血 栓 形成 ， 引 起 脑 局 部 血 流 减 少 或 供 血 中 断 ， 脑 组 织 缺 血

13、 、 缺 氧 导致 软 化 坏 死 ， 出 现 局 灶 性 神 经 系 统 症 状 和 体 征 。m 脑 栓 塞 是 指 各 种 栓 子 随 血 流 进 入 颅 内 动 脉 ， 使 血 管 腔 急 性闭 塞 ， 引 起 相 应 供 血 区 的 脑 组 织 缺 血 坏 死 及 脑 功 能 障 碍 。 病 因 、 诱 因m脑 血 栓 形 成 最 常 见 的 病 因 为 脑 动 脉 粥 样 硬 化 ， 常 伴 高 血 压 、糖 尿 病 、 高 脂 血 症 等 ； 在 睡 眠 、 失 水 、 心 力 衰 竭 、 心 律 失 常等 情 况 下 ， 血 压 下 降 、 血 流 缓 慢 及 血 液 黏 稠

14、度 增 加 ， 易 致 血栓 形 成 。 m脑 栓 塞 栓 子 来 源 可 分 为 心 源 性 （ 心 房 颤 动 时 附 壁 血 栓 脱 落 多见 ） 、 非 心 源 性 （ 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 脱 落 多 见 ） 和 来 源 不 明性 栓 子 三 大 类 ， 最 常 见 的 原 因 是 心 源 性 栓 子 。 黄 色 区 域 为 脑 血 栓 好 发 部 位 护 理 评 估 健 康 史 身 体 状 况 心 理 -社 会 状 况 辅 助 检 查 治 疗 要 点 健 康 史m了 解 病 人 有 无 动 脉 粥 样 硬 化 、 高 血 压 、高 脂 血 症 、 糖 尿 病 及 短 暂

15、性 脑 缺 血 发 作等 病 史 ； 有 无 风 湿 性 心 瓣 膜 病 、 感 染 性心 内 膜 炎 及 心 肌 梗 死 等 病 史 。m发 病 前 有 无 失 水 、 大 出 血 、 心 力 衰 竭 及心 律 失 常 等 诱 因 ； 是 否 长 期 摄 入 高 钠 、高 脂 饮 食 ， 有 无 烟 酒 嗜 好 。m有 无 脑 卒 中 家 族 史 。 身 体 状 况1 脑 血 栓 形 成 （ 1） 好 发 于 中 老 年 人 ， 发 病 前 有 头 昏 、头 痛 、 肢 体 麻 木 无 力 等 前 驱 症 状 ， 部 分病 人 发 病 前 有 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 病 史 。 身

16、体 状 况（ 2） 常 在 安 静 状 态 下 或 睡 眠 中 发 病 ， 次 日早 晨 醒 来 时 可 发 现 一 侧 肢 体 瘫 痪 ， 语 言 障碍 ， 多 数 病 人 意 识 清 楚 ， 少 数 病 人 可 有 不同 程 度 的 意 识 障 碍 ， 病 情 多 在 几 小 时 或 几天 内 发 展 达 到 高 峰 。 病 情 轻 者 经 治 疗 在 短期 内 缓 解 ， 不 留 后 遗 症 ； 重 者 病 情 进 展 快 ，可 出 现 昏 迷 、 颅 内 压 增 高 等 并 发 症 ， 甚 至死 亡 。 身 体 状 况（ 3） 神 经 系 统 表 现 视 病 变 部 位 和 病 变 范

17、围 而 定 ， 常 为 各 种 类 型 的 瘫 痪 、 感 觉 障碍 ， 吞 咽 困 难 及 失 语 等 。 几 种 步 态 身 体 状 况2 脑 栓 塞 m可 发 生 于 任 何 年 龄 ， 以 青 壮 年 多 见 。 多 在 活 动中 急 骤 发 病 ， 无 前 驱 症 状 ， 为 脑 血 管 病 中 起 病最 快 的 一 种 。m意 识 障 碍 常 较 轻 且 很 快 恢 复 ， 神 经 系 统 局 灶 表现 与 脑 血 栓 形 成 相 似 ， 严 重 者 可 突 然 昏 迷 、 全身 抽 搐 ， 可 因 脑 水 肿 或 颅 内 压 增 高 ， 继 发 脑 疝而 死 亡 。m部 分 病

