《儿科学总论》PPT课件.ppt

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1、儿 科 学 总 论 儿 科 学 教 研 室 第 一 章绪 论 第 一 节 儿 科 学 的 范 围研 究 对 象 ： 胎 儿 到 青 春 期 儿 童研 究 内 容 ： 1、 儿 童 生 长 发 育 的 规 律 及 影 响 因 素 （ 发 育 儿 科学 ） 2、 儿 童 各 种 疾 病 的 发 生 、 发 展 规 律 及 临 床 诊 疗理 论 和 技 术 （ 临 床 儿 科 学 ） 3、 各 种 疾 病 的 预 防 措 施 （ 预 防 儿 科 学 ） 4、 儿 童 中 各 种 疾 病 的 康 复 可 能 性 和 具 体 方 法（ 康 复 儿 科 学 ） 第 二 节 儿 科 学 特 点基 本 特 点

2、 ： 1、 个 体 差 异 、 性 别 差 异 和 年 龄 差 异 大 不 宜 用 单 一 标 准 衡 量 2、 恢 复 能 力 较 强 适 宜 的 治 疗 有 事 半 功 倍 的 效 果 3、 自 身 防 护 能 力 弱 注 重 预 防 保 健 一 、 基 础 医 学1、 解 剖 外 形 （ 身 长 、 体 重 ） 、 比 例2岁85cm12kg出 生 时身 长 50cm体 重 3kg 1岁75cm9kg2、 机 能 ： 呼 吸 、 心 率 、 血 压 、 营 养 代 谢 3、 病 理 ： 肺 炎 球 菌 感 染 VitD 缺 乏 肺 TB4、 免 疫 ： IgG 、 IgA 、 IgM5、

3、 心 理 ： 可 塑 性 强 ， 因 势 利 导 促 发 育 ； 培 养良 好 的 个 性 及 行 为 习 惯 ； 二 、 临 床 医 学 (clinical medicine)1、 疾 病 种 类 (class of disease)： 感 染 性 、 先 天 性 多 见2、 临 床 表 现 (clinical manifestation)： 不 典 型 、 变 化 快3、 诊 断 (diagnosis)： 注 意 年 龄 特 点 4、 治 疗 (treatment)： 剂 量5、 预 后 (prognosis)： 四 快6、 预 防 （ prevention) 计 划 免 疫 第 二 节

4、小 儿 年 龄 分 期 及 特 点一 、 胎 儿 期 （ fetal period） 起 ： 受 精 卵 形 成 止 ： 小 儿 出 生 特 点 ： 、 完 全 寄 生 式 生 活 、 胚 胎 期 受 有 害 因 素 影 响 ， 可 致 胎 儿 器 官 发 育 受 阻 疾 病 ： 流 产 、 死 胎 、 早 产 、 畸 形保 健 ： 保 护 母 亲 就 是 保 护 胎 儿 二 、 新 生 儿 期 (neonatal period) 起 ： 脐 带 结 扎 止 ： 满 28天 前 特 点 ： 1、 寄 生 式 生 活 独 立 生 活 2、 生 理 调 节 和 适 应 能 力 不 成 熟 3、 发

5、 病 率 高 、 死 亡 率 高 疾 病 ： 产 伤 、 感 染 、 黄 疸 、 畸 形 、 窒 息 保 健 ： 1、 护 理 2、 疾 病 筛 查 围 生 期 (perinatal period)： 胎 龄 满 28周 -生 后 7天 三 、 婴 儿 期 (infant period)始 ： 出 生 后止 ： 满 1岁 前特 点 ： 1、 生 长 发 育 最 快 ， 需 营 养 物 质 多 2、 消 化 功 能 尚 不 完 善 3、 免 疫 力 低 下疾 病 ： 消 化 及 营 养 紊 乱 、 传 染 病 、 呼 吸 道 感 染保 健 ： 1、 提 倡 母 乳 及 合 理 喂 养 2、 定

