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1、第三章第三章 常见急诊症状与急救常见急诊症状与急救 （一）（一）第三章 常见急诊症状与急救（一）主要教学内容主要教学内容 一、高一、高一、高一、高 热热热热 二、呼吸困难二、呼吸困难二、呼吸困难二、呼吸困难 三、咯血三、咯血三、咯血三、咯血 四、呕血与黑便四、呕血与黑便四、呕血与黑便四、呕血与黑便 第十章 发热：于学忠主要教学内容 一、高 热 2正常人体温生理变异正常人体温生理变异2424小时内下午体温小时内下午体温 剧烈运动、劳动或进餐后剧烈运动、劳动或进餐后 女性月经前及妊娠期女性月经前及妊娠期 略高于正常略高于正常波动范围波动范围11 第十章 发热：于学忠正常人体温生理变异24小时内下午
2、体温 剧烈运动、劳动或进餐后3发热的病理生理机制发热的病理生理机制机体机体产热产热散热散热 发发 热热 外源性致热原外源性致热原（exogenous pyrogen ）内源性致热原内源性致热原（endogenous pyrogen）第十章 发热：于学忠发热的病理生理机制机体 发 热 外源性致热原内源性致4定义定义 发发 热热 是机体在内、外致热源的作用是机体在内、外致热源的作用下或由各种病因导致体温调节中枢下或由各种病因导致体温调节中枢功能障碍，体温超出正常范围。功能障碍，体温超出正常范围。第十章 发热：于学忠定义 发 热 是机体在内、外致热源的作5发热的分期与分型发热的分期与分型 体温上升期
3、体温上升期 高热持续期高热持续期 体温下降期体温下降期 肌肉酸痛、无汗肌肉酸痛、无汗畏寒或寒战畏寒或寒战 36.3 36.3 37.237.2 比口腔温度比口腔温度稍高稍高0.30.30.5 0.5 直肠体温最准确直肠体温最准确直肠体温最准确直肠体温最准确 骤升型、缓升型骤升型、缓升型第十章 发热：于学忠发热的分期与分型 体温上升期 高热持续期 体温下降期 6热度热度 低低低低 热热热热 37.337.337.337.338 38 38 38 中等度热中等度热中等度热中等度热38.138.138.138.139393939 超高热超高热超高热超高热41414141以上以上以上以上 高高高高 热
4、热热热39.139.139.139.141414141 第十章 发热：于学忠热度 低 热 中等度热超高热高 热第十章 发热：于学忠7热程热程 长期长期发热发热 指体温升高持续指体温升高持续2 23 3周以上，包周以上，包括病因明确的慢性发热与长期不明原括病因明确的慢性发热与长期不明原因发热因发热（fever of undetermined origin,FUO）急性急性发热发热 病程在病程在2 2周以内。可分为急性感染性周以内。可分为急性感染性发热、急性非感染性发热以及原因不明发热、急性非感染性发热以及原因不明的急性发热等的急性发热等.第十章 发热：于学忠热程 长期 指体温升高持续23周以上，
5、包括病因8热型热型稽留热稽留热 弛张热弛张热 波状热波状热 回归热回归热 体温持续于体温持续于3940，达数日或数达数日或数周之久，周之久，24小时内体温小时内体温波动不超过波动不超过l 体温在体温在24小小时内波动达时内波动达2或更多，或更多，且均在正常且均在正常水平以上水平以上体温在数日体温在数日内逐渐上升内逐渐上升至高峰，后至高峰，后逐渐下降至逐渐下降至常温或微热常温或微热状态，不久状态，不久又再发，呈又再发，呈波浪式起伏波浪式起伏高热期与无高热期与无热期各持续热期各持续数日，周期数日，周期性互相交替性互相交替不规则热不规则热 发热持续时发热持续时间不定，变间不定，变动无规律，动无规律，