18、人 可 伴 有 肾 、 脾 、 肠 、 肢 体 、 视 网 膜 等血 管 栓 塞 的 表 现 。 心 理 -社 会 状 况 发 病 后 病 人 由 于 瘫 痪 、 生 活 自 理 缺陷 影 响 工 作 及 生 活 ， 家 庭 、 社 会 支 持 影响 病 人 的 心 理 状 况 ， 常 使 出 现 自 卑 、 消极 或 急 躁 心 理 。 辅 助 检 查1 实 验 室 检 查 血 脂 及 血 液 黏 稠 度 增 加 ， 血 小 板 聚集 性 增 高 ， 脑 脊 液 检 查 正 常 。2 影 像 学 检 查 应 常 规 进 行 CT检 查 ， 多 数 病 例 于 发 病24h后 逐 渐 显 示

19、低 密 度 梗 死 灶 ； 彩 色 多 普 勒 超 声 检查 可 发 现 颈 动 脉 及 颈 内 动 脉 的 狭 窄 、 动 脉 硬 化 斑块 或 血 栓 形 成 ； 部 分 病 人 超 声 心 动 图 检 查 可 发 现心 腔 内 附 壁 血 栓 。 头部CT扫描低密度梗死区 治 疗 要 点1 脑 血 栓 形 成 急 性 期 治 疗 原 则 为 超 早 期 治 疗 ， 个体 化 治 疗 ， 对 症 治 疗 ， 支 持 疗 法 ， 防 治并 发 症 的 整 体 化 治 疗 。 早 期 治 疗 以 溶 栓治 疗 为 主 ， 酌 情 选 用 改 善 脑 循 环 、 保 护脑 组 织 、 防 治 脑

20、 水 肿 、 降 低 颅 内 压 等 治疗 ； 恢 复 期 治 疗 原 则 为 促 进 神 经 功 能 恢复 。 治 疗 要 点脑 血 栓 形 成 具 体 治 疗 包 括 ：m 溶 栓 治 疗 ： 发 病 后 6h内 应 用 尿 激 酶 、 链 激 酶 或 重 组 组织 型 纤 溶 酶 原 激 活 剂 等 溶 栓 ， 尽 快 恢 复 缺 血 区 的 血 液 供应 。m 改 善 脑 血 液 循 环 ： 常 用 低 分 子 右 旋 糖 酐 。m 降 低 颅 内 压 ： 常 用 20 甘 露 醇 或 同 时 使 用 地 塞 米 松 。 治 疗 要 点m 调 整 血 压 ： 病 后 24 48h血 压

21、 过 高 （ 收 缩 压 220mmHg、舒 张 压 120mmHg） 时 ， 可 用 卡 托 普 利 、 钙 通 道 阻 滞 剂 等 降压 药 物 。m 抗 凝 及 抗 血 小 板 聚 集 ： 可 应 用 肝 素 、 阿 司 匹 林 。m 高 压 氧 舱 治 疗 ： 病 人 呼 吸 正 常 、 无 抽 搐 及 血 压 正 常 者 ，应 尽 早 进 行 高 压 氧 治 疗 。 治 疗 要 点2脑 栓 塞 ：m原 则 上 与 脑 血 栓 形 成 相 同 。m积 极 治 疗 原 发 病 ， 消 除 栓 子 来 源 ， 防 止复 发 ， 是 防 治 脑 栓 塞 的 重 要 环 节 。 1 躯 体 活

22、 动 障 碍 与 脑 细 胞 或 锥 体 束 缺 血 、 软 化 、坏 死 导 致 偏 瘫 有 关 。2 感 觉 紊 乱 与 脑 血 栓 形 成 损 害 感 觉 传 导 通 路 有 关 。3 吞 咽 障 碍 与 意 识 不 清 、 延 髓 麻 痹 有 关 。4 焦 虑 与 肢 体 瘫 痪 、 感 觉 障 碍 、 语 言 沟 通 困 难 等影 响 工 作 和 生 活 ， 或 家 庭 照 顾 不 周 及 社 会 支 持 差有 关 。 护 理 诊 断 护 理 目 标m病 人 能 掌 握 康 复 训 练 方 法 ， 躯 体 活 动 能 力 逐 渐 增 强 。m感 知 障 碍 改 善 ， 未 受 到 意

