眼与全身疾病.ppt

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1、1 第 二 篇 各 论 第一章眼与内科疾病 2 第 七 节 贫 血 一 、 概 念 ： 贫 血 是 一 种 症 状 ， 周 围 有 效 循 环 血 量 中 ，RBC数 量 和 质 量 低 于 （ -） 。 病 因 ： 失 血 ： 外 伤 、 cap脆 性 、 凝 血 机 能 障 碍 导 致 血 液 丢 失 ； 溶 血 ： RBC本 身 先 天 缺 陷 、 药 物 中 毒 、 链 球 菌 感 染 C破 坏 ， 超 过 造 血 机 能 弥 补 的 限 量 溶 血 性 贫 血 ； 3 第 七 节 贫 血 缺 铁 性 贫 血 ： RBC所 需 原 料 缺 乏 、 食 物 铁 、 B12、 叶 酸 、

2、Fe+等 ， 生 长 、 妊 娠 期 或 由 于 胃 肠 、 肝 病 造 血 物 质 消 化 ， 吸 收 ， 贮 藏 障 碍 ； 再 障 ： 原 发 青 少 年 ； 继 发 理 化 /生 物 因 素 有 关 导 致 骨 髓 造 血 功 能 障 碍 。 4 第 七 节 贫 血 二 、 临 床 表 现 ： 全 身 表 现 贫 血 ： 症 状 依 贫 血 原 因 ， 发 生 缓 急 ， 程 度而 异 。 衰 弱 乏 力 、 畏 寒 头 晕 、 心 悸 气 短 、 双眼 视 力 ； 皮 肤 无 泽 、 毛 发 枯 燥 、 面 色 、 粘膜 色 浅 苍 白 ； 心 尖 部 舒 张 期 、 收 缩 期 杂

3、 音 ；消 化 道 症 状 、 腹 胀 甚 至 恶 心 ， 呕 吐 。 大 出 血贫 血 ， 血 量 休 克 。 5 第 七 节 贫 血 易 合 并 出 血 /感 染 ， （ 皮 肤 、 粘 膜 、 内脏 、 齿 龈 、 口 腔 、 鼻 粘 膜 、 球 结 膜 出 血 ） 、月 经 量 ； 各 种 继 发 感 染 ， 口 腔 炎 、 舌 炎 、 肺部 感 染 等 。 实 验 室 检 查 ： 血 象 、 骨 髓 像 检 查 有 助 于 贫 血 病 因 诊 断 。 6 眼 部 表 现 ： 因 贫 血 轻 重 急 缓 而 不 同 ， 眼 底 变 化 与 贫 血 程 度 密 切 相 关 。RBC/Hb

4、 致 （ ） %出 现 眼 底 改 变 、 Hb 4g时 %眼 底 改 变 。 1 急 性 ： 视 力 模 糊 、 减 退 、 暂 时 性 黑 朦 、 复 视 。 若急 性 大 出 血 、 时 间 长 、 失 血 量 多 失 明 （ 突然 性 ） 甚 至 永 久 性 。 可 能 属 皮 质 盲 瞳 孔 光反 射 （ +） 、 眼 底 （ -） 。 结 膜 颜 色 苍 白 。第 七 节 贫 血 7 视 野 周 边 视 野 缩 小 /中 心 暗 点 。 眼 底 网 膜 颜 色 浅 淡 ， 网 膜 水 肿 ， 有 出 血及 软 性 渗 出 。 血 管 颜 色 变 浅 ， 管 径 变 细 扁 平 。视

5、 盘 颜 色 浅 淡 ， 轻 度 水 肿 ； 也 有 视 盘 充 血 而发 生 视 神 经 炎 者 ， 或 萎 缩 视 盘 颜 色 苍 白 、BV细 ； 合 并 前 部 缺 血 性 视 神 经 病 变 视 力 致 失 明 。 第 七 节 贫 血 8 第 七 节 贫 血 2 慢 性 ： 视 力 眼 前 “ 冒 金 花 ” 感 ， 视 力 因 出 血 部 位 不 同 而 异 。 黄 斑 区 出 血 ， 视 力 。 眼 睑 、 结 膜 苍 白 水 肿 ， 出 血 倾 向 皮 下 出 血 血 肿 。 眼 底 典 型 改 变 ， 贫 血 重 改 变 显 著 ， Hb5g / 100ml 视 盘 及 BV

