妇科抑郁症的诊断与治疗.ppt

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1、妇 产 科 领 域 内抑 郁 的 识 别 和 治 疗北京协和医院妇科内分泌何方方 抑 郁 障 碍 的 识 别 和 治 疗n 抑 郁 障 碍 属 于 精 神 科 范 畴 ， 作 为 妇产 科 医 生 为 什 麽 要 讨 论 抑 郁 障 碍 ？n 作 为 妇 产 科 医 生 如 何 从 大 量 的 妇 产科 疾 病 患 者 中 筛 选 出 抑 郁 的 患 者 ？n 作 为 妇 产 科 医 生 如 何 治 疗 抑 郁 障 碍 ？ 抑 郁 障 碍 的 识 别 和 治 疗n 抑 郁 障 碍 属 于 精 神 科 范 畴 ， 作 为 妇 产 科医 生 为 什 麽 要 讨 论 抑 郁 障 碍 ？n 抑 郁 障

2、 碍 的 发 病 率n 抑 郁 障 碍 的 危 害n 综 合 医 院 对 抑 郁 障 碍 的 识 别 率 n 综 合 医 院 对 抑 郁 障 碍 的 识 别 率 低 的 原 因n 女 性 易 发 生 抑 郁 障 碍 的 时 期n 妇 产 科 那 些 疾 病 容 易 伴 发 抑 郁 障 碍 抑 郁 障 碍 的 发 病 率现 代 社 会 的 特 点科 技 发 展 和 经 济 增 长社 会 生 活 方 式 的 改 变心 理 障 碍 焦 虑 、 抑 郁 抑 郁 障 碍 的 发 病 率疾 病 模 式 的 改 变n 生 活 水 平 提 高 传 染 病 、 营 养 不 良 疾 病 n 饮 食 结 构 改 变

3、 代 谢 性 疾 病 n 生 活 和 医 疗 卫 生 水 平 提 高 老 年 性 疾 病 n 生 活 节 奏 紧 张 焦 虑 抑 郁 心 理 障 碍 的 发 生 率n 正 常 人 群 ：n 10年 前 为 1 ， 现 为 3 4n 美 国 1997年 统 计 社 区 人 群 中 心 理 障 碍 的 发 生 率 为 4.9n 门 诊 病 人 ：n WHO在 15个 国 家 或 地 区 的 多 中 心 合 作 研 究 发 现 抑 郁 症 在 门 诊 病 人中 的 发 病 率 为 2.6-29.5%(平 均 10.4%) n 中 国 上 海 两 所 综 合 医 院 内 科 门 诊 病 人 中 心 理

4、 问 题 的 发 病 率 为15.4%。n 住 院 病 人 ：n 上 海 铁 道 医 学 院 ： 焦 虑 18.5%， 抑 郁 23.3%n 美 国 Florida一 所 医 院 内 科 病 房 的 153个 病 人 中 22 23 伴 有 抑郁 。 抑 郁 障 碍 的 发 病 率综 合 医 院 不 同 疾 病 患 者 伴 发 抑 郁 障 碍 的 比 例脑 血 管 意 外 20 40 肾 病 透 析 18 53帕 金 森 病 40 糖 尿 病 33冠 心 病 40 甲 状 腺 功 能 减 退 12 45心 肌 梗 塞 45 柯 兴 氏 综 合 征 19 35高 血 压 20 功 能 性 胃 肠

5、 病 50恶 性 肿 瘤 住 院 病 人 42 外 科 手 术 后 22 32 躯 体 疾 病 伴 发 抑 郁 障 碍 的 患 病 率 0 10 20 30 40 50 一 般 人 群 慢 性 疾 病 住 院 病 人老 年 住 院 癌 症 门 诊 癌 症 住 院脑 中 风 心 肌 梗 塞帕 金 森 抑 郁 障 碍 的 危 害疾 病 负 担 的 指 标世 界 卫 生 组 织 项 目 、 世 界 银 行 和 美 国 哈 佛 公 共卫 生 学 院 1993年 开 展 了 一 项 全 球 疾 病 负 担（ GlobalBurdenofDisease,GBD)的 合 作 研 究 ，将 伤 残 调 整 生

