慢性肾衰竭病人的护理查房.ppt

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1、 慢 性 肾 衰 竭 病 人 的 护 理 查 房肾 内 科 慢 性 肾 衰 竭 chronic renal failure CRF 简 称肾 衰 ， 是 在 各 种 慢 性 肾 脏 病 的 基 础 上 ， 缓 慢地 出 现 肾 功 能 减 退 而 至 衰 竭 ， 导 致 以 代 谢 产物 潴 留 、 水 、 电 解 质 和 酸 碱 平 衡 紊 乱 为 特 征的 临 床 综 合 征 。为 各 种 原 发 和 继 发 性 肾 脏 疾 病 持 续 进 展 的共 同 转 归 ， 终 末 期 称 为 尿 毒 症 。 定 义 慢 性 肾 衰 竭 分 期 肾 功 能 不 全 代 偿 期 ： 又 称 肾 储

2、备 功 能 减 退 期 。 Ccr 80ml / min； Scr 178umol / L； BUN 178umol / L； BUN 9mmol / L； 出 现 临 床 症 状 。 肾 功 能 进 一 步 下 降 ， 出 现 消 化 道 症 状 和 贫 血 。 分 期 慢 性 肾 衰 竭 分 期 肾 功 能 衰 竭 期 ： 又 称 尿 毒 症 期 。 Ccr 445umol / L； BUN 20mmol / L； 症 状 明 显 。肾 功 能 极 度 下 降 ， 出 现 各 系 统 症 状 。Ccr 10ml / min 尿 毒 症 终 末 期 。 分 期 病 因 原 发 性 肾 脏 疾

3、 病 ： 慢 性 肾 炎 和 肾 盂 肾 炎 、 多 囊 肾 等 ， 继 发 性 肾 脏 疾 病 ： 糖 尿 病 肾 病 、 高 血 压 肾 病 、 SLE性 肾 病 。 梗 阻 性 肾 脏 疾 病 ： 尿 路 结 石 、 前 列 腺 肥 大 等 。 病 因 与 发 病 机 制 特 别 提 示 我 国 常 见 病 因 顺 序 ：肾 小 球 肾 炎 、 糖 尿 病 肾 病 、高 血 压 肾 病 、 多 囊 肾 、 梗阻 性 肾 病 。国 外 常 见 病 因 顺 序 ：糖 尿 病 肾 病 、 高 血 压 肾 病 、肾 小 球 肾 炎 、 多 囊 肾 。 病 因 与 发 病 机 制 发 病 机 制

4、健 存 肾 单 位 学 说 -发 生 肾 小 球 内 “ 三 高 ” ； 矫 枉 失 衡 学 说 ； 肾 小 球 高 压 和 代 偿 性 肥 大 学 说 ； 肾 小 管 高 代 谢 学 说 ； 血 压 增 高 和 脂 质 代 谢 紊 乱 学 说 。 病 因 与 发 病 机 制 消 化 系 统 系 尿 素 等 代 谢 产 物 对 胃 肠 道 粘 膜 刺 激 引 起 。 首 发 症 状 为 食 欲 不 振 、 恶 心 、 呕 吐 ， 后 期 口 中 有 氨 臭 味 ， 常 有 口 腔 粘 膜 溃 疡 、 十 二 指 肠 炎 、 消 化 道 出 血 。最 早 出 现 和 最 突 出 的 症 状 腹

5、胀 、 恶 心呕 吐 、 腹 泻 临 床 表 现 血 液 系 统 EPO减 少 、 铁 摄 入 不 足 、 1.贫 血 （ 必 有 症 状 ） 失 血 、 毒 素 抑 制 RBC生 成 、 叶 酸 蛋 白 质 缺 乏 。 2.出 血 倾 向 ： 血 小 板 减 少 和 聚 集 能 力 下 降 。 3.白 细 胞 异 常 ： WBC趋 化 、 吞 噬 和 杀 菌 能 力 减弱 -易 感 染 。 临 床 表 现 心 血 管 系 统 高 血 压 ： 钠 水 潴 留 （ 容 量 依 赖 性 ） ； 肾 素 活 性 增 加 （ 肾 素 依 赖 性 ） ； 肾 分 泌 降 压 物 质 减 少 ； 外 周

