外科学复习题

第十六章 颅内压增高症一、名词解释1、脑疝：当颅内某分腔的压力大于邻近分腔压力时，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，从而出现一系列而要临床症状和体征，称为脑疝。2、库欣反应：颅内压急剧增高时，病人出现血压升高、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征变化，这种变化称为库欣反应。二、单选题 A 型题1、有关颅内压增高的“三主征”的描述，下列哪个是错误的DA.“三主征”常见于慢性、晚期病例 B.是诊断颅内压增高的重要依据C.“三主征”并非缺一不可 D.颅内病变必须具备“三主征”E.头痛、呕吐、视乳头水肿称为颅内压增高的“三主征”2、颅内压增高形成疝的主要原因是EA.脑水肿、脑组织体积增大 B.脑脊液循环通路受阻 C.脑干水肿D.弥漫性颅内压增高 E.压力分布不均、颅腔内压力梯度明显变化3、关于颅内压增高的病人入院后的一般处理，下列哪项是错误的EA.头痛烦躁者用镇静止痛剂 B.抽搐者用抗癫痫药物、吸氧等处理C.昏迷。痰多者行气管切开 D.根据颅内压增高情况适当使用脱水药物E.使便秘者用肥皂水高压灌肠4、枕骨大孔疝最有诊断价值的临床表现是1)A.意识障碍B.肢体偏瘫C.双侧瞳孔不等大D.呼吸、循环障碍较早出现E.去大脑强直5、小脑幕切迹疝时瞳孔变化和肢体活动障碍的特点是：DA.病变对侧瞳孔散大伴对侧半身瘫痪 B.病变对侧睡孔散大伴病变同侧半身瘫痪 C.病变同侧瞳孔散大伴同侧半身瘫痪 I).病变同侧瞳孔散大伴病变对侧瘫痪 E,双侧瞳孔散大伴四肢瘫痪6、颅内压增高的三主症是：CA.头痛、呕吐、颈硬 B.头痛、恶心、抽搐发作 C.头痛、呕吐、视乳头水肿D.昏迷抽搐发作，高热 E.头痛、呕吐、偏瘫7、治疗颅内压增高最常用的药物是：BA.50%葡萄糖 B.20%甘露醇 C.20%山梨醇 D.50%甘油盐水 E.地塞米松8、对颅内压增高的病人，下列哪项是最危险的：DA.未卧床休息 B.不规则服用利尿药物 C.给予高渗脱水药物D.腰椎穿刺放液 E.以上都不是9、小脑幕切迹疝最具诊断意义的临床表现是。CA.神志不清 B.剧烈头痛 C.早期出现呼吸变慢和骤停D.瞳孔不等大 E.生命体征紊乱B型题A.头痛，呕吐，视乳头水肿 B.呼吸骤停 C.昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫D.血压升高，脉搏变慢，出现潮式呼吸 E.烦躁，高热，去脑强直发作1、枕骨大孔疝B2、小脑幕裂孔疝C3、库欣反应D4、颅内压三主征A三、多选题1、颅内压增高的直接后果有ABCDA.uj 形 成 脑 疝B.引起脑水肿 C.脑血流量急剧减少D.胃肠道功能紊乱E.肺部感染2、以下对颅内压增高的治疗措施中，正确的有ABDEA.症状重者可采用静脉快速滴注20%甘露醇或静推速尿 B.症状轻者可口服利尿剂C.症状明显者行腰穿刺放出脑脊液减压D.脑水肿明显者可用较大剂量糖皮质激素治疗E.症状重者应观察生命体征的变化3、有关小脑幕切迹疝的临床表现，下列说法中错误的有A B DA.常见于小脑幕下占位病变 B.可出现同侧瞳孔散大和同侧肢体偏瘫C.较早出现瞳孔改变 D.呼吸、循环障碍较早出现E.可有剧烈头痛、频繁呕吐和烦躁不安四、填空题1、颅 内 压 增 高 可 出 现 血 压、心跳 和脉搏、呼吸,称为 反应。（升高、缓慢、加深变慢、库欣）2、小脑幕切迹疝时瞳孔改变和肢体运动障碍的关系是：瞳孔散大出现于病变的,而 肢 体 运 动 障 碍 出 现 于 病 变 的。（同侧、对侧）五、简答题1、简述颅内压增高的病因？答：颅内压增高的病因有：A.颅腔容积缩小：如颅内血肿、肿瘤、脓肿等占位性病变，大面积颅骨凹陷性骨折、狭卢页症等使颅腔容积变小，引起颅内压增高。b.脑机体增加：各种原因引起的血管源性及细胞性脑水肿。c.脑音液循环障碍：脑脊液的循环通路阻塞或脑脊液的吸收分泌障碍等疾病。d.脑血流量增加：如高血压、脑血管畸形、呼吸道梗阻、严重酸中毒等引起的脑血管扩张，血流量增加。六、病例分析1、患者女性。4 6 岁，因反复右侧额颗部头痛1 年，持续性加重5 天伴呕吐入急诊室观察。体查：意识模糊，血压1 2 0/7 5mml I g,心率7 6次/分，体温正常。双瞳孔等大等圆，直径2 c m,光反射灵敏，眼底检查见视神经乳头水肿。左侧肢体肌力I V 级，双侧病理征阴性。C T 检查发现右侧额颍部占位性病变，大小约7 c mX 6 c m,周围水肿明显，中线结构向右移位。给予静脉降颅压药物及维持水电解质平衡等治疗。第 2天患者出现意识障碍加重，很快进入昏迷。血压1 9 0/9 5mmH g,心率6 0 次/分。右侧瞳孔4 mm,光反射消失，左侧瞳孔2 mm,光反射存在。左侧肢体肌力H 级，左侧病理征阳性。试请问：该患者的诊断是什么？下一步的治疗措施？答：该患者诊断为：右侧额颗部占位性病变；小脑幕切迹疝。下步的治疗措施：应尽快静脉注入高渗降压药物和利尿剂，以缓解病情。同时尽快完成术前准备，急诊开颅切除占位性病变。本病有以下特点：有颅内压增高的临床表现一一头痛、呕吐和视神经乳头水肿。有神经系统定位体征：左侧肢体肌力下降，同时C T 发现右侧额题部占位性病变，周围水肿明显，中线结构向右移位。出现小脑幕切迹疝的临床表现和库欣反应：笫 2 天出现意识障碍加重，血 压 1 9 0/9 5 n m H g,心率6 0 次/分,右侧瞳孔4 m m,光反射消失,左侧瞳孔 2 m m,光反射存在。左侧肢体肌力H 级，左侧病理征阳性。第十七章颅脑损伤一、名词解释1、逆行性健忘：脑震荡，患者醒后大多不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况。二、单选题 A 型题1、急性硬膜外血肿的典型意识改变是 BA.持续昏迷状态 B.伤后昏迷一清醒一再昏迷 C.伤后无昏迷D.昏迷时浅时深 E.伤后昏迷以后清醒不昏迷2、属于开放性颅脑损伤的是CA.