患者计划质量控制-独立计划核对

实用逆向调强治疗计划设计技巧 1全国医用设备使用人员业务能力复训 患者计划质量控制-独立计划核对实用逆向调强治疗计划设计技巧 2独立计划核对背景计划疗前核对计划疗前核对疗中核对疗中核对结束核对结束核对 课程大纲实用逆向调强治疗计划设计技巧 3计划设计环节传输环节治疗实施环节独立计划核对背景独立计划核对背景实用逆向调强治疗计划设计技巧 2023/6/114为什么要独立核对患者的治疗计划为什么要独立核对患者的治疗计划?独立核对(Independent Check)是一种有效的质控措施，通过独立方核对一项工作中的各项条件、参数，易于发现潜在的错误放射治疗要求剂量准确，才能保证疗效，避免事故放射性事故和差错多发于计划设计阶段实用逆向调强治疗计划设计技巧 2023/6/115放射性事故和差错多发于计划阶段放射性事故和差错多发于计划阶段IAEA SRS No.17总结92例放疗事故，其中26例发生于治疗计划阶段WHO Radiotherapy Risk Profile(2008)分析发现3125例放射性事故爰害者中，1702例(55%)的事故原因属于计划设计阶段4616例 未 造 成 确 认 伤 害 的 事 件 中(near-miss incidents),9%与计划有关，38%与信息传输有关实用逆向调强治疗计划设计技巧 2023/6/116阐述独立核对工作的技术报告阐述独立核对工作的技术报告IAEA TRS 430.Commissioning and quality assurance of computerized planning systems for radiation treatment of cancer(2004)AAPM TG53 Report.Quality assurance for clinical radiotherapy treatment planning(1998)实用逆向调强治疗计划设计技巧 2023/6/117独立核对在放疗计划独立核对在放疗计划QA体系的位置体系的位置计划系统计划系统QA患者患者1 计划计划QA患者患者2 计划计划QA实验验证独立核对查房自查实用逆向调强治疗计划设计技巧 8独立计划核对背景独立计划核对背景计划疗前核对计划疗中核对计划疗中核对计划计划结束核对结束核对 课程大纲实用逆向调强治疗计划设计技巧 2023/6/119计划疗前核对计划疗前核对责任人主要是高年资物理师，同时还有高年资医师和治疗技师 核对内容操作计划系统核对/评价计划核对打印的计划报告和传输到R&V系统的计划，核对MU/剂量第一次治疗前在机器上核对计划实用逆向调强治疗计划设计技巧 检查项目检查项目：计划检查：计划检查检查目的检查目的确保计划设计环节和传输环节的安全准确检查内容检查内容1.检查治疗计划报告是否完整规范，医生处方是否确认，有无明显失误。2.检查治疗计划是否与处方要求相一致（包括能量，治疗室，分次量，分次数，靶区剂量，重要器官剂量限制等）。3.检查治疗计划单数据于记录验证系统相一致。5.通过独立MU核对检查计算有无错误检查项目检查项目医生处方检查剂量记录单与处方一致性检查 DVH检查 治疗计划独立核对实用逆向调强治疗计划设计技巧 治疗计划独立核对检查项目检查项目：计划检查：计划检查检查项目检查项目剂量分布检查 分次数检查 治疗室&射线能量检查挡块托架检查 Bolous 检查 病人摆位信息检查MU独立核对 记录验证系统射野参数检查 剂量跟踪检查 IMRT验证检查物理师检查确认实用逆向调强治疗计划设计技巧 报告单检查实用逆向调强治疗计划设计技巧 实用逆向调强治疗计划设计技巧 实用逆向调强治疗计划设计技巧 等中心校位图检查等中心校位图检查实用逆向调强治疗计划设计技巧 剂量分布检查剂量分布检查实用逆向调强治疗计划设计技巧 DVH检查检查实用逆向调强治疗计划设计技巧 记录验证（记录验证（R&V）系统检查）系统检查实用逆向调强治疗计划设计技巧 射野参数检查射野参数检查实用逆向调强治疗计划设计技巧 射野检查后需重新签名确认射野检查后需重新签名确认实用逆向调强治疗计划设计技巧 射野剂量跟踪：根据每个野的权重，获得其对单次剂量的贡献，并将其输入系统。