6、阻 力 增 高 。 可 致 左 心 扩 大 、 心 力 衰 竭 、 动 脉 硬 化 并 加 重 肾 损 害 。 临 床 表 现 心 血 管 系 统 心 力 衰 竭 ： 钠 水 潴 留 和 高 血 压 致 心 脏 负 荷 增 加 ； 贫 血 、 酸 中 毒 、 缺 氧 致 心 肌 损 害 。 CRF常 见 死 亡 原 因 之 一 。 临 床 表 现 心 血 管 系 统 尿 毒 症 性 心 包 炎 ： 尿 毒 症 毒 素 潴 留 、 血 小 板 功 能 减 退 、 细 菌 和 病 毒 感 染 等 因 素 所 致 。 干 性 心 包 炎 、 心 包 积 液 、 心 包 填 塞 。心 包 积 液 多

7、为 血 性 ， Cap破 裂 所 致 。 临 床 表 现 心 血 管 系 统 动 脉 粥 样 硬 化 ： 高 脂 血 症 和 高 血 压 所 致 ， 尤 多 见 于 原 发 病 为 糖 尿 病 和 高 血 压 的 患 者 。 CRF主 要 死 亡 原 因 之 一 。 临 床 表 现 神 经 肌 肉 系 统 早 、 中 、 晚 期 表 现 。“ 尿 毒 症 不 安 腿 ” （ 周 围 神 经 异 常 ）下 肢 灼 热 感 、 蚁 走 感 、 活 动 后 减 轻 致 不 断 活动 下 肢 。尿 毒 症 脑 病 （ 中 枢 神 经 系 统 异 常 ）淡 漠 、 注 意 力 不 集 中 、 焦 虑 幻

8、 觉 、 癫 痫 发 作 。 临 床 表 现 呼 吸 系 统 酸 中 毒 大 呼 吸 。 尿 毒 症 性 支 气 管 炎 、 肺 炎 、 胸 膜 炎 等 。尿 毒 症 肺 ：胸 片 见 肺 门 两 侧 对 称 性 蝴 蝶 状 阴 影 。与 肺 水 肿 、 低 蛋 白 血 症 、 间 质 性 肺 炎 、 心 力衰 竭 等 有 关 。 临 床 表 现 皮 肤 顽 固 性 皮 肤 瘙 痒 ： 与 尿 毒 症 毒 素 、 钙 盐 沉 积 于 皮 肤 及 神 经 末 梢 炎 有 关 。 尿 素 霜 ： 尿 素 在 皮 肤 表 面 沉 积 形 成 结 晶 所 致 。 临 床 表 现 肾 病 面 容 肾 性

9、 骨 营 养 不 良 症 纤 维 性 骨 炎 、 尿 毒 症 骨 软 化 症 、骨 质 疏 松 症 和 骨 硬 化 症 。 活 性 维 生 素 D3不 足 、 继 发 性 甲状 旁 腺 功 能 亢 进 所 致 。少 有 症 状 ， 骨 活 检 可 作 出 早 期 诊 断 。 临 床 表 现 水 电 解 质 和 酸 碱 平 衡 紊 乱 脱 水 与 水 肿 ； 低 Na 与 高 Na +血 症 ； 低 K 与 高 K 血 症 ； 低 Ca 和 高 Ca 血 症 ； 高 磷 、 高 镁 、 高 铝 ； 代 谢 性 酸 中 毒 。低 钙 高 磷 血 症 ： 为 尿 毒 症 的 特 征 性 电 解 质

10、紊 乱 临 床 表 现 感 染 肺 部 和 尿 路 感 染 常 见 。 体 液 免 疫 和 细 胞 免 疫 功 能 紊 乱 、 白 细 胞 功 能 障 碍 所 致 。CRF的 主 要 死 亡 原 因 之 一 。 临 床 表 现 其 他 表 现 体 温 过 低 ： 与 Scr升 高 呈 负 相 关 。 尿 毒 症 性 假 糖 尿 病 ： 外 周 组 织 对 脂 质 应 答 受 损 。 高 尿 酸 血 症 ： 肾 脏 清 除 率 下 降 所 致 。 质 代 谢 异 常 ： 尿 毒 症 毒 素 和 脂 质 代 谢 异 常 有 关 。 临 床 表 现 实 验 室 及 其 他 检 查 尿 液 少 尿 1

