手足口病的临床诊治

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1、 手 足 口 病 的 临 床 诊 治李 兴 旺北 京 地 坛 医 院 感 染 性 疾 病 诊 治 中 心 Pandemic (H1N1) 2009流 行 及 救 治 概 况 概 述n 手 足 口 病 是 由 肠 道 病 毒 （ 以 柯 萨 奇 A组 16型 （ CoxA16） 、 肠 道 病 毒 71型 （ EV71） 多 见 ） 引 起 的 急 性 传 染 病 ， 多 发 生 于 学 龄 前 儿 童 ， 尤 以 3岁 以 下 年 龄 组 发 病 率 最 高 。n 病 人 和 隐 性 感 染 者 均 为 传 染 源 ， 主 要 通 过 消 化 道 、 呼 吸 道 和 密 切 接 触 等 途 径

2、 传 播 。n 主 要 症 状 表 现 为 手 、 足 、 口 腔 等 部 位 的 斑 丘 疹 、 疱 疹 。n 少 数 病 例 可 出 现 脑 膜 炎 、 脑 炎 、 脑 脊 髓 炎 、 肺 水 肿 、 循 环 障 碍 等 ， 多 由 EV71感 染 引 起 ， 致 死 原 因 主 要 为 脑 干 脑 炎 及 神 经 源 性 肺 水 肿 。 Pandemic (H1N1) 2009流 行 及 救 治 概 况 手 足 口 病n 2008年 3月 安 徽 阜 阳 爆 发 手 足 口 病 ， 同 期 国 内 多 个 省 份 亦 有 爆 发 。n 2008年 4月 30日 印 发 肠 道 病 毒 （

3、 EV71） 感 染 诊 疗 指 南 （ 2008年 版 ） 。n 2008年 5月 2日 起 ， 手 足 口 病 纳 入 丙 类 传 染 病 管 理 。n 在 初 步 总 结 当 年 病 例 基 础 上 ， 2008年 11月 19日 印 发 手 足 口 病 诊 疗 指 南 （ 2008年 版 ） 。 对 于 国 内 手 足 口 病 的 诊 疗 起 到 了 较 为 规 范 的 诊 治 指 导 。n 2010年 4月 21日 卫 生 部 发 布 手 足 口 病 诊 疗 指 南 （ 2010年 版 ） 。 Pandemic (H1N1) 2009流 行 及 救 治 概 况 手 足 口 病 -新

4、发 传 染 病 ？n 手 足 口 病 为 儿 童 常 见 病 ， 已 有 50余 年 历 史 ， 为 何 现 在 出 现 问 题 ？ 并 引 起 全 社 会 的 关 注 ？q EV71在 手 足 口 病 爆 发 流 行 地 区 中 成 为 主 要 流 行 株 。q重 症 病 例 的 多 少 与 EV71感 染 相 关 。n 安 徽 省 阜 阳 市 ： 6456例 手 足 口 病 病 例 （ EV71感 染 率 90% ） 中 重 症 165例 ， 重 症 率 为 2.56%。n 北 京 市 ： 9500例 手 足 口 病 病 例 （ EV71感 染 率 约 45%） 中 重 症 43例 ， 重

5、 症 率 为 0.45%。 Pandemic (H1N1) 2009流 行 及 救 治 概 况 手 足 口 病 的 病 原 构 成 比 例(实 验 室 EMAIL统 计 )n严 重 病 例 ： EV71 占 实 验 室 确诊 的 严 重 病 例 的81.59 n死 亡 病 例 ： EV71 占 实 验 室 确诊 的 死 亡 病 例 的96.43 Pandemic (H1N1) 2009流 行 及 救 治 概 况 手 足 口 病 -仍 有 临 床 医 师 对 其 缺 乏 必 要 的 认 识 ！n 重 症 病 例 及 死 亡 病 例 增 多 的 原 因q EV71在 某 些 地 区 手 足 口 病

