《肢静脉血栓》PPT课件

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1、深 静 脉 血 栓 形 成肺 血 管 病 中 心倪 新 海 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 与 矛 盾 性 栓 塞 下 肢 静 脉 的 解 剖 下 肢 静 脉 分 成 深 浅 两 组 。 位 于 肌 肉中 间 与 动 脉 伴 行 ， 在 小 腿 称 胫 静 脉 ， 进腘 窝 称 腘 静 脉 ， 到 大 腿 称 股 静 脉 ， 是 后续 于 髂 外 静 脉 。 浅 组 静 脉 于 皮 下 ， 主 要为 大 隐 和 小 隐 静 脉 。 大 隐 静 脉 起 自 足 背静 脉 网 的 内 侧 ， 在 下 肢 内 侧 上 行 至 腹 股沟 韧 带 下 方 卵 圆 窝 处 进 入 股 静 脉 下 肢

2、静 脉 的 解 剖 大 隐 静 脉 与 深 静 脉 之 间 有 许 多 交 通 静 脉相 当 多 且 复 杂 ， 临 床 上 也 更 重 要 。 在 大 、 小 隐 静 脉 内 ， 大 、 小 隐 静 脉 与 股 、腘 静 脉 会 合 处 ， 每 一 分 支 及 交 通 支 内 均 有 二瓣 型 瓣 膜 存 在 。 在 大 、 小 隐 静 脉 和 深 静 脉 系统 中 ， 瓣 膜 向 上 开 放 ， 在 深 浅 静 脉 的 交 通 静脉 中 ， 瓣 膜 向 深 静 脉 开 放 下 肢 静 脉 的 解 剖 下 肢 深 静 脉 瓣 膜 的 数 目 和 位 置 ， 因 人 和不 同 静 脉 而 异

3、。 在 静 脉 分 出 中 等 大 小 分支 的 远 侧 ， 几 乎 恒 定 地 都 有 瓣 膜 。 此 外 ，在 下 肢 静 脉 系 统 ， 有 一 对 最 恒 定 的 瓣 膜 ，是 位 于 大 隐 静 脉 进 入 静 脉 的 远 侧 股 静 脉内 下 肢 静 脉 的 解 剖 和 生 理 下 肢 静 脉 的 解 剖 静 脉 瓣 膜 绝 大 多 数 呈 双 瓣 型 ， 由 静 脉 内 膜 皱 褶而 成 。 每 一 瓣 膜 包 括 瓣 叶 、 游 离 缘 、 附 着 缘 和交 会 点 。 瓣 叶 绝 薄 如 薄 纱 ， 附 着 缘 半 圆 ， 凸 面朝 向 远 侧 ， 游 离 缘 与 附 着 缘

4、 相 遇 于 交 会 点 ， 从而 形 成 半 月 形 瓣 膜 ， 双 瓣 型 的 每 一 瓣 膜 占 静 脉圆 周 的 一 半 ， 两 瓣 膜 的 交 会 点 在 汇 合 处 相 遇 ，这 是 瓣 膜 的 最 高 点 。 当 血 液 向 心 回 流 时 ， 两瓣 膜 平 整 地 贴 伏 于 静 脉 管 壁 的 内 膜 ， 保 证 静 脉管 腔 处 于 通 畅 状 态 。 站 立 时 ， 两 瓣 膜 张 开 ， 游离 缘 相 遇 于 管 腔 中 线 ， 形 成 水 式 密 闭 状 态 ， 阻止 血 液 倒 流 。 每 一 瓣 叶 借 附 着 缘 与 静 脉 管 壁 之间 形 成 窦 状 隙 ，

5、 成 袋 状 ， 称 瓣 膜 袋 。 下 肢 静 脉 的 解 剖 捏 鼻 用 力 吹 气 时 ， 横 隔 下 降 ， 腹 压 升 高 ， 静 脉血 向 远 侧 倒 流 ， 受 到 瓣 膜 的 阻 挡 ， 局 部 静 脉 管壁 向 外 膨 出 。 当 静 脉 各 段 瓣 膜 所 在 处 均 向 外 膨出 时 ， 因 而 构 成 竹 节 状 外 形 ， 瓣 膜 虽 薄 ， 但 阻挡 强 而 有 力 ， 这 可 从 试 验 中 获 得 证 实 ； 显 露 的静 脉 远 侧 上 无 损 伤 钳 ， 向 近 侧 挤 空 血 液 后 ， 血液 受 阻 于 瓣 膜 而 不 能 充 盈 萎 段 ， 即 使 徒

6、 手 加压 近 挤 ， 也 不 能 使 血 液 越 过 瓣 膜 而 流 向 远 侧 下 肢 静 脉 的 解 剖 下 肢 静 脉 曲 张 的 病 因 和 病 理 先 天 性 静 脉 壁 或 瓣 膜 的 软 弱长 时 间 的 站 立腹 内 压 增 高 、 下 肢 静 脉 血 流 受 压 下 肢 静 脉 曲 张 的 病 因 和 病 理 静 脉 曲 张 的 病 理 变 化 主 要 发 生 在 静 脉 壁中 层 。 由 于 血 液 停 滞 ， 静 脉 压 力 增 加 ，在 早 期 肌 纤 维 和 弹 力 纤 维 代 偿 性 增 厚 ，后 期 肌 纤 维 和 弹 力 纤 维 萎 缩 、 消 失 ， 均为