11、000ml d或 无 尿 （ 晚 期 ） ； 尿 比 重低 ； 不 同 程 度 蛋 白 尿 ； 尿 RBC、 WBC阳 性 ； 颗 粒 和 蜡 样 管 型 （ 有 助 于 诊 断 ） 。 血 液 Hb 80g L， 红 细 胞 减 少 ； 血 小 板 功 能 障 碍 ； 血 沉 加 快 。 实 验 室 及 其 他 检 查 肾 功 能 Ccr降 低 ， Scr和 BUN升 高 。 血 Ca 2mmol L； 血 磷 17mmol L。 B超 双 肾 缩 小 原 则 ： 根 治 病 因 、 消 除 诱 因 、 调 整 饮 食 、 纠 正 水电 酸 碱 失 衡 ， 解 除 或 减 轻 尿 毒 症 症

12、 状 。一 、 治 疗 原 发 病 和 纠 正 使 肾 衰 竭 恶 化 因 素二 、 延 缓 慢 性 肾 衰 的 发 展 ： 在 慢 性 肾 衰 的 早 期 进行 1、 饮 食 治 疗 ： 个 体 化 原 则 ， 避 免 营 养 不 良的 发 生（ 1） 限 制 蛋 白 饮 食 ： 根 据 GFR作 适 当 调 整 量 ： GFR 10 20： 0.6g/kg.d ; 5 10：0.4 ; 5： 0.3 高 质 量 ： 以 动 物 蛋 白 为 主 （ 60%） 必 须 加 用 必 需 氨 基 酸 ,以 长 期 维 持 较 好 营养 。 （ 注 意 速 度 ） 低 蛋 白 饮 食 可 减 轻 症

13、 状 和 延 缓 肾 功 能 恶 化 (2） 高 热 量 :30kcal/kg.d， 消 瘦 或 肥 胖 者 宜 酌 情加 减 ,饥 饿 可 食 甜 薯 、 芋 头 、 藕 粉 等（ 3） 注 意 补 充 维 生 素 （ vitB、 VitC） 和 叶 酸（ 4） 其 他 ： 钠 ： 除 有 水 肿 、 高 血 压 和 少 尿 者 要 低 盐 外 ， 一般 不 宜 严 格 限 制 钾 ： 只 要 尿 量 1000ml/d， 一 般 无 需 限 钾 给 低 磷 饮 食 ， 600mg/d。 饮 水 ： 有 尿 少 、 水 肿 、 心 衰 者 应 严 格 限 水 ,尿量 1L/d而 无 水 肿 则

14、 不 限 水 2、 控 制 全 身 性 和 /或 肾 小 球 内 高 压 力 ： 首 选 ACE-3、 其 他 ： 积 极 治 疗 高 脂 血 症 、 高 尿 酸 血 症 并 发 症 治 疗 水 电 解 质 和 酸 碱 平 衡 失 调 ： 1.维 持 钙 磷 平 衡 ： 口 服 活 性 维 生 素 D3、 碳 酸 钙 或 葡 萄 糖 酸 钙 。 2.维 持 水 钠 平 衡 ： 水 肿 ： 限 盐 、 限 水 。 脱 水 ： 补 液 （ 前 一 日 尿 量 加 500ml） 。 对 症 治 疗 水 电 解 质 和 酸 碱 平 衡 失 调 ： 3.维 持 钾 平 衡 ： 低 钾 ： 口 服 K 盐