23、 外 伤 害 。m能 安 全 进 食 ， 保 证 营 养 成 分 的 摄 人 。m情 绪 稳 定 ， 能 积 极 配 合 治 疗 和 护 理 。 护 理 措 施一 般 护 理 用 药 护 理对 症 护 理 病 情 观 察 心 理 护 理健 康 指 导 一 般 护 理m急 性 期 病 人 卧 床 休 息 ， 取 平 卧 位 。 遵 医 嘱 给 予 氧 气 吸 入 。m头 部 禁 用 冷 敷 ， 以 免 脑 血 管 收 缩 导 致 血 流 缓 慢 ， 而 使 脑 血流 量 减 少 。m为 病 人 提 供 低 盐 、 低 糖 、 低 脂 、 低 胆 固 醇 、 丰 富 维 生 素 及足 量 纤 维

24、素 的 无 刺 激 性 饮 食 ， 防 止 误 吸 发 生 。 保 持 大 便 通畅 。m病 情 稳 定 后 指 导 并 协 助 病 人 用 健 肢 穿 脱 衣 服 、 洗 漱 、 进 食及 大 小 便 等 生 活 自 理 活 动 。 病 情 观 察m定 时 监 测 病 人 生 命 体 征 、 意 识 状 态 及 瞳 孔 变 化 ， 注 意 是否 出 现 血 压 过 高 或 过 低 的 情 况 。m观 察 病 人 神 经 系 统 表 现 ， 及 时 发 现 有 无 脑 缺 血 加 重 征 象及 颅 内 压 增 高 的 症 状 ， 发 现 异 常 及 时 报 告 医 师 并 协 助 处理 。 对

25、 症 护 理 偏 瘫 、 感 觉 障 碍 者 ， 注 意 保 持 瘫痪 肢 体 功 能 位 ， 防 止 关 节 变 形 ， 及 早开 始 肢 体 功 能 锻 炼 ， 避 免 损 伤 及 给 予其 它 相 应 护 理 。 病人卧位 m防止肩下垂、手下垂 踝 足 矫 形 器 丁 字 鞋足 下 垂 急性期后床上肢体被动运动 对 症 护 理 吞 咽 障 碍 病 人 的 护 理 ： m 了 解 病 人 进 食 不 同 稠 度 食 物 的 吞 咽 情 况 。m 鼓 励 能 ， 避 免 使 用 吸 水 管 ， 进 食 后 应 保 持 坐 位 3自 行进 食 病 人 选 择 流 食 、 半 流 食 或 软 食

26、 ， 避 免 刺 激 性 食 物 ，少 量 多 餐 。m 面 肌 麻 痹 者 ， 应 将 食 物 送 至 口 腔 健 侧 的 舌 根 部 0 60min。m 床 旁 备 齐 吸 引 装 置 ， 一 旦 发 生 误 吸 应 立 即 清 除 口 鼻 分泌 物 和 呕 吐 物 。 m 不 能 进 食 的 病 人 ， 遵 医 嘱 应 给 予 鼻 饲 ， 做 好 鼻 饲 的 护理 。 用 药 护 理（ 1） 溶 栓 、 抗 凝 药 物 ： 用 药 前 后 应 监 测 出 凝 血 时 间 、 凝血 酶 原 时 间 ； 密 切 观 察 病 人 意 识 和 血 压 变 化 ， 观 察 有 无出 血 征 象 ，

27、 特 别 是 颅 内 出 血 倾 向 。 （ 2） 低 分 子 右 旋 糖 酐 ： 用 药 前 做 皮 试 ， 阳 性 禁 用 ； 部 分 病人 用 后 可 出 现 发 热 、 皮 疹 甚 至 过 敏 性 休 克 等 ， 应 密 切 观察 。 用 药 护 理（ 3） 脱 水 剂 ： 长 期 大 量 应 用 甘 露 醇 ， 易 出 现 肾 损 害 及 水 电 解质 紊 乱 等 ， 应 监 测 尿 常 规 和 肾 功 能 。 （ 4） 钙 通 道 阻 滞 剂 ： 可 出 现 头 部 胀 痛 、 颜 面 部 发 红 、 血 压 下降 等 ， 应 监 测 血 压 变 化 ， 调 整 输 液 速 度 ，

