安全注射职业防护7月.ppt

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1、安 全 注 射 及 职 业 防 护全 椒 县 人 民 医 院 王 婷 婷 内 容 提 要一 、 基 本 概 念二 、 导 致 不 安 全 注 射 和 滥 用 注 射 的 原 因三 、 不 安 全 注 射 和 滥 用 注 射 的 危 害四 、 不 安 全 注 射 和 滥 用 注 射 的 预 防五 、 职 业 防 护 一 、 基 本 概 念l WHO的 调 查 ， 全 世 界 每 年 约 进 行 120亿 次 注射 ， 这 意 味 着 每 天 进 行 4千 万 次 注 射 。 中 国 每年 注 射 达 30亿 次 以 上 。l 90%是 治 疗 性 注 射 ， 其 中 50%为 不 安 全 注 射

2、 ； 10%是 预 防 接 种 ， 其 中 30%为 不 安 全 注 射 。l 在 发 展 中 国 家 ， 每 人 每 年 平 均 接 受 1.5次 注 射 ，这 其 中 较 大 部 分 的 注 射 是 不 必 要 的 。 一 、 基 本 概 念l 注 射 ： 一 种 经 皮 肤 穿 刺 的 医 疗 操 作 ， 最 常 见 的医 疗 实 践 。 为 了 预 防 或 治 疗 目 的 ， 使 用 注 射 器和 针 头 将 某 种 物 质 注 入 体 内 ， 可 以 是 肌 肉 注 射 、静 脉 注 射 、 皮 内 注 射 或 皮 下 注 射 。 但 其 他 经 皮的 操 作 ， 如 外 科 手 术

3、 或 纹 身 等 不 属 于 注 射 的 范畴 。 一 、 基 本 概 念l 安 全 注 射 ： WHO提 出 ， 安 全 注 射 是 指 对 接 受注 射 者 无 害 、 实 施 注 射 操 作 的 医 护 人 员 不 暴 露于 可 避 免 的 危 险 、 注 射 的 废 弃 物 不 对 他 人 造 成危 害 的 注 射 。 一 、 基 本 概 念l 安 全 注 射 符 合 三 方 面 的 要 求 1、 对 接 收 注 射 者 无 危 害 2、 对 医 务 工 作 者 无 危 害 3、 使 用 过 的 注 射 废 物 的 处 理 应 该 对 公 众 无 危 害 一 、 基 本 概 念l 不

4、安 全 注 射 ： 没 有 遵 循 上 述 要 求 的 注 射 ， 主 要是 指 注 射 器 、 针 头 或 二 者 不 经 灭 菌 而 在 不 同 病人 之 间 重 复 使 用 。 什 么 是 不 安 全 注 射 ？ 1、 与 他 人 共 用 针 具 ；2、 使 用 未 经 过 严 格 消 毒 的 注 射 针 具 ；3、 使 用 一 次 性 注 射 针 具 为 多 人 注 射 ；4、 注 射 未 遵 守 消 毒 操 作 规 程 等 。5、 医 疗 废 物 的 不 恰 当 处 理 。6、 环 境 不 安 全 一 、 基 本 概 念l 不 安 全 注 射 的 具 体 表 现 有 ： 1、 直 接

5、 重 复 使 用 同 一 个 针 头 和 针 管 ； 2、 只 换 针 头 不 换 针 管 。 某 些 人 认 为 ， 只 换 针头 不 换 针 管 是 安 全 的 ， 但 实 际 上 重 复 使 用 的 注射 针 管 所 含 的 微 量 血 液 足 够 引 起 致 死 性 血 源 性感 染 ； 3、 只 用 酒 精 棉 球 擦 拭 针 头 ， 用 开 水 冲 烫 注 射器 ， 或 煮 沸 消 毒 温 度 不 够 、 时 间 太 短 ； 4、 不 做 药 物 敏 感 试 验 即 注 射 有 可 能 引 起 过 敏的 药 物 。 一 、 基 本 概 念l 对 我 国 3066个 免 疫 接 种