脑震荡 B.脑挫裂伤 C.颅底骨折并脑脊液漏D.头皮裂伤伴急性硬脑膜外血肿 E.颅顶骨凹陷性骨折3、诊断颅底骨折最可靠的临床表现是CA.意识障碍 B.头皮皮下出血 C.脑脊液漏 D.颅底骨质凹陷 E.脑有液含血4、颅底骨折发生脑脊液耳漏时的处理原则是CA.立即堵塞外耳道使之愈合 B.给予镇静止痛药 C.清治外耳道，不堵塞 外 耳 道 D.卧床休息，头低位 E.头颅X线片寻找骨折线5、头皮裂伤的最长清创时间是EA.4 小 时 B.8 小 时 C.1 2 小 时 D.2 4 小时 E.在应用抗生素情况下可延至 7 2 小时6、有一名脑外伤病人，C T 示右额颗顶部新月状高密度影像，其诊断为 BA.急性硬膜外血肿 B.急性硬膜下血肿 C.慢性硬膜下血肿D.脑泪血肿 E.脑出血7、有一病人，颅底骨折，合并脑脊液鼻漏，其错误的治疗方法是：AA.肾上腺纱布填塞鼻腔 B.抗生素治疗 C.安静卧床D.防止便秘及上呼吸道感染 E.禁止腰穿8、颅骨骨折时出现熊猫眼征，主要见于 AA.前颅窝骨折B.中颅窝骨折C.后颅窝骨折D.凹陷性骨折E.线性骨折 B 型题A.伤后无昏迷，3小时后意识障碍 B.伤后啼哭，抽搐C.伤后立即昏迷，伴去脑强直发作 D.伤后昏迷，片刻后清醒E.伤后浅昏迷，脑脊液血性1、脑震荡D2、原发性脑干损伤C3、脑挫伤E4,急性硬膜外血肿AA.鼻流血 B.双眼睑皮下青紫，逐渐加重 C.乳突下或咽后壁粘膜下淤血D.脑脊液耳漏 E.颗部头皮肿胀淤血5、前颅凹骨折B6、中颅凹骨折D7、后颅凹骨折C三、多选题1、关于急性硬脑膜外血肿出血来源的描述，正确的有A B CA.硬脑膜血管破裂以硬脑膜中动脉及其分支常见 B.板障静脉或静脉窦C.硬脑膜在与颅骨分离过程中可撕裂一些小血管 D.桥静脉E.脑皮层表面的小动脉或小静脉2、凹陷性骨折的手术适应证包括A B C D EA.因骨折片压迫神经功能区，引起感觉运动障碍、癫痫等B.合并脑损伤或大面积的骨折片凹陷导致颅内压增高者C.凹陷深度超过颅骨1 c mD.开放性粉碎性骨折，碎骨片易致感染，需取出清创复位者E.对静脉窦处凹陷性骨折，不宜轻易手术3、有关开放性颅脑损伤，下列说法中正确的有A B C D EA.脑损伤部位常与致伤物作用部位一致 B.出血多，易发生休克C.颅内常有异物存留，伤后易发生感染而形成化脓性脑炎或脑脓肿D.伤口愈合后，脑常与脑膜或头皮形成疤痕粘连，癫痫发生率高E.因伤道特殊性，常伴有全身多发伤，使得伤情复杂，死亡率高4、有关外伤性颅内血肿的C T 检查，下列说法中正确的有A B C DA.颅骨内板与脑表面之间双凸透镜形，多为急性硬脑膜外血肿。B.颅骨内板与脑表面之间出现高密度、等密度或混杂密度的新月形或半月形影，多见于急性硬脑膜下血肿。C.颅骨内板下低密度新月形或双透镜影，常见于慢性硬脑膜下血肿。D.脑挫裂伤附近或脑深部圆形或不规则高密度影，周围有低密度水肿带提示脑内血肿。E.急性期基底节区楔形低密度影。四、填空题1、格 拉 斯 哥 昏 迷 分 级 是 对 患 者、和 进行计分,以总分表示意识状态的级别。最高 分，最低一分。（睁眼反应、言语反应、运动反应、15、3）2、颅前窝骨折可出现眶周广泛淤血斑，称 征。颅中窝骨折若累及颗骨岩部常合并 脑神经损伤。颅后窝骨折累及颍骨岩部后外侧，可出现乳突部皮下淤血斑，称。（熊猫眼、第W、V I I I 对、B a t t le 征）五、简答题1、试述急性硬脑膜外血肿意识障碍的表现类型？答：意识障碍可有三种表现：中请问清醒期或好转期，指伤后立即昏迷，然后清醒或意识好转一段时间再出现昏迷，中间清醒期长短取决于原发性脑损伤的轻重和出血速度；如果原发性脑损伤较重或血肿形成迅速，可有“意识好转期”，未及清醒却又加重。也可表现意识障碍进行性加重；原发性脑损伤较轻，伤后无原发昏迷.只有在血肿形成引起严重脑受压、脑疝才出现意识障碍。2、试述颅内血肿的手术指征？答：颅内血肿的手术指征有：在非手术治疗过程中病情恶化，意识障碍进行性加重。有局灶性脑损害体征 CT示血肿较大幕上4 0 ml,幕下 1 0 ml,或血肿虽不大，但中线结构移位明显 lcm,脑室脑池受压明显。六、病例分析男性，2 3 岁，因斗殴被他人用木棒击伤右颗部。当时昏迷约8分钟，清醒后自行回家。之后感头痛渐加重伴有呕吐，3小时后出现烦躁不安，呼之不应，即被送入医院。体查：B p 1 9/1 2 kP a、P 6 0 次/分、R 1 3 次/分。病人呈浅昏迷，偶有叹气声及躁动。右瞳孔4.5 mm、光反射消失，左瞳孔2.0 mm、光反射迟钝。左侧肢体偏瘫，左病理征阳性，右侧肢体有自主运动。右颍部头皮肿胀。既往无特殊病史。试请问最可能的诊断，并说明主要依据和治疗要点。答：最可能的诊断是力颉部急性硬脑膜外血肿伴颗叶钩回疝。主要依据有：有明确的外伤史，伤后意识障碍有中间清醒期。有颅内压增高的临床表现一一头痛、呕吐、烦躁不安、血压和脉搏等改变。有典型瞳孔改变和对侧肢体偏瘫。治疗：应快速静脉注入高渗性降压药物和利尿剂，保持呼吸道通畅、防呕吐和窒息，维持呼吸循环机能，积极手术治疗，清除血肿，解除脑疝。第十九章颈部疾病一、名词解释1、甲状腺危象：甲亢手术严重并发症，表现为：高热.脉快.同时合并神经.循环及消化系统严重功能紊乱。二、单选题 A 型题1、女，1 7 岁，诊断为原发性甲亢。H R 9 0 次/分，B B R+2 0%,叫 摄取率3 0%,情绪较急躁，甲状腺轻度弥漫性肿大，该病人最适宜的治疗方法是CA.甲状腺大部分切除术B.放射性碘治疗C.抗甲亢药物治疗D.碘剂治疗E.心得安治疗2、下列哪种甲状腺疾病不宜手术治疗EA.继发甲亢B.甲状腺瘤C.中度以上的复发甲亢1).妊娠6 个月的原发甲亢E.青少年患者3、男性，3 5 岁，右侧甲状腺单发结节3 c m X 2 c m,术中报告为甲状腺乳头状癌。最合适的进一步处理应该是CA.化 学 药 物 治 疗 B.术后放射性碘治疗C.右侧甲状腺及峡部全切除，对侧大部分切除D.缝合切口，结束手术 E.双侧全切除加淋巴清扫术4、甲状腺癌最多见的病理类型是BA.