6、 命 年 (Disability-AdjustedLifeYear,DALY)的 减 少 作 为 疾 病 负担 的 指 标 。 所 谓 DALY的 减 少 ， 是 指 生 命 年 的丧 失 或 有 能 力 的 生 命 年 的 减 少 。 抑 郁 障 碍 的 危 害中 国 精 神 障 碍 疾 病 负 担 （ DALY减 少 ）1990年 1998年 2020年所 有 精 神 障 碍 14.2 15.115.5抑 郁 症 6.2 5.97.3双 相 情 感 障 碍 1.8 1.91.9精 神 分 裂 症 1.3 1.31.2强 迫 症 1.1 1.31.2痴 呆 0.7 0.81.3酒 精 依 赖

7、 0.7 0.80.7惊 恐 障 碍 0.5 0.60.6自 杀 /自 伤 3.9 4.24.7 DALY=伤 残 调 整 生 命 年 中 国 精 神 障 碍 疾 病 负 担 0 5 10 15 20 所 有 精 神 障 碍 抑 郁 症 双 向 情 感 障 碍 精 神 分 裂 症 强 迫 症 痴 呆 酒 精 依 赖 惊 恐 障 碍 自杀 /自 伤 20201998 1990 抑 郁 障 碍 的 危 害造 成 DALY减 少 的 全 球 疾 病 负 担 前 5位 疾 病（ DALY减 少 ） （ 1998年 WHO）中 国 发 展 中 国 家 发 达 国 家（ 中 低 收 入 ） （ 高 收 入

8、 ）慢 性 阻 塞 性 肺 病 （ 8.1） 急 性 下 呼 吸 道 感 染 （ 6.4） 冠 心 病 （ 8.8）抑 郁 症 （ 6.9） 围 产 期 疾 病 （ 6.2） 抑 郁 症 （ 6.5）脑 血 管 病 （ 5.7） 腹 泻 （ 5.7） 脑 血 管 病 （ 4.8）自 杀 /自 伤 （ 4.2） 艾 滋 病 （ 5.5） 酒 精 依 赖 （ 4.4） 急 性 下 呼 吸 道 感 染 （ 3.5） 儿 科 传 染 病 （ 4.4） 交 通 事 故 （ 4.2）DALY=伤 残 调 整 生 命 年 精 神 卫 生 问 题 的 伤 残 自 残 性 伤 害16%抑 郁 障 碍17% 其

9、它16% 创 伤 后 应 激综 合 症 5% 药 物 依 赖5% 神 经 病7% 癜 痫9% 酒 精 依 赖12% 阿 尔 采 末 氏病毒 /痴 呆 13% 卫 生 问 题 的 总 体 分 布 (1990) 35% 0%18%5% 3% 3% 4% 6% 9% 9% 8% 与行 为相 关的 疾病 (传 染病 和非传染 病) 扇面 2 其 它 非 传 染 性 疾 病 其 它 传 染 病 疟 疾 脑 血 管 问 题 心 脏 病 癌 症 呼 吸 问 题 母亲 /围 产 期问 题 精 神 卫 生 问 题 抑 郁 障 碍 的 危 害n 社 会 功 能 下 降n 增 加 躯 体 疾 病 的 死 亡 率n

10、脑 中 风 合 并 抑 郁 症 死 亡 率 增 加 3.4倍n 心 脏 病 合 并 抑 郁 症 死 亡 率 增 加 5倍n 医 疗 费 增 加n 自 杀 率 高 10 15 抑 郁 障 碍 患 者 的 求 助 过 程n 自 我 解 脱n 向 家 人 或 朋 友 求 助n 向 综 合 医 院 的 医 生 求 助n 向 精 神 科 医 生 求 助安 定 医 院 就 诊 100例 抑 郁 症 患 者 中 有 68例先 到 综 合 医 院 就 诊 综 合 医 院 对 抑 郁 的 识 别 率n Chancellor等 对 澳 大 利 亚 家 庭 医 生 的 调 查 发现 抑 郁 的 漏 诊 率 高 达