6、点 的 调 查 表 示 ： 一 人 一 针 一 管 的 接 种 点 为 33.5% 一 人 一 针 的 接 种 点 为 62.1% 一 人 一 针 也 做 不 到 的 接 种 点 为 4.4% 不 安 全 注 射 率东 欧 15%中 东 15%亚 洲 50%印 度 50%中 国 50% 不 安 全 注 射和 注 射 滥 用已 成 为 一 个严 重 的 社 会公 共 卫 生 问题 ， 受 到 极大 的 关 注 和重 视 。 一 、 基 本 概 念l 滥 用 注 射 ： 在 口 服 给 药 有 效 的 情 况 下 而 注 射 给药 ， 或 临 床 表 现 、 诊 断 不 支 持 使 用 注 射 治

7、 疗 时却 注 射 给 药 ， 均 为 滥 用 注 射 。l 即 使 在 我 国 的 城 市 大 医 院 ， 滥 用 注 射 也 较 为 普遍 ， 但 往 往 不 为 人 们 所 认 识 。 由 于 滥 用 注 射 ，导 致 不 安 全 注 射 的 发 生 几 率 明 显 增 加 。 减 少 滥用 注 射 ， 就 可 以 减 少 不 安 全 注 射 的 发 生 几 率 。 二 、 导 致 不 安 全 注 射 和 滥 用 注 射 的 原 因1. 人 们 认 识 和 观 念 上 的 偏 差 (决 定 因 素 )l 有 些 医 生 认 为 注 射 使 患 者 有 较 好 的 依 从 性 。l 有 些

8、 医 生 为 了 迎 合 患 者 的 期 望 和 要 求 ， 满 足 患 者 而 滥用 注 射 。l 有 些 家 长 为 使 患 儿 病 情 尽 快 得 到 控 制 ， 愿 意 接 受 注 射治 疗 。l 在 一 些 医 院 ， 尤 其 是 基 层 医 院 ， 打 针 、 吊 水 被 作 为 就诊 或 治 疗 的 代 名 词 ， 静 脉 滴 注 葡 萄 糖 液 成 为 一 般 疾 病的 常 用 治 疗 方 式 。 二 、 导 致 不 安 全 注 射 和 滥 用 注 射 的 原 因 2.安 全 注 射 意 识 淡 薄l 患 者 关 于 安 全 注 射 的 知 识 缺 乏 ， 不 能 有 效 实

9、施社 会 监 督 。l 医 护 人 员 对 安 全 注 射 认 识 不 足 或 理 解 不 正 确 ；或 有 安 全 注 射 的 知 识 ， 但 未 亲 眼 见 到 由 于 自 己的 注 射 给 被 注 射 者 传 染 了 疾 病 ， 因 此 对 自 己 的不 安 全 注 射 行 为 产 生 了 潜 在 的 鼓 励 和 正 性 的 影响 。 二 、 导 致 不 安 全 注 射 和 滥 用 注 射 的 原 因 3. 缺 乏 正 规 培 训 基 层 医 务 人 员 ， 特 别 是 乡 镇 医 务 人 员 缺 乏 正规 专 业 培 训 ， 未 能 熟 练 掌 握 安 全 注 射 和 消 毒 、灭 菌

10、 的 知 识 、 技 能 和 方 法 ， 有 的 甚 至 不 能 正 确使 用 注 射 器 材 。4.对 不 安 全 注 射 的 检 查 、 检 测 系 统 不 完 善 一 次 性 注 射 器 的 购 买 、 发 放 、 使 用 、 毁 型 程序 缺 乏 严 格 的 管 理 ， 导 致 重 复 使 用 和 回 流 市 场 。 注 射 ， 一 直 被 视 为 现 代 医 疗 或 “ 西 医 ”的 一 种 标 志 ， 很 多 人 都 认 为 注 射 疗 效 好 、 作 用快 。 其 实 注 射 是 治 疗 过 程 中 最 不 文 明 最 不 安 全的 方 式 。 中 国 是 全 球 注 射 最 多

