乳腺常见疾病的磁共振诊断

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1、乳腺常见疾病的磁共振诊断 v 乳 腺 癌 是 妇 女 最 常 见 的 恶 性 肿 瘤 之 一 ， 是 导 致 妇女 死 亡 的 第 二 位 病 因 。 目 前 ， 全 球 乳 腺 癌 的 发 病率 和 死 亡 率 均 呈 迅 速 上 升 趋 势 ， 且 发 病 越 来 越 年轻 化 ， 严 重 危 害 妇 女 的 身 心 健 康 。v 由 于 多 数 乳 腺 癌 早 期 无 任 何 临 床 症 状 ， 临 床 发 现时 多 己 属 中 晚 期 ， 因 此 ， 早 期 发 现 、 早 期 诊 断 和早 期 治 疗 是 提 高 乳 腺 癌 患 者 生 存 率 的 关 键 。v 全 县 乳 腺 癌

2、钼 靶 筛 查 已 经 展 开 。 乳 腺 结 节 检 出 率增 加 ， MRI检 查 可 对 病 灶 性 质 进 一 步 评 估 ， 避 免 不必 要 的 有 创 检 查 以 及 提 高 恶 性 病 灶 的 检 出 率 。 主要影像学检查方法v X线 钼 靶 ： 对 钙 化 敏 感 ， 能 显 示 微 小 的 钙 化 ； 对 致 密 型 乳 腺 病 灶检 出 率 减 低 。v 超 声 ： 容 易 发 现 病 灶 ， 并 发 现 囊 性 或 实 性 ， 但 病 灶 内 结 构 显 示不 清 ， 不 易 鉴 别 小 病 灶 的 良 恶 性 。v 红 外 线 乳 透 ： 价 格 低 廉 ， 操 作

3、 简 便 ， 对 乳 腺 肿 瘤 的 检 出 率 和 鉴 别 良 恶性 效 果 欠 佳v MRI检 查 ： 优 势 ： 组 织 分 辨 率 高 ； 多 层 面 、 多 方 位 、 多 序 列 、 多 参数 扫 描 成 像 ； 动 态 增 强 可 反 映 血 液 动 力 学 特 点 ； 对 多 灶 性 、多 中 心 性 检 出 率 较 高 。 不 足 ： 检 查 时 间 长 ， 患 者 耐 受 性 、 配 合 性 差 ， 对 钙 化 显示 不 满 意 。 检 查 费 用 较 高 。 （ 1400+160元 ） 乳 房 的 解 剖 结 构v 乳 腺 被 结 缔 组 织 分 隔 为15-25个 叶

4、， 每 个 叶 又 分为 若 干 个 小 叶 ， 每 个 小叶 是 一 个 复 泡 管 状 腺 体 ，分 为 腺 泡 与 乳 管 两 个 部分 ， 导 管 包 括 小 叶 内 导管 、 小 叶 间 导 管 和 总 导管 。 乳 腺 解 剖 、 分 区v 中 央 区 :乳 头 、 乳 晕v 内 上 象 限v 内 下 象 限v 外 上 象 限v 外 下 象 限v 乳 头 与 胸 壁 连 线 三 等 分 ，分 前 、 中 、 后 区 内 上 象 限内 下 象 限外 上 象 限外 下 象 限 中 央 区 右乳腺 v 磁 共 振 扫 描 仪 ， 双 侧 乳 腺 表 面 线 圈 v 磁 共 振 造 影 剂

5、 *高 压 注 射 器 手 背 静 脉 /肘 静 脉 注 射 注 射 速 率 为 2.5.0ml/s， 剂 量 0.1mmol/kg。西 门 子 1.5T Avanto 扫描技术1、 常 规 T1WI,T2WI轴 位 2、 T2IRM轴 位 ， 矢 状 位 3、 FLASH 3D序 列 ， 全 乳 腺 轴 位 各 向 异 性 容 积 扫 描 -平 扫 1次 ， 注 药 后 5次 ， 获 得 动 态 增 强 图 像 ， 自 动 减 影 ， 得 出 5次 SUB图 ， 并 获 得 冠 状 位 及 轴 位 MIP图 。 4、 运 用 后 处 理 软 件 （ mean curve)得 到 病 灶 动