28、 一 般 为 20 30滴/分 。 心 理 护 理m向 病 人 解 释 病 情 ， 帮 助 病 人 正 视 现 实 ， 说 明 积 极 配 合 治 疗和 护 理 有 助 于 病 情 恢 复 和 改 善 预 后 。m鼓 励 病 人 主 动 获 取 维 持 健 康 的 知 识 ， 积 极 参 与 生 活 自 理 。m充 分 利 用 家 庭 和 社 会 的 力 量 关 心 病 人 ， 消 除 病 人 思 想 顾 虑 ，增 强 战 胜 疾 病 的 信 心 。 健 康 指 导1 疾 病 知 识 指 导 向 病 人 和 家 属 介 绍 本 病 的 基 本 知 识 。 教 会 病 人 康 复 训 练 的 基

29、 本 方 法 。 遵 医 嘱 服 用 药 物 ， 定 期 复 查 ， 有 异常 表 现 及 时 就 医 。 手部运动训练 桥 式 运 动 健 康 指 导2 生 活 方 式 指 导 指 导 病 人 选 择 合 适 饮 食 ， 忌 辛 辣 油炸 食 物 ， 戒 烟 限 酒 。 生 活 起 居 有 规 律 ， 保 持 适 量 体 力 活动 ， 改 变 体 位 动 作 要 慢 ， 防 止 发 生 直立 性 低 血 压 。 护 理 评 价m病 人 能 否 掌 握 康 复 训 练 方 法 ， 躯 体 活 动 能 力 是 否 逐 渐 增 强 。m感 觉 障 碍 和 视 力 障 碍 是 否 好 转 ， 有 无

30、 意 外 伤 害 等 发 生 。m能 否 自 主 进 食 ， 进 食 过 程 中 有 无 呛 咳 ， 营 养 状 况 是 否 得 到 改善 。m焦 虑 是 否 减 轻 或 消 失 。 疾 病 概 述 护 理 评 估护 理 目 标护 理 诊 断 及 合 作 性 问 题护 理 措 施 护 理 评 价脑出血病人的护理 m脑 出 血 系 指 原 发 性 脑 实 质 内 的 出 血 ， 多 在 活 动 状 态 下 突 然 发病 ， 发 病 前 多 无 先 兆 。m高 血 压 是 脑 出 血 最 常 见 的 病 因 ， 其 次 是 动 脉 粥 样 硬 化 ， 常 因用 力 活 动 、 情 绪 激 动 等

31、诱 发 。m高 血 压 性 脑 出 血 好 发 部 位 为 大 脑 基 底 节 区 ， 此 处 豆 纹 动 脉 自大 脑 中 动 脉 近 端 呈 直 角 分 出 ， 受 高 压 血 流 冲 击 最 大 ， 故 此 动脉 最 易 破 裂 出 血 。 疾 病 概 述 脑出血好发部位 m健 康 史 护 理 评 估v身 体 状 况v心 理 -社 会 状 况 v辅 助 检 查v治 疗 要 点 健 康 史m询 问 病 人 既 往 有 无 高 血 压 、 动 脉 粥 样 硬 化 、 先 天 性 动脉 瘤 、 颅 内 血 管 畸 形 及 血 液 病 等 病 史 。m有 无 本 病 家 族 史 。m发 病 前

32、有 无 情 绪 激 动 、 精 神 紧 张 、 酗 酒 、 用 力 活 动 及排 便 等 诱 发 因 素 。m了 解 病 人 的 性 格 特 点 、 生 活 习 惯 和 饮 食 结 构 。 身 体 状 况m发 病 前 多 无 先 兆 ， 少 数 有 头 昏 、 头 痛 、 肢 体 麻 木 和 口 齿 不 清等 前 驱 症 状 。m常 在 情 绪 激 动 和 活 动 时 突 然 起 病 ， 常 于 数 分 钟 至 数 小 时 内 病情 发 展 至 高 峰 。 m血 压 明 显 升 高 ， 出 现 剧 烈 头 痛 ， 伴 呕 吐 、 偏 瘫 、 失 语 、 意 识障 碍 、 大 小 便 失 禁 。