11、73n WHO多 中 心 合 作 研 究 资 料 显 示 内 科 医 生 对 抑郁 症 的 识 别 率 平 均 为 56 。n 中 国 上 海 的 研 究 发 现 内 科 医 生 对 心 理 和 精 神障 碍 的 识 别 率 仅 为 21 。n 安 定 医 院 门 诊 265例 患 者 中 诊 断 抑 郁 症 70例 ，其 中 25例 （ 36 ） 由 基 层 医 院 诊 断 ， 仅 8例给 予 治 疗 。 综 合 医 院 医 生 对 抑 郁 的 识 别 率 55.6 21 0 10 20 30 40 50 60 中 国 上 海 的 内 科 医 生 对 抑 郁 的 识 别 率15个 国 家 或

12、 地 区 的 内 科 医 生 对 抑 郁 的 识 别率 临 床 医 生 对 抑 郁 的 识 别 率n 抑 郁 障 碍 已 成 为 中 国 第 二 大 疾 病 负 担n 在 综 合 医 院 中 大 约 十 分 之 一 的 门 诊 病 人和 三 分 之 一 的 住 院 病 人 患 有 抑 郁 障 碍n 综 合 医 院 的 临 床 医 生 对 抑 郁 障 碍 的 识 别率 低 于 50n 综 合 医 院 的 医 生 需 要 提 高 抑 郁 障 碍 的 识别 能 力 ， 力 求 不 漏 诊 抑 郁 障 碍 识 别 率 低 的 原 因n 临 床 医 师 对 抑 郁 障 碍 认 识 不 足 ：n 抑 郁

13、障 碍 是 神 经 科 的 疾 病 ， 和 其 他 科 关 系 不 大n 患 者 有 其 他 疾 病 合 并 情 绪 障 碍 是 可 以 理 解 的n 由 于 工 作 忙 ， 没 有 足 够 的 时 间 和 病 人 交 谈 n 缺 乏 有 关 精 神 障 碍 诊 断 技 巧 的 培 训 抑 郁 障 碍 识 别 率 低 的 原 因n 抑 郁 障 碍 的 特 点 隐 匿 性n 抑 郁 障 碍 往 往 伴 有 躯 体 的 疾 病n 抑 郁 患 者 往 往 以 躯 体 症 状 为 主 诉 抑 郁 障 碍 识 别 率 低 的 原 因n 医 疗 模 式 的 特 点 ：n 医 生 往 往 注 重 对 躯 体

14、 症 状 寻 找 原 因 或治 疗 方 法 而 忽 略 了 病 人 的 心 理 状 态n 过 去 的 医 疗 模 式 都 是 单 一 诊 断 原 则 ，一 旦 作 出 了 内 科 或 其 他 科 某 些 疾 病 的诊 断 ， 便 忽 略 了 抑 郁 问 题 抑 郁 障 碍 识 别 率 低 的 原 因n 病 人 对 抑 郁 障 碍 有 错 误 认 识 ：n 担 心 泄 露 自 己 隐 私n 否 认 有 抑 郁 障 碍n 抑 郁 障 碍 是 精 神 病 ， 不 光 彩 n 相 信 自 己 可 以 对 付 症 状 不 愿 治 疗n 往 往 容 易 接 受 其 他 疾 病 的 诊 断 而 不 愿 意

15、接受 抑 郁 障 碍 的 诊 断 。 女 性 抑 郁 障 碍 的 特 点n 发 病 率 为 男 性 的 2倍n 好 发 时 期n 青 春 期n 经 前 期n 产 后 哺 乳 期n 绝 经 期 妇 产 科 伴 有 抑 郁 的 常 见 疾 病n 神 经 性 厌 食n 闭 经 或 月 经 不 调n 不 育n 经 前 期 紧 张 症n 绝 经 期 综 合 征n 手 术 后 （ 全 宫 双 附 件 切 除 术 ） n 恶 性 肿 瘤注 ： 任 何 疾 病 均 可 和 抑 郁 症 并 存 绝 经 期 抑 郁 障 碍 的 特 点n 绝 经 期 妇 女 是 抑 郁 障 碍 的 高 发 人 群n 事 业n 家

16、庭n 雌 激 素 水 平 波 动n 抑 郁 障 碍 的 症 状 往 往 和 更 年 期 综 合 征 的 症状 混 为 一 谈n 常 常 合 并 焦 虑n 应 用 激 素 替 代 治 疗 后 精 神 神 经 症 状 缓 解 不明 显 抑 郁 障 碍 的 识 别 和 治 疗n 妇 产 科 医 生 如 何 从 大 量 的 妇 产 科 疾 病 患者 中 筛 选 出 抑 郁 的 患 者 ？n 抑 郁 障 碍 的 核 心 症 状n 抑 郁 障 碍 常 常 伴 发 的 躯 体 症 状n 抑 郁 障 碍 的 高 危 人 群 n 抑 郁 障 碍 的 诊 断 技 巧 抑 郁 障 碍 的 症 状 学 诊 断抑 郁