6、期 体 检 3、 计 划 免 疫 初 种 4、 促 感 知 觉 发 育 四 、 幼 儿 期 (toddler age)始 ： 1周 岁 后 止 ： 满 3周 岁特 点 ： 1、 智 力 、 语 言 发 育 加 快 2、 与 外 界 联 系 增 加 ， 但 免 疫 力 仍 低 3、 主 食 向 成 人 饮 食 过 渡疾 病 ： 营 养 紊 乱 、 传 染 病 、 意 外 事 故保 健 ： 1、 促 语 言 及 动 作 发 育 2、 培 养 自 我 生 活 能 力 及 良 好 生 活 习 惯 3、 防 病 、 防 事 故 五 、 学 龄 前 期 (preschool age)始 ： 3周 岁止 ：

7、 6 7岁特 点 ： 1、 体 格 发 育 速 度 减 慢 2、 智 力 发 育 日 趋 完 善 、 求 知 欲 、 模 仿 力 强疾 病 ： 1、 出 现 变 态 反 应 性 疾 病 ： 肾 炎 等 2、 意 外 事 故 增 多保 健 ： 1、 早 期 教 育 最 好 时 期 学 习 习 惯 、 思 维 2、 重 视 思 想 品 德 教 育 遵 守 规 则 、 交 往 3、 防 事 故 六 、 学 龄 期 (school age)始 ： 6（ 7） 岁 止 ： 青 春 期 前特 点 ： 1、 除 生 殖 系 统 外 ,余 器 官 发 育 接 近 成 人 2、 智 力 发 育 加 快 3、 免

8、 疫 功 能 提 高疾 病 ： 龋 齿 、 近 视保 健 ： 1、 培 养 良 好 学 习 习 惯 、 正 确 坐 立 走 姿 势 2、 保 证 营 养 、 体 育 锻 炼 3、 防 近 视 、 防 龋 齿 七 、 青 春 期 (adolescence)始 ： 10岁 止 ： 20岁特 点 ： 1、 体 格 发 育 第 二 高 峰 2、 生 殖 系 统 发 育 趋 向 成 熟 3、 神 经 内 分 泌 调 节 不 稳 定疾 病 ： 甲 状 腺 肿 、 月 经 不 调 、 精 神 行 为 问 题 等保 健 ： 1、 加 强 锻 炼 ， 保 证 营 养 2、 加 强 教 育女 孩 开 始 及 结

9、束 均 较 男 孩 早 2年 第 二 章 生 长 发 育*生 长 （ growth) 指 身 体 各 器 官 、 系 统 的 增 长 ， 是 量 的变 化 ， 发 育 的 物 质 基 础 。*发 育 （ development) 指 细 胞 、 组 织 、 器 官 功 能 上 的 分 化 及成 熟 ， 是 质 的 变 化 第 一 节 生 长 发 育 规 律 1、 连 续 性 和 阶 段 性 ： 快 慢 快 2、 各 系 统 器 官 发 育 有 先 有 后 3、 一 般 规 律 ： 上 下 近 远 粗 细 低 级 高 级 简 单 复 杂 4、 个 体 差 异 第 三 节 体 格 生 长（ 一 ）

10、 常 用 指 标 ：1、 body weight体 重 ： 评 价 营 养 状 况 的 重 要 指 标 估 计 公 式 ：3 12月 ： 年 龄 (月 ） 9/21 6岁 ： 年 龄 （ 岁 ） 2+87 12岁 ： 年 龄 （ 岁 ） 7 5/2正 常 范 围 ： 均 值 2SD (95%) P 3 P97(95%) 2、 body length身 长 （ 高 ） ：反 应 骨 骼 发 育 的 重 要 指 标出 生 50cm 1 岁 75cm 2 岁 85cm2-12岁 年 龄 6 77（ cm）正 常 范 围 ： 均 值 2SD P3 P97坐 高 ： 头 顶 至 坐 骨 结 节指 距 ：