6、视为不规则视为不规则热热第十章 发热：于学忠热型稽留热 弛张热 波状热 回归热 体温持续于39409稽留热稽留热第十章 发热：于学忠稽留热第十章 发热：于学忠10弛张热弛张热第十章 发热：于学忠弛张热第十章 发热：于学忠11波状热波状热第十章 发热：于学忠波状热第十章 发热：于学忠12回归热回归热第十章 发热：于学忠回归热第十章 发热：于学忠13不规则热不规则热第十章 发热：于学忠不规则热第十章 发热：于学忠14发热时相发热时相体温体温上升期上升期高温高温持续期持续期体温体温下降期下降期第十章 发热：于学忠发热时相体温高温体温第十章 发热：于学忠15主要教学内容主要教学内容主要教学内容主要教学
7、内容一、病一、病一、病一、病 史史史史 二、体格检查二、体格检查二、体格检查二、体格检查 三、辅助检查三、辅助检查三、辅助检查三、辅助检查 四、鉴别诊断四、鉴别诊断四、鉴别诊断四、鉴别诊断 第十章 发热：于学忠主要教学内容一、病 史 二、体格检查 三、辅助检查 16 病史病史病病 程程 时间快慢时间快慢 伴随症状伴随症状其其 他他 热热 型型 用药史用药史病病 史史第十章 发热：于学忠 病史病 程 时间快慢 伴随症状其 他 热 型 用17体格检查体格检查1体温体温心率心率呼吸频率呼吸频率2头颈部头颈部3胸部胸部肺部及心肺部及心脏听诊脏听诊4皮疹、关皮疹、关节红肿热节红肿热痛及软组痛及软组织感染
8、织感染第十章 发热：于学忠体格检查1体温2头颈部3胸部4皮疹、关节红肿热痛及软组织感染18辅助检查辅助检查1 1一般来说，发热患者尤其是老年人最重一般来说，发热患者尤其是老年人最重要的检查是血、尿常规和胸片要的检查是血、尿常规和胸片 2 2其他反映患者感染和炎症程度的指标，其他反映患者感染和炎症程度的指标，临床应用中应该联合其他项目综合考虑临床应用中应该联合其他项目综合考虑 3 3发热患者腹部发热患者腹部X线平片不做常规检查线平片不做常规检查 第十章 发热：于学忠辅助检查1一般来说，发热患者尤其是老年人最重要的检查是血、尿19鉴别诊断鉴别诊断 感感 染染 性性 发发 热热 非感染性非感染性 第
9、十章 发热：于学忠鉴别诊断 发 热 第十章 发热：于学忠20发热的感染性病因发热的感染性病因受累系统受累系统急危重症诊断急危重症诊断急症诊断急症诊断非急症诊断非急症诊断呼吸系统细菌性肺炎伴呼吸衰竭细菌性肺炎、扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、会厌炎中耳炎、鼻窦炎、咽炎、支气管炎、流感、结核心血管系统心内膜炎、心包炎消化系统腹膜炎阑尾炎、胆囊炎、憩室炎、腹腔内脓肿、胰腺炎结肠炎/小肠炎泌尿生殖系统肾盂肾炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔炎膀胱炎、附睾炎、前列腺炎神经系统脑膜炎、海绵窦血栓形成脑炎、脑脓肿皮肤、软组织蜂窝组织炎、褥疮感染、软组织脓肿全身性疾病脓毒症/感染性休克、脑膜炎球菌血症第十章 发热：于学忠发热
10、的感染性病因受累系统急危重症诊断急症诊断非急症诊断呼吸系21发热的非感染性病因发热的非感染性病因 急危重症诊断急危重症诊断急症诊断急症诊断非急症诊断非急症诊断急性心肌梗死充血性心衰药物热肺栓塞/梗死脱水恶性肿瘤颅内出血近期发作的抽搐痛风脑卒中镰状细胞病结节病抗精神病药恶性综合征移植后排斥反应Crohn病甲亢危象胰腺炎急性肾上腺功能不全深静脉血栓形成输血反应肺水肿第十章 发热：于学忠发热的非感染性病因 急危重症诊断急症诊断非急症诊断急性心肌梗22第四节第四节 急诊处理急诊处理第十章第十章 发发 热热第四节 急诊处理第十章 发 热急诊处理流程急诊处理流程 局限性感染口服抗生素局限性感染口服抗生素1慢性发热门诊治疗慢性发热门诊治疗2全身感染急诊留观全身感染急诊留观3严重感染住院治疗严重感染住院治疗4发热急诊处理流程发热急诊处理流程第十章 发热：于学忠急诊处理流程 局限性感染口服抗生素1慢性发热门诊治疗2全身感24
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