用于实时评估靶区累计剂量，监测病人是否接受了预设的剂量。射野剂量跟踪检查射野剂量跟踪检查实用逆向调强治疗计划设计技巧 治疗排程检查治疗排程检查实用逆向调强治疗计划设计技巧 图像引导确认2023/6/1123实用逆向调强治疗计划设计技巧 MU Check检查计划系统对MU计算的正确性。允许偏差:CRT 5%，IMRT 10%MU独立核对独立核对如果偏差非常大，考虑如：未作密度校正，额外使用挡块，剂量归一点选择错误或处于梯度区等原因造成。实用逆向调强治疗计划设计技巧 IMRT QA分析参数:分析(DTA=3mm,%Diff=3%）AD模式，TH=10%通过标准:通过率90%;IMRT验证检查验证检查调强验证报告单实用逆向调强治疗计划设计技巧 物理师检查确认物理师检查确认在记录验证系统“计划检查”列表逐项确认计划检查实用逆向调强治疗计划设计技巧 27独立计划核对背景独立计划核对背景计划疗前核对计划疗前核对计划疗中核对计划计划结束核对结束核对 课程大纲实用逆向调强治疗计划设计技巧 检查项目检查项目：疗中核对：疗中核对目的目的确保治疗环节的安全准确检查内容检查内容1.检查摆位情况2.检查技师对计划仅修改了治疗床位置，曝光MU数。3.检查半导体读数（仅用于3D CRT和常规计划）4.检查剂量跟踪结果与预计一致检查项目检查项目摆位确认检查半导体剂量检查记录验证系统射野参数检查剂量跟踪检查物理师检查确认治疗计划独立核对实用逆向调强治疗计划设计技巧 首次治疗前在机器上核对计划重要性是避免错误造成危害的最后机会责任人设计计划的物理师、当班技师和主管医师核对内容在患者摆位前，物理师和技师应共同核对MLC或挡块形成的射野形状。在患者摆位完成后，技师应设置机器至每个照射野的位置，检查楔形板方向是否正确；床梁应处于什么位置，才能避免射线照射床梁；应拍摄正侧位射野片或射野影像，将其与DRR比较来核对等中心位置实用逆向调强治疗计划设计技巧 检查病人实际接收的体表剂量与计划系统计算一致性。允许偏差:10%半导体剂量检查半导体剂量检查 可能造成误差过大的原因：摆位错误，计算错误（如误加挡块），计划传输错误等。半导体检查仅用于3D-CRT和2D计划的病人治后第一次检查实用逆向调强治疗计划设计技巧 检查技师确认计划时仅修改治疗床位置数据和射野验证片MU数据。检查所有签名射野参数检查射野参数检查检查射野验证片曝光MU数据治后第一次检查射野参数修改处会自动高亮显示实用逆向调强治疗计划设计技巧 检查治疗记录剂量跟踪信息和记录验证系统相一致根据治疗次数和单次剂量，检查总剂量和预计相一致（防止个别射野漏照或重复照射而导致剂量变化）剂量跟踪检查剂量跟踪检查周检实用逆向调强治疗计划设计技巧 检查治疗参数是否被修改。检查所有确认签名射野参数修改检查射野参数修改检查周检实用逆向调强治疗计划设计技巧 检查所有记录均已签名确认。剂量跟踪检查签字确认签字确认结束核对实用逆向调强治疗计划设计技巧 物理师检查确认物理师检查确认在记录验证系统列表逐项确认结束核对实用逆向调强治疗计划设计技巧 小 结独立核对是发现计划错误的主要QC措施中国开展独立核对工作的单位还很少，急需推广普及独立核对主要由高年资物理师完成，高年资医师、技师也要参加计算机技术有助提高核对工作的效能