6、 爆 发 流 行 中 为 主 要 流 行 株 。n 较 其 它 肠 道 病 毒 引 起 的 手 足 口 病 病 情 重 ， 病 死 率 高 。n 临 床 表 现 有 相 对 特 殊 性 和 不 典 型 性 ， 医 师 缺 乏 认 识 。n对 其 发 生 机 制 不 清 ， 影 响 了 救 治 。 Pandemic (H1N1) 2009流 行 及 救 治 概 况 EV71感 染 带 来 的 问 题n 较 其 它 肠 道 病 毒 引 起 的 手 足 口 病 病 情 重 ， 病 死 率 高 。n 临 床 表 现 有 相 对 特 殊 性 和 不 典 型 性 。n 对 重 症 病 例 的 发 生 机

7、制 不 清 。n 颠 覆 了 既 望 对 于 手 足 口 病 的 认 识 。q 临 床 医 师 缺 乏 新 的 认 识 ， 影 响 了 救 治 。n 基 层 医 院 缺 乏 必 要 的 救 治 能 力 。 肺 水 肿 EV71感 染 发 病 机 制EV71病 毒 血 症侵 入 中 枢 神 经 系 统损 害 脑 干 交 感 神 经 过 度 兴 奋儿 茶 酚 胺 大 量 释 放 血 中 儿 茶 酚 胺 含 量 增 高全 身 血 管 收 缩体 循 环 血 液 进 入 肺 循 环神 经 源 性 肺 水 肿肺 出 血肺 动 脉 压 增 高 心 率 增 快 、 血 压 升 高皮 肤 花 纹 、 四 肢 发

8、 凉呼 吸 浅 促 、 呼 吸 困 难血 性 泡 沫 痰精 神 差嗜 睡易 惊口 腔 疱 疹皮 疹 发 热 Pandemic (H1N1) 2009流 行 及 救 治 概 况 临 床 表 现n 普 通 病 例q 发 热 ， 口 腔 粘 膜 出 现 散 在 疱 疹 ， 手 、 足 和 臀 部 出 现 斑 丘 疹 、 疱 疹 ， 疱 疹 周 围 可 有 炎 性 红 晕 ， 疱 内 液 体 较 少 。 可 伴 有 咳 嗽 、 流 涕 、 食 欲 不 振 等 症 状 。q 部 分 病 例 仅 表 现 为 皮 疹 或 疱 疹 性 咽 峡 炎 。q 多 在 一 周 内 痊 愈 ， 预 后 良 好 。q 部

9、 分 病 例 皮 疹 表 现 不 典 型 ， 如 ： 单 一 部 位 或 仅 表 现 为 斑 丘 疹 。 手 、 足 、 口 Pandemic (H1N1) 2009流 行 及 救 治 概 况 临 床 表 现n 重 症 病 例 （ 多 见 于 3岁 以 下 、 病 程 5天 以 内 ）q 神 经 系 统 表 现 ： 精 神 差 、 嗜 睡 、 易 惊 、 头 痛 、 呕 吐 、 谵 妄 甚 至 昏 迷 ； 肢 体 抖 动 ， 肌 阵 挛 、 眼 球 震 颤 、 共 济 失 调 、 眼 球 运 动 障 碍 ； 无 力 或 急 性 弛 缓 性 麻 痹 ； 惊 厥 。 查 体 可 见 脑 膜 刺 激

10、 征 ， 腱 反 射 减 弱 或 消 失 ， 巴 氏 征 等 病 理 征 阳 性 。q 呼 吸 系 统 表 现 ： 呼 吸 浅 促 、 呼 吸 困 难 或 节 律 改 变 ， 口 唇 紫 绀 ， 咳 嗽 ， 咳 白 色 、 粉 红 色 或 血 性 泡 沫 样 痰 液 ； 肺 部 可 闻 及 湿 啰 音 或 痰 鸣 音 。q 循 环 系 统 表 现 ： 面 色 苍 灰 、 皮 肤 花 纹 、 四 肢 发 凉 ， 指 （ 趾 ） 发 绀 ； 出 冷 汗 ； 毛 细 血 管 再 充 盈 时 间 延 长 。 心 率 增 快 或 减 慢 ， 脉 搏 浅 速 或 减 弱 甚 至 消 失 ； 血 压 升 高