6、态 增 强 血 流 动 力 学 特 征 曲 线 和 表 。 5、 DWI-淋 巴 结 转 移 评 价 （ b=50s/mm 2、 400s/mm2、 800s/mm2） 扫 描 时 间 ： 20min 图 像 帧 数 ： 2700幅 增强扫描主要参数1、 增 强 形 态2、 增 强 方 式3、 增 强 曲 线4、 早 期 增 强 率5、 强 化 峰 值 时 间6、 血 管 分 布 形 态7、 淋 巴 结优 点 ： 敏 感 于 富 血 供 病 灶 正 常 乳 腺 MRI 乳 腺 实 质 ： 腺 体 和 导 管组 成 的 复 合 结 构 ， 呈 中等 信 号 ， T1WI明 显 低于 脂 肪 信

7、号 ， 而 稍 高 于肌 肉 信 号 正 常 乳 腺 MRI 乳 腺 间 质 ： 脂 肪 、 纤 维组 织 、 血 管 和 淋 巴 构 成 ，围 绕 和 伸 入 小 叶 ， 脂 肪组 织 高 信 号 ， 纤 维 组 织低 信 号 正 常 乳 腺 MRI分 型致 密 型 ： 腺 体 组 织 占 乳 腺 大 部 分 或 全 部 ， T1及T2呈 较 均 匀 中 等 信 号 正 常 乳 腺 MRI分 型脂 肪 型 ： 主 要 由 高 信 号 的 脂 肪 组 织 构 成 ， 残 留索 条 状 乳 腺 小 梁 呈 低 或 中 等 信 号 正 常 乳 腺 MRI分 型中 间 混 合 型 ： 介 于 致 密

8、 型 和 脂 肪 型 之 间 T2WI v 腋 窝 淋 巴 结 M: T2WI高 信 号v 无 淋 巴 结 门v 簇 状 ， 圆 形 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 0 60 120 180 240 300 360 420 时 间 （ s） 信 息 强 度 （ S I ） 时 间 信 号 强 度 曲 线 类 型 v I型 缓 慢 上 升 型 持 续 强 化 （ 2 7min之 间 信 号 强 度 ）v II型 平 台 型 早 期 强 化 后 ， 在 增 强 的 中 后 期 信 号 强 度 维 持 在 一 个 平 台 水 平 （ 2 7min之 间 信 号 强 度

9、升 高 或 降 低 ）v III型 廓 清 型 早 期 强 化 后 ， 在 增 强 的 中 后 期 信 号 强 度 降 低 （ 2 7min之 间信 号 强 度 ）v IV型 无 明 显 强 化v 、 型 曲 线 :良 性 多 见 ， 、 型 曲 线 :恶 性 乳 腺 增 生 病 v 为 女 性 乳 腺 疾 病 中 最 多 见 的 一 种 疾 病 ， 一 般 组 织 学 上 将 乳 腺增 生 性 病 描 述 为 一 类 以 乳 腺 组 织 增 生 和 退 行 性 变 为 特 征 的 改变 ， 伴 有 上 皮 和 结 蒂 组 织 异 常 组 合 ， 它 是 在 某 些 激 素 分 泌 失调 的

10、情 况 下 ， 表 现 出 乳 腺 组 织 成 分 的 大 小 和 数 量 构 成 比 例 及形 态 上 的 周 期 性 变 化 ， 是 一 组 综 合 症v 临 床 ： 多 见 于 30-50岁 女 性 ， 可 单 侧 或 双 侧 发 病 ， 常 见 症 状为 乳 房 胀 痛 和 乳 腺 内 多 发 性 “ 肿 块 ” ， 症 状 常 与 月 经 周 期 有关 ， 月 经 前 症 状 加 重 ， 月 经 后 症 状 减 轻 或 消 失 。v 病 理 分 型 ： 囊 性 小 叶 增 生 ： 导 管 囊 状 扩 张 腺 性 小 叶 增 生 ： 以 小 叶 增 生 和 导 管 增 生 为 主 纤