6、改 变 ； Hb5g / 100ml 出 现 网 膜 病 变 。 9 1. BV： 血 柱 颜 色 浅 淡 ， V扩 张 纡 曲 ， A细 或（ ） ， 粗 细 不 均 、 不 易 区 分 。 2. 网 膜 水 肿 ： 局 限 黄 斑 部 或 全 网 膜 以 黄 斑 部 多见 ， Hb3g/100ml 水 肿 明 显 。 乏 氧 水 肿 后 极 或 全 网 膜 色 浅 淡 橙 黄 或 粉 色 ， 雾 状 水肿 ， 结 构 模 糊 欠 清 晰 。3. 网 膜 渗 出 ： 软 性 棉 絮 状 或 硬 性 白 色 斑 点 状 ，在 黄 斑 区 星 芒 放 射 状 。第 七 节 贫 血 10 第 七

7、节 贫 血 网 膜 出 血 ： RBC250万 ， Hb ,病 因 不 同 出 血 形 状 、 大 小 悬 殊 很 大 ， 多 为 火 焰 状 ， 线 状 ，梭 形 或 点 状 。 再 障 、 恶 贫 扇 形 舟 状 ， 不 规则 形 网 膜 前 出 血 半 圆 形 ， 上 呈 水 平 面 ， 底部 圆 形 ， 深 红 色 。 浅 层 出 血 火 焰 状 ， 深 层 圆 /不 规则 形 ， 一 部 分 火 焰 状 出 血 的 中 心 部 位 颜 色 发 白 Roth 斑 ， 这 种 出 血 ， 多 以 后 极 部 著 ， 并 常 出 现 于 血 管 附近 ， 再 障 、 恶 贫 多 见 。 1

8、1 视 盘 ： 浅 淡 ， 盘 上 BV比 网 膜 BV更 浅 ，盘 边 缘 模 糊 不 清 ； 水 肿 多 发 生 于Hb 800万 u或 （ 600 1000万 / mm3 ）Hb 115 %， 出 现 眼 底 改 变 。 由 于 Hb、 RBC、 血 容 量 血 粘 度 、 外 周 循 环 阻 力 血 流 缓 慢 、 小 V-cap扩 张 。 第 九 节 真 性 红 细 胞 增 多 症 29 第 九 节 真 性 红 细 胞 增 多 症 全 身 表 现 ： 中 年 男 性 ， 起 病 缓 慢 ， 以 皮 肤 粘 膜 、 紫 绀 ，肝 脾 肿 大 ， BV、 N症 状 为 特 征 。 紫 绀

9、 ： 面 部 皮 肤 、 粘 膜 ， 四 肢 远 端 显 著 。 肝 脾 肿 大 ： 由 于 充 血 而 致 。 30 第 九 节 真 性 红 细 胞 增 多 症 BV症 状 ： BV扩 张 ， 栓 塞 ， 血 栓 形 成 ， V炎 ， 出 血 。 NS症 状 ： 头 痛 ， 头 胀 ， 眩 晕 ， 失 眠 ， 手 足 麻 木 ， 视 觉 紊 乱 ， 脑 BV损 害 。 并 可 伴 发 感 染 ， A硬 化 ， 高 血 压 及 白 血 病等 。 31 第 九 节 真 性 红 细 胞 增 多 症 血 像 检 查 ： 血 色 深 ， 血 粘 稠 ， 粘 稠 性 正常 5 8倍 ， Hb 可 达 1

10、8 24g%、 RBC 、血 小 板 可 达 50 80万 /mm3， WBC 。 血涂 片 RBC大 小 不 等 ， 呈 多 染 性 ， 并 见 有 核RBC。 骨 髓 像 ： 呈 增 生 性 ， 脂 肪 亦 由 造 血 组 织 代 替 。 32 视 力 阵 发 性 视 物 模 糊 ， 双 眼 视 力 突 /消失 /迅 速 恢 复 （ -） /逐 渐 模 糊 加 重 不 恢 复 。 睑 皮 肤 可 呈 紫 红 色 ， 结 膜 BV充 盈 弯 曲 色紫 红 ， 严 重 发 绀 。 虹 膜 BV扩 张 改 变 。 第 九 节 真 性 红 细 胞 增 多 症 33 第 九 节 真 性 红 细 胞