滤泡状腺癌 B.乳头状腺癌 C.未分化癌 D.髓样癌 E.滤泡状腺癌+髓样癌5、甲状腺癌的各病理类型中，哪种恶性程度最高，淋巴结转移最早EA.髓样癌 B.滤泡状腺癌 C.乳头状腺癌 D.转移癌 E.未分化腺癌6、甲状腺术后最危急的并发症是EA.甲状腺危象B.手足抽搐C,喉 返 神 经 损 伤 D.喉上神经损伤E.术后呼吸困难和窒息7、对下列哪种甲状腺肿病人不宜行甲状腺大部切除术AA.患弥漫性单纯性甲状腺肿的1 6 岁女病人 B.胸骨后甲状腺肿C.压迫气管、食管或喉返神经而引起临床症状者I).结节性甲状腺肿继发有功能亢进者E.结节性甲状腺肿疑有恶变者8、不要给不准备手术的甲亢病人服用碘剂，主要因为AA.一旦停服，甲亢症状重现，甚至更严重 B.碘剂对减轻甲亢症状的疗效不显著C.碘剂不能降低甲亢病人的基础代谢率 D.碘剂效果不如心得安E.病人经常不能耐受碘剂治疗9、女性，2 5 岁，无意中发现甲状腺肿块7 天，近 3 天肿块迅速增长，伴有胀痛，甲状腺SP E C T检查甲状腺右叶冷结节，应初步诊断为 EA.单纯性甲状腺肿 B.结节性甲状腺肿 C.甲状腺癌D.甲状腺腺瘤 E.甲状腺腺瘤并囊内出血三、多选题1、疑为甲状腺癌的临床表现有A C EA.肿块质硬而固定 B.颈两侧可解及多个结节 C.发音嘶哑D.放射性核扫描的温结节 E.H om e r 综合征2、对甲状腺结节的描述，下列哪些是对的A B C D EA.短期内突然发生的甲状腺结节增大，可能是腺瘤囊内出血所致B.过去存在的甲状腺结节，近日突然快速无痛地增大，应考虑癌肿可能C.冷结节并不意味着一定是恶性变D.B 超检查对良恶性肿瘤的鉴别，特异性较低E.对于甲状腺肿块，男性更应得到重视3、对下列的描述，哪些是对的A B CA.慢性淋巴结炎多继发于头、面、颈部的炎症病灶B.颈部转移性肿瘤占颈部肿瘤的大部分C.恶性肿瘤的确诊，取决于淋巴结的病理活检D.颈淋巴结核多数是肺结核通过血循环传染E.多个甲状腺结节恶性率较高四、填空题1 甲 状 腺 癌 的 病 理 类 型 分为、。（乳头状腺癌；滤泡样腺癌：未分化癌；髓样癌）2、甲亢手术完成术前准备的指标是、o （病人情绪稳定；脉搏稳定于每分钟90 次以内；基础代谢率在+2 0%以下；睡眠质量好且用药治疗后体重增加）3、甲状腺手术术后出现呼吸困难常见原因有、o （切口出血、喉头水肿、气管塌陷）4、基础代谢率的常用公式是。（基础代谢率=脉率+脉压一111）五、请问答题1、简述甲状腺大部分切除后的主要并发症。答：甲状腺大部分切除后的主要并发症有：术后呼吸困难或窒息；喉返神经损伤；喉上神经损伤；手足抽搐甲状旁腺损伤；甲状腺危象。2、简述甲状腺手术后出现呼吸困难和窒息的原因。答：甲状腺手术后呼吸困难和窒息的原因有：切口内出血压迫气管；喉头水肿；气管塌陷；双侧喉返神经损伤。3、甲亢患者完成术前准备的指标。答：甲亢患者完成术前准备的指标有病人情绪稳定；脉搏稳定在每分钟9 0次以内；急促代谢率在+2 0%以卜；睡眠质量好且用药治疗后体重增加。六、病案分析患者男性，2 8 岁，因颈前肿物3 个月入院。患者3 个月前发现颈部有一指头大小的肿物，无疼痛，以后渐增大。患者一向体健，既往无颈前肿大病史。入院体查：颈前偏右可见一隆起，气管稍偏向左侧，甲状腺左叶未扪及。右叶增大，中下部扪及一约3c m X 3c m 的肿物，质稍硬、边界欠清、无压痛、无震颤、可随呼吸上下移动，并可向两侧推动，听诊无血管杂音。颈部未触及肿大淋巴结。其他检查无发现异常。血清血 8 0 u g；T t 13 u g；T S H 5.4 u g 颈部照片：气管稍向左移位，未见有钙化影。甲状腺B超：甲状腺右叶增大，中下部有一实体性结节，约 2.5 c m X 2.5 c mX 2 c m,有较强的不规则反射。甲状腺核扫描：甲状腺卷叶增大，下部有一放射稀疏区-凉冷结节。左叶未发现异常。1、根据本病案写出四种可能发生的甲状腺疾病以及临床特点。2、写出其中可能性最大的一种疾病，以及诊断依据。答：1、可能的甲状腺疾病有：甲状腺腺瘤、甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进。病例特点：青年男性，起病缓慢。以颈前肿物为主要症状，无发热以及甲亢症状。甲状腺右叶增大，可触及肿物，边界清楚，活动度好，气管受压向左偏。0B超提示甲状腺实性肿块，E C T 高，凉冷结节，甲状腺功能正常。2、最大可能为甲状腺腺瘤。依据：青年男性，单发甲状腺肿物，光滑、活动、淋巴结无肿大，甲状腺功能正常，E C T 显示凉冷结节。第二十章乳腺疾病一、名词解释1、酒窝征：乳癌早期表现，C o o p e r韧带受累缩短而致肿瘤表面皮肽凹陷。2、桔皮征：癌细胞致乳房淋巴管阻塞，皮肤淋巴回流障碍，皮肤水肿，而毛囊和皮脂腺处的皮肤与皮卜组织紧密相连，使该处水肿不明显，皮肤呈点状凹陷，为晚期乳腺癌征象。二、单选题 A 型题1、女性，2 8 岁，右乳头块2个月，无不适。检查：右乳外上象限有肿块，直径3 c m,质硬，与皮肤有粘连，同侧腋窝触及可活动的肿块，直 径 2 c m,最可能的是CA.乳房纤维腺瘤 B.乳房囊性增生病 C.乳腺癌 D.乳房肉瘤E.乳房结核2、女性，3 6 岁，月经前有乳房胀痛不适，近日乳头有黄褐色液溢出。体查：右乳房外上象限有质韧不硬的扁平结节。最大可能诊断是CA.乳 腺 癌 B.乳 房 结 核 C.乳 房 囊 性 增 生 病 D.乳 管 内 乳 头 状 瘤 E.乳头状纤维腺瘤3、女性，5 0 岁，一周前无意中发现左乳外上有一无痛性肿块，体查：左乳外上有一无痛性肿块约3 c m X 2 c m X l c m,质硬、边不清、欠光滑、活动度小，同侧腋窝淋巴结可触及两个，约 0.8 c m X0.8 c m。下列检查哪样是主要的EA.液晶热图像检查B.红外线扫描C.乳腺 B 超I).铜靶X 线摄片 E.肿块区段切除+病理快速切片检查4、检查乳腺时应掌握正确方法，下列除哪一列都是对的EA.患者解开上衣，局部光线要明亮 B.