11、 两 上 肢 水 平 伸 展 时 两 中 指 间 距 离 3、 head circumference 头 围 ：反 映 脑 及 颅 骨 发 育 出 生 34cm 1岁 46cm 2岁 48cm 5岁 50cm 过 大 hydrocephalus(脑 积 水 )、 Rickets(佝 偻 病 ) 过 小 脑 发 育 不 良 microcephaly(小 头 畸 形 ) 前 囟 测 量 方 法 4、 chest circumference 胸 围出 生 32cm 1岁 46cm 头 、 胸 围 交 叉 时 间约 1-1.5岁 测 量 方 法 5、 头 与 身 长 比 例 ： 第 四 节 与 体 格

12、 生 长 有 关 的 各 系 统 发 育（ 一 ） 骨 骼 发 育 1、 头 颅 骨 ：囟 门 前 囟 1 1.5岁 闭 后 囟 出 生 闭意 义 ： 早 闭 迟 闭 凹 陷 饱 满 （ 或 隆 起 ） 骨 缝 ： 3 4个 月 闭 前 囟 测 量 方 法 2、 spine(脊 柱 )：平 直 三 弯 3个 月 出 现 颈 椎 前 凸 6个 月 出 现 胸 椎 后 凸 1岁 左 右 出 现 腰 椎 前 凸 3、 长 骨 的 发 育Bone age(骨 龄 )： 用 X线 测 定 不 同 年 龄 儿童 长 骨 干 骺 端 骨 化 中 心 的 出 现 时 间 、 数目 、 形 态 的 变 化 ，

13、并 将 其 标 准 化 ， 即 为骨 龄19岁 腕 骨 骨 化 中 心 数 岁 数 1意 义 骨 龄 落 后 ： 见 于 甲 低 、 生 长 激 素 缺 乏 骨 龄 超 前 ： 见 于 性 早 熟 、 （ 二 ） 牙 齿 的 发 育 乳 牙 ： 20个 4 10m出 牙 ， 2 2.5岁 出 齐 出 牙 数 月 龄 4（ 6）出 牙 延 迟 ： 12个 月 仍 未 萌 出 乳 牙恒 牙 ： 32个 6岁 始 萌 出 第 一 颗 恒 牙 第 五 节 神 经 心 理 发 育 ：1、 脊 髓2、 神 经 反 射 生 理 反 射 ： 有 消 失 无 出 现3、 2岁 巴 氏 征 （ ） 3 4m 克

14、氏 征 （ ） 4、 运 动 发 育 ： 3抬 4翻 6会 坐 ， 7滚 8爬 周 会 走5、 语 言 发 育 ： 发 音 、 理 解 、 表 达6、 心 理 活 动 发 育 第 五 章 小 儿 营 养Childhood Nutrition 第 一 节 营 养 基 础一 、 营 养 素 与 参 考 摄 入 量 能 量 宏 量 营 养 素 （ 蛋 白 质 、 脂 类 、 碳 水 化 合 物 ） 微 量 营 养 素 （ 矿 物 质 、 维 生 素 ） 其 他 膳 食 成 分 （ 纤 维 素 、 水 ） （ 一 ） energy 能 量 ：基 础 代 谢 所 需 ： 50 相 对 成 人 高 101

15、5% 食 物 热 力 作 用 ： 婴 儿 78% （ 摄 食 后 消 化 吸 收 ）活 动 消 耗 ： 随 年 龄 增 大 ， 活 动 量 增 多 ， 需 要 量 增 大排 泄 消 耗 ： 10%生 长 所 需 ： 25 30 特 有 与 生 长 速 度 成 正 比总 需 要 量 ： 婴 儿 ： 约 100 千 卡 kg.d 每 增 长 3岁 减 10千 卡 （ 二 ） 宏 量 营 养 素1、 carbohydrate碳 水 化 合 物. 供 给 热 能 主 要 来 源. 构 成 机 体 组 织 及 参 与 生 命 活 动. 2岁 应 占 总 能 量 的 5060% 80%或 40不 利 健