11、增 多 症 眼 底 ： 网 膜 ： 色 较 （ -） 红 ， 重 深 红 / 紫 红 ， 甚 暗 红色 ， 乏 O2 - cap 扩 张 ， 微 A瘤 ， 新 生 BV。 BV： 颜 色 变 深 呈 紫 青 / 紫 黑 ， A、 V扩 张 ， A：V 1： 3， 尤 V极 度 扩 张 纡 曲 显 著 ， 甚 呈 蜡 肠 状 或为 分 节 状 ， 血 管 光 反 射 ， 变 宽 ， 晚 期 BV往 往 增多 。 34 第 九 节 真 性 红 细 胞 增 多 症视 盘 ： 颜 色 红 边 缘 不 清 楚 ， 严 重 视 盘水 肿 ， 附 近 网 膜 水 肿 ， 视 盘 周 围 可 见 到 较多 细

12、 小 新 生 BV， 较 （ -） 人 BV增 多 ， 病 人易 并 发 视 网 膜 BV血 栓 。 35 36 37 38 治 疗 ： 静 脉 放 血 200 300ml / 1 3天 使 RBC在 600万 以 下 。 但 高 龄 、 心 血 管 病 人 需 慎 重 。 磷 32口 服 或 静 注 ， 抑 细 胞 核 分 裂 C数 ； 马 利 兰 口 服 等 骨 髓 抑 制 性 药 物 等 内 科 治 疗 ； 或 环 磷 酰 胺 化 疗 等 针 对 病 因 。 第 九 节 真 性 红 细 胞 增 多 症 39 第 十 节 白 血 病 40 第 十 节 白 血 病 一 、 概 念 ： 白 血

13、 病 是 一 种 全 身 性 造 血 系 统 疾 病 ， 是一 种 原 发 造 血 器 官 的 恶 性 肿 瘤 性 疾 病 。 由 于脾 、 骨 髓 或 淋 巴 组 织 异 常 增 生 ， 使 血 循 环 中出 现 多 数 未 成 熟 白 C所 致 。 特 征 ： 某 一 系 统的 WBC恶 性 增 生 ， 浸 润 各 器 官 、 组 织 。 41 第 十 节 白 血 病 分 类 ： 根 据 病 程 分 急 性 、 慢 性 ； 根 据 细 胞 类 型 分 ： 颗 粒 细 胞 性 白 血 病 20 50岁 多 见 ； 淋 巴 细 胞 性 白 血 病 50岁 以 上 多 见 ； 单 核 细 胞 性

14、 白 血 病 中 年 人 ； 绿 色 瘤 性 白 血 病 儿 童 、 青 年 多 ； 红 细 胞 性 白 血 病 等 类 型 。 42 第 十 节 白 血 病 二 、 病 因 ： 病 因 不 明 ， 恶 性 肿 瘤 ， 病 毒 感 染 ， 新 陈代 谢 异 常 ， 内 分 泌 异 常 ， 长 期 接 触 放 射 线 ，放 射 物 质 ， 化 学 物 品 如 苯 胺 染 料 、 药 品 等 ，发 病 率 。 一 般 男 多 于 女 。 43 第 十 节 白 血 病 三 、 临 床 表 现 全 身 表 现 急 性 白 血 病 ： 发 病 急 发 冷 ， 发 热 ， 乏 力 ， 全 身 疼 ， 早

15、期 贫 血 ， 渐 加 重 出 血 常 见 症 状 ， 全 身 任 一 部 位 眼 睑 、 眼 底 、 消 化 道 、 皮 肤 ， 以 鼻 、 牙 龈 出 血 多 见 。 44 第 十 节 白 血 病 WBC浸 润 WBC聚 集 浸 润 皮 肤 紫 斑 ， 皮 下 结 节 ，胸 腹 关 节 疼 痛 ， 胸 骨 压 痛 ， N瘫 痪 。 肝 、 脾 、 L结 不肿 大 /轻 度 肿 大 。 并 发 感 染 。 血 像 中 度 以 上 贫 血 ， WBC 达 数 万 /数 十 万 /mm3，也 可 （ -） / ； DC大 量 原 始 早 幼 WBC， 血 小 板 。 骨 髓 像 WBC系 增 生