11、 的 国 家 ， 而 这 中间 非 安 全 注 射 的 行 为 非 常 突 出 。 注 射 带 给 我 们的 不 仅 仅 是 健 康 ， 不 安 全 的 注 射 带 给 我 们 的 是更 多 的 伤 害 。 三 、 不 安 全 注 射 和 滥 用 注 射 的 危 害 三 、 不 安 全 注 射 和 滥 用 注 射 的 危 害 1、 2009年 有 数 据 显 示 我 国 13亿 人 口 平 均 每 人 每年 挂 8个 吊 瓶 ， 被 称 为 输 液 大 国 。 2、 2012年 中 国 安 全 注 射 联 盟 的 统 计 数 据 显 示 ，我 国 每 年 因 不 安 全 注 射 导 致 死 亡

12、 的 人 数 在 39万 以上 ! 不 安 全 注 射 对 患 者 、 医 务 人 员 的 危 害 1、 乙 型 肝 炎 病 毒 2、 丙 型 肝 炎 病 毒 3、 人 类 免 疫 缺 陷 病 毒 不 安 全 注 射 对 儿 童 的 危 害l 全 国 所 有 儿 童 从 出 生 到 学 龄 期 至 少 要 接 受 十 余 次 计 划免 疫 注 射 ， 如 风 疹 、 腮 腺 炎 、 甲 肝 、 水 痘 等 疫 苗 的 注 射 ，所 以 实 施 安 全 注 射 就 显 得 非 常 重 要 。 不 安 全 注 射 对 儿 童 的 危 害 注 射 器 被 当 做 “ 玩 具 ” 危 害 儿 童 健

13、康年少不知危险，注射器被拿来当玩具.让儿童远离废弃的注射器. 不 安 全 注 射 对 社 会 的 危 害 三 、 不 安 全 注 射 和 滥 用 注 射 的 危 害1、 加 快 了 疾 病 的 传 播 WHO报 导 ， 每 年 全 世 界 因 不 安 全 注 射 引 起 的 （ 1） HBV感 染 为 800 1600万 人 ， 占 新 感 染 数 的 33% （ 2） HCV感 染 为 230-470万 人 ， 占 新 感 染 数 的 42% （ 3） HIV感 染 者 为 8-16万 人 ， 占 新 感 染 数 的 2%。 许 多 静 脉 吸 毒 者 都 是 通 过 使 用 不 清 洁 针

14、 具或 共 用 针 具 而 感 染 艾 滋 病 。 有 资 料 显 示 ， 在HIV感 染 率 达 20%的 地 方 ， 一 次 注 射 感 染 HIV的 机 会 是 0.1%左 右 。 被 含 有 艾 滋 病 毒 的 针 刺穿 皮 肤 感 染 的 几 率 为 0.3%到 1%， 如 果 是 使 用被 污 染 的 针 头 进 行 静 脉 注 射 ， 感 染 几 率 在 50%以 上 。 虽 然 不 是 在 所 有 情 况 下 吸 毒 都 是 感 染 的主 要 途 径 ， 但 共 用 针 头 感 染 率 极 高 。三 、 不 安 全 注 射 和 滥 用 注 射 的 危 害 三 、 不 安 全 注

15、 射 和 滥 用 注 射 的 危 害 根 据 发 展 中 国 家 不 安 全 注 射 的 历 史 记 录 推 测 ， 目 前大 部 分 的 死 亡 和 病 残 可 归 于 多 年 前 的 或 幼 儿 时 的 不 安 全注 射 。 在 学 步 的 孩 子 中 ， 打 过 1-5针 的 ， 只 有 12%受 感 染 ；打 过 6-10针 的 ， 25%受 感 染 ； 打 过 11-20针 的 感 染 率 达62%。 在 美 国 ， 除 免 疫 接 种 外 儿 童 极 少 接 受 注 射 。 在 中 国 ， 儿 童 一 年 注 射 平 均 在 6次 以 上 。 联 合 国 儿 童 基 金 会 和 中