15、 或 含 K 食 物 。 高 钾 ： 限 制 K 盐 摄 入 、 葡 萄 糖 酸 钙 20ml或 NaHCO3100ml静 推 、 RI静 点 、 透 析 。 4.纠 正 代 谢 性 酸 中 毒 ： 口 服 或 静 注 NaHCO3。 对 症 治 疗 心 血 管 系 统 ： 1.高 脂 血 症 低 脂 饮 食 ， 药 物 治 疗 。2.高 血 压 限 盐 限 水 、 利 尿 剂 、 ACEI、 CCB、 受 体 阻 滞 剂 、 透 析 。 对 症 治 疗 心 血 管 系 统 ： 透 析 心 包 穿 刺切 开 引 流限 盐 限 水 利 尿 剂 、血 管 扩 张 剂 洋 地 黄透 析4.尿 毒 症

16、 性 心 包炎 3.心 力 衰竭 对 症 治 疗 血 液 系 统 ： 贫 血 ： 重 组 人 类 促 红 细 胞 生 成 素 。 对 症 治 疗 肾 性 骨 病 ： 活 性 vitD3、 甲 状 旁 腺 次 全 切 除 。 对 症 治 疗 消 化 系 统 ： 吗 丁 啉 、 西 沙 比 利 、 西 咪 替 丁 。 感 染 应 用 敏 感 且 肾 毒 性 小 的 抗 生 素 。 透 析 血 液 或 腹 膜 透 析 （ 排 出 代 谢 产 物 ） 。 肾 移 植 严 格 配 型 并 于 移 植 后 长 期 服 用 免 疫 抑 制 剂 。 时 间 ： 2014年 6月 地 点 ： 内 五 科 学 习

17、 室 参 加 人 员 ： 内 五 科 全 体 人 员 查 房 者 ： 李 应 好 主 查 人 ： 46 床 刘 惠 珍 刘 惠 珍 ， 女 ， 84 岁 ， 因 “ 患 者 反 复头 晕 20余 年 ， 夜 尿 频 多 7年 ， 咳 嗽 气促 3天 ” 入 院 。 病 例 介 绍 患 者 家 属 诉 20余 年 来 无 明 显 诱 因 出 现 头 晕 、 乏 力 ， 无 明 显 畏 寒 、发 热 ， 无 恶 心 、 呕 吐 ， 无 四 肢 麻 木 ， 无 眩 晕 、 视 物 模 糊 等 不 适症 状 曾 于 2009年 2月 至 2013年 9月 共 13次 住 入 我 科 ， 诊 断 为 “

18、 高 血压 病 3级 （ 极 高 危 组 ） 、 缺 血 性 肾 病 、 慢 性 肾 功 能 不 全 、 肾 性贫 血 ， 脑 动 脉 硬 化 ， 冠 心 病 ， ” ， 予 以 扩 血 管 、 改 善 循 环 、 控制 血 压 肠 道 排 毒 等 对 症 支 持 治 疗 ， 病 情 好 转 出 院 12天 前 患 者 因 受 凉 后 出 现 乏 力 ， 饮 食 差 ， 咳 嗽 ， 呈 阵 发 性 连 声咳 ， 以 夜 间 咳 嗽 明 显 ， 痰 少 难 咯 ， 气 促 喘 息 ,以 活 动 时 明 显 , 9天 前 出 现 意 识 模 糊 ,并 有 右 侧 肢 体 乏 力 ,无 呕 吐 ，

19、无 畏 寒 发 热 ，无 头 晕 乏 力 ， 门 诊 以 高 血 压 病 3级 （ 极 高 危 组 ） 、 缺 血 性 肾 病 、慢 性 肾 功 能 不 全 （ CKD5期 ） 、 肾 性 贫 血 ” 收 入 我 ICU,于 2天前 转 入 我 科 ， 查 ： 神 志 模 糊 状 态 ， 呼 之 能 睁 眼 ， 懒 言 少 动 ， 间有 咳 嗽 咳 痰 少 ， 无 发 热 ， 胃 管 内 注 入 流 质 后 无 返 流 。 现 病 史 既 往 有 “ 慢 性 支 气 管 炎 、 肺 气 肿 ” “ 脑动 脉 供 血 不 足 ” ， “ 高 脂 血 症 ” ， “ 双肾 多 发 囊 肿 ” “