16、 活 跃 ， 原 始 WBC占 主 要 成 份 ，RBC、 巨 核 系 被 排 挤 而 明 显 。 45 第 十 节 白 血 病 慢 性 白 血 病 ： 无 症 状 早 期 贫 血 不 重 ， 晚 期 贫 血 、 乏 力 心 悸 浮 肿 。 肝 脾 淋 巴 结 呈 不 同 程 度 肿 大 ， 慢 -颗 粒 性 白 血 病 脾 肿 大 显 著 巨 脾 。 WBC浸 润 出 血 各 脏 器 WBC浸 润 ， 症 状 腹 泻 ， 胸 痛 ，病 理 性 骨 折 ； 出 血 眼 、 鼻 、 牙 、 呕 、 尿 、 便 、 宫 血 、NS出 血 。 血 像 骨 髓 像 同 上 ， 某 种 WBC ， 各

17、阶 段 WBC 。 46 第 十 节 白 血 病 绿 色 瘤 性 白 血 病 ： 急 性 颗 粒 性 白 血 病 的 特 殊 类 型 ， 有 局 限 性肿 瘤 绿 色 瘤 形 成 。 原 因 ： 颗 粒 性 C呈 瘤 块 状 增 殖 ， 限 局 性 浸 润 ， 多发 生 在 眼 眶 、 颅 、 肋 骨 膜 处 。 儿 童 、 青 少 年 多见 ， 男 多 于 女 ， 因 肿 块 呈 绿 色 故 名 ， 在 空 气 和日 光 中 可 褪 色 ， 在 亚 硫 酸 钠 / 过 氧 化 氢 中 可恢 复 。 47 第 十 节 白 血 病 绿 色 形 成 原 因 不 清 ， 实 验 室 标 本 大 量

18、游 离 血 紫 质 ， 认 为 色 素 是 胆 球 Pr的衍 生 物 。 症 状 与 肿 瘤 侵 犯 部 位 相 关 。 眶 眼 球 突 出 伴 白 血 病 其 他 全 身 症 状 。 多双 侧 对 称 ， 常 伴 有 颞 部 突 出 致 使 面 部 呈“ 蛙 面 ” 如 浸 润 发 生 在 视 神 经 处 失 明 。 48 第 十 节 白 血 病 眼 部 表 现 ： 视 力 模 糊 或 、 夜 盲 、 视 野 缩 小 、 网 膜 /黄 斑 出血 视 力 严 重 改 变 。 眼 眶 WBC浸 润 突 球 、 眼 位 偏 斜 、 运 动 受 限 、 疼 痛 。肿 块 靠 近 眼 前 部 可 触

19、及 无 压 痛 肿 块 。 眼 部 肿 块 ， 是 常见 症 状 之 一 ， 淋 巴 细 胞 性 白 血 病 绿 色 瘤 多 见 ， 单 /双侧 ， 双 眼 受 累 ， 程 度 可 不 一 致 ， 球 突 方 向 与 肿 块 位 置相 关 ， 眶 外 上 方 肿 块 球 向 内 下 突 出 偏 位 。 49 第 十 节 白 血 病 绿 色 瘤 对 放 射 治 疗 敏 感 ， 可 做 为 诊 断 性 治 疗 ，易 复 发 。 眶 内 、 眼 睑 、 结 膜 出 血 、 贫 血 外 观 。 球 结 膜 浸润 弥 散 性 / 结 节 状 肿 块 ， 孤 立 / 多 发 ， 巩 膜 、 虹 膜 、脉