16、 国 卫 生 部 2000年 在 中 国 40个农 村 县 进 行 的 医 疗 调 查 发 现 ， 有 47%-65%的 儿 童 在 最 近一 次 感 冒 时 接 受 过 注 射 作 为 治 疗 。 三 、 不 安 全 注 射 和 滥 用 注 射 的 危 害2、 药 物 毒 、 副 作 用 注 射 给 药 较 之 口 服 给 药 ， 药 物 出 现 毒 副 作用 的 频 率 和 严 重 性 明 显 增 加 。 滥 用 抗 生 素 注 射 ， 不 仅 增 加 耐 药 菌 株 的 产生 而 且 出 现 过 敏 性 休 克 也 较 之 口 服 常 见 。 因 未 做 皮 肤 过 敏 试 验 ， 出

17、现 青 霉 素 过 敏 而导 致 死 亡 ； 氨 基 糖 苷 类 抗 生 素 注 射 则 是 儿 童 失聪 的 重 要 原 因 。 三 、 不 安 全 注 射 和 滥 用 注 射 的 危 害3、 增 加 医 疗 成 本 ， 浪 费 医 疗 资 源 注 射 操 作 不 慎 、 注 射 途 径 错 误 、 药 物 错误 等 ， 轻 者 增 加 患 者 痛 苦 ， 重 者 可 致 人 死 亡 。 增 加 医 院 和 医 护 人 员 的 工 作 量 ， 增 加 医 疗费 用 ， 浪 费 有 限 的 医 疗 资 源 。 据 统 计 ， 全 球 每 年 由 不 安 全 注 射 导 致 的直 接 医 疗 费

18、 用 达 5.35亿 美 元 。 4、 给 医 护 人 员 的 生 命 带 来 威 胁 ： 针 刺 伤 是 当 今 医 务 人 员 面 临 的 最 严 重 的 职业 性 危 险 因 素 之 一 。 医 务 人 员 因 职 业 感 染 血 源性 传 播 疾 病 的 危 险 性 是 普 通 人 群 的 2 19倍 ，且 80%归 因 于 针 刺 伤 。 现 在 美 国 每 年 有 数 百 名医 护 人 员 死 于 血 源 性 传 染 病 ， 平 均 每 天 1人 。在 我 国 ， 医 护 人 员 被 污 染 针 头 刺 伤 感 染 疾 病 甚至 丧 失 生 命 的 情 况 同 样 存 在 。三 、

19、 不 安 全 注 射 和 滥 用 注 射 的 危 害 三 、 不 安 全 注 射 和 滥 用 注 射 的 危 害 每 三 十 秒 钟 在 你 的 同 行 中 便 会 发 生 一 次 事故 ； 每 三 十 秒 钟 便 有 一 名 医 护 工 作 者 被 污 染 的针 头 扎 伤 ； 每 年 有 近 百 万 针 头 扎 伤 事 故 发 生 。 三 、 不 安 全 注 射 和 滥 用 注 射 的 危 害 调 查 表 明 ， 每 年 全 国 由 100万 医 护 人 员 受到 针 刺 伤 害 ， 其 中 84.6%为 护 士 。 北 京 13家 医 院 432名 新 护 士 的 调 查 显 示 ，10

20、个 月 内 共 发 生 1111次 针 刺 伤 ， 平 均 每 人 10个月 发 生 2.6次 . 四 、 不 安 全 注 射 和 滥 用 注 射 的 预 防1、 建 立 完 备 的 监 督 和 管 理 体 制l 医 院 应 制 定 相 应 的 安 全 注 射 检 查 、 监 测 制 度 ， 建 立 安全 注 射 的 指 导 和 监 督 。l 建 立 登 记 和 报 告 制 度 及 不 安 全 注 射 危 害 发 生 的 防 范 、应 对 和 奖 惩 措 施 。l 将 安 全 注 射 的 好 坏 列 为 医 院 的 考 核 指 标 之 一 。l 各 临 床 科 室 要 把 安 全 注 射 当