11、维 性 小 叶 增 生 ： 结 缔 组 织 增 生 v MRI表 现 ： 平 扫 ： T1WI增 生 的 导 管 腺 体 组 织 表 现 为 低 或 等 信号 ， 与 正 常 乳 腺 组 织 信 号 相 似 ， 无 特 异 性 。 T2WI上信 号 强 度 依 赖 于 增 生 组 织 内 含 水 量 ， 含 水 量 越 高 信号 强 度 亦 越 高 。 当 导 管 、 腺 泡 扩 张 严 重 ， 分 泌 物 时可 形 成 囊 肿 ， 常 为 多 发 ， T1WI上 呈 低 信 号 ， T2WI上 呈 高 信 号 。v 增 强 ： 多 发 或 弥 漫 性 斑 点 或 片 状 轻 至 中 度 的

12、渐 进 性 强 化 ，随 着 时 间 的 延 长 强 化 程 度 和 强 化 范 围 逐 渐 增 高 和 扩大 。 乳 腺 纤 维 腺 瘤是 最 常 见 的 乳 腺 良 性 肿 瘤 ， 多 发 生 于 40岁 以 下 临 床 ： 临 床 症 状 多 为 偶 然 发 现 的 乳 腺 肿 块 ， 多不 伴 疼 痛 及 其 他 不 适 ， 少 数 可 有 轻 微 疼 痛 ，在 月 经 期 明 显 。 触 诊 时 多 为 类 圆 形 肿 块 ， 表面 光 滑 ， 质 地 韧 ， 活 动 度 好 ， 与 皮 肤 无 粘 连 。病 理 ： 纤 维 腺 瘤 由 乳 腺 纤 维 组 织 和 腺 管 两 种 成

13、分 增 生 共 同 构 成 的 良 性 肿 瘤 。 组 织 学 上 可 表现 为 以 腺 泡 上 皮 为 主 要 成 分 ， 也 可 表 现 为 以纤 维 组 织 为 主 要 成 分 。 其 发 生 与 乳 腺 组 织 对雌 激 素 反 应 过 强 有 关 。 MRI表 现 ： 平 扫 ： T1WI多 呈 低 或 中 等 信 号 ， 边 缘 清 晰 ，圆 形 、 卵 圆 形 或 分 叶 状 。 T2WI依 肿 瘤 内 细 胞 、 纤 维 成分 及 水 的 含 量 不 同 而 表 现 为 不 同 的 信 号 强 度 。 纤 维 成分 含 量 多 的 纤 维 性 纤 维 腺 瘤 信 号 强 度 低

14、 ， 而 细 胞 和 水含 量 多 的 粘 液 性 及 腺 性 纤 维 腺 瘤 信 号 强 度 高 ， 其 内 部结 构 均 匀 ， 信 号 一 致 。 年 轻 女 性 纤 维 腺 瘤 通 常 细 胞 成分 多 ， 而 老 年 女 性 纤 维 腺 瘤 通 常 含 纤 维 成 分 多 。 64%的 纤 维 腺 瘤 内 可 见 胶 原 纤 维 形 成 的 分 隔 ， 在 T2WI上 成低 或 中 等 信 号 ， 为 纤 维 腺 瘤 特 征 性 表 现 。增 强 ： 缓 慢 渐 进 性 强 化 ， 由 中 心 向 外 周 离 心 性 强 化 。少 许 粘 液 性 及 腺 样 纤 维 腺 瘤 快 速

15、显 著 强 化 ， 其 强 化 类型 与 乳 腺 癌 鉴 别 困 难 。 F， 25， 右 乳 结 节 2月 边 缘 清 晰 ， 信 号 均 匀 ， T2WI明 显 高 信 号 增 强 ： 缓 慢 渐 进 性 强 化 ， 由 中 心 向 外 周 离 心 性 强 化 。 缓 慢 上 升 型 持 续 强 化 ， 信 号 强 度 变 化 与 正 常 组 织 同 步 乳 腺 癌 v 我 国 的 乳 腺 癌 发 病 率 较 欧 美 国 家 低 ， 近 几 年发 病 率 逐 年 上 升 趋 势 ， 且 有 城 市 化 、 年 轻 化 、知 识 化 趋 势 ， 已 成 为 女 性 首 位 或 第 二 位 常