与检查者相对而坐或站位，保持乳腺松弛C.检查者用平坦的手指掌面循序轻轻触摸D.触清肿块后测其大小、性质、周边活动度E.为了解深度可抓捏双合诊5、乳腺癌最常见的部位是乳房的AA.外上象限 B.内上象限 C.内下象限 D.外下象限E.乳晕区6、乳房囊性增生病患者，出现以下哪项则应首先考虑施行单纯乳房切除术1)A.经药物治疗后，疼痛不缓解 B.由周期性胀痛转为持续性疼痛 C.出现乳头溢液D.活检发现上皮细胞增生活跃 E.活检证实为乳腺癌7、患者，女，2 6 岁，发现右乳外上象限肿块8个月，无痛单发，圆形光滑,质韧，活动佳，最 常 见 的 疾 病 是 BA.早期乳癌 B.纤维腺瘤 C.乳 腺 囊 性增生病D.结核 E.乳腺脓肿 B 型题A.周期性疼痛B.肿块边界清楚，活动，增大缓慢C.肿块巨大，活动，淋巴结不大，有肺部转移D.肿块固定，腋窝淋巴结肿大E.肿块具有明显压痛1、乳 癌 D2、乳 腺 纤 维 腺 瘤 B3、急 性 乳 腺 炎 E三、多选题1、乳房的淋巴引流途径有A B C EA.引流至腋窝淋巴结再流向锁骨下淋巴结B.引流至胸骨旁淋巴结C,引流至对侧乳房D.引流至对侧腋窝淋巴结E.与腹直肌鞘和肝镰状韧带淋巴管相通，后通向肝脏2、乳癌早期常见的体征是DA.乳房皮肤呈桔皮样改变B.乳头抬高C.乳头缩小D.乳房局部皮肤凹陷E.乳头溢液四、填空题1、急性乳腺炎常见的病因有产后抵抗力下降、和。（乳汁淤积；细菌入侵）2、乳 房 检 查 的 正 常 顺 序 是、o （外匕外下;内下；内上;中央）五、简答题1、乳房淋巴液输出的主要途径有哪些？答：乳腺的淋巴液输出通过：经胸大肌外侧缘淋巴结，再流向锁骨上、下淋巴结。位于乳房上部淋巴结流向胸大、小肌间淋巴结，再到锁骨下淋巴结。部分乳腺内侧的淋巴液通过肋间淋巴骨旁淋巴结。两侧乳房间皮下有交通淋巴管，一侧乳腺的淋巴液可流向另一侧。乳腺深部淋巴网可沿腹宜肌鞘和镰状韧通向肝脏。2、乳房脓肿切开引流时应注意哪些事项答：乳房脓肿切开引流时应注意事项有：在脓肿波动感最明显处作切口：切口必须按乳管走向作放射状切口，乳线后脓肿沿乳腺下缘作弧形切口，乳晕下脓肿沿乳晕周边作弧形切n；切口要够大,利于术中手指能分开脓腔间隙以利引流；术后放置引流物，每天更换辅料；一旦出现术后长时间乳屡，应用药物终止泌乳。六、病例分析女性，5 4 岁，发现右乳房无痛性肿块3个月。初起有小拇指头大小，近日生长较快，已停经3 年，无乳房胀痛。体查：右乳房外上象限可扪及4 c mX 3 c m肿块，无压痛，质硬、活动度差,与周围组织边界不清。右腋窝淋巴结肿大，尚可推动，锁骨上未扪及肿大淋巴结。肝脏B超正常，胸透正常。试述本病例的诊断、分期、诊断依据以及治疗原则。答：诊断为：乳腺癌 分期：2期。诊断依据：病人年龄大，肿块质硬，活动度差，与周围组织有粘连。右腋窝淋巴结肿大，但未有远处转移。治疗原则：以手术治疗为主的综合治疗，包括化疗、放疗、内分泌、生物治疗等。第二十一章胸部损伤一、名词解释1、连枷胸：多根多处肋骨骨折后，胸壁软化出现反常呼吸.2、纵隔扑动：开放性气胸时，纵隔随呼吸运动左右移位，吸气时纵膈进一步向患侧移位，呼气时又向健侧移位。3、反常呼吸运动：吸气时，软化区的胸壁内陷，而不随同其余胸廓向外扩展，呼气时则相反，软化区向外膨出。4、开放性气胸：胸膜腔有与外界相通的开口，以致空气随呼吸而自由出入胸膜腔内。5、张力性气胸：又称高压性气胸，有裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣故及气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不能让腔内空气回入气道排出。6、闭合性气胸：气胸形成后，胸膜腔内积气压迫裂口，使之封闭，或者破口自动闭合不再继续漏气。二、单选题A型题1、闭合性肋骨骨折.出现下列哪项提示可能合并张力性 气 胸BA.伤侧肺呼吸音减弱B.伤侧肺有啰音C.伤侧胸部剧痛D.伤侧皮下气肿E.伤侧胸腔积液2、胸部损伤后产生连枷胸的原因是BA.2根 以 上 肋 骨 骨 折 B.多 根 多 处 肋 骨 骨 折 C.胸 骨 骨 折 D.反常呼吸E.纵隔扑动3、根据胸部损伤分类，开放性损伤是下类哪种情况EA.气胸伴皮下气肿 B.肋骨骨折伴气胸 C.支气管断裂D.胸部皮肤有伤口，肺压缩4 0%E.呼吸时伤口有气体出入4、胸外伤常用的诊断方法不包括下列哪一项AA.B 超 检 查 B.胸部X 线检查C.询请问受伤机制 D.胸膜腔或心包穿刺E.体格检查5、左前胸刺伤后半小时，送至急诊室时血压不能测得，心 率 1 6 4 次/分，面色苍白.呼吸困难，左侧呼吸音低，颈静脉充盈，很快心博停止，应怎么紧急处理 CA.胸外心脏按压 B.动脉快速输血 C.就地器官插管，剖胸手术探查D.心包穿刺后送手术室 E.立即胸腔穿刺抽积血6、下列哪种情况下立即开胸手术探查是错误的AA.多根多处肋骨折合并血气胸 B胸腹联合伤 C.进行性血胸D.B e c k三联征 E.食管、破裂气管或肺组织裂伤范围较大7、心脏压塞的B e c k 三联征是指AA.静脉压升高，心音微弱，动脉压降低 B.静脉压降低，心音微弱，动脉压降低C.静脉压升高，心音有力，动脉压升高 D.静脉压正常，心音正常，动脉压正常E.静脉压降低，心音有力，动脉压升高8、外伤后右胸痛,呼吸急促，血压90/6 0 m m H g,心 率 10 0 次/分，神清，烦躁，轻度发绡，气管明显左移，右侧呼吸音消失，右胸壁皮下气肿，逐渐加重，首选的治疗方法应该是DA.补液，输血 B.抗 炎 治 疗 C.剖胸探查 D.右 胸 腔 穿 刺 E.气管插管，吸痰，给氧9、胸壁反常呼吸运动是哪一种胸部损伤时的主要改变：CA.血胸 B.开放性气胸C.多根多处肋骨骨折D.两侧多根肋骨骨折E.胸部爆震伤10、病人被刀刺伤左前胸约半小时，呼吸困难，烦躁不安，面色苍白，检查发现口唇发笫，颈静脉怒张，气管右移，胸骨左缘四肋间有一伤口，随呼吸有气体进出，血压80/6 0 m m H g,心音较弱，心 率 12 0 次/分，最主要的急救措施：EA.