11、 或 下 降 。 Pandemic (H1N1) 2009流 行 及 救 治 概 况 重 症 病 例 （ 神 经 源 性 肺 水 肿 ）n 早 期 表 现 （ 非 特 异 性 ）q 心 率 增 快 。q 血 压 升 高 。q 呼 吸 急 促 。q 胸 部 X 线 检 查 也 常 无 异 常 发 现 或 仅 有 双 肺 纹 理 增 粗 模 糊 。n 晚 期 表 现 （ 可 诊 断 ）q 呼 吸 困 难 、 发 绀 。q 皮 肤 苍 白 、 湿 冷 。q 双 肺 湿 罗 音 、 粉 红 色 泡 沫 痰 。q 严 重 低 氧 血 症 。q 胸 部 X 线 片 见 一 侧 或 双 肺 大 片 浸 润

12、影 。 Pandemic (H1N1) 2009流 行 及 救 治 概 况 表 现 出 现 时 间 （ d） （ %）中 位 数 范 围神 经 系 统 嗜 睡 或 昏 睡 2.1 14 49.1昏 迷 2.9 23.5 43.9抽 搐 2.4 1.53.5 29.8呼 吸 系 统 呼 吸 促 或 减 慢 2 14 97.7肺 部 罗 音 2.5 24 78.9泡 沫 痰 /血 性 痰 2.7 23.5 47.4肺 水 肿 2.7 23.5 73.7心 血 管 心 率 快 （ 180/min 2.4 1.54 61.4花 纹 2.9 24 35.1四 肢 末 端 凉 1.9 14 68.4PIC

13、U病 例 主 要 临 床 症 状 出 现 时 间 和 构 成先 兆 危 重 症 状 出 现 距 起 病 时 间 12h 5d（ 平 均 2.1d） Pandemic (H1N1) 2009流 行 及 救 治 概 况 重 症 病 例 主 要 死 因n 神 经 系 统 表 现 ： PICU抢救 病 例 全 部 累 及 （ 以 脑炎 和 脑 脊 髓 膜 炎 为 主 ） 。n 呼 吸 循 环 系 统 ： 全 部 累及 。n 主 要 死 因 依 次 为 ： 肺 水肿 、 出 血 ； 脑 疝 ； 顽 固性 休 克 。n 平 均 死 亡 年 龄 为 1.5岁 。 Pandemic (H1N1) 2009流

14、行 及 救 治 概 况 重 症 病 例 年 龄 组 分 布 注 ： 2008年 阜 阳 病 例 数 据 Pandemic (H1N1) 2009流 行 及 救 治 概 况 实 验 室 检 查n 末 梢 血 白 细 胞 ： 一 般 病 例 白 细 胞 计 数 正 常 ， 重 症 病 例 白 细 胞 计 数 可 明 显 升 高 。n 生 化 检 查 ： 部 分 病 例 可 有 轻 度 ALT、 AST、 CK- MB升 高 ， 重 症 病 例 血 糖 可 升 高 。 n 脑 脊 液 检 查 ： 外 观 清 亮 ， 压 力 增 高 ， 白 细 胞 增 多 （ 危 重 病 例 多 核 细 胞 可 多

15、于 单 核 细 胞 ） ， 蛋 白 正 常 或 轻 度 增 多 ， 糖 和 氯 化 物 正 常 。n 病 原 学 检 查 ： 特 异 性 核 酸 阳 性 或 分 离 到 病 毒 。n 血 清 学 检 查 ： 特 异 性 抗 体 检 测 阳 性 。 Pandemic (H1N1) 2009流 行 及 救 治 概 况 物 理 学 检 查n 胸 片 ： 可 表 现 为 双 肺 纹 理 增 多 ， 网 格 状 、 点 片 状 、 大 片 状 阴 影 ， 部 分 病 例 以 单 侧 为 著 ， 快 速 进 展 为 双 侧 大 片 阴 影 。n 磁 共 振 ： 以 脑 干 、 脊 髓 灰 质 损 害 为

16、主 。n 脑 电 图 ： 部 分 病 例 可 表 现 为 弥 漫 性 慢 波 ， 少 数 可 出 现 棘 （ 尖 ） 慢 波 。n 心 电 图 ： 无 特 异 性 改 变 。 可 见 窦 性 心 动 过 速 或 过 缓 ， ST-T改 变 。 Pandemic (H1N1) 2009流 行 及 救 治 概 况 诊 断n 临 床 诊 断q 在 流 行 季 节 发 病 ， 常 见 于 学 龄 前 儿 童 ， 婴 幼 儿 多 见 。q 发 热 伴 手 、 足 、 口 、 臀 部 皮 疹 ， 部 分 病 例 可 无 发 热 。 Pandemic (H1N1) 2009流 行 及 救 治 概 况 诊 断