20、络 膜 均 可 见 WBC浸 润 、 出 血 ， 玻 璃 体 积 血 。 视 网 膜 白 血 病 性 视 网 膜 病 变 以 慢 性 多 见 ， 主 要变 化 V充 盈 、 出 血 、 白 细 胞 浸 润 渗 出 等 ,67-90%。 50 第 十 节 白 血 病 临 床 分 三 期 I V充 盈 ， 扩 张 ； II I + 出 血 、 渗 出 ； III 典 型 白 血 病 性 视 网 膜 病 变 。 51 第 十 节 白 血 病 BV： V 怒 张 迂 曲 充 盈 ， 颜 色 明 显 变 淡 ， V于 弯 曲处 缩 窄 呈 蚯 蚓 或 蜡 肠 状 ； V白 鞘 -白 色 线 状 浸 润

21、与BV伴 行 ， 白 鞘 形 成 与 白 C渗 入 管 壁 外 的 L间 隙 有 关 。A（ -） / 稍 弯 曲 扩 张 ， A： V， 1： 4/1： 5。 网 膜 浸 润 WBC浸 润 网 膜 呈 桔 黄 / 污 灰 色 水 肿 变 厚 ，并 可 出 现 灰 白 色 浸 润 结 节 。 52 第 十 节 白 血 病 出 血 ： 任 何 部 位 、 层 次 ， 浅 层 火 焰 、 线 条 状 ；深 层 圆 点 、 不 规 则 状 。 颜 色 深 浅 不 一 ， 大 小 不 等 。多 见 周 边 也 有 见 黄 斑 部 ， 严 重 者 网 膜 前 出 血 ， 半 圆形 舟 状 ， 有 液 平

22、 。 典 型 出 血 ： 出 血 中 心 为 白 色 好 似一 白 色 中 心 被 一 红 色 环 围 绕 称 Roth斑 （ 柔 兹 斑 ） 为白 血 病 视 网 膜 病 的 特 征 。 白 心 病 理 证 实 变 性 WBC和 结 节 样 肿 胀 NF及 RBC碎屑 构 成 ， 与 活 跃 的 幼 稚 C有 关 。 ； 一 般 WBC越 幼 稚 ， 其 浸 润及 增 生 性 越 大 。 53 第 十 节 白 血 病 渗 出 棉 絮 状 多 位 视 盘 附 近 ， 形 态 大 小 不 一 ，由 于 终 末 A分 叉 处 阻 塞 而 致 ， 或 局 部 NF肿 胀变 性 而 致 ； 结 节 性

23、 浸 润 可 能 为 中 心 白 点 被 吸收 后 的 残 留 物 ， 有 时 渗 出 被 出 血 环 绕 。 视 盘 色 浅 淡 边 缘 模 糊 水 肿 ， 由 于 中 央 BV周围 和 N间 隔 被 细 胞 浸 润 ， V淤 积 ， 乏 O2 视 盘水 肿 ； 或 颅 压 ， 颅 内 出 血 视 盘 水 肿 ， 严重 呈 蕈 状 向 前 膨 出 ， 合 并 视 盘 旁 出 血 。 54 55 56 57 第 十 节 白 血 病 眼 底 病 变 机 制 ： 病 变 机 制 不 清 ， 因 素 较 多 ， 且 互 影 响 联 系 。 WBC量 （ 数 、 质 量 ） 异 常 BV扩 张 血 流

24、 缓 慢 周 围 阻 滞 、 瘀 积 网 膜 水 肿 ， 出 血 、 渗 出 ： 贫 血 ， 血 管 内 血 栓 ， BV壁 浸 润 破 坏 而 出 血 ，RBC数 出 血 机 会 。 58 第 十 节 白 血 病 预 后 ： 出 现 白 血 病 视 网 膜 病 变 者 ， 病 情 严 重 ， 死 亡率 高 ， 眼 底 在 某 种 意 义 上 说 ， 是 本 病 临 床 和 研 究 中不 可 缺 少 之 检 查 项 目 。 疾 病 早 期 ， 眼 底 改 变 可 提 供一 定 诊 断 线 索 对 判 断 病 程 进 展 ， 预 后 有 一 定 意 义 。网 膜 病 变 与 出 血 程 度 与