输血，输液抗休克 B.封闭胸部伤口并做胸穿 C.闭式引流D.开胸探查 E.封闭胸部伤口并行心包穿刺减压11、外伤性血胸胸腔内积血不凝固的原因是CA.胸腔内有抗凝物质B.胸腔内渗出液体的稀释作用C.肺、膈肌运动的去纤维化作用D.凝血因子减少 E.以上都不是12、胸外伤已5小时，心 率 13 0 次/分,血 压 90/6 0 m m H g,伤侧胸膜腔穿刺抽出血液，静止后凝固，末梢血化验：血红蛋白及红细胞逐渐下降，此时应采取的主要治疗方法是CA.输血观察病情变化 B.行胸腔闭式引流术 C.开胸探查术D.伤情稳定后，早期清除血块 E.应用止血药物治疗13、肋骨骨折病人出现咯血，常表现合并有：CA.血胸 B.气胸 C.肺损伤 D.食管损伤 E.血心包 B 型题A膈肌破裂B连枷胸伴严重肺挫伤C张力性气胸D心脏压塞E 进行性血胸F肺爆震伤车祸事故伤员转送到医院，出现下列临床表现疑诊什么请问题1、女性，1 6 岁，端坐呼吸困难，右胸壁软组织挫裂伤，颈静脉怒张，器官右移，胸壁捻发感，右胸叩鼓音，氧饱和度7 6%,心 率 1 5 3 次/分.C2、女性，3 2 岁，烦躁，面色苍白，左胸壁软组织擦伤，气官略右移，左胸F 份叩浊，颈静脉怒张，动脉收缩压降低，脉压变窄，心搏微弱.D3、男性，4 8 岁，咳血性痰，左胸壁软组织挫裂伤，气管居中，双肺呼吸音减弱并有散在罗音，颈静脉充盈 F4、男性，6 2 岁，烦躁，咳血性痰，胸痛，两侧胸壁挫裂伤，气管略右移,左胸塌陷，呈反常呼吸运动，氧饱和度8 0%,心 率 1 2 3 次/分 BA.反常呼吸运动 B.胸膜腔压力持续升高 C.呼吸时纵膈左右扑动D.静脉压升高，心搏微弱，动脉压降低 E.胸膜腔引流血量2 0 0 m l/h,连续 3小时5、进行性血胸表现为E6、多根多处肋骨骨折会出现A7、心脏压塞的特征是 D三、多选题1、闭合性气胸的临床表现有 AC EA.气促B.气管向患侧移位C.有胸部损伤的病史D.胸部叩诊成浊音E.肺萎陷W3 0%可无明显症状2、胸腔闭式引流术要适用于 ABC D EA.中等量以上非进行性血胸B.胸部损伤剖胸探查术后C.张力性气胸紧急减压后D.闭合性气胸多次穿插效果差 E.开放性气胸封闭胸腔后3、胸部外伤施行剖胸探查的适应症有哪些ABD EA.进行性血胸或心脏大血管损伤B.胸腹联合伤C.严重肺挫伤D.食管破裂、严重肺裂伤或气管支气管损伤E.胸内较大的异物存留4、胸外伤病人发生休克的原因有BC EA.肋骨、锁骨骨折 B.血胸 C.气胸D.心脏压塞 E.胸壁软组织清创手术四、填空题1、气胸一般分为、。（闭合性、开放性、张力性）2、连枷胸可出现反常呼吸运动：即吸气时一，；呼气时，0（软化胸壁内陷；软化胸壁向外凸）3、损伤性血胸出血多见于：、。（肺裂伤出血、肋间血管或胸廓内动静脉出血、心脏叮大血管出血.）4、Beck三联征为：、。（静脉压升高、心搏微弱、动脉压降低）五、简答题1、简述大范围浮动胸连枷胸壁反常呼吸的病理生理影响。答：多根多处肋骨骨折致大片浮动胸壁连枷胸壁，局部胸壁失去完整肋骨的支撑而“软化”，出现反常呼吸运动，即吸气时，软化区胸壁内陷，不同于正常胸壁向外扩展；呼气时则相反。其病理生理是造成两侧胸膜腔内压力不相等，纵隔左右扑动，引起体内缺氧和二氧化碳潴留，同时影响静脉血液的回流，严重的反常呼吸将导致呼吸和循环衰竭。2、试述开放性气胸的急救处理原则。答：开放性气胸的急救处理原则为：将开放性气胸转为闭合性气胸：尽快用无菌敷料严密封闭伤口并包扎固定。恢复胸膜腔正常负压：胸膜腔抽气减压，先穿刺抽气，清创缝合伤口后再作胸膜腔闭式引流。抗休克治疗：给氧、补液、输血等。手术治疗:尽早清创缝合伤口，如疑胸膜腔内脏器损伤或活动性出血，则应剖胸探查。应用抗生素预防感染。3、胸部损伤中，哪些情况应及时开胸探查？答：胸膜腔内进行性出血；经胸膜腔引流后，持续大量漏气，呼吸仍很困难，提示有较广泛的肺裂伤或支气管断裂；心脏大血管的损伤；胸腹联合伤；胸内存留有较大的异物。六、病例分析1、某男，3 0 岁，工人，被抢劫时左胸被小水果刀刺伤约3 0 分钟，由他人搀扶送急诊室就诊。诉头昏，出汗，虚弱和气促.体格检查：呼吸28 次/分，血压 10/6KPa,脉 搏 112次/分，皮肤黏膜苍白，左前胸锁骨中线第四肋间胸壁伤口为利器伤，约 1.2cm宽，无明显血液流出，胸部听诊左侧呼吸音降低，叩诊呈浊音，心音遥远。左胸腋中线第7 肋间穿刺抽出不凝血液。请问：该患者的诊断？急救处理的措施？答：该患者诊断为：开放性左侧胸部损伤；左侧血气胸，心脏破裂，失血性休克诊断依据:按胸部致伤暴力应是胸部穿透伤。受伤时间短而生命体征变化大，病情危重。病人的临床表现,呼吸2 8 次/分，血 压 10/6kPa,脉 搏 112次/分。皮肤粘膜苍白，以及受伤的部位均支持左侧血气胸，失血性休克。同时有心脏压塞的Beck三联征，确诊有心脏破裂。急救处理的措施：抗休克的同时I 尽早手术剖胸探查不允许搬动着在急诊室开胸手术。2、男，19岁，学生.被抢劫时小水果刀刺伤左前外侧胸壁约30分钟，自行前来急诊.诉头昏，出汗，虚弱和气促.体检:血压ll/6 k p a,脉 搏 110次/分，皮肤和黏膜苍白，左前外侧胸壁伤口为利器伤，约 1.3cm宽，位于左锁骨中线第4 肋间水平，无明显血液流出。胸部听诊左侧呼吸音降低，叩诊呈浊音。床边心电图显示各导联低电压。请问：该患者的急诊诊断及诊断依据？紧急处理措施？答：开放性左侧胸部损伤；左侧血胸、心脏损伤，失血性休克诊断依据略。处理措施为抗休克，剖胸探查。第二十二章胸壁疾病与脓胸一、名词解释1、全脓胸：大量渗出液体布满整个胸膜腔。2、脓气胸：脓胸的脓腔内有气体，出现液平面。二、单选题 A 型题1、关于胸壁结核的临床表现，下列哪项是错误的BA.胸壁脓肿为寒性脓肿B.病人一般多有明显全身症状C.皮下溃破形成经久不愈的溃疡D.可形成曲折、分叉多的窦道 E.脓液黄白色稀薄，内含干酪样物质2、胸壁无痛性软肿块，按之有波动，应 首 先 考 虑 DA.皮脂腺囊肿B.