33、 呼 吸 深 沉 带 有 鼾 音 ， 重 则 呈 潮 式 呼 吸 或不 规 则 呼 吸 m临 床 表 现 因 出 血 量 及 出 血 部 位 不 同 而 异 。 身 体 状 况 基 底 节 区 出 血 是 最 常 见 的 脑 出 血 。 因 病 变 累 及内 囊 ， 典 型 病 人 出 现 “ 三 偏 综 合 征 ” ， 即 病 灶 对 侧 偏 瘫 、偏 身 感 觉 减 退 和 双 眼 对 侧 同 向 偏 盲 。 如 果 出 血 累 及 优 势 半 球 常 伴 失 语 ； 累 及 下 丘 脑 可 伴 持 续 高热 、 消 化 道 出 血 等 。 出 血 量 较 大 时 ， 临 床 症 状 重

34、， 可 并 发脑 疝 ， 甚 至 死 亡 。 身 体 状 况2 脑 桥 出 血 小 量 出 血 无 意 识 障 碍 ， 表 现 为 交 叉 性 瘫 痪 ， 头和 双 眼 转 向 非 出 血 侧 ， 呈 “ 凝 视 瘫 肢 ” 状 ； 大 量 出 血 迅 速波 及 两 侧 脑 桥 后 ， 出 现 双 侧 面 部 和 肢 体 瘫 痪 ， 头 和 双 眼 回到 正 中 位 置 ， 两 侧 瞳 孔 呈 “ 针 尖 样 ” 缩 小 （ 脑 桥 出 血 的 特征 性 表 现 ） 。 中 枢 性 高 热 ， 呼 吸 不 规 则 。 数 分 钟 内 进 入 深昏 迷 ， 多 数 在 24 48h内 死 亡 。

35、 身 体 状 况3 小 脑 出 血 ： 常 表 现 为 一 侧 后 枕 部头 痛 、 眩 晕 及 呕 吐 ， 病 侧 肢 体 共 济失 调 等 ， 无 肢 体 瘫 痪 。 心 理 -社 会 状 况 m病 人 面 对 运 动 障 碍 、 感 觉 障 碍 、 言 语 障 碍 等 残 酷 现 实 ， 又 不能 表 达 自 己 的 情 感 ， 常 会 出 现 情 绪 沮 丧 、 悲 观 失 望 心 理 。m家 庭 环 境 及 经 济 状 况 欠 佳 ， 家 属 对 病 人 的 关 心 、 支 持 程 度 差 ，病 人 会 产 生 苦 闷 、 急 躁 心 理 ， 对 自 己 的 生 活 能 力 和 生

36、存 价 值丧 失 信 心 。 辅 助 检 查1 影 像 学 检 查 CT检 查 ， 显 示 均 匀 高 密 度 影 像 ， 对 脑 出 血 有确 诊 价 值 ； MRI和 脑 血 管 造 影 能 检 出 更 细 微 病 变 。2 脑 脊 液 检 查 只 在 无 CT检 查 条 件 ， 且 临 床 无 明 显 颅 压 增 高表 现 时 进 行 ， 脑 脊 液 压 力 常 增 高 ， 多 为 血 性 脑 脊 液 。 左上：基地节区出血 右上：脑干出血左下：小脑出血 右下：顶叶出血 治 疗 要 点 脑 出 血 急 性 期 的 治 疗 原 则 是 防 止 再 出 血 、 控 制 脑 水 肿 、 维 持

37、生 命 功 能 和 防 止 并 发 症 。 如 果 血 压 明 显 升 高 可 选 用 温 和 降 压 药 物 ， 如 硫 酸 镁 等 。 控 制 脑 水 肿 、 降 低 颅 内 压 ， 常 用 20%甘 露 醇 快 速 静 脉 滴 入 。 选 用 止 血 药 物 ， 如 6-氨 基 己 酸 等 。 酌 情 采 用 手 术 疗 法 。 1 急 性 意 识 障 碍 与 脑 出 血 损 害 大 脑 皮 质 、 皮 质 下 结 构 及脑 干 网 状 上 行 激 活 结 构 有 关 。2 躯 体 活 动 障 碍 与 脑 出 血 使 锥 体 束 受 损 导 致 肢 体 瘫 痪 有关 。3 感 觉 紊 乱

38、 与 脑 出 血 损 害 感 觉 中 枢 及 感 觉 传 导 束 有 关 。4 语 言 沟 通 障 碍 与 大 脑 语 言 中 枢 损 害 、 发 音 肌 肉 瘫 痪 有关 。 5 潜 在 并 发 症 ： 脑 疝 、 消 化 道 出 血 、 感 染 等 。护 理 诊 断 及 合 作 性 问 题 m病 人 意 识 障 碍 不 加 重 或 意 识 逐 渐 恢 复 。m躯 体 活 动 能 力 增 加 。m感 知 有 所 恢 复 。m语 言 表 达 能 力 逐 渐 恢 复 。护 理 目 标 护 理 措 施一 般 护 理 脑 疝 的 护 理对 症 护 理 病 情 观 察 用 药 护 理健 康 指 导 心