25、全 身 病 变 严 重 程 度 成 正 比 ，晚 期 或 死 亡 之 前 ， 眼 底 多 有 大 量 出 血 及 C浸 润 。 59 第 十 节 白 血 病 四 、 治 疗 ： 一 般 治 疗 ： 休 息 ， 高 热 量 饮 食 ， 抗 生 素 控 制 感 染 ，多 种 维 生 素 食 物 ， 贫 血 给 予 输 血 （ 全 血 ） 。 急 性 白 血 病 ： 短 期 联 合 间 歇 化 疗 ： 环 磷 酰 胺 、 长 春新 碱 、 氨 甲 喋 呤 、 正 定 霉 素 、 阿 糖 胞 苷 、 激 素 。 慢 性 白 血 病 ： 马 利 兰 ， 癌 可 宁 ， 环 磷 酰 胺 物 理 疗 法 ：

26、 深 部 X照 射 ， 或 钴 60照 射 脾 区 ， PO磷 32 中 医 中 药 ： 60 第 十 一 节 亚 急 性 心 内 膜 炎 61 第 十 一 节 亚 急 性 心 内 膜 炎 概 念 ： 亚 急 性 心 内 膜 炎 是 由 细 菌 感 染 而 发 生 的 心 脏 内 膜炎 ， 常 波 及 主 A瓣 二 尖 瓣 。草 绿 色 链 球 菌 ， 白 葡 萄 球 菌 和 革 兰 氏 阳 性菌 等 。 病 人 多 原 有 心 脏 病 （ 风 心 、 心 衰 、 二 尖 瓣 、 主 A瓣 病 变 ） ，B停 留 于 此 （ 病 变 ） 并 生 长 繁 殖 。 部 分 患 者 发 生 于 拔

27、牙 ， 齿 槽脓 肿 或 扁 桃 体 炎 后 。 凡 心 脏 病 患 者 ， 长 期 T而 原 因 不 明 ， 可考 虑 此 病 。 发 病 缓 ， 20 30岁 多 见 。 62 第 十 一 节 亚 急 性 心 内 膜 炎 临 床 表 现 全 身 表 现 ：（ 一 ） 症 状 缓 慢 起 病 ， 畏 寒 、 寒 战 ， 发 烧 乏 力 ， 盗汗 ， 食 欲 ， 关 节 疼 ， 皮 肤 、 粘 膜 出 血 点 。（ 二 ） 心 脏 原 有 心 脏 病 体 征 ， 赘 生 物 不 断 生 长 脱 落 ，心 脏 杂 音 改 变 ， 心 衰 。 63 第 十 一 节 亚 急 性 心 内 膜 炎（ 三

28、 ） 栓 塞 ： 细 菌 性 内 膜 赘 生 物 疏 松 ， 容 易 脱 落形 成 栓 子 拴 塞 。 部 位 不 同 ， 症 状 不 同 。 脑 ： 偏 瘫 /弥 散 性 栓 塞 性 脑 膜 炎 ， 视 乳 头 水 肿 ， 网 膜A狭 窄 ， V纡 曲 怒 张 ， 网 膜 水 肿 ， 出 血 ， 渗 出 。 肺 ： 突 发 胸 痛 ， 伴 气 促 ， 咳 血 。 脾 ： 脾 肿 大 ， 左 上 腹 剧 痛 ， 严 重 脾 破 裂 。 肾 ： 肾 区 剧 痛 ， 尿 pr（ +） ， 血 尿 。 64 第 十 一 节 亚 急 性 心 内 膜 炎 肢 体 A ： 肢 体 软 弱 ， 发 冷 变

29、白 ， 动 脉 搏 动 减 弱 手 、足 趾 出 现 巨 大 紫 红 色 小 结 （ 奥 司 勒 氏 结 节 Osler） ， 皮 肤 粘 膜 ： 出 血 点 、 瘀 斑 ， 较 大 出 血 中 心 部 位 常呈 灰 白 色 伴 压 痛 。 65 第 十 一 节 亚 急 性 心 内 膜 炎（ 四 ） 其 他 ： 贫 血 、 血 沉 、 WBC 、 尿 pr、 RBC， 血 细 菌 培 养 （ +） 。 眼 部 表 现 ： 亚 急 性 心 内 膜 炎 有 特 殊 眼 部 表 现 ， 尤 其 结 膜 与 眼 底 ， 有 助 诊 断 。 66 第 十 一 节 亚 急 性 心 内 膜 炎 视 力 ：