胸 壁 肿 瘤 C.软组织的急性化脓性感染D.胸 壁 结 核 E.以上都不是3、急性脓胸的治疗方法不正确的是哪一项CA.支持治疗 B.消炎治疗 C.闭式引流 D.开 胸 清 除 脓 液 E.胸穿抽脓4、下列哪种慢性脓胸适用于施行胸膜纤维板剥脱术CA.合并结核性空洞 B.慢性脓胸的后期 C.慢性脓胸的早期D.肺内广泛破坏性病变 E.合并支气管扩张5、慢性脓胸而肺内无病变者，较为理想的手术方法是DA.胸廓成形术+纤 维 板 剥 脱 术 B.胸廓成形术+肺叶切除术 C.肋间插管闭式引流术D.胸膜纤维板剥脱术 E.胸廓成形术 B 型题A.切开引流 B.抗结核药物治疗 C.抗结核药物治疗，病情稳定后手术治疗D.休息、营养支持治疗 E.手术治疗1、无全身活动性肺结核，胸壁结核病变范围较大且药物治疗疗效不明显的病人，最适合的治疗措施是E2、胸壁结核病人体检发现病变已形成窦道，X 线胸片发现肺部有浸润性肺结核，目前最适合的治疗措施是C三、多选题1、无全身活动性肺结核的病人，已经长期药物治疗，胸壁结核行病灶清除术的手术适应证，下列有几项是正确的A C DEA.病变范围较大 B.一经确诊,尽早手术 C.药物治疗疗效不明显D.病变已形成窦道 E.反复继发感染2、以下哪项是典型的胸壁寒性脓肿A B C DEA.无急性化脓性感染的表现 B.常为胸壁的哑铃形脓肿 C.胸壁可见包块D.肿块有波动感 E.穿破后容易形成经久不愈的溃疡或窦道四、填空题1、胸壁结核穿刺部位，应选在脓肿的 部。（上）2、脓胸是指 的化脓性感染。（脓性渗出液积聚于胸膜腔内）3、确 诊 脓 胸 的 最 好 方 法 是。（胸腔穿刺）4、慢 性 脓 胸 常 用 手 术 有 改 进 引 流 术、和，（胸膜纤维板剥除术、胸廓成形术、胸膜肺切除术）五、简答题1、简述急性脓胸的治疗原则。答：急性脓胸的治疗原则是：根据致病菌对药物的敏感性，选用有效抗生素：彻底排净脓液，使肺早F I 复张；控制原发感染，全身支持治疗。排除脓液的方法有：胸腔反复穿刺；经肋间插管胸腔闭式引流；经肋床插管胸腔闭式引流。2、简述慢性脓胸的手术方式以及各自的适应证。答:慢性脓胸的每种手术方式适应不同阶段的慢性脓胸病人。改进引流:针对引流不好的病例，病人的脓腔内仍有较多的脓液，病程鉴于急性与慢性之间或慢性脓胸早期。胸膜纤维板剥除手术：适应病期不长，胸膜纤维板粘连不甚紧密，同时肺内病变轻的病人。胸廓改形术：适应病期较长，脓腔的肌层胸膜厚，粘连甚紧密而肺内病变较轻者。胸膜肺切除术：适应病期长，脓胸外的肺内病变严重，而对侧肺功能良好者。六、病案分析1、患者，男，6 5 岁。因车祸致腹痛于2 0 0 4 年 2月到医院就诊，诊断为腹膜炎于就诊当天作剖腹探查，修补胃穿孔。术后第三天病人出现高热、寒战、气促以及左胸痛。查体：T 3 9.6,P 1 2 0 次/分，R 3 6 次/分，B P 1 3 2/8 0 m m H g,左侧语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊左侧呼吸音减弱，右侧呼吸音正常，X线平卧位片示左侧肺野大片阴影，但肺纹理稍粗；腹部床边B 超示左膈下积液。请问：该病人的诊断是什么？胸部病变什么原因所致？治疗的措施有哪些？答：患者为老年男性，有外伤病史，手术证实胃穿孔致腹膜炎。术后3天出现全身中毒症状，且有呼吸系统改变；胸片示左胸大片阴影，肺内病变轻；左膈下有积液。诊断为：外伤性胃穿孔修补术后；左侧急性脓胸；左膈卜积脓。左侧脓胸的原因为左膈下积脓经淋巴途径致彳 侧脓胸。治疗措施：左胸腔闭式引流术；左膈下穿刺抽脓；抗炎；加强支持治疗及对症处理。第二十四章肺部疾病的外科治疗一、名词解释1、中心型肺癌：起源于主支气管，肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门苕称之2、周围型肺癌：起源于肺段支气笆以卜肺癌，位置在肺的周围部分称之。二、单选题 A 型题1、肺结核病人行肺切除术的适应证应除外；BA.一侧毁损肺 B.浸润型肺结核 C.空洞型肺结核结核性支气管狭窄及支气管扩张D.结核性支气管狭窄及支气管扩张 E,结核球直径在2 c m 以匕者2、支气管扩张的手术禁忌证哪一项是错误的；BA.双侧广泛支气管扩张，心肺功能都有明显损害者B.支气管扩张合并急性感染，未得到有效控制者C.全身情况差，合并心、肝、肾功能不全者D.支气管扩张病变范围超过一个肺叶者E.支气管扩张合并肺气肿、哮喘或有肺心病者3、肺结核手术前后处理措施中哪一项不正确；DA.术前大咯血，威胁生命，没有充分抗结核治疗B.术后应继续抗结核治疗1 个月C.有内膜结核者应继续抗结核治疗，直到控制稳定D.择期手术病人均应该作系统抗结核治疗E.痰菌阳性者应作支气管镜检查，明确有无支气管内膜结核4、肺癌的手术禁忌证应除外；EA.全身情况差、心、肺、肝、肾功能不全者 B.远处转移 C.胸外淋巴结转移D.肺门纵隔淋巴结广泛转移 E.癌肿范围超过一个肺叶5、中心型肺癌早期最常见的症状是；CA.胸闷 B.胸痛 C.咳嗽 D.血痰 E.声音嘶哑6、4 0 岁以上男性，并有长期吸烟，出现刺激性咳嗽，偶有血丝痰，首先作什么检查DA.支气管镜检查 B.胸部C T C.胸部M R I D.胸部X 线 E.放射性核素肺扫描7、早期小细胞肺癌治疗应选择；1)A.放疗 B.化疗 C.放疗加化疗 D.手术治疗加放疗 E.手术治疗加化疗8、下列哪种情况提示肺癌已有全身转移，属手术禁忌证；DA.肌无力样综合征严重肿痛D.股骨局部破坏 B 型题B.C u s h i n g 综合证E.局限性胸壁受侵C.手和脚的小关节A.结核菌素试验 B.痰细胞学检查 C.支气管镜检查D.痰培养加药敏试验 E.经胸壁穿刺活组织检查1、男性，3 0 岁。低热，乏力，咳嗽，痰中偶带血丝1 年。胸片显示，双肺片状阴影，轮廓模糊。进 一 步 的 检 查 是 A2、男性，3 0 岁。无吸烟史。高热，胸痛及咳嗽1 周，咳脓痰3 天，胸片显示右肺外周圆形肿块，中央薄壁空洞并有液平。