17、:是 一 种 临 床 常 见 的 心 理 障 碍 ， 以 情 绪 低 落 为 主 要 特 征 ，表 现 为 闷 闷 不 乐 或 悲 痛 欲 绝 ， 且 持 续 至 少 2周 ， 另 外 还需 伴 有 以 下 症 状 中 的 4项 ：-对 日 常 生 活 丧 失 兴 趣 ， 无 愉 快 感 ；-精 力 明 显 减 退 ， 无 原 因 的 持 续 疲 乏 感 ；-精 神 运 动 性 迟 滞 或 激 越-自 我 评 价 过 低 ， 或 自 责 ， 或 有 内 疚 感 ；-联 想 困 难 ， 自 觉 思 考 能 力 下 降 ；-反 复 出 现 想 死 念 头 ， 自 杀 ；-失 眠 、 早 醒 、 或

18、 睡 眠 过 多-食 欲 不 振 ， 体 重 明 显 减 轻 ； -性 欲 明 显 减 退 。 抑 郁 障 碍 的 核 心 症 状情 绪 低 落动 力 缺 乏持 续 性 疲 乏上 述 症 状 持 续 两 周 以 上 抑郁伴发的躯体症状睡 眠 紊 乱食 欲 紊 乱性 功 能 减 退动 力 丧 失晨 重 夜 轻非 特 异 性 躯 体 症 状 不 典 型 抑 郁 障 碍n 隐 匿 性 抑 郁 抑 郁 ， 以 躯 体 症 状 为 主n 激 越 性 抑 郁 抑 郁 伴 有 焦 虑 症 状n 痴 呆 样 抑 郁 抑 郁 伴 有 老 年 痴 呆 抑 郁 障 碍 的 高 危 人 群n 反 复 就 诊n 全 身

19、 不 适 ， 往 往 多 系 统 症 状 同 时 出 现 ， 如 ：n 神 经 系 统 ： 失 眠 、 多 梦 、 头 痛 ；n 心 血 管 系 统 ： 胸 闷 、 胸 痛 、 心 慌 等 ；n 消 化 系 统 ： 食 欲 差 、 腹 胀 、 腹 泻 、 便 秘 、 吞 咽 梗 阻 感等 ；n 反 复 进 行 各 种 临 床 检 查 ， 过 分 关 心 自 己 的 病 情 ； n 曾 经 使 用 各 种 常 规 治 疗 药 物 ， 但 效 果 均 不 佳 抑 郁 障 碍 的 高 危 人 群n 经 常 抱 怨 躯 体 不 适 、 慢 性 疼 痛 ；n 工 作 压 力 大 ；n 生 活 中 不 良

20、 事 件 出 现 ， 如 ： 婚 姻 问题 、 亲 人 去 世 、 退 休 下 岗 等 ；n 患 有 慢 性 疾 病 ， 如 ： 中 风 、 心 血 管疾 病 、 恶 性 肿 瘤 、 糖 尿 病 等 ；n 以 前 有 抑 郁 发 作 史 。 抑 郁 障 碍 的 识 别n 望 （ 观 察 ） ：n 步 态 ： 走 路 快 慢n 表 情 ： 愁 眉 苦 脸 、 痛 苦 面 容 、 眼 神 呆 滞 、面 无 表 情n 外 表 ： 疏 于 打 扮n 语 调 ： 平 淡 、 反 应 迟 钝 n 行 为 ： 叹 气 、 眼 泪 汪 汪 、 痛 哭 流 涕 、 坐 立不 安 、 长 时 间 保 持 一 个