21、成 预 防 医 院 感 染 的 重 要 内容 。 最 佳 注 射 操 作1、 常 规 安 全 操 作 （ 手 卫 生 ）2、 注 射 器 材 和 药 物3、 废 物 管 理4、 血 源 性 病 原 体 防 护 导 则 手 卫 生 、 洗 手 六 步 法 （ 本 院 ） 注 射 时 注 射 操 作 前 应 进 行 手 卫 生 。 一 次 性 使 用 无 菌 注 射 器 及 其 针 头 不 能 重复 使 用 （ 需 要 做 到 一 人 一 针 一 管 一 用 ） 。 皮 肤 消 毒 后 应 完 全 待 干 后 再 进 行 注 射 。 使 用 同 一 溶 媒 配 置 不 同 药 液 时 ， 必 须

22、每 次 更 换 使 用 未 启 封 的 一 次 性 使用 无 菌 注 射 器 和 针 头 抽 取 溶 媒 。 皮 肤 消 毒 后 不 应 再 使 用 未 消 毒 的 手 指 触 摸 穿 刺 点 。 必 须 使 用 多 剂 量 用 药 时 ， 必 须 做 到 一 人 一 针 一 次 使 用 。 操 作 后 应 进 行 手 卫 生 。 四 、 不 安 全 注 射 和 滥 用 注 射 的 预 防 2、 加 强 医 疗 器 具 的 管 理l 为 了 不 伤 害 到 患 者 ， 应 该 用 无 菌 注 射 器 和 针 头 。l 在 进 行 侵 袭 性 操 作 时 、 一 定 要 保 证 足 够 的 光

23、线 ， 尽 可能 减 少 创 口 出 血 。 在 创 口 缝 合 时 ， 要 特 别 注 意 减 少 意外 刺 伤 。l 为 了 使 医 护 人 员 不 暴 露 给 任 何 危 害 ， 针 头 应 该 在 使 用后 立 即 放 入 防 刺 破 的 容 器 中 统 一 处 理 ， 不 要 向 用 过 的一 次 性 注 射 器 针 头 盖 针 头 套 、 不 要 用 手 毁 坏 用 过 的 注射 器 。l 为 了 不 使 任 何 废 物 危 害 公 众 和 社 会 ， 勿 将 锐 利 废 弃 物同 其 它 废 弃 物 混 在 一 起 ， 勿 将 锐 利 废 弃 物 放 在 儿 童 可以 接 触 到

24、 的 地 方 。 四 、 不 安 全 注 射 和 滥 用 注 射 的 预 防3、 加 强 医 疗 注 射 剂 的 管 理l 患 者 使 用 注 射 剂 须 持 有 医 生 处 方 。l 凡 是 口 服 能 收 到 效 果 的 就 不 注 射 ， 能 肌 肉 注 射就 不 静 脉 注 射 ， 必 须 注 射 时 应 减 少 次 数 。l 严 格 控 制 剂 量 和 疗 程 ， 抗 生 素 使 用 一 周 无 效 ，应 考 虑 停 药 或 换 药 。l 应 尽 量 减 少 注 射 剂 联 合 使 用 的 种 类 ， 以 避 免 不良 反 应 和 配 伍 禁 忌 的 出 现 。 四 、 不 安 全

25、注 射 和 滥 用 注 射 的 预 防4、 加 强 医 务 人 员 教 育 ， 提 高 认 识 目 标 是 ： 100%安 全 注 射 五 、 职 业 防 护l锐 器 伤 防 护 禁 止 双 手 回 套 针 帽 禁 止 用 手 分 离 注 射 器 针 头 接 触 血 液 、 体 液 、 分 泌 物 时 ， 需 戴 手 套 锐 器 伤 防 护 禁 止 手 持 锐 器 随 意 走 动 禁 止 将 针 等 锐 器 随 手 传 递 进 行 侵 袭 性 治 疗 、 护 理 操 作 中 ， 要 保 证 充 足 的 光线 ， 防 止 被 针 头 、 缝 合 针 、 刀 片 等 锐 器 刺 伤 或 划伤 注

