小儿常见危重症总结.ppt

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1、 基 本 内 容儿 科 危 重 病 学 概 述 儿 童 心 肺 复 苏 儿 童 急 性 中 毒 基 本 要 求说 出 小 儿 心 跳 呼 吸 骤 停 的 病 因阐 述 儿 童 心 跳 呼 吸 骤 停 的 诊 断阐 述 心 肺 复 苏 术 的 治 疗 原 则说 出 急 性 中 毒 毒 物 的 清 除 方 法重 点儿 童 心 跳 呼 吸 骤 停 的 诊 断儿 童 心 肺 复 苏 术 的 主 要 操 作 步 骤 儿 童 危 重 监 护 病 房 (PICU) 新 生 儿 监 护 病 房 (NICU)(pediatric intensive care unit ) (neonatal intensive

2、 care unit ) PICU的 特 点l人 员 配 置 过 硬l医 疗 设 备 精 良l转 运 能 力 强 大PICU的 人 员 配 备 和 职 责 分 工l护 士 ： 护 患 比 =23： 1l医 生 ： 医 患 比 =1： 23（ 包 括 中 间 监 护 ） l训 练 有 素 ， 熟 练 掌 握 各 种 操 作 技 术 PICU转 入 标 准l需 要 创 伤 性 监 测l神 经 、 呼 吸 、 心 血 管 等 系 统 的 危 重 症PICU转 出 标 准l病 情 缓 解l不 需 创 伤 性 监 测l能 自 我 保 护 其 气 道 通 畅l血 液 动 力 学 稳 定 中 枢 神 经 系

3、 统 疾 病呼 吸 系 统 疾 病各 种 休 克 和 多 脏 器 功 能 不 全 综 合 征大 出 血严 重 肾 脏 疾 病各 种 中 毒心 血 管 系 统 疾 病严 重 代 谢 紊 乱创 伤 意 外 体 温 监 测 心 率 呼 吸 监 护 仪 血 压 监 护 仪 有 创 血 压 监 测 系 统 经 皮 PO2、 PCO2测 定 仪 脉 率 及 血 氧 饱 和 度 仪 血 气 分 析 仪 自 动 生 化 分 析 仪 床 边 X线 摄 片 机 床 边 超 声 诊 断 仪 机 械 通 气l常 频 机 械 通 气 l高 频 通 气 ： HFO、 HFJV、 HFFIl部 分 液 体 通 气 （ PL

4、V）体 外 膜 肺 （ ECMO）一 氧 化 氮 气 体 （ NO） 吸 入连 续 静 脉 血 滤 （ CVVH） 辐 射 加 温 床 暖 箱 、 蓝 光 箱 心 跳 呼 吸 骤 停 ： 突 然 呼 吸 及 循 环 功 能 停 止 心 肺 复 苏 术 （ cardiopulmonary resuscitation, CPR） 采 用 一 组 简 单 的 技 术 ， 使 生 命 得 以 维 持 的 方 法 。 1947年 美 国 Claude Beek教 授 首 次 报 道 为 一 例 室颤 患 者 进 行 电 击 除 颤 成 功 1958年 美 国 Peter Safar发 明 了 口 对 口

5、 呼 吸 法 ，经 实 验 证 实 此 法 简 单 易 行 ， 可 产 生 较 大 的 潮 气量 ， 被 确 定 为 呼 吸 复 苏 的 首 先 方 法 1960年 William Kouwenhoven等 发 表 了 第 一 篇有 关 胸 外 心 脏 按 压 的 文 章 ， 被 称 为 心 肺 复 苏 的里 程 碑 美 国 每 年 有 16,000个 儿 童 死 于 意 外 心 跳 呼 吸 骤 停（ cardiopulmonary arrest, CPA）1岁 以 下 婴 儿 占 CPA儿 童 总 数 一 半 。 男 性 儿 童 占总 数 62%儿 童 CPA人 数 占 院 外 CPR总 人