39、 理 护 理 保护性床档 一 般 护 理1 休 息 与 体 位 m急 性 期 应 绝 对 卧 床 休 息 ， 取 侧 卧 位 ， 抬 高 床 头 15 30 以减 轻 脑 水 肿 。 若 病 人 有 面 瘫 ， 可 取 面 瘫 侧 朝 上 侧 卧 位 ， 有 利于 口 腔 分 泌 物 的 引 流 。m发 病 后 2448h内 避 免 搬 动 。 病 室 保 持 安 静 ， 严 格 限 制 探 视 。对 谵 妄 躁 动 病 人 加 保 护 性 床 栏 ， 由 专 人 陪 护 ， 必 要 时 给 予 约束 带 。 各 项 护 理 操 作 应 集 中 进 行 ， 动 作 轻 柔 。 一 般 护 理2

40、 饮 食 护 理 发 病 24h内 应 暂 禁 食 ， 病 人 生 命 体 征 平 稳 、 无 颅 内 压增 高 症 状 及 严 重 消 化 道 出 血 时 ， 可 进 食 半 流 质 食 物 ，保 证 进 食 安 全 ； 进 食 障 碍 者 可 鼻 饲 ， 做 好 鼻 饲 管 的护 理 ； 消 化 道 出 血 不 能 鼻 饲 者 改 为 胃 肠 外 营 养 。3 保 持 大 便 通 畅 避 免 用 力 排 便 ， 可 进 行 腹 部 按 摩 ， 为 病 人 提 供 安 全而 隐 蔽 的 排 便 环 境 ， 遵 医 嘱 应 用 导 泻 药 物 ， 但 禁 止灌 肠 。 病 情 观 察m密 切

41、观 察 并 记 录 病 人 的 生 命 体 征 、 意 识 状 态 、 瞳 孔 变 化 ，及 时 判 断 有 无 病 情 加 重 及 并 发 症 的 发 生 。m若 出 现 剧 烈 头 痛 、 喷 射 性 呕 吐 、 血 压 升 高 、 脉 搏 洪 大 、呼 吸 不 规 则 、 意 识 障 碍 进 行 性 加 重 及 两 侧 瞳 孔 不 等 大 等情 况 ， 常 为 脑 疝 先 兆 表 现 。m若 出 现 呕 血 、 黑 粪 或 从 胃 管 抽 出 咖 啡 色 液 体 ， 伴 面 色 苍白 、 呼 吸 急 促 、 皮 肤 湿 冷 、 血 压 下 降 和 少 尿 等 ， 应 考 虑上 消 化 道

42、 出 血 和 出 血 性 休 克 。 对 症 护 理 语 言 障 碍 的 护 理 ： 评 估 病 人 失 语 的 性 质 、 语 言 障 碍 的 程 度 。 鼓 励 病 人 大 声 说 话 ， 营 造 轻 松 的 交 流 环 境 。 采 取 多 种 方 式 与 病 人 进 行 沟 通 ， 鼓 励 病 人 采 用 多 种 方 法 表 达需 要 ， 给 予 病 人 足 够 的 时 间 做 出 反 应 。 向 患 者 及 其 家 属 介 绍 语 言 训 练 的 方 法 ， 制 定 个 体 化 的 语 言 康复 计 划 ， 进 行 发 音 肌 群 运 动 及 发 音 训 练 。 鼓 腮 吹吸训练 舔

43、舌 训 练 脑 疝 的 护 理1 诱 因 预 防 避 免 用 力 排 便 、 烦 躁 、 剧 烈 咳 嗽 、 快 速输 液 、 脱 水 剂 滴 注 速 度 过 慢 等 诱 发 因 素 。2 病 情 观 察 严 密 观 察 病 人 有 无 脑 疝 先 兆 表 现 ， 一 旦出 现 立 即 报 告 医 师 。 脑 疝 的 护 理3 配 合 抢 救 m 保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 防 止 舌 根 后 坠 和 窒 息 ， 及 时 清 除 呕 吐 物和 口 鼻 分 泌 物 ， 迅 速 给 予 高 流 量 吸 氧 。m 迅 速 建 立 静 脉 通 路 ， 遵 医 嘱 快 速 给 予 脱 水 、 降 颅