21、姿 势 不 变 抑 郁 障 碍 的 识 别n 闻 （ 听 ） ：n 表 示 关 心 ， 尽 量 使 患 者 放 松 ， 说 出 主 要 的 问题n 仔 细 听 患 者 的 主 诉 ， 从 中 找 出 问 诊 的 切 入 点n 促 进 ： n “ 继 续 ”n “ 还 有 什 麽 ” 抑 郁 障 碍 的 识 别n 问 ： 由 浅 入 深 、 有 表 及 里n 你 睡 眠 怎 麽 样 ？ 有 没 有 早 醒 ？n 你 吃 饭 怎 麽 样 ？n 你 觉 得 累 吗 ？n 你 每 天 下 班 干 什 麽 ？ n 你 以 前 喜 欢 做 的 事 情 现 在 是 否 还 愿 意 做 ？n 你 情 绪 怎

22、麽 样 ？ 有 什 麽 不 顺 心 的 事 吗 ？n 你 有 没 有 觉 得 活 着 都 没 意 思 ？n 你 有 过 自 杀 的 念 头 吗 ？ 你 有 过 怎 麽 自 杀 的 想 法 吗 ？ 抑 郁 障 碍 的 识 别n 切 ： 诊 断n 症 状 学 诊 断n 症 状n 持 续 时 间n 自 杀 的 评 估 抑 郁 障 碍 的 评 估 工 具n 抑 郁 自 评 量 表 ：n Zung s抑 郁 自 评 量 表n 贝 克 抑 郁 自 评 量 表 （ BDI21）n 抑 郁 自 评 量 表 （ SDS）n 焦 虑 抑 郁 自 评 量 表 （ HADS）n 抑 郁 他 评 量 表 ： n 汉 姆

23、 登 抑 郁 量 表 （ HAMD）注 ： 不 能 靠 量 表 来 诊 断 抑 郁 症量 表 只 能 用 来 衡 量 病 情 严 重 程 度 自 杀 的 评 估n 如 果 患 者 除 了 妇 科 疾 病 外 合 并 有 抑 郁 的症 状 ， 就 应 该 诊 断 抑 郁 障 碍n 一 旦 抑 郁 障 碍 诊 断 成 立 ， 应 仔 细 评 估 患者 自 杀 的 危 险 性n 60 70 的 抑 郁 患 者 有 自 杀 的 想 法 n 10 15 的 抑 郁 患 者 发 生 自 杀 行 为n 自 杀 成 功 占 自 杀 行 为 的 二 十 分 之 一n 一 旦 诊 断 抑 郁 障 碍 ， 应 积

24、极 予 以 治 疗 抑 郁 障 碍 的 识 别 和 治 疗n 作 为 妇 产 科 医 生 如 何 治 疗 抑 郁 障 碍 ？n 抗 抑 郁 治 疗 的 方 法n 常 用 的 抗 抑 郁 药 物n 百 优 解 的 特 点n 抑 郁 障 碍 的 治 疗 策 略n 如 何 提 高 患 者 的 依 从 性 n 何 时 需 要 转 院 抑 郁 障 碍 的 治 疗 方 法躯 体 治 疗 -治 疗 器 质 性 疾 病心 理 治 疗 -用 于 抑 郁 早 期 和 恢 复 期药 物 治 疗 -目 前 应 用 广 泛电 休 克 治 疗 -用 于 难 治 性 抑 郁 治 疗 抑 郁 障 碍 的 药 物三 环 类四

25、环 类单 胺 氧 化 酶 抑 制 剂选 择 性 五 羟 色 胺 再 摄 取 抑 制 剂 ： 百 优 解其 他 ： 文 拉 法 欣 治 疗 抑 郁 障 碍 的 药 物选 择 性 五 羟 色 胺 重 摄 取 抑 制 剂 （ SSRIs） 特 点 ：n安 全 ， 副 反 应 小 ， 耐 受 性 好 ， 依 从 性 好n疗 效 稳 定 ， 约 60 65n镇 静 作 用 较 弱n迅 速 缓 解 症 状 ， 激 活 内 在 动 力n半 衰 期 长 ， 服 药 方 法 简 单 ， 每 日 一 次 给 药 n无 需 调 整 剂 量 氟 西 汀 （ 百 优 解 ） 的 特 点n 药 理 ： 口 服 吸 收 好