6、 数 的 5%10%。 院外 CPA儿 童 31%被 目 击 ， 其 中 30%被 路 人 给 予CPR 心 跳 停 止 3s头 晕 心 跳 停 止 1020s晕 厥 或 抽 搐 心 跳 停 止 1min呼 吸 停 止 ， 瞳 孔 散 大 心 跳 停 止 46min大 脑 不 可 逆 损 伤 心 跳 停 止 30min心 肌 不 可 逆 损 伤 基 本 生 命 支 持 basic life support， BLS 高 级 生 命 支 持 advanced life support， ACLS 稳 定 及 复 苏 后 的 监 护儿 童 生 存 链 心 血 管 系 统 状 态 不 稳 定急 速

7、进 展 的 肺 部 疾 病外 科 术 后 早 期气 管 插 管 堵 塞 或 脱 开神 经 系 统 疾 病 急 剧 恶 化临 床 操 作l气 道 吸 引l物 理 治 疗 不 当l呼 吸 支 持 的 撤 离l镇 静 剂 使 用l腰 穿 等 操 作l迷 走 神 经 兴 奋 性 增 加 原 因操 作循 环 失代 偿 高 危 因素 突 然 昏 迷 ， 瞳 孔 散 大 和 对 光 反 射 消 失 面 色 灰 暗 或 发 绀 大 动 脉 搏 动 消 失 ， 听 诊 心 音 消 失 呼 吸 停 止 不 能 超 过 10s A: 气 道 （ Airway）B: 呼 吸 （ Breathing）C: 循 环 （

8、Circulation）D: 药 物 （ Drugs）E: 电 击 除 颤 复 律 （ Electricity） 成 人 儿 童n 仰 头 举 颏 法n 仰 头 举 颏 法 头 不 要 过 伸头 位 于 正 中 位 不 要 让 嘴 闭 上 不 要 推 下 颌 的 软 组 织 成 人 儿 童n Heimlich法n Heimlich法 异 物 吸 入 心 跳 呼 吸 骤 停A清 理 呼 吸 道 A开 放 气 道 无 自 主 呼 吸深 吸 气 吹 两 口 气 海 姆 立 克 法有 阻 力有 自 主 呼 吸 C胸 外 心 脏 按 压B人 工 呼 吸 判 断 脉 搏通 畅 儿 童 呼 吸 道 通 畅

9、体 位胸 廓 抬 起成 人n 口 对 口n 复 苏 囊n 气 管 插 管 n 口 对 口 或 口 对 口 鼻 （ 1岁 ）n 复 苏 囊n 气 管 插 管 心 跳 呼 吸 骤 停A清 理 呼 吸 道 A开 放 气 道 无 自 主 呼 吸深 吸 气 吹 两 口 气 海 姆 立 克 法有 阻 力有 自 主 呼 吸 C胸 外 心 脏 按 压B人 工 呼 吸 判 断 脉 搏通 畅 Circulation循 环 支 持成 人n 双 掌 按 压n 乳 头 连 线 中 点n 胸 廓 1/31/2n 100次 /min 儿 童n 8岁 双 掌n 婴 儿 乳 头 连 线 中 点 下n 胸 廓 1/31/2n 1

10、00次 /min按 压 与 通 气 比单 人 30： 2双 人 15： 2插 管 后 5： 1 心 肺 复 苏 有 效 指 征 可 触 及 大 动 脉 搏 动 ， 出 现 心 跳 瞳 孔 缩 小 ， 对 光 反 射 出 现 口 唇 、 甲 床 、 面 色 转 红 出 现 自 主 呼 吸 ， 肌 张 力 增 强 ， 有 不 自 主 运 动 n 肾 上 腺 素n 胺 碘 酮n 阿 托 品n 碳 酸 氢 钠n 钙 剂 Drugs药 物 治 疗成 人 儿 童n 肾 上 腺 素n 利 多 卡 因n 阿 托 品n 碳 酸 氢 钠n 钙 剂 Broselow急 救 尺（ Pediatric Emergenc