17、n 确 定 诊 断 ： 临 床 诊 断 基 础 上 ， 具 有 下 列 之 一 者 即 可 诊 断q 肠 道 病 毒 （ COxA16 、 EV71等 ） 特 异 性 核 酸 检 测 阳 性 。q 分 离 出 病 毒 。q 血 清 IgM抗 体 检 测 阳 性 。q 血 清 IgG抗 体 由 阴 性 转 为 阳 性 或 4倍 以 上 增 高 。 Pandemic (H1N1) 2009流 行 及 救 治 概 况 诊 断 标 准 （ 临 床 分 型 ）n 普 通 病 例 ： 手 、 足 、 口 、 臀 部 皮 疹 ， 伴 或 不 伴 发 热 。n 重 症 病 例 （ 重 型 ） ： 出 现 神

18、经 系 统 受 累 表 现 。 如 ： 精 神 差 、 嗜 睡 、 易 惊 、 谵 妄 ； 头 痛 、 呕 吐 ； 肢 体 抖 动 ， 肌 阵 挛 、 眼 球 震 颤 、 共 济 失 调 、 眼 球 运 动 障 碍 ； 无 力 或 急 性 弛 缓 性 麻 痹 ； 惊 厥 。 体 征 可 见 脑 膜 刺 激 征 ， 腱 反 射 减 弱 或 消 失 。n 重 症 病 例 （ 危 重 型 ） ： 出 现 下 列 情 况 之 一 者q 频 繁 抽 搐 、 昏 迷 、 脑 疝 。q 呼 吸 困 难 、 紫 绀 、 血 性 泡 沫 痰 、 肺 部 罗 音 等 。q 休 克 等 循 环 功 能 不 全 表

19、现 。 重 症 病 例 皮 疹 多 不 典 型 Pandemic (H1N1) 2009流 行 及 救 治 概 况 不 典 型 病 例 诊 断 问 题n 皮 疹 不 典 型q 极 少 数 重 症 病 例 皮 疹 不 典 型 ， 临 床 诊 断 困 难 ， 需 结 合 病 原 学 或 血 清 学 检 查 做 出 诊 断 。q 无 皮 疹 病 例 ， 临 床 不 宜 诊 断 为 手 足 口 病 。n目 前 缺 乏 供 临 床 使 用 的 快 速 诊 断 试 剂q诊 断 与 临 床 处 理 分 开 。 鉴 别 诊 断n 其 他 儿 童 发 疹 性 疾 病q 与 丘 疹 性 荨 麻 疹 、 水 痘 、

20、 不 典 型 麻 疹 、 幼 儿 急 疹 、带 状 疱 疹 以 及 风 疹 等 鉴 别 。q 根 据 流 行 病 学 特 点 、 皮 疹 形 态 、 部 位 、 出 疹 时 间 、有 无 淋 巴 结 肿 大 以 及 伴 随 症 状 等 进 行 鉴 别 ， 以 皮 疹形 态 及 部 位 最 为 重 要 。 最 终 可 依 据 病 原 学 和 血 清 学检 测 进 行 鉴 别 。 鉴 别 诊 断n 脊 髓 灰 质 炎q 重 症 手 足 口 病 合 并 急 性 弛 缓 性 瘫 痪 （ AFP） 时 需 与脊 髓 灰 质 炎 鉴 别 。 后 者 主 要 表 现 为 双 峰 热 ， 病 程 第2周 退