26、 ， 6 8小 时 达 峰 值 ， 排 泄 慢 ， 消除 半 衰 期 为 7 15天n 治 疗 剂 量 ： 每 天 20mg， 早 饭 后 服 用 ，n 疗 效 ： 有 效 率 于 传 统 抗 抑 郁 药 相 当 60 80n 安 全 性 :应 用 过 量 无 明 显 心 律 失 常 、 血 压 变 化 、 抽 搐昏 迷 等 无 食 物 和 药 物 相 互 作 用n 副 作 用 ： 主 要 发 生 在 前 两 周 不 安 、 焦 虑 、 激 动 、 失眠 、 头 痛 、 咽 喉 炎 、 鼻 腔 充 血 n 注 意 ： 用 药 前 2周 可 加 用 安 定 类 药 物 氟 西 汀 （ 百 优 解

27、 ） 的 特 点n 向 患 者 强 调 重 点 ：n 为 什 麽 要 服 药n 起 效 时 间 ： 2周n 达 到 明 显 效 果 时 间 ： 6 8周 抑 郁 障 碍 的 治 疗 策 略n 急 性 期 ： 治 疗 3 6个 月 ， 以 后 酌 情减 量n 2次 抑 郁 发 作 ： 延 长 维 持 治 疗 时 间 一般 为 3 5年n 老 年 抑 郁 患 者 或 3次 以 上 抑 郁 发 作 者终 生 用 药 绝 经 期 抑 郁 症 的 治 疗 原 则 绝 经 过 渡 期 ： 如 无 绝 经 期 症 状 ， 抑 郁 症 状 明显 单 纯 抗 抑 郁 治 疗 围 绝 经 期 或 绝 经 期 :有

28、 明 显 绝 经 期 症 状 和 轻度 抑 郁 症 状 激 素 替 代 治 疗 围 绝 经 期 或 绝 经 后 期 :既 有 明 显 绝 经 期 症 状又 有 明 显 抑 郁 症 状 或 已 诊 断 抑 郁 症 激 素 替 代治 疗 抗 抑 郁 治 疗 影 响 患 者 依 从 性 的 因 素n 不 同 意 医 生 的 诊 断n 认 为 心 病 要 用 心 药 医n 过 分 担 心 副 作 用n 不 清 楚 疗 程 时 间 长 短n 价 格 贵n 出 现 副 反 应 自 动 停 药 提 高 患 者 的 依 从 性n 良 好 的 医 患 关 系 ， 取 得 患 者 的 信 任n 提 供 疾 病 知

29、 识n 解 释 药 物 说 明 书 的 特 点n 强 调 疗 程 的 重 要 性n 预 先 说 明 常 见 的 副 作 用 何 时 需 要 转 院n 症 状 较 重 有 自 杀 倾 向 者n 躯 体 疾 病 已 经 好 转 但 抑 郁 恶 化 者n 抑 郁 患 者 有 自 杀 和 精 神 病 家 族 史 者n 复 发 性 抑 郁 且 症 状 较 重 者n 抑 郁 伴 有 妄 想 和 幻 觉 者n 标 准 抗 抑 郁 治 疗 效 果 较 差 者 病 例 （ 一 ）孙 ， 52岁 ， 因 反 复 发 作 胸 闷 憋 气 心 慌 ， 害 怕 再 次 发 作 要 求 入院 。一 年 前 因 亲 人 突

30、 然 病 重 ， 伺 候 病 人 劳 累 、 情 绪 低 落 伴 睡 眠 差 。2000年 9月 起 突 然 感 觉 胸 闷 胸 痛 、 心 慌 憋 气 、 恶 心 呕 吐 ， 并 伴有 手 麻 及 周 身 不 适 ， 多 次 于 清 晨 发 作 。 内 科 行 各 项 心 脏 及 胃肠 检 查 均 正 常 。2001年 1月 19日 就 诊 于 妇 科 内 分 泌 门 诊 ， 给 予 百 优 解 20mgQD， 倍美 力 0.3mgQD和 安 宫 黄 体 酮 2mgQD， 仍 心 慌 出 汗 、 想 哭 ， 2001年 1月 28日 增 加 倍 美 力 至 每 日 0.625mg， 并 对