11、y Tape） Electricity电 击 除 颤 复 律成 人n 早 除 颤 儿 童n 1岁 单 手 部 位 :乳 头 连 线 下 一 横 指 2005年n 1岁 单 双 掌 部 位 :乳 头 连 线 中 点 上n 1岁 双 指 ， 拇 指 环 抱 部 位 :乳 头 连 线 中 点 下 方 环 抱 法 时 其 余 四 指 反 压力 和 挤 压 胸 廓C 人 工 循 环 D 药 物 治 疗2000年n 肾 上 腺 素 首 次 ： 0.01mg/kg 第 二 次 及 以 后 ： 0.1mg/kg 2005年n 静 脉 及 骨 髓 腔 给 药 肾 上 腺 素 每 次 均 为0.01mg/kgn

12、气 管 给 药 脂 溶 性 药 物 肾 上 腺 素 :0.1mg/kg 利 多 卡 因 :23mg/kg 阿 托 品 :0.03mg/kg 纳 洛 酮 :0.1mg/kg E 除 颤 仪 复 律2000年n 连 续 3次 后 1minCPR 2005年n 1次 后 2minCPRn 1岁 使 用n 10min l 吸 入 中 毒 的 处 理u适 应 症 ： 吸 入 中 毒u方 法 ： 移 离 现 场 放 置 在 通 风 良 好 、 空 气 新 鲜 的 环 境 清 理 呼 吸 道 分 泌 物 氧 气 吸 入 l 止 血 带 的 应 用u适 应 症 ： 注 射 中 毒 或 有 毒 动 物 咬 伤u

13、方 法 ： 肢 体 近 心 端 加 止 血 带 每 10-30min放 松 一 次 促 进 已 吸 收 毒 物 的 排 除l 利 尿l 碱 化 或 酸 化 尿 液l 血 液 净 化 方 法l 高 压 氧 的 应 用 l 利 尿 ：u方 法 ： 静 脉 输 液 5%葡 萄 糖 液 或 大 量 饮 水 应 用 利 尿 剂 速 尿 或 甘 露 醇u注 意 事 项 ： 补 钾 ， 监 测 出 入 量 和 电 解 质 l碱 化 或 酸 化 尿 液 ：u方 法 ： 碱 化 ： 碳 酸 氢 钠 酸 化 ： 维 生 素 C l 血 液 净 化 方 法u透 析 疗 法 ： 腹 膜 透 析 和 血 液 透 析u血

14、 液 灌 流 法u换 血 疗 法u血 浆 置 换 l 高 压 氧 的 应 用 ：u适 应 症 ： 一 氧 化 碳 硫 化 氢 氰 化 物 氨 气 中 毒 现 场 急 救 使 患 儿 稳 定毒 物 的 清 除特 异 性 解 毒 剂 的 应 用其 他 对 症 治 疗 管 好 药 品 ： 药 品 用 量 、 用 法 或 存 放 农 村 或 家 庭 管 好 剧 毒 药 品 做 好 识 别 有 毒 药 物 的 宣 传 工 作 禁 止 小 儿 玩 耍 毒 物 用 具 普 及 预 防 教 育 的 健 康 知 识 教 育 途 径 ： 呼 吸 道 吸 入 机 制 ： 抑 制 血 红 蛋 白 的 携 氧 能 力

15、处 理 ：u 脱 离 中 毒 现 场 ， 吸 氧 ， 人 工 呼 吸u 防 治 脑 水 肿 ： 甘 露 醇 ， 速 尿 ， 地 塞 米 松u 营 养 脑 细 胞 心 肌 细 胞 ： 能 量 ， 果 糖 u 高 压 氧 途 径 ： 皮 肤 、 呼 吸 道 、 消 化 道 机 制 ： 抑 制 胆 碱 酯 酶 活 性 临 床 表 现 ：u 瞳 孔 小u 呼 吸 难u 口 吐 沫u 肌 震 颤u 爱 出 汗 特 效 处 理 ：l 胆 碱 能 神 经 抑 制 剂 ： 阿 托 品 （ 注 意 过量 ）l 胆 碱 酯 酶 复 活 剂 ： 解 磷 定 、 氯 磷 定一 般 处 理 如 何 对 心 跳 呼 吸 骤 停 进 行 诊 断 ？简 述 小 儿 心 肺 复 苏 术 的 程 序 及 操 作 要 点简 述 肾 上 腺 素 在 心 肺 复 苏 时 的 应 用 方 法中 毒 后 如 何 对 毒 物 进 行 清 除 ？