16、康 不 足 ： 消 瘦 、 体 重 不 增 或 下 降 、 生 长 迟缓 过 多 ： 肥 胖 、 龋 齿 2、 脂 类 （ lipids） ： 脂 肪 、 胆 固 醇 、 磷 脂第 二 供 能 营 养 素 ， 供 能 占 婴 儿 总 能 量 3550%主 要 功 能 ：h 供 给 热 能 h 构 成 组 织 细 胞 3、 蛋 白 质 protein 主 要 功 能 ：: 构 成 身 体 组 织: 调 整 生 理 功 能: 更 新 和 修 复 组 织 : 供 给 热 能 占 总 能 量 的 815% 8种 必 需 氨 基 酸 年 龄 越 小 ， 需 要 量 越 多 。 婴 儿 推 荐 摄 入 量

17、 1.53g/kg.d (三 ） 微 量 营 养 素1、 矿 物 质 ：常 量 元 素 ： 钙 、 磷 、 钠 、 钾 、 氯 、 镁 、 硫 参 与 构 成 人 体 组 织 成 分 、 调 节 神 经 肌 肉 兴 奋 性 等微 量 元 素 ： 必 需 微 量 元 素 ： 碘 、 锌 、 硒 、 铜 、 钼 、 铬 、 钴 、 铁 是 酶 、 维 生 素 必 需 的 活 性 因 子 ； 参 与 激 素 作 用 、 核 酸 代 谢 2、 维 生 素 脂 溶 性 ： A、 D、 E、 K 水 溶 性 ： B族 C 容 易 缺 乏 的 维 生 素 ： A、 D、 C、 B2 （ 四 ） 其 他 膳

18、食 成 分 膳 食 纤 维 ：可 溶 性 纤 维 ： 能 减 低 脂 肪 酸 和 胆 固 醇 吸 收不 溶 性 纤 维 ： 增 加 粪 便 体 积 ， 促 进 粪 便 排 出 水 ：需 要 量 ： 婴 儿 150ml/kg.d 第 二 节 婴 儿 喂 养 方 法一 、 母 乳 喂 养 ：（ 一 ） 人 乳 的 特 点 ：1） 营 养 丰 富 ， 比 例 适 当 ， 生 物 效 价 高 乳 清 蛋 白 为 主 ， 必 需 氨 基 酸 比 例 适 宜 ； 凝 块 小 ； 酪 ： 清 1： 4 乙 型 乳 糖 含 量 丰 富 ， 利 于 脑 发 育 及 肠 道 益 生 菌 生 长 ， 有 利 钙吸

19、收 不 饱 和 脂 肪 酸 为 主 ， 颗 粒 小 ， 必 需 脂 肪 酸 为 主 ， 脂 肪 酶 多 电 解 质 浓 度 低 、 蛋 白 质 分 子 小 ， 适 宜 婴 儿 肾 发 育 水 平 ； 钙 、 铁 、 锌 吸 收 率 高 ， Ca:P=2:1 维 生 素 D、 K含 量 低 2) 生 物 作 用（ 1） 缓 冲 力 小 ： 不 影 响 胃 酸 ， 利 于 酶 发 挥 作 用（ 2） 含 免 疫 成 分 ， 可 增 强 婴 儿 免 疫 力 ： SIgA 免 疫 活 性 细 胞 乳 铁 蛋 白 溶 菌 酶 双 歧 因 子 低 聚 糖 特 有 ， 阻 止 细 菌 粘 附 ， 促 乳 酸