20、双 眼 白 内 障 ” “ 左 膝 关节 骨 性 关 节 炎 ” 等 病 史 ， 否 认 “ 糖 尿 病 ”史 ， 否 认 “ 肝 炎 ” ， “ 结 核 ” 病 史 ， 否认 输 血 史 、 手 术 史 及 严 重 创 伤 史 ， 有“ 红 霉 素 ” 、 “ 青 霉 素 ” 、 “ 链 霉 素 ” 、“ 氯 霉 素 ” 、 “ 庆 大 霉 素 ” 过 敏 史 . 既 往 史 查 体 ： 体 温 ： 36.8 ， 呼 吸 ： 20次 /分 ， 脉 搏 :78次 /分 ， 血 压 :150/90mmhg， 右 侧 瞳 孔 对 光 反 射 灵 敏 ， 直 径 约 2.5mm， 左 侧 无 法 观

21、 察 。 体 查 头 胸 部 CT示 双 侧 脑 室 旁 见 斑 片 状 密 度 减低 ， 边 缘 模 糊 。 脑 室 系 统 对 称 性 稍 扩 大 ，脑 沟 脑 裂 增 宽 ； 左 侧 额 颞 部 少 量 硬 膜 下 积液 。 中 线 结 构 居 中 。 双 肺 纹 理 纹 理 增 多 ，见 散 在 条 索 状 致 密 影 ， 余 肺 未 见 异 常 实 变影 。 纵 隔 无 偏 移 ， 心 影 增 大 ， 纵 隔 内 未 见肿 块 及 肿 大 淋 巴 结 。 未 见 胸 腔 积 液 征 象 。影 像 学 诊 断 ： 1、 考 虑 脑 萎 缩 ,脑 白 质 病 变 ；2、 考 虑 左 侧

22、额 颞 部 硬 膜 下 积 液 ； 3、 考 虑支 气 管 疾 患 ， 双 肺 内 少 量 纤 维 化 病 灶 ； 4、心 影 增 大 。 辅 助 检 查 体 温 37.2 、 脉 搏 108次 /分 、 呼 吸 24次 /分 、 血 压 132/92mmHg。 神 志 模 糊 ,体 查不 合 作 ， 双 下 肢 轻 度 水 肿 。 血 气 分 析 2014-6-23 10:19:03:酸 碱 度 :7.11;二 氧 化 碳 分 压 :10;氧 分 压 :155;碱 剩余 (ecf):-26.3mmol/L;碱 剩 余 (B):-23.9mmol/L;氧 饱 和 度 :99%;脑 钠 肽 测

23、定2014-6-23 11:45:46:N-末 端 脑 钠 肽 :922.36;血 气 分 析 提 示 明 显 代 酸 ， 考 虑 未肾 衰 后 改 变 血 常 规 五 分 类 2014-6-23 10:29:18:白 细 胞 数 目 :16.38 109/L;中 ;血 红 蛋白 :56g/L 肾 功 能 常 规 检 查 2014-6-23 11:26:38:尿 素 氮 （ BUN） :52.19mmol/L;肌 酐(CREA):707.6umol/L;钾 （ K） :4.9mmol/L; 血 常 规 五 分 类 2014-7-02:白 细 胞 数 目 :8.68 109/L;血 红 蛋 白

24、:75g/L血 气 分 析2014-6-30 :酸 碱 度 :7.50;二 氧 化 碳 分 压 :29;氧 分 压 :131;标 准 碳 酸 氢盐 :25.1mmol/L示 呼 吸 性 碱 中 毒 ， 考 虑 过 度 换 气 ;肾 功 能 、 电 解 质 常 规 检 查2014-7-2 :尿 素 氮 :16.56mmol/L;肌 酐 :454.3umol/L,K4.2mmol/L 辅 助 检 查 入 院 诊 断1.高 血 压 病 3级 （ 极 高 危 组 ）2.慢 性 支 气 管 炎 并 感 染3.神 志 不 清 查 因 入 院 诊 断4.双 肾 多 发 囊 肿5.脑 动 脉 供 血 不 足