进 一 步 的 检 查 是 D3、男性，5 0 岁。吸烟史3 0 年，刺激性咳嗽，痰中带血丝3周，胸片显示右肺门处阴影增大，纵膈增宽，上叶不张，进一步检查是 C三、多选题1、下列哪些是肺癌的手术禁忌症D EA.中心型肺癌B.合并关节痛，C u sh i n g 综 合 征 C.大 咯 血 D.声 嘶 E.锁骨上淋巴结肿大2、下列哪些是肺结核施行肺叶切除的适应证；A EA.结核球病变大于2 c m B.慢性纤维性干酪型肺结核 C.支气管胸膜喽D.上叶空洞下叶有结核病灶 E.结核性支气管扩张3、肺癌的肺外表现包括C D EA.侵犯膈神经致膈肌麻痹 B.侵犯喉返神经致声音嘶哑 C.C u sh i n g综合征D,重症肌无力 E.男性乳腺发育4支气管扩张病人的痰液特点为A B C EA.病人排痰量较多B.黄绿色痰液静置后分为三层C.清晨起床时诱发咳嗽、排痰量多D.清 亮 的白色痰液E.痰有腥臭味四、填空题1、支气管扩张发病的主要基本因素为 和,二者互为因果。（支气管感染、阻塞）2、支 气 管 扩 张 症 临 床 表 现 主 要 为、,反复发作 和。（咳嗽、咯血、咳大量脓痰、呼吸道、肺部感染）3、肺 结 核 肺 切 除 的 手 术 适 应 征 为、和 等。（肺结核空洞、结核球、毁损肺、支气管狭窄和支气管扩张、反复咯血）4、最 常 发 生 的 肺 癌 是,对放疗、化疗 最 敏 感 的 肺 癌 是，预 后 最 差 的 肺 癌 是。（鳞癌、小细胞癌、小细胞癌）5、肺癌的分布，肺多于 肺，叶多于 叶。癌肿发生于主支气管和肺叶支气管，靠 近 肺 门 的 称 为，发生在肺段支气管以下，位于肺的 边 缘 的 称 为。（右、左、上、下、中心型肺癌、周围型肺癌）6、肺癌的转移有、和 等途径。（直接扩散、淋巴转移、血行转移）五、简答题1、肺癌手术治疗的禁忌证有哪些？答：肺癌手术治疗的禁忌证有：心、肺、肾、肝功能不全，全身情况差；远处转移；胸外淋巴结转移者；广泛肺门、纵隔淋巴结转移，估计无法清楚者；肿瘤严重侵犯周围组织器官，估计切除困难者。2、肺癌晚期征象。答：肺癌晚期征象为压迫或侵犯膈神经，压迫或侵犯喉返神经，压迫上腔静脉，侵犯胸膜，侵入纵隔，Pancoast肿瘤。六、病例分析男，病人，60岁，有吸烟史30年，既往健康，无结核病史。因咳嗽，反复发作右侧肺部感染，行抗炎治疗半月，效果不明显。复查胸片示右肺上叶近肺门有一 3cmX4cm块影，形态不规则，边缘不整齐。请问：目前最大可能的诊断是什么？应做哪些进一步的诊治？答：患者年龄大，有 3 0 年吸烟史，反复发作同一部位的炎症，抗炎治疗效果不明显，肺门呈现块影，最大可能的诊断是中央型肺癌应作进一步诊治包括；1 胸部C T：观察肺门肿块阴影的影像学特点，有肺支气管有无阻塞狭窄，明确中央型肺癌的诊断和排除其他可疑疾病，还可明确纵隔淋巴结转移，为肺癌的分期和选择手术方式提供证据。2纤维支气管镜检查；可以直接观察右侧支气管内的肿瘤，取活检和刷片以进步明确诊断和肿瘤细胞类型，还可根据肿瘤的部位、侵犯支气管的范围，确定选择手术方式。3 肺功能检查；为手术选择作准备，首先考虑手术治疗。第二十四章食管疾病一、名词解释二、单选题 A 型题1、食管癌早期诊断简易而有效地方法是：BA.X 线食管钢餐造影 B.带网气囊检查 C.食管镜检查D.气管镜检查 E.同位素扫描2、男，4 8 岁，进食吞咽梗噎感1 个月，目前尚可进干硬饮食，临床高度怀疑食管癌，确诊的检查是：DA.胸部C T B.MR I C.脱 落 细 胞学检查1).纤维食管镜检查 E.食管吞钏X 线检查3、患者，男，6 0 岁，出现进行性吞咽困难3 个月，近 2周出现持续性胸痛或背诵多提示：DA.癌肿范围较大 B.有食管气管屡 C.声音嘶哑D.癌肿已侵犯食管外组织 E.癌肿部位有炎症4、晚期食管癌的临床表现不包括下列哪项：EA.持续胸背痛B.声音嘶哑C.进 食 时 呛 咳 D.完全不能进任何饮食E.胸骨后烧灼感5、女病人，30岁，反复出现进食后吞咽困难5年，食管吞钢X线示食管下段呈鸟嘴样狭窄，上段明显扩张。其诊断为：CA.食 管 癌B.食 管 憩 室C.贲 门 失 弛 缓 症D.腐 蚀 性食管灼伤E.食管平滑肌瘤B型题A.溃 疡 型B.缩 窄 型C.髓 质 型D.腔 内 型E.蕈伞型1、癌肿呈环形生长，阻塞症状出现早的是：B2、癌肿浸润管壁各层及全周，恶性程度高的是：C三、多选题1、男性，57岁，吞咽困难2月，下列哪些检查有助于诊断？ABDEA.食管镜检查B.胸部CT检 查C.B超 检 查D.带网气囊食管脱落细胞检查E.食管镜检查2、食管癌的X表现：ABI）A.粘膜断裂、充盈缺损 B.管腔狭窄、梗阻C.食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄 D.局部粘膜皱裳增粗断裂，管壁僵硬3、关于食管的病理，正确的有下列几项ABCA.原位癌指病灶局限于食管粘膜内 B.鳞癌占绝大多数C.病理形态上可分为四型，各型得临床表现有一定差异 D.一般不侵犯心包E,以血行转移较为常见4、食管癌首选手术治疗，其手术禁忌证有哪几项ABCDEA.声音嘶哑 B.呛咳气管食管屡 C.严重恶病质D.左锁骨上窝淋巴结转移四、填空题1、早期食管癌的表现为E.出现上腔静脉阻塞综合征、，中晚期食 管 癌 典 型 症 状 是。（咽下梗噎感、胸骨后疼痛、停滞感和异物感、进行性吞咽困难）2、食 管 癌 手 术 根 治 的 主 要 并 发 症 是、o （吻合口髅、吻合口狭窄）五、简答题1、试述期食管的临床表现和食管吞钏X线特点有哪些？答：早期有进食梗噎感，胸骨后针刺样疼痛或烧灼感。食管内异物感、停滞感。X线表现有：局限性管壁僵硬：局限性粘膜皱裳增粗和断裂；小的充盈缺损；小龛影。2、简述食管癌应与哪些疾病相鉴别？答：食管癌早期无咽下困难时;应叮以下疾病鉴别：食管炎：作脱落细胞学或食管镜检查有助于鉴别；食管中段牵引性憩室；食管静脉曲张。