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1、1第 七 章 第 一 节 云 南 中 医 学 院 儿 科 张 云 洲 2 学 习 要 求n 掌 握 诊 断 要 点 与 顺 证 论 治 。n 熟 悉 病 因 病 机 。n 了 解 临 床 特 点 。 3 一 、 概 述 （ 一 ） 定 义 是 儿 童 常 见 的 急 性 出 疹性 呼 吸 道 传 染 病 之 一 ， 临 床以 发 热 、 咳 嗽 、 流 涕 、 泪 水汪 汪 、 麻 疹 粘 膜 斑 和 全 身 斑丘 疹 为 其 特 征 。 4 （ 二 ） 流 行 病 学1.年 龄 ： 6月 5岁 高 发 。2.季 节 ： 冬 春 多 发 。 3.传 染 源 及 传 播 途 径 传 染 源 患
2、者 是 唯 一 传 染 源 。 传 播 途 径 呼 吸 道 是 唯 一 途 径 。 5 4.预 后 终 生 免 疫 力 少 数 可 患 二 次 。 6二 、 病 因 病 理 （ 一 ） 西 医 认 识 病 因 麻 疹 病 毒 7 （ 二 ） 祖 国 医 学 认 识 病 因 :麻 疹 时 邪 病 性 :温 热 病 8麻 毒 深 入 口 鼻 正 气 不 足 9三 、 临 床 表 现 （ 一 ） 典 型 麻 疹 （ 顺 证 ） 潜 伏 期 前 驱 期出 疹 期恢 复 期 102.前 驱 期（ 初 热 期 、 疹 前 期 、 卡 他 期 ） 指 从 发 热 开 始 至 出 疹 ， 约3 4日 。1.潜
3、 伏 期 11n 发 热为首发症状，可达3940。 12 上 感 症 状 : 麻 疹 粘 膜 斑 : 病 后 2 3天 ， 本 病 早 期 特 征 ，早 期 诊 断 的 重 要 依 据 。目 水 红 羞 明 畏 光 13 14 3.出 疹 期 发 热 3 4天 ， 开 始 出 疹 。 出 疹 顺 序 ： 耳 后 发 际 颈 部 、面 部 、 躯 干 23天 四 肢 ， 最 后 鼻 尖 、手 足 心 （ 麻 疹 出 完 标 志 ） 。 15 直径13 mm 初为玫瑰色斑丘疹，压之退色， 以后增多融合成片，呈暗红色， 疹间有正常皮肤。 出疹期全身症状加重。皮 疹 特 点 16 17 18 4.恢
4、复 期 皮 疹 按 出 疹 顺 序 消 退 ， 有 脱 屑 和 色 素 沉 着 , 全 身 :体 温 下 降 ， 症 状 减 轻 ， 时 间 :1 2周 。 19 （ 二 ） 重 型 麻 疹 （ 逆 证 ， 有 并 发 症 ） 中 毒 症 状 严 重 皮 疹 ： 不 具 备 顺 证 麻疹 皮 疹 的 出 疹 顺 序 和 特 点 20 疹 色 紫 暗 （ 多 且 色 深 ） 或 疹 出 不 畅 或 疹 点 色 淡 （ 皮 疹 暗 红 稀 少 ） 或 疹 出 即 没 皮 疹 21 (三 )、 并 发 症 1、 喉 、 气 管 、 支 气 管 炎 犬 吠 样 咳 嗽 、 声 音 嘶 哑 、 吸气 性
5、 呼 吸 困 难 及 三 凹 征 ， 易 产生 呼 吸 道 梗 阻 甚 至 窒 息 死 亡 。 22 2、 肺 炎 最 常 见 的 并 发 症 。 间 质 性 肺 炎 (麻 疹 病 毒 ) 支 气 管 肺 炎 （ 继 发 细 菌 感 染 ） 病 情 重 ， 病 死 率 高 23 3、 脑 炎 4、 其 他 并 发 症 营 养 不 良 维 生 素 A缺 乏 各 种 急 性 传 染 病 结 核 病 恶 化 24 四 、 诊 断 及 鉴 别 诊 断 （ 一 ） 诊 断 要 点 接 触 史 前 驱 期 ： *卡 他 症 状 、 麻 疹 粘 膜 斑 出 疹 时 皮 疹 顺 序 和 皮 疹 形 态 出 疹
6、 和 发 热 的 关 系 退 疹 后 皮 肤 脱 屑 和 色 素 沉 着 25 前 驱 期 末 或 出 疹 期 初 ， 从 鼻咽 拭 子 涂 片 找 到 多 核 巨 细 胞 ，尿 中 检 测 包 涵 体 细 胞 对 早 期 诊断 也 有 帮 助 。 26 出 疹 1 2天 用 ELLSA法 检 测急 性 期 患 者 血 清 中 的 特 异 性 IgM抗 体 ， 也 是 较 方 便 的 血 清 诊 断 方法 27 （ 二 ） 鉴 别 诊 断感 冒 各 种 出 疹 性 时 行 疾 病 28 六 、 辨 证 施 治 （ 一 ） 治 疗 原 则 辛 凉 透 疹 解 毒 为 基 本 法 制 。 29（
7、二 ） 证 治 分 类 顺 证证 型 邪犯肺卫邪入肺脾阴津耗伤症 候要 点肺卫症状；*目*麻疹黏膜斑皮疹正常透发；发热疹点消退；全身好转治 法辛凉透表、清宣肺卫清凉解毒、透疹达邪养阴益气、清解余邪代 表 方宣毒发表汤清解透表汤沙参麦冬汤 30 （ 二 ） 证 治 分 类 逆 证证 型 邪 毒 闭 肺 邪 毒 攻 喉 邪 陷 心 肝症 候要 点 *全 身 、 呼 吸系 统 症 状 严 重 咽 喉 严 重不 利 神 昏 、谵 语 、 抽 搐治 法 宣 肺 开 闭 ，清 热 解 毒 清 热 解 毒利 咽 消 肿 平 肝 熄 风 ，清 心 开 窍代 表 方 麻 杏 石 甘 汤 清 咽 下 痰 汤 ，另
8、 服 六 神 丸 羚 角 钩 藤 汤 31 七 、 西 医 治 疗 原 则 ： 加 强 护 理 ， 防 止 并 发 症 。 （ 一 ） 一 般 治 疗 补充维生素A（ 二 ） 对 症 治 疗 （ 三 ） 治 疗 并 发 症 32 八 、 其 他 疗 法 外 治 法 有 助 于 透 疹芫 荽 适 量 ， 加 黄 酒 同 煎 取 汁 ，擦 洗 全 身 ， 取 微 汗 避 风 。 用 于出 热 期 或 出 疹 期 。 33 九 、 预 防 和 护 理 预 防 按时预防接种 隔离患儿 切断传播途径 护 理 34小 结 麻 疹 早 期 类 似 感 冒 ， 但 卡 他症 状 明 显 ， 早 期 诊 断 依 据 是 口 腔黏 膜 的 麻 疹 黏 膜 斑 ； 其 出 疹 、 消疹 规 律 性 较 强 的 特 点 有 助 回 顾 性诊 断 。
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