25、6.左 膝 关 节 骨 性 关 节 炎 针 对 以 上 问 题 提 出 相 应 的 护 理 问 题 、 相关 依 据 及 护 理 措 施护 理 措 施 ：1、 严 密 监 测 病 人 的 生 命 体 征 、 意 识 状 态 ； 准 确 记 录 24h出 入 液 量 ， 每 日定 时 测 量 体 重 ； 观 察 有 无 液 体 量 过 多 的 表 现 ； 有 无 各 系 统 症 状 ； 有 无 电解 质 代 谢 紊 乱 和 代 谢 性 酸 中 毒 表 现 ； 有 无 感 染 的 征 象 。2、 嘱 患 者 绝 对 卧 床 休 息 ， 避 免 过 度 劳 累 。 症 状 不 明 显 、 病 情 稳

26、 定 者 ， 可 在 护 理 人 员 或 亲 属 陪 伴 下 活 动 ， 以 不 出 现 疲 乏 、 心 慌 、 气喘 及 头 晕 为 度 。 症 状 明 显 ， 病 情 加 重 者 ， 应 绝 对 卧 床 休 息 ， 并 提 供 安 静 的 休 息 环 境 ， 协 助 病 人 做 好 各 项生 活 护 理 。 对 长 期 卧 床 者 ， 应 指 导 或 帮 助 其 进 行 适 当 的 床 上 活 动 ， 定 时 为 病 人 翻 身 和 做 被 动 肢 体 活动 ， 防 止 压 疮 或 肌 肉 萎 缩 。 护 理 措 施 ：1、 上 床 栏 ， 备 抢 救 包 于 床 旁 ， 遵 医 嘱 使用

27、 镇 静 药 。2、 嘱 24h留 陪 护 ， 患 者 抽 搐 时 勿 搬 动 患者 以 防 肢 体 损 伤 。3、 必 要 时 使 用 约 束 带 。 护 理 措 施 ：1 、 监 测 感 染 征 象 ： 注 意 病 人 有 无 体 温 升 高 寒 战 疲 乏 无 力 食欲 下 降 咳 嗽 咳 浓 痰 ， 尿 路 刺 激 征 白 细 胞 计 数 增 高 等 。 准确 留 取 各 种 标 本 如 痰 液 ， 血 液 等 送 检 。2、 预 防 感 染 ： 1 ） 有 条 件 时 将 病 人 安 置 在 单 人 房 间 ， 病 室 定期 通 风 并 作 空 气 消 毒 各 种 检 查 治 疗 严

28、 格 无 菌 操 作 ， 2 ） 避免 不 必 要 的 检 查 ， 特 别 注 意 有 无 留 置 静 脉 导 管 和 留 置 尿 管等 部 位 的 感 染 .3 ） 加 强 生 活 护 理 尤 其 是 口 腔 及 会 阴 部 皮 肤的 卫 生 ， 卧 床 病 人 应 定 期 翻 身 拍 背 。3、 用 药 护 理 遵 医 嘱 合 理 使 用 对 肾 无 毒 性 或 毒 性 低 的 抗 菌 药物 ， 并 观 察 药 物 的 疗 效 和 不 良 反 应 。 护 理 措 施 ：1、 促 进 患 者 有 效 的 排 痰 ： 1） 深 呼 吸 和 有 效 的 咳 嗽 ； 2） 吸 入疗 法 ： 气 道

29、 湿 化 ； 3） 胸 部 叩 击 ； 4） 体 位 引 流 ； 5） 机 械排 痰 。2、 遵 医 嘱 使 用 化 痰 药 ， 按 时 翻 身 拍 背 ， 备 吸 痰 器 于 床 旁 ， 必要 时 予 以 吸 痰 。 护 理 措 施 ：1、 提 供 可 口 的 、 不 油 腻 的 、 高 营 养 的 、 易 于 咀 嚼 的 食 物 ， 如鱼 、 蛋 。 注 意 少 量 多 餐 ， 当 病 人 感 恶 心 、 呕 吐 时 ， 暂 停 进食 。 预 防 性 使 用 止 吐 药 ， 观 察 药 物 疗 效 。 2、 指 导 病 人 进 易 消 化 的 优 质 蛋 白 ， 如 动 物 瘦 肉 、 鱼