16、 见的 恶 性 肿 瘤 。 所 以 早 期 发 现 、 早 期 诊 断 、 早期 治 疗 是 提 高 患 者 生 存 率 的 关 键 。 乳 腺 癌 ， 50%发 生 于 外 上 象 限 ， 其 次 为 乳 腺 中 央 区（ 乳 头 附 近 ） 。 所 以 早 期 发 现 、 早 期 诊 断 、早 期 治 疗 是 提 高 患 者 生 存 率 的 关 键 。 v 临 床 ： 好 发 于 绝 经 期 前 后 的 40-60女 性 ， 偶 有 男 性 。临 床 症 状 为 乳 房 肿 块 、 伴 或 不 伴 疼 痛 ， 乳 头 回 缩 ，乳 头 血 性 溢 液 。 肿 瘤 广 泛 浸 润 时 可 出

17、 现 整 个 乳 房 质地 坚 硬 、 固 定 ， 腋 窝 、 及 锁 骨 上 窝 可 触 及 增 大 的 淋巴 结 。v 组 织 学 ： 导 管 癌 （ 来 源 于 导 管 上 皮 ） ， 占 94%v 小 叶 癌 （ 来 源 于 腺 泡 上 皮 ） ， 占 5.5%v 其 余 恶 性 肿 瘤 1%v WHO： 非 浸 润 性 癌 、 浸 润 性 癌 和 特 殊 性 癌 （ 基 底膜 是 否 受 累 ） 。v 病 理 类 型 ： 浸 润 性 导 管 癌 、 浸 润 性 小 叶 癌 、 粘 液 腺癌 、 髓 样 癌 、 及 导 管 原 位 癌 ， 其 中 以 浸 润 性 导 管 癌最 为 多

18、见 。 MRI表 现 ： 平 扫 ： T1呈 低 信 号 ， 可 轮 廓 清 楚 （ 病 变 周 围为 脂 肪 组 织 围 绕 ） ， 轮 廓 不 清 或 显 示 不 明 显 （ 病 变 周围 为 腺 体 组 织 ） 。 肿 块 周 缘 不 规 则 ， 可 见 毛 刺 及 放 射状 改 变 。 T2信 号 不 均 匀 ， 其 信 号 强 度 由 肿 瘤 内 部 成 分 ，且 信 号 不 均 匀 ， 成 胶 原 纤 维 比 例 越 大 ， 信 号 越 低 ， 细胞 和 水 含 量 高 则 信 号 强 度 高 。 DWI像 上 成 高 信 号 。 MRI对 钙 化 显 示 欠 佳 。v 增 强 ：

19、 增 强 检 查 不 仅 可 使 病 灶 显 示 较 平 扫 更 清 楚 ， 而且 可 以 通 过 分 析 时 间 信 号 强 度 曲 线 类 型 鉴 别 病 变 良 、恶 性 。 一 般 乳 腺 癌 为 快 速 明 显 增 高 且 快 速 减 低 ， 时 间 -信 号 曲 线 平 台 型 或 流 出 型 。 强 化 方 式 向 向 心 性 强 化 。病 变 强 化 是 与 病 变 微 血 管 数 量 及 分 布 密 度 有 关 。 F， 65， 发 现 左 乳 结 节 10天 ， 信 号 不均 ， 分 页 状 ， 边 缘 毛 刺 强 化 方 式 向 向 心 性 强 化 。 时 间 -信 号 曲 线 流 出 型 谢 谢 大 家 ！磁 共 振 进 入 3T时 代更 高 质 量 ， 更 快 速 度 ， 更 强 功 能乳 腺 结 节 进 行 更 为 准 确 的 评 估 。