21、热 前 或 退 热 过 程 中 出 现 弛 缓 性 瘫 痪 ， 病 情 多在 热 退 后 到 达 顶 点 ， 无 皮 疹 。n 肺 炎q 重 症 手 足 口 病 可 发 生 神 经 源 性 肺 水 肿 ， 应 与 肺 炎 鉴别 。 肺 炎 主 要 表 现 为 发 热 、 咳 嗽 、 呼 吸 急 促 等 呼 吸道 症 状 ， 一 般 无 皮 疹 ， 无 粉 红 色 或 血 性 泡 沫 痰 ； 胸片 加 重 或 减 轻 均 呈 逐 渐 演 变 ， 可 见 肺 实 变 病 灶 、 肺不 张 及 胸 腔 积 液 等 。 重 症 病 例 早 期 识 别n 具 有 以 下 特 征 ， 尤 其 3岁 以 下

22、 的 患 者 ， 有 可 能 在 短 期内 发 展 为 危 重 病 例 ， 应 密 切 观 察 病 情 变 化 ， 进 行 必 要的 辅 助 检 查 ， 有 针 对 性 地 做 好 救 治 工 作 。n 持 续 高 热 不 退 。n 精 神 差 、 呕 吐 、 易 惊 、 肢 体 抖 动 、 无 力 。n 呼 吸 、 心 率 增 快 。n 出 冷 汗 、 末 梢 循 环 不 良 。n 高 血 压 。 n 外 周 血 白 细 胞 计 数 明 显 增 高 。n 高 血 糖 。 处 置 流 程n 临 床 诊 断 病 例 和 确 诊 病 例 按 照 传 染 病 防 治 法 中 丙 类 传 染 病 要

23、求 进 行 报 告 。n 普 通 病 例 可 门 诊 治 疗 ， 并 告 知 患 者 及 家 属 在 病情 变 化 时 随 诊 。n 重 型 病 例 应 住 院 治 疗 。n 危 重 型 病 例 及 时 收 入 ICU救 治 。 n 收 治 医 院 应 具 备 相 应 的 处 置 能 力 ！ 治 疗 （ 普 通 病 例 ）n 重 点 在 于 病 情 的 观 察 ， 尤 其 是 病 程 在 4天 以 内 、 3岁 以 下的 婴 幼 儿 。 主 要 观 察 指 标 是 精 神 状 态 、 心 率 、 呼 吸 以 及神 经 系 统 受 累 ， 如 有 无 频 繁 呕 吐 ， 肢 体 抖 动 或 无

24、力 、 软瘫 ， 抽 搐 等 。n 一 般 治 疗 ： 注 意 隔 离 ， 避 免 交 叉 感 染 ， 适 当 休 息 ， 清 淡饮 食 ， 做 好 口 腔 和 皮 肤 护 理 。 n 对 症 治 疗 ： 发 热 、 呕 吐 等 给 予 中 西 医 结 合 治 疗 。n 做 好 患 儿 家 长 告 知 工 作 。 重 症 病 例 诊 治 的 关 键 点n 及 早 发 现 危 重 症 的 早 期 症 候q 认 真 的 观 察 病 情 变 化 极 为 重 要 。n 高 水 平 的 救 治 手 段 重 症 病 例 治 疗 原 则n 早 发 现 、 早 治 疗 最 为 关 键n 对 症 处 理q 内

25、环 境 稳 定 ， 营 养 支 持 。q 降 低 颅 内 压 。q 呼 吸 支 持 。 q 循 环 支 持 。n 酌 情 应 用 激 素n 酌 情 应 用 丙 球 重 症 病 例 （ 严 密 监 测 ）n 生 命 指 征n 瞳 孔 、 浅 反 射n CSFn 末 梢 循 环 /毛 细 血 管 再 充 盈n 白 细 胞 计 数n 快 速 血 糖 /血 气 电 解 质n 胸 片 /MRI n 有 条 件 CVP、 ABP监 测 治 疗 （ 重 型 ）n 降 低 颅 压 ： 限 制 入 量 ， 给 予 甘 露 醇 0.5 1.0g/kg/次 ， 每4 8小 时 一 次 ， 20 30min静 脉 注