30、 肉 、 蛋类 、 奶 类 ， 进 食 各 种 鲜 蔬 菜 、 水 果 ， 以 补 充 维 生 素 类 。 3、 加 强 口 腔 护 理 ， 保 持 口 腔 湿 润 、 清 洁 ， 以 增 进 食 欲 。 病人 进 餐 时 ， 给 病 人 充 分 的 咀 嚼 、 吞 咽 时 间 ， 喂 饭 速 度 不 要快 。4、 遵 医 嘱 给 予 肠 道 外 营 养 ， 如 静 滴 复 方 氨 基 酸 、 脂 肪 乳 剂 。5、 定 期 监 测 病 人 营 养 状 况 。 护 理 措 施 ：1、 维 持 患 者 输 液 管 道 的 通 畅 ， 准 确 记 录 24h出 入 水 量 。 合 理使 用 利 尿

31、 剂 。2、 密 切 观 察 病 情 ， 注 意 有 无 电 解 质 平 衡 的 表 现 ， 有 导 常 时 ，及 时 报 告 医 师 。3、 定 期 复 查 血 常 规 、 电 解 质 。4、 补 充 足 够 的 水 分 的 同 时 注 意 预 防 肺 水 肿 的 发 生 。 护 理 措 施 ：1、 指 导 病 人 避 免 剧 烈 活 动 或 突 然 改 变 体 位。2 、 指 导 病 人 控 制 水 钠 的 摄 入 ， 准 确 记 录 24小 时 出 入 水 量 。 护 理 措 施 ：1、 评 估 活 动 无 耐 力 的 相 关 因 素 ， 并 尽 量 消 除 和 减 少相 关 因 素 。

32、2、 遵 医 嘱 给 予 持 续 低 流 量 吸 氧 1-2L/min。3、 活 动 后 卧 床 休 息 ， 必 要 时 吸 氧 ， 缓 慢 增 加 活 动 量。4、 耐 心 向 病 人 解 释 ， 消 除 紧 张 、 不 安 、 顾 虑 心 理 ，使 之 配 合 治 疗 。5、 保 证 病 人 充 足 的 休 息 和 睡 眠 ， 减 少 不 必 要 的 体 力活 动 。6、 做 好 基 础 护 理 和 生 活 护 理 ， 满 足 病 人 基 本 需 要 。 护 理 措 施 ：1、 同 情 安 慰 病 人 ， 认 真 听 取 病 人 的 不 适 ， 并 给 予 及 时 的 处 理 。2、 指

33、导 病 人 在 床 上 翻 身 活 动 。3、 保 持 床 单 位 的 清 洁 干 燥 ， 增 加 舒 适 度 。4、 胃 管 及 导 尿 管 妥 善 固 定 ， 避 免 脱 出 、 弯 曲 、 打 折 。 护 理 措 施 ：1、 按 时 涂 药 ， 比 ， 避 免 局 部 再 次 受 压 ， 防 止 摩 擦 力和 剪 切 力 。2、 保 持 床 铺 的 平 整 、 松 软 、 清 洁 、 干 燥 、 无 皱 褶 、无 碎 屑 。3、 每 12小 时 辅 助 翻 身 一 次 ， 具 体 受 压 部 位 垫 软 枕 。4 、 便 后 及 时 予 温 水 擦 洗 ， 避 免 使 用 过 硬 的 指

34、 擦 拭 。5、 指 导 病 人 及 家 属 正 确 使 用 便 器 。 护 理 措 施 ：1、 详 细 向 病 人 及 家 属 解 释 疾 病 的 病 因 、 治 疗 方 案、 效 果 及 预 后 。2、 提 供 安 静 舒 适 、 无 不 良 刺 激 的 住 院 环 境 ， 如 适当 的 温 、 湿 度 ， 清 新 的 空 气 。3、 护 理 人 员 与 病 人 及 家 属 建 立 有 效 的 沟 通 使 其 接受 该 病 的 发 生 与 发 展 ， 使 他 们 能 正 确 的 对 待 疾 病， 保 持 乐 观 的 情 绪 ， 树 立 战 胜 疾 病 的 信 心 ， 提 高生 活 质 量