30、一 般 无 变 化 ， 若 眼 底 出 血 、 渗 出 在 黄 斑 或 伴A栓 塞 ， 视 力 。 眼 睑 ： 小 出 血 点 ， 形 态 不 一 ， 出 血 点 中 心 呈 灰 白色 首 先 考 虑 本 病 。 结 膜 ： 球 结 膜 下 出 血 /出 血 点 ， 呈 点 状 、 线 状 、 火焰 状 ， 体 积 小 ， 易 被 忽 视 但 有 较 重 要 临 床 诊 断 意 义 。 67 第 十 一 节 亚 急 性 心 内 膜 炎 色 素 膜 ： 转 移 性 眼 内 炎 ， 色 素 膜 BV丰 富 ， 血 流 缓慢 ， B易 停 滞 于 此 而 致 病 。 视 网 膜 ： B栓 子 形 成

31、 脓 毒 性 视 网 膜 炎 ， 出 血 、渗 出 、 病 变 多 位 于 视 盘 附 近 。 出 血 数 量 、 形 状 不一 ， 一 般 小 而 圆 形 ， 亦 有 火 焰 状 ， 偶 网 膜 前 出血 。 典 型 渗 出 Roth斑 （ 柔 兹 斑 ） 圆 /椭 圆 形 ，白 点 状 ， 约 1/3pd或 小 些 为 NF层 处 慢 性 炎 C浸 润 ，位 后 极 部 网 膜 浅 层 ， 单 独 存 在 或 绕 以 出 血 圈 。 68 第 十 一 节 亚 急 性 心 内 膜 炎 出 血 BV内 皮 损 伤 渗 出 ， 具 有 白 色 中 心 的 出 血斑 中 轴 与 网 膜 NF走 行

32、 平 行 ， 又 称 “ 艇 形 出 血 ” ，单 独 或 伴 有 出 血 圈 的 Roth斑 常 位 视 盘 1-2DD直 径 的 地方 ， 可 不 断 出 现 新 的 斑 点 ， 旧 的 逐 渐 消 退 或 残留 少 数 色 素 痕 迹 ， 在 诊 断 上 有 相 当 重 要 意 义 。眼 底 表 现 双 眼 多 见 ， 也 有 单 眼 ， 以 左 眼 发 病 率 高 ，与 解 剖 有 关 ,因 主 A弓 左 颈 总 A 颈 内 A 眼 A 。 69 第 十 一 节 亚 急 性 心 内 膜 炎 视 网 膜 BV 栓 子 脱 落 视 网 膜 中 央 A栓 塞 眼 底贫 血 ， 视 力 下 降

33、 ； 分 支 A栓 塞 呈 视 野 缺 损 。 瞳 孔 散大 ， 光 反 射 迟 钝 / 消 失 。 视 盘 色 浅 ， 边 缘 欠 清 。 V变 细 ， A显 著 变 细 ， 呈 线 状 或 伴 有 白 线 ， 血 柱 间 断呈 节 段 /串 珠 状 。 网 膜 水 肿 ， 乳 白 色 半 透 明 状 浊 ，黄 斑 区 樱 桃 红 。 V变 细 ， 70 第 十 一 节 亚 急 性 心 内 膜 炎 视 盘 ： 水 肿 、 充 血 ， 边 缘 模 糊 不 清 ， 视 力 多 （ -） ， 若 视 N萎 缩 则 视 力 下 降 。 治 疗 ： 全 身 治 疗 ： 抗 感 染 ， 青 霉 素 敏 感 。 卧 床 休 息 ， 增 加 营 养 。 71 第 十 一 节 亚 急 性 心 内 膜 炎 眼 部 治 疗 ： 对 症 虹 膜 炎 ： 散 瞳 、 抗 生 素 、 激 素 。 A栓 塞 ： BV扩 张 剂 ， 亚 硝 酸 异 戊 酯 吸 入 ， 硝酸 甘 油 含 服 ， 阿 托 品 、 妥 拉 苏 林 球 后 注 射 ， 眼 球 按摩 ， 前 房 穿 刺 。 中 医 中 药 ： 通 窍 明 目 汤 加 减 。 赤 芍 、 川 芎 、 桃红 、 红 花 。 麝 香 、 老 葱 、 黄 酒 、 生 姜 。