44、 压 药 物 ，如 静 脉 滴 注 20%甘 露 醇 或 静 脉 注 射 50%高 渗 葡 萄 糖 等 。m 备 好 气 管 切 开 包 、 脑 室 穿 刺 引 流 包 、 监 护 仪 、 呼 吸 机 和 抢救 药 物 。 用 药 护 理 硫 酸 镁 m观 察 呼 吸 、 循 环 情 况 及 昏 迷 程 度 ， 药 液 不 可 漏 出 血 管 外 ，以 免 发 生 组 织 坏 死 。m静 脉 注 射 速 度 不 可 过 快 ， 以 免 导 致 一 过 性 头 晕 、 头 痛 和视 物 模 糊 。 用 药 护 理2 甘 露 醇 m不 能 与 电 解 质 溶 液 等 混 用 ， 以 免 发 生 沉

45、 淀 ； 低 温 出 现 结 晶时 ， 需 加 温 溶 解 后 再 用 。m长 期 大 量 应 用 易 出 现 肾 损 害 、 水 电 解 质 紊 乱 等 ， 应 注 意 尿常 规 和 肾 功 能 检 查 。m静 脉 滴 注 过 快 ， 可 致 一 时 性 头 痛 、 眩 晕 ， 应 向 患 者 做 好 解释 工 作 。 用 药 护 理3 6-氨 基 己 酸 应 持 续 给 药 ， 保 持 有 效 血 药 浓 度 ， 观 察 病 人 有 无 消 化 道 反应 及 直 立 性 低 血 压 等 情 况 。 心 理 护 理及 时 发 现 心 理 问 题 ， 进 行 有 针 对 性 的 护 理 。m随

46、 时 向 病 人 通 报 疾 病 好 转 的 消 息 ， 请 康 复 效 果 理 想 的 病 人介 绍 康 复 成 功 经 验 。m鼓 励 病 人 做 自 己 力 所 能 及 的 事 情 ， 减 少 依 赖 性 。m指 导 家 属 充 分 理 解 病 人 ， 给 予 各 方 面 的 支 持 ， 解 除 病 人 心理 障 碍 ， 树 立 战 胜 疾 病 的 信 心 。 健 康 指 导1 疾 病 知 识 指 导 介 绍 出 血 性 脑 卒 中 的 基 本 知 识 ， 明 确 积 极 治 疗 原 发 病 对 防 止再 次 发 病 的 重 要 性 。 尽 量 避 免 情 绪 激 动 、 血 压 骤 升

47、 骤 降 。 指 导 病 人 注 意 病 情 ， 每 日 定 时 测 血 压 ， 定 期 随 诊 ， 有 不 适 及时 就 诊 。 健 康 指 导2 康 复 训 练 指 导 向 病 人 和 家 属 说 明 康 复 训 练 越 早 疗 效 越 好 ， 强 调 坚 持 长 期 康复 训 练 的 重 要 性 ， 并 介 绍 康 复 训 练 的 具 体 方 法 ， 做 好 指 导 。3 生 活 指 导 建 立 健 康 的 生 活 方 式 ， 避 免 过 度 劳 累 。 护 理 评 价m病 人 意 识 障 碍 程 度 是 否 减 轻m躯 体 活 动 能 力 是 否 增 加m感 觉 障 碍 是 否 好 转

48、m语 言 表 达 能 力 是 否 逐 渐 恢 复 疾病概述 护理评估护理诊断及合作性问题护理措施 蛛网膜下腔出血病人的护理 m蛛 网 膜 下 腔 出 血 通 常 为 脑 底 部 动 脉 瘤 或 脑 动 静 脉 畸 形 破 裂 ，血 液 直 接 流 入 蛛 网 膜 下 腔 所 致 ， 又 称 自 发 性 蛛 网 膜 下 腔 出 血 。m蛛 网 膜 下 腔 出 血 约 占 急 性 脑 卒 中 的 10%， 占 出 血 性 卒 中 的 20%，各 年 龄 组 均 可 发 病 ， 青 壮 年 多 见 。疾 病 概 述 护 理 评 估 （ ） 健 康 史（ 三 ） 心 理 -社 会 状 况 （ 四 ）