35、， 积 极 配 合 治 疗 与 护 理 。 护 理 措 施 ：1、 及 时 提 供 便 器 ， 协 助 做 好 便 后 清 洁 卫 生 。2、 协 助 洗 漱 、 更 衣 、 床 上 擦 浴 、 洗 头 等 。3、 提 供 合 适 的 就 餐 体 位 与 床 上 餐 桌 板 。4、 及 时 鼓 励 病 人 逐 步 完 成 病 情 允 许 下 的 部 分 或全 部 自 理 。 护 理 措 施 ：1、 要 循 序 渐 进 宣 教 有 关 保 健 知 识 及 疾 病 相 关 知 识 ， 鼓 励 同 病 室 病人 进 行 有 效 的 沟 通 。2、 使 用 通 俗 易 懂 的 语 言 对 患 者 及

36、家 属 进 行 反 复 的 健 康 宣 教 。3、 对 于 老 年 人 及 听 力 不 好 的 患 者 可 以 使 用 形 象 性 语 言 进 行 沟 通 。 遵 医 嘱 用 药 ， 观 察 药 物 疗 效 及 不 良 反 应 。 应 用 红 细 胞 生 成 素 时 ， 注 意 有 无 头 痛 、 高 血 压 及 癫 痫发 作 等 ， 定 期 查 血 常 规 。 禁 输 库 存 血 。 使 用 骨 化 三 醇 治 疗 肾 性 骨 病 时 ， 要 随 时 监 测 血 钙 、 血磷 的 浓 度 ， 防 止 内 脏 、 皮 下 、 关 节 、 血 管 钙 化 和 肾 功能 恶 化 。 必 需 氨 基

37、 酸 疗 法 。 宜 口 服 给 药 ， 若 需 静 脉 输 入 ， 应 注意 控 制 输 液 速 度 。 输 液 过 程 中 若 有 恶 心 、 呕 吐 应 给 予止 吐 剂 ， 同 时 减 慢 输 液 速 度 。 切 勿 在 氨 基 酸 液 内 加 人其 他 药 物 ， 以 免 引 起 不 良 反 应 。 用 药 的 护 理 护 理 人 员 应 以 热 情 、 关 切 的 态 度 去 接 近 病 人 ，使 其 感 受 到 真 诚 和 温 暖 。 与 病 人 及 家 属 建 立 有效 的 沟 通 ， 鼓 励 家 属 理 解 并 接 受 病 人 的 改 变 ，介 绍 本 病 的 治 疗 进 展

38、 ， ， 使 他 们 能 正 确 对 待 疾病 ， 保 持 乐 观 情 绪 ， 树 立 战 胜 疾 病 的 信 心 ， 提高 生 活 质 量 ， 积 极 配 合 治 疗 和 护 理 。 心 理 护 理 1 疾 病 知 识 指 导 注 意 个 人 卫 生 ， 保 持 口 腔 、 皮肤 的 清 洁 。 皮 肤 搔 痒 时 切 勿 用 力 搔 抓 ， 以 免 破 损引 起 感 染 ； 注 意 会 阴 部 的 清 洁 ， 观 察 有 无 尿 路 刺激 征 的 出 现 ； 注 意 保 暖 ， 避 免 受 凉 ， 以 免 引 起 上呼 吸 道 感 染 ； 积 极 治 疗 原 发 病 ， 去 除 加 重 肾 衰 竭的 诱 因 。2 生 活 指 导 强 调 合 理 饮 食 对 本 病 的 重 要 性 ， 严格 遵 从 饮 食 治 疗 的 原 则 ， 尤 其 是 蛋 白 质 的 合 理 摄入 和 水 钠 限 制 ； 根 据 病 情 和 活 动 耐 力 ， 进 行 适 当的 活 动 ， 增 强 机 体 的 抵 抗 力 。 健 康 指 导 3.透 析 指 导 ： 注 意 保 护 和 计 划 使 用 血 管 ， 以 备用 于 血 透 治 疗4.心 理 指 导 ： 注 意 心 理 调 节 ， 保 持 良 好 心 态 ，培 养 积 极 的 应 对 能 力 。 健 康 指 导