脑血管疾病的护理

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1、脑血管疾病的护理 脑血管疾病的护理v脑梗塞的护理v脑出血的护理v癫痫的护理 脑梗塞的护理定义:是指局部脑组织由于缺血而发生坏死所致的脑软化.临床上最常见的有脑血栓形成和脑栓塞. 脑血栓形成v定义:是脑血管疾病中最常见的一种.颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理性改变,血管腔变狭窄的基础上形成血栓,造成脑局部急性血流中断,缺血,缺氧,软化坏死,出现相应的神经系统症状.常出现偏瘫,失语. v病因:中老年人脑动脉粥样硬化.高血压,高脂血症,糖尿病常与之并存,使病情加重.年轻人脑动脉炎.v临床表现:有上述病因,25%有TIA史,如头痛头晕.多数在安静状态下发生.清晨发现不能说话,一侧肢体瘫痪.根据脑血

2、管闭塞部位及梗死的范围分为以下几种:1可逆型2完全型3进展型4缓慢进展型 v实验室及其他检查:v常规血,尿,血糖,血脂,血流变,心电图等,CT发病当天无改变,但可排除脑出血.脑干梗死做核磁共振. v治疗要点:v1急性期早期(6h)溶栓 v2调整血压 3防止脑水肿 v 4抗凝治疗 5血液稀释疗法 v 6血管扩张剂 7钙通道阻制剂v8高压氧舱治疗 9抗血小板聚集 v 10脑代谢活化剂 11中医药治疗v12手术治疗 脑栓塞v定义：是由各种栓子（血流中异常的固体，液体，气体）沿血流循环进入脑动脉，引起血流中断而出现相应供血区的脑功能障碍。v病因：心源性，非心源性，来源不明性三类 v临床表现：起病急骤是

3、本病的主要特征。临床症状为：局限性抽搐，偏盲，偏瘫，偏身障碍，失语等。v治疗要点：包括脑部病变和原发病两个方面，前者和脑血栓形成相同。后者主要用于消除栓子的来源，防止脑血栓复发。 护理诊断： 1躯体移动障碍：与偏瘫或平衡力降低有关 2吞咽障碍：与意识障碍或延髓麻痹有关 3语言沟通障碍：与语言中枢功能受损有关脑梗塞的护理 护理措施及依据：1躯体移动障碍：心理护理生活护理康复护理安全护理用药护理2吞咽障碍：评估饮食指导防止窒息鼻饲饮食护理3语言沟通障碍：原则：由少到多，由易到难,由简单到复杂 脑出血定义：是指非外伤性脑实质内的出血。病因： 1高血压和脑动脉粥样硬化：最常见 2颅内动脉瘤：主要为先天

4、性动脉瘤 3脑动静脉畸形：因管壁异常，易出血 4其他：脑动脉炎，血液病，抗凝溶栓 发病机制：在原有高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪改变等外加因素使血压骤升所致.临床表现:发病前常无预感,起病突然,往往在数分钟内至数小时内病情发展至高峰,急性期多表现为突然头痛,呕吐,偏瘫,失语,意识障碍,大小便失禁等.出血部位不同,临床表现各异: 壳核出血:偏瘫,偏身感觉障碍,偏盲,优势半球出血可有失语丘脑出血:对侧偏身感觉障碍,对侧同向偏盲,优势半球失语,非优势半球瞳孔缩小,固定向下注视尾状核出血:少见 脑叶出血以顶叶多见脑桥出血:发病突然,有中枢热,多数在24-48h内死亡小脑出血：高血压者突起一侧枕

5、部剧痛，呕吐，无明显瘫痪者，CT可明确脑室出血：原发性少见，继发多由丘脑出血，小脑出血，脑桥出血破入脑室。 实验室及其他检查：白细胞计数增高。头颅CT，MRI可早期发现出血的部位，量和范围治疗要点：原则：防止再出血，控制脑水肿，维持生命功能和防治并发症。1调整血压2控制脑水肿3止血药和凝血药4手术治疗 护理诊断：1意识障碍：与脑出血，脑水肿有关2潜在并发症：脑疝3潜在并发症：消化道出血 护理措施及依据：1意识障碍休息与安全：急性期绝对卧床休息床头抬高15-30度，保持环境舒适，避免刺激生活护理：高蛋白，高维生素的清淡饮食保持呼吸道通畅：平卧头侧位或侧卧位，清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌后坠，窒息

6、病情监测：严密观察病情，注意出入量 v2潜在并发症：脑疝。v评估有无脑疝的前兆v配合抢救：给氧，建立通路，脱水，通气。v3潜在并发症：消化道出血。v病情监测：胃部不适v饮食护理v用药护理：保护胃黏膜的药 癫痫定义：是一组反复发作的神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能障碍的临床综合征病因：分特发性癫痫和症状性癫痫 前者和遗传有关，多在儿童期和青春期首次发病 后者：1脑部疾病先天性脑积水，小头畸形颅脑外伤颅内感染脑血管病后遗症颅内肿瘤 2全身性疾病脑缺氧儿童高热惊厥遗传代谢病中毒：农药内科神经元并发症：尿毒症 临床表现：短暂性，间歇性和反复发作 分部分性发作和全面性发作。 部分性发作是指一侧

7、眼睑，口角，手指或脚 趾，一侧肢体强直阵挛，可有意识障碍。 全面性发作指全身重复性阵挛发作，可有意识短暂丧失，事后清醒，可伴肌张力降低。 实验室及其他检查脑电图：一般可见脑电图改变血常规，血糖，血寄生虫：了解有无贫血，低血糖和脑寄生虫病脑血管造影：可发现颅内血管畸形和动脉瘤头部放射性核素：CT和MRI检查，可发现脑部器质性改变，占位性病变和脑萎缩 治疗要点：1发作时治疗：原则上是预防外伤及其他并发症，而不是立即用药，为防止再发作，选用地西泮，苯妥英钠和苯巴比妥等药。 2发作间歇期的治疗：原则从单一药物开始，从小剂量开始，逐渐加量一种药物达到最大有效血药浓度而仍不能控制发作者再加第二种药偶发，脑

8、电图异常但临床无癫痫症状及5岁以下儿童高热惊厥，一般不用抗癫痫药 药物控制2-3年未发病可逐渐减药量，不能突然停药3癫痫持续状态的治疗：在给氧防护的同时，应尽快制止发作，可依次选择：地西泮异戊巴比妥钠苯妥英钠水合氯醛.给药必须保持呼吸道通畅. 4病因治疗:驱虫治脑寄生虫病,手术治颅内占位,纠正低糖低钙 常用护理诊断及措施,依据:1有窒息的危险:与癫痫发作时意识丧失,喉头痉挛,口腔和支气管分泌物增多有关. 保持呼吸道通畅和供氧病情监测2有受伤的危险:与癫痫发作时突然意识丧失或精神失常,判断障碍有关.3无能为力:与癫痫突然反复发作以至无法正常工作和生活有关:心理支持用药指导:服药注意事项药物不良反应的观察与处理避免促发因素 再见! 谢谢大家!