已有吞咽困难时，应可以下疾病鉴别：食管良性狭窄：有化学灼伤史，X线示不规则细线样狭窄；贲门失弛缓症，病人年龄较轻，病程长，症状时轻时重，X线示食管卜端呈光滑的鸟嘴样狭窄；食管良性肿瘤：病史长，钢餐示食管腔外压迫，粘膜光滑完整。六、病例分析男性，6 0岁，吞咽困难3个月，目前尚能进食半流质。无声音嘶哑，有嗜酒习惯，饮酒30年，半斤/日。食管吞钢检查：食管中段4cm长充盈缺损，心肺功能尚好。锁骨淋巴结未扪及。请问：初步诊断是？治疗原则？采用何种手术方式？答：初步诊断：食管中段癌诊断依据：A.病史中有吞咽困难3个月b.年龄大于4 0岁c.有嗜酒习惯食管慢性损伤d.食管吞钢X线检查：食管中段4cm充盈缺损治疗原则：手术切除食管，行胃食管吻合术。手术方式：经左胸径路切口，弓上吻合方式。第二十八章腹外疝一、名词解释I、逆行性嵌顿：部分嵌顿的肠管可包括儿个肠伴，或 呈“W”形，囊内各嵌顿肠神之间的肠管可隐臧在腹腔内。二、单选题 A 型题1、腹外疝疝内容物最多见的是EA.大网膜 B.乙状结肠 C.盲肠D.膀胱E.小肠2、临床上最多见的腹外疝是BA.股疝 B.斜疝 C.直疝D.脐疝E.切口疝3、临床上嵌顿发生率最高的腹外疝是CA.斜疽 B.直疝 C.股疝D.切口疝E.脐疝4、难复性腹外疝是指CA.疝内容物回纳很慢 B.疝内容物回纳时疼痛 C.疝内容物与疝囊粘连D.疝内容物有血液障碍 E.疝内容物突然被疝环k 住5、下列哪项不可能是斜疝的特点CA.多见于儿童及青壮年 B.经腹股沟管突出，可进阴囊 C.精索在疝囊前外方D.回纳疝块后压住深环疝块不再突出E.疝囊颈在腹壁下动脉外侧6、直疝三角的三边解剖构成是AA.腹壁下动脉、腹直肌外缘和腹股沟韧带B.腹壁下动脉、腹直肌外缘和耻骨梳韧带C.腹壁卜.动脉、联合肌腱和腹股沟韧带D.腹壁下动脉、腹白线和腹股沟韧年E.腹壁F动脉、腹白线和耻骨梳韧带7、绞窄性腹股沟斜疝，行肠切除后再行EA.B a s s i n i 法修补 B.M c v a y 法修补 C.H a l s t e d 法修补D.S h o u d i c e 法修补 E.单纯疝囊高位结扎术，暂不做疝修补8当前最佳的疝修补术是下列哪项EA.Bassi 11 i 法 B.Mcvay 法 C.Halsted 法 D,Shoudice 法 E.疝环充填式无张力疝修补术9、患者，男，3 0岁，右腹股沟可复性肿块5年，逐渐增大，站立时出现，平卧后消失，查外环超过一指，压迫内环后肿块不出现，诊 断 最 可 能 是DA.先天性睾丸鞘膜积液 B.精索肿物 C.精索鞘膜积液D.腹股沟斜疝 E.腹股沟直疝10、患者，男，7 0岁，有多年排尿不畅，呈滴沥状，近2年双侧腹股沟区出现半圆形肿块，站立时明显，平卧后消失，体检时压迫内环肿块仍出现，诊断为BA.腹 股 沟 斜 疝B.腹 股 沟 直 疝C.股 疝D.切 口 疝E.巨大疝B型题A.L ittr e疝 B.R ich ter疝 C.绞窄性疝 D.难复性疝E.嵌顿性疝1、疝内容物不能完全回纳，但未引起严重症状 D2、嵌顿疝内容物为M eckel憩室A3、腹内压突然增高，使疝内容强行进入疝囊.并被囊颈弹性收缩卡住E4、嵌顿疝内容物为部分肠壁B5、嵌顿疝内容发牛.血循环障碍CA.腹股沟斜疝 B.腹股沟直疝 C.脐疝 D.股疝 E.切口疝6、疝环为腹股沟管内环的是A7、疝环为股管的是D8、疝环为H esselbach角的是B9、疝环为脐孔的是C10、疝环为腹壁切口疤痕的是E三、多选题1、下列哪些属于传统疝修补术不足之处ABDEA.不同解剖层次的缝合B.多为张力性缝合C.无张力性缝合D.复发率较高E.术后术区有不适感2、下列哪些属于绞窄性肠管坏死的表现ABEA.肠管呈紫黑色、失去光泽 B.刺激肠管无蠕动C.肠管系膜仍有动脉搏动D.肠管呈苍白色 E.肠管系膜无动脉搏动四、填空题1、腹外疝由、和 四部分组成。疝环亦称疝门，是 突出体表门户，各种腹外疝以 为命名依据。（疝环、疝囊、疝内容物、疝外被盖物、疝内容物、疝环）2、腹股沟斜疝经 突出，直疝经 突出。股疝经 突出，而脐疝经 突出体表形成疝块。（腹股沟管内环、直疝三角、股管、脐孔）五、简答题1、试述腹股沟斜疝与直疝的鉴别要点？2、试述绞窄性肠坏死术中的判断和处理方法?发病年龄疝块突出途径疝块外形指压内环试验外环指诊术中所见嵌顿机会斜 疝多见于儿童和青壮年经腹股沟管突出.可进阴囊椭圆形或梨形，上部呈蒂柄状疝块不再出现外环扩大，咳嗽有冲击感精索在疝囊内后方，疝囊颈在腹壁下动脉外侧较多直 疝多见于老年人由直疝三角突出.不进阴囊半球形、基底较宽疝块仍可出现外环大小正常.咳嗽无冲击感精索在疝囊前外方，疝囊颈在腹壁卜.动脉内侧极少答：绞窄性肠坏死时术中可见：解除嵌顿后肠壁仍呈紫黑色，失去光泽和弹性，刺激肠管无肠蠕动，相应肠系膜无动脉搏动。如在肠系膜根部注射0.2 5%普鲁卡因2 0-4 0 m l.再用温热盐水纱布热敷3 0 分钟.或将该段肠管送回腹腔1 0 分钟后，肠管仍不转成红色，肠蠕动和肠系膜动脉搏动不恢复，则证明肠管已绞窄坏死。应施行肠切除肠吻合。一般只作单纯疝囊高位结扎术.留待感染控制后再择期作无张力疝修补术。六、论述题男性，4 5 岁，反复发作性右侧腹股沟区肿块1 0 年，2天前抬重物时突感剧痛，肿块不能回纳。/侧持续腹痛伴恶心、呕吐胃内容物和肛门停止排便排气。体 检:T 3 8.5、P 1 2 0 次/分,R 2 6 次/分,B P 9 0/7 0 m m H g,烦躁，眼窝下陷，腹部膨隆，隐约可见肠型，腹肌紧张、压痛和反跳痛，肠鸣音减弱。右腹股沟区隆起，肿块延及右侧阴囊，约手拳大小.表皮红肿、压痛，透光试验阴性。血白细胞计数 1 8.8 X U/L,血细胞比容0.3 5,血 钠 1 3 5 m m o l/L,血钾4.8 m m o l/L,血氧9 9m m o l/L,二氧化碳结合力1 6 m m o l/L 请问：本例最可能诊断是什么？应如何处理？答：根据病史，体征及实验窄检查，该病例应诊断为绞窄性腹股沟斜疝伴低血容量性休克、代谢性酸中毒。处理方法应为：补充平衡盐溶液和输血.纠正低阻容量性休克.给予5%N a H C 0 3 以纠正代