26、 射 ， 必 要 时 加 用 速 尿 。n 酌 情 使 用 糖 皮 质 激 素 治 疗 ， 参 考 剂 量 ： 甲 基 强 地 松 龙 12mg/（ kgd） ； 氢 化 可 的 松 3 5mg/（ kgd） ； 地 塞 米 松0.2 0.5mg/（ kgd） ， 分 1 2次 。n 酌 情 使 用 静 脉 用 免 疫 球 蛋 白 ： 总 量 2g/kg， 分 2 5天 给 予 。 n 其 他 对 症 治 疗 ： 如 降 温 、 镇 静 、 止 惊 （ 安 定 、 鲁 米 那 钠 、水 合 氯 醛 等 ） 。n 严 密 观 察 病 情 变 化 ， 密 切 监 护 ， 注 意 严 重 并 发 症

27、 。 治 疗 （ 危 重 型 ）n 保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 加 强 呼 吸 道 护 理 。n 确 保 两 条 静 脉 通 道 的 畅 通 ， 监 测 呼 吸 、 心 率 、 血 压 和血 氧 饱 和 度 ， 应 尽 力 使 SPO2保 持 93%， MBP保 持65mmHg。n 降 温 ： 对 于 高 热 病 例 给 于 物 理 和 化 学 降 温 。 同 时 给 予冰 帽 进 行 头 部 降 温 ， 体 温 保 持 在 正 常 水 平 ， 有 条 件 者采 用 亚 低 温 技 术 降 温 。 n 在 维 持 血 压 稳 定 的 情 况 下 ， 限 制 液 体 入 量 。n 头 肩 抬

28、 高 15-30度 ， 保 持 中 立 位 ； 插 胃 管 、 导 尿 （ 禁止 压 迫 膀 胱 排 尿 ） 。 治 疗 （ 危 重 型 ）n 及 时 气 管 插 管 使 用 正 压 机 械 通 气 。n 建 议 指 征 ： 呼 吸 急 促 ， 气 道 出 现 分 泌 物 ， 胸 片 提 示 肺渗 出 ， GCS8分 、 休 克 复 苏 无 效 。n 建 议 小 儿 患 者 呼 吸 机 初 调 参 数 ： 吸 入 氧 浓 度 80%100%， PIP 20 30cmH2O， PEEP 6 12cmH2O， f 20 40次 /分 ， 潮 气 量 6 8ml/kg左 右 。n 适 当 给 予 镇

29、 静 、 镇 痛 。 n 如 有 肺 水 肿 、 肺 出 血 表 现 ， 应 增 加 PEEP， 不 宜 进 行频 繁 吸 痰 等 减 轻 呼 吸 道 压 力 的 护 理 操 作 。 n 以 后 根 据 血 气 随 时 调 整 呼 吸 机 参 数 。 治 疗 （ 危 重 型 ）n 降 颅 压 ： 快 速 输 入 20%甘 露 醇 ， 2-4小 时 一 次 ， 亦 可应 用 速 尿 、 白 蛋 白 等 药 物 。n 糖 皮 质 激 素 ： 冲 击 疗 法 (甲 强 龙 15-30mg/kg.d)。n 静 脉 用 免 疫 球 蛋 白 ： 1g/kg/d， 2天 。 n 血 管 活 性 等 药 物

30、： 根 据 血 压 、 循 环 的 变 化 可 选 用 米 力侬 ： （ 0.35-0.40g/kg.min） 、 酚 妥 拉 明 （ 2-5g/kg.min） 、 硝 普 纳 （ 0.03-0.3mg/kg.min） 、 654-2（ 0.3-0.5mg/kg.次 ， q15min-1h） 及 多 巴 胺 、 多 巴酚 丁 胺 等 药 物 。 n 室 上 性 /室 速 ： 可 选 用 胺 碘 酮 （ 5-10mg/kg， 于 30min内 注 射 完 毕 ， 然 后 以 5-10mg/kg.d维 持 静 脉 滴 注 。 治 疗 （ 危 重 型 ）n 镇 静 ： 咪 唑 安 定 ： 首 剂 0

31、.1-0.2mg/kg， 0.03-0.3mg/kg.h维 持 ； 芬 太 尼 ： 首 剂 1-2g/kg， 1-4g/kg.h维 持 ； 丙 泊 酚 ： 0.3-0.4mg/kg.h； 维 库 溴 胺 ：0.08-0.1mg/kg.h 。n 抑 制 胃 酸 分 泌 ： 可 静 脉 应 用 西 咪 替 丁 、 奥 美 拉 唑 等 。n 监 测 血 糖 变 化 ， 必 要 时 可 皮 下 或 静 脉 注 射 胰 岛 素 。n 保 护 重 要 脏 器 功 能 。 n 继 发 感 染 时 给 予 抗 生 素 治 疗 。 中 医 药 治 疗n 普 通 病 例q 肺 脾 湿 热 证n 主 症 ： 发 热