20、 杆 菌 生 长 （ 3） 生 长 调 节 因 子 牛 磺 酸 等 3)其 他 经 济 、 方 便 、 省 时 省 力 、 温 度 适 宜 增 进 母 婴 感 情 ， 利 于 心 理 健 康 促 进 母 亲 子 宫 收 缩 （ 二 ） 人 乳 成 分 变 化 ： 1、 各 期 人 乳 成 分 ： 初 乳 孕 后 期 产 后 4、 5天 三 多 一 少 ， 分 泌 量 少 过 渡 乳 6天 -14天 分 泌 量 渐 多 ， 脂 肪 高 成 熟 乳 14天 后 总 量 多 ， 蛋 白 质 含 量 低 各 期 人 乳 的 成 分 (g/L) 初 乳 过 渡 乳 成 熟 乳蛋 白 质 22.5 15.

21、6 11.5脂 肪 28.5 43.7 32.6碳 水 化 物 75.9 77.4 75.0矿 物 质 3.1 2.4 2.1钙 0.3 0.3 0.4磷 0.2 0.2 0.2 （ 三 ） 建 立 良 好 的 母 乳 喂 养 ： 开 奶 时 间 生 后 15分 钟 2h 按 需 哺 喂 掌 握 正 确 的 喂 哺 技 巧 断 奶 时 间 10-12个 月（ 四 ） 不 宜 哺 乳 的 情 况 母 亲 感 染 H IV、 患 有 严 重 疾 病 二 、 部 分 母 乳 喂 养 (混 合 喂 养 ) 母 乳 不 足 或 其 他 原 因 加 用 牛 、 羊 乳 或 其他 代 乳 品 喂 养 称 之

22、 。 1、 补 授 法 ： 2、 代 授 法 ： 三 、 人 工 喂 养(一 )牛 乳 的 特 点 1.乳 糖 含 量 低 甲 型 乳 糖 为 主 ， 有 利 于 大 肠 杆 菌 生 长 2.宏 量 营 养 素 比 例 不 当 酪 蛋 白 为 主 ， 凝 块 大 ； 氨 基 酸 比 例 不 当 ； 饱 和 脂 肪 酸 为 主 ， 颗 粒 大 ； 含 磷 高 ， 与 酪 蛋 白 影 响 钙 吸 收 。 3.肾 负 荷 重 含 矿 物 质 多 ， 增 加 婴 儿 肾 脏 溶 质 负 担 4.缺 乏 免 疫 因 子 5. Ca:P=1:1 其 他 代 乳 品 羊 乳 豆 浆 米 糊 （ 二 ） 牛

23、奶 的 改 造 1、 配 方 奶 粉 重 量 比 1： 7 容 量 比 1： 4 2、 全 牛 乳 的 家 庭 改 造 （ 1） 煮 沸 （ 2） 加 糖 5 8% （ 3） 加 水 （ 三 ） 奶 量 摄 入 估 计 配 方 奶 粉 ： 20g/kg.d 全 牛 奶 ： 8%糖 牛 奶 100ml/kg.d 3） 开 奶 方 ： 100ml含 8%糖 牛 乳 =100千 卡 （ 67+8 4）婴 儿 每 天 需 热 卡 100 7=700（ 千 卡 ）每 天 需 8%糖 牛 奶 700ml每 天 需 水 150 7=1050（ ml）除 牛 奶 外 应 加 水 1050-700=350（ ml） 全 日 奶 量 应 800ml 四 、 婴 儿 食 物 转 换 辅 食 添 加 原 则 ： 少 多 稀 稠 细 粗 一 种 多 种 健 康 时 加 婴 儿 主 食 细 ， 软 ， 烂 第 三 章 儿 童 保 健 计 划 免 疫 ： 初 种 时 间 新 生 儿 期 乙 肝 疫 苗 卡 介 苗 二 月 脊 髓 灰 质 炎 减 毒 活 疫 苗 三 月 百 白 破 八 月 麻 疹 减 毒 活 疫 苗