49、辅 助 检 查 （ 二 ） 身 体 状 况（ 五 ） 治 疗 要 点 健 康 史m询 问 病 人 有 无 先 天 性 动 脉 瘤 、 颅 内 血 管 畸 形 和 高 血 压 、 动脉 粥 样 硬 化 等 病 史 ； 有 无 血 液 病 、 糖 尿 病 、 颅 内 肿 瘤 及 抗凝 治 疗 史 。m发 病 前 有 无 突 然 用 力 、 情 绪 激 动 、 酗 酒 等 诱 发 因 素 。m病 人 过 去 有 无 类 似 发 作 及 诊 治 情 况 。 身 体 状 况m起 病 急 骤 ， 多 有 激 动 、 用 力 或 排 便 等 诱 因 ， 血 压 急 骤 上 升 。m典 型 表 现 是 突 发

50、 异 常 剧 烈 全 头 痛 ， 可 持 续 数 日 不 变 ， 2周 后 缓慢 减 轻 ， 头 痛 再 发 常 提 示 再 次 出 血 。 可 伴 有 呕 吐 、 面 色 苍 白 、出 冷 汗 ， 半 数 病 人 有 不 同 程 度 的 意 识 障 碍 。 身 体 状 况m可 出 现 脑 膜 刺 激 征 ， 是 蛛 网 膜 下 腔 出 血 最 具 有 特 征 性 的 体征 。m少 数 病 人 可 有 短 暂 性 或 持 久 的 局 限 性 神 经 体 征 ， 如 偏 瘫 、偏 盲 或 失 语 。m严 重 颅 内 压 增 高 的 病 人 可 出 现 脑 疝 。 心 理 -社 会 状 况 病 人

51、 多 为 青 壮 年 ， 突 然 发 病 、 接 受 损 伤 性 检 查 或 手术 治 疗 ， 可 使 病 人 紧 张 、 烦 躁 不 安 。 辅 助 检 查 1 脑 脊 液 检 查 脑 脊 液 压 力 增 高 ， 呈 均 匀 血 性 。2 影 像 学 检 查 CT检 查 显 示 血 管 破 裂 处 附 近 的 脑 池 或 脑 裂 内 有凝 血 块 ， 有 助 于 蛛 网 膜 下 腔 出 血 的 确 诊 。 脑 血管 造 影 可 确 定 蛛 网 膜 下 腔 出 血 的 病 因 。 治 疗 要 点m治 疗 原 则 是 制 止 继 续 出 血 ， 防 治 血 管 痉 挛 ， 防 止 复 发 ， 降

52、低 死 亡 率 ， 必 要 时 手 术 治 疗 。m急 性 期 处 理 与 脑 出 血 基 本 相 同 ， 但 主 张 使 用 大 剂 量 止 血 剂 ，以 避 免 早 期 再 出 血 ， 常 用 6一 氨 基 己 酸 ； 解 除 脑 血 管 痉 挛 可选 用 钙 拮 抗 剂 和 受 体 阻 滞 剂 。 护 理 诊 断 及 合 作 性 问 题1 急 性 疼 痛 ： 头 痛 与 脑 血 管 破 裂 、 脑动 脉 痉 挛 、 颅 内 压 增 高 有 关 。2 焦 虑 与 突 然 发 病 及 损 伤 性 检 查 、 治疗 有 关 。3 潜 在 并 发 症 ： 再 出 血 。 护 理 措 施1 急 性

53、 期 护 理 参 见 本 节 脑 出 血 病 人 的 护 理 。2 病 情 观 察 密 切 观 察 病 情 变 化 ， 若 病 人 病 情 稳 定 后 ，突 然 再 次 出 现 剧 烈 头 痛 、 恶 心 、 呕 吐 、 意 识 障 碍 加 重 ，或 原 有 局 灶 性 神 经 系 统 表 现 重 新 出 现 等 ， 提 示 再 出 血 ，应 及 时 报 告 医 师 协 助 处 理 。 护 理 措 施3 健 康 指 导 指 导 病 人 合 理 饮 食 、 避 免 诱 因 。 指 导 病 人 积 极 配 合 各 项 检 查 和 治疗 ， 发 现 再 出 血 征 象 及 时 就 诊 。 谢 谢 ！