31、症 处 理 ， 1月 31日因 症 状 仍 不 缓 解 ， 强 烈 要 求 入 院 。 病 例 （ 一 ）既 往 史 ： 1999年 10月 自 然 绝 经 ， 自 发 病 以 来 血 压 高 达160/100mmHg。入 院 后 给 予 苯 甲 酸 雌 二 醇 1mg肌 注 QD， 安 定 10mg肌 注 睡前 。因 仍 有 清 晨 无 诱 因 突 然 发 作 性 心 慌 ， 伴 恶 心 呕 吐 ， 发作 时 恐 惧 和 濒 死 感 明 显 ， 于 2月 6日 请 神 经 科 会 诊 ，考 虑 以 急 性 惊 恐 发 作 可 能 性 大 ， 可 能 继 发 于 绝 经 期抑 郁 。处 理 ：

32、 百 优 解 20mgQD， 佳 乐 定 0.4mgQD， 0.8mgQN， 氯硝 安 定 1mgQN。 以 后 随 诊 无 再 次 惊 恐 发 作 。 病 例 （ 二 ）何 XX， 47岁 ， 绝 经 2年因 绝 经 后 出 血 入 院 诊 断 性 刮 宫 ， 术 后 第 二 天 癫 痫 发 作 。第 二 次 随 诊 ： 患 者 在 两 年 前 因 其 孩 子 不 听 话 ， 考 大 学去 外 地 生 气 ， 总 是 担 心 孩 子 出 事 ， 逐 渐 失 眠 、 头 痛 、头 晕 、 情 绪 低 落 ， 言 谈 时 几 次 欲 掉 眼 泪 ， 乏 力 ， 家务 事 不 愿 做 ， 出 门

33、需 爱 人 陪 同 。 以 后 间 断 出 现 癫 痫发 作 。 给 予 倍 美 力 和 百 优 解 ， 并 嘱 其 至 神 经 科 门 诊诊 治 。第 三 次 随 诊 ： 应 用 倍 美 力 和 百 优 解 一 个 月 ， 情 绪 见 好 ，睡 眠 好 转 。第 四 次 随 诊 ： 用 药 3个 月 ， 面 露 笑 容 ， 每 日 晨 练 。 继 续在 妇 科 及 神 经 科 随 诊 。 病 例 （ 三 ）李 39岁 C 4790882001年 1月 20日 初 诊主 诉 ： 经 前 头 晕 恶 心 2月既 往 ： 16岁 初 潮 ， 4/40 50， 痛 经 重 ， 头 晕 、 恶 心 、

34、 呕吐 ， 有 时 腹 泻31岁 结 婚 后 月 经 4 5/30， 痛 经 减 轻 ， 但 经 前 一 周 失 眠 多梦前 次 月 经 ： 2000 12 15， 经 前 一 周 腰 痛 ， 头 痛 头 晕 、失 眠 多 梦 ， 经 前 第 三 天 头 晕 重 、 不 能 动 、 天 旋 地 转 、呕 吐 、 伴 咳 血 、 低 血 钾 、 酮 体 （ ） ， 急 诊 输 液 ， 持续 一 周 缓 解 。 病 例 （ 三 ）末 次 月 经 ： 2000 1 15， 经 前 一 周 失 眠 恶 梦 、 头 晕耳 鸣 、 呕 吐 腹 泻 、 又 出 现 酮 体 （ ） ， 急 诊 输 液 。处

35、理 ： 百 优 解 20mgQD安 定 5mgQN一 个 月 后 复 诊 ：末 次 月 经 ： 2001 2 10， 用 药 20天 失 眠 减 轻 ， 经 前恶 梦 及 咳 血 明 显 减 少 ， 无 明 显 头 痛 头 晕 及 恶 心 呕吐 。继 续 服 百 优 解 结 论n 抑 郁 障 碍 可 以 与 任 何 妇 产 科 疾 病 同 时 存 在 ；n 青 春 期 、 经 前 期 、 产 后 及 绝 经 期 为 女 性 抑 郁 障 碍的 好 发 时 期 ；n 妇 产 科 医 生 在 诊 断 本 科 疾 病 的 的 同 时 要 高 度 警 惕抑 郁 障 碍 的 存 在 ；n 对 于 具 有 高 危 因 素 的 患 者 询 问 病 史 时 要 有 意 识 地询 问 有 无 抑 郁 症 状 ； n 应 用 药 物 治 疗 躯 体 症 状 效 果 不 明 显 要 考 虑 有 无 抑郁 障 碍 的 存 在 ；n 一 旦 诊 断 抑 郁 障 碍 要 给 予 积 极 充 分 治 疗 ， 必 要 时转 院 。