26、射 废 物 管 理将 锐 器 容 器 放 在 看 得 到 、 手 臂 够 得 着 的 地 方 锐 器 盒 需 防 渗 漏 、 防 穿 透锐 器 使 用 后 应 立 即 放 入 锐 器 盒 内锐 器 盒 开 启 后 标 注 启 用 时 间 ， 装 满 3/4或 者 暂 存 48小 时 必须 关 闭 并 及 时 运 走 。锐 器 盒 在 转 运 过 程 中 应 密 闭 ， 避 免 内 容 物 外 漏 或 溢 出治 疗 室 、 治 疗 车 上 配 备 锐 器 盒 ， 锐 器 盒 放 置 的 位 置 应 醒 目且 方 便 使 用严 格 医 疗 废 物 分 类 装 置 职业暴露后的处理及报告 职 业 暴

27、 露 后 处 理 流 程 (本 院 )1、 应 保 持 镇 静 。2、 迅 速 敏 捷 的 按 常 规 脱 去 手 套 。4、 皮 肤 完 整 的 ， 用 肥 皂 液 和 流 动 水 清 洗 污 染 的皮 肤 ， 用 生 理 盐 水 冲 洗 粘 膜 。 如 有 伤 口 ， 健 侧手 立 即 从 近 心 端 向 远 心 端 挤 压 受 伤 部 位 ， 或 在伤 口 旁 轻 轻 挤 压 ， 尽 可 能 挤 出 伤 处 的 血 液 ， 相对 减 少 受 污 染 的 程 度 。 职 业 暴 露 后 处 理 流 程 (本 院 )5、 用 肥 皂 水 和 流 动 水 进 行 冲 洗 ， 冲 洗 时 间 至

28、少 5分 钟 ， 禁 止 进 行 伤 口 的 局 部 挤 压 。6、 受 伤 部 位 的 伤 口 冲 洗 后 ， 应 当 用 0.5%碘 伏消 毒 ， 并 包 扎 伤 口 ， 被 暴 露 的 粘 膜 ， 应 反 复用 生 理 盐 水 冲 洗 干 净 。 职 业 暴 露 后 处 理 流 程 (本 院 )7、 同 时 填 写 “ 医 务 人 员 意 外 职 业 暴 露 报 告卡 ” ， 科 室 领 导 确 认 ， 然 后 上 报 感 染 办 。8、 根 据 职 业 暴 露 情 况 对 艾 滋 病 病 毒 抗 体 、乙 肝 、 丙 肝 病 毒 及 梅 毒 进 行 相 应 性 检 测 ； 定期 随 访

29、 。9、 做 好 保 密 工 作 ,暴 露 后 尽 早 预 防 用 药 。 职 业 暴 露 后 处 理 流 程 (本 院 )l 职 业 暴 露 后 ：l 首 先 请 专 业 医 师 进 行 评 估 （ 感 染 科 主 任 ） 。l 根 据 医 师 评 估 情 况 进 行 血 液 相 关 感 染 检 测 及 预防 接 种 乙 肝 免 疫 球 蛋 白 。l 如 需 接 种 乙 肝 免 疫 球 蛋 白 ， 必 须 持 有 医 师 开 出的 处 方 ， 处 方 上 要 有 本 科 室 领 导 签 字 （ 职 业 暴露 情 况 属 实 ） 及 本 人 签 字 。 医 务 人 员 意 外 职 业 暴 露 报 告 卡 关爱自己！关爱健康！48 专 家 们 呼 吁 ：l在 加 强 对 患 者 医 疗 护 理 安 全 的 同 时 ，医 护 人 员 也 应 该 加 强 自 身 的 安 全 保障 ！