32、 ， 手 、 足 和 臀 部 出 现 斑 丘 疹 、 疱 疹 ， 口 腔 黏 膜出 现 散 在 疱 疹 ， 咽 红 、 流 涎 ， 神 情 倦 怠 ， 舌 淡 红 或 红 ， 苔腻 ， 脉 数 ， 指 纹 红 紫 。n 中 成 药 ： 蓝 芩 口 服 液 、 小 儿 豉 翘 清 热 颗 粒 、 金 莲 清 热 泡 腾片 、 抗 病 毒 口 服 液 等 。q 湿 热 郁 蒸 证 n 主 症 ： 高 热 ， 疹 色 不 泽 ， 口 腔 溃 疡 ， 精 神 萎 顿 ， 舌 红 或 绛 、少 津 ， 苔 黄 腻 ， 脉 细 数 ， 指 纹 紫 暗 。n 中 成 药 ： 紫 雪 丹 或 新 雪 丹 等

33、； 热 毒 宁 注 射 液 、 喜 炎 平 注 射液 、 丹 参 注 射 液 等 。 中 医 药 治 疗n 重 型 病 例q 毒 热 动 风 证n 主 症 ： 高 热 不 退 ， 易 惊 ， 呕 吐 ， 肌 肉 瞤 动 ， 或 见 肢 体痿 软 ， 甚 则 昏 矇 ， 舌 暗 红 或 红 绛 ， 苔 黄 腻 或 黄 燥 ， 脉弦 细 数 ， 指 纹 紫 滞 。n 中 成 药 ： 安 宫 牛 黄 丸 、 紫 雪 丹 或 新 雪 丹 等 ； 热 毒 宁 注射 液 、 痰 热 清 注 射 液 、 喜 炎 平 注 射 液 等 。 中 医 药 治 疗n 危 重 型 病 例q 心 阳 式 微 肺 气 欲

34、脱 证q 主 症 ： 壮 热 不 退 ， 神 昏 喘 促 ， 手 足 厥 冷 ， 面 色 苍 白晦 暗 ， 口 唇 紫 绀 ， 可 见 粉 红 色 或 血 性 泡 沫 液 （ 痰 ） ，舌 质 紫 暗 ， 脉 细 数 或 沉 迟 ， 或 脉 微 欲 绝 ， 指 纹 紫 暗 。q 中 成 药 ： 参 麦 注 射 液 、 参 附 注 射 液 等 。 中 医 药 治 疗n 针 灸 按 摩q 手 足 口 病 合 并 弛 缓 型 瘫 痪 者 ， 进 入 恢 复 期 应 尽 早 开展 针 灸 、 按 摩 等 康 复 治 疗 。n 外 治 法 q 口 咽 部 疱 疹 ： 可 选 用 青 黛 散 、 双 料

35、喉 风 散 、 冰 硼 散等 ， 1日 23次 。 治 疗 小 结n 初 期 （ 1-3天 ） ： 手 足 口 ； 一 般 治 疗 。n 脑 炎 期 （ 2-5天 ） ： 易 惊 、 肢 体 抖 动 、 抽 搐 或 无 力 ；对 症 脱 水 、 重 症 可 用 皮 质 激 素 减 轻 炎 症 反 应 及 应 用 球蛋 白 。n 呼 吸 循 环 衰 竭 期 ( 3-5天 ) ： ICU对 症 处 理 。n 影 响 病 情 愈 后 的 关 键 点 ： 脑 炎 的 轻 重 、 是 否 累 及 脑 干以 及 病 情 进 展 速 度 。 出 现 中 枢 性 循 环 衰 竭 （ 心 率 明 显加 快 、 末 梢 循 环 差 等 ） ， 极 难 救 治 成 功 。 n 早 期 治 疗 有 可 能 阻 断 或 延 缓 病 情 进 展 ， 帮 助 病 人 进 入恢 复 期 。