7、结 缔 组 织 所 代 替 ， 部 分 静 脉 壁 因 扩 张而 变 薄 ， 有 的 地 方 又 因 结 缔 组 织 增 生 而变 厚 ， 形 成 不 均 匀 的 结 节 状 下 肢 静 脉 曲 张 的 病 因 和 病 理 瓣 膜 萎 缩 硬 化 ， 功 能 丧 失 。 静 脉 曲 张 后 ，下 肢 血 液 回 流 变 慢 和 倒 流 ， 造 成 下 肢 郁血 ， 血 液 含 氧 量 降 低 ， 毛 细 血 管 壁 通 透性 增 加 ， 液 体 、 蛋 白 质 、 红 细 胞 和 代 谢产 物 的 渗 出 ， 引 起 纤 维 增 生 和 色 素 沉 着 。局 部 组 织 因 缺 氧 而 发 生

8、 营 养 不 良 ， 抵 抗力 降 低 ， 易 并 发 皮 炎 、 淋 巴 管 炎 和 溃 疡等 曲 张 静 脉 的 血 栓 性 静 脉 炎 下 肢 静 脉 曲 张 是 指 下 肢 浅 静 脉 系 统 处 于伸 长 、 扩 张 、 蜿 蜒 迂 曲 状 态 ， 分 为 先 天性 和 后 天 性 两 大 类 ， 后 天 性 下 肢 静 脉 曲张 多 发 生 于 持 久 从 事 站 立 工 作 或 体 力 劳动 的 人 。 目 前 在 普 通 人 群 中 ， 约 有 25的 女 性 和 18 的 男 性 患 有 此 病 。 据 美 调查 ， 美 国 约 有 2/3的 女 性 患 有 此 病 。 下

9、肢 静 脉 曲 张 的 病 因 和 病 理 下 肢 静 脉 曲 张 是 指 下 肢 浅 静 脉 系 统 处 于伸 长 、 扩 张 、 蜿 蜒 迂 曲 状 态 ， 分 为 先 天性 和 后 天 性 两 大 类 ， 后 天 性 下 肢 静 脉 曲张 多 发 生 于 持 久 从 事 站 立 工 作 或 体 力 劳动 的 人 。 目 前 在 普 通 人 群 中 ， 约 有 25的 女 性 和 18 的 男 性 患 有 此 病 。 据 美 调查 ， 美 国 约 有 2/3的 女 性 患 有 此 病 。 下 肢 静 脉 曲 张 的 病 因 和 病 理 下 肢 静 脉 曲 张 轻 者 表 现 为 下 肢 酸

10、 胀 ， 加 重 后 表现 为 腿 上 一 团 团 难 看 的 “ 青 筋 ” ， 肢 体 乏 力 、沉 重 、 肿 胀 ， 重 者 下 肢 红 肿 疼 痛 ， 甚 至 皮 肤 溃疡 经 久 不 愈 ， 既 影 响 美 观 又 影 响 健 康 。 下 肢 静脉 曲 张 者 普 遍 存 在 下 肢 深 静 脉 血 栓 。 下 肢 静 脉曲 张 时 ， 无 论 是 属 于 大 隐 静 脉 或 小 隐 静 脉 属 支 ，尤 其 是 在 皮 下 的 曲 张 静 脉 或 小 隐 静 脉 属 支 ， 静脉 壁 严 重 变 性 、 血 流 淤 滞 ， 足 靴 区 皮 肤 常 因 营养 性 变 化 承 受 慢

11、 性 感 染 ， 可 能 使 曲 张 静 脉 遭 受缺 氧 和 炎 症 性 损 害 ， 从 而 酿 成 血 栓 性 静 脉 炎 下 肢 静 脉 曲 张 的 病 因 和 病 理据 Lofgren报 道 ， 在 一 组 3941例 静 脉 曲张 而 施 行 手 术 的 病 例 中 ， 发 生 血 栓 性 浅静 脉 炎 者 163例 ， 发 病 率 占 4.1%。 本 病好 发 于 老 年 人 ， 病 人 年 龄 在 50者 占70.6%。 拉 于 小 腿 的 浅 静 脉 离 心 较 远 ，大 、 小 隐 静 脉 属 支 的 壁 较 薄 ， 静 脉 曲 张不 仅 比 大 腿 多 见 ， 而 且 严

12、重 ， 所 以 膝 下的 浅 部 血 栓 必 静 脉 炎 也 远 比 大 腿 多 见 曲 张 静 脉 的 血 栓 性 静 脉 炎 特 点 1、 病 程 漫 长 ， 可 以 是 隐 匿 性 （ 6.1%） 、 慢 性 的（ 50.3%） 、 亚 急 性 的 （ 30.7%） ， 急 性 的 只 占 少 数（ 12.9%） ， 而 且 大 多 局 限 ； 只 要 曲 张 静 脉 存 在 ， 始 终有 复 发 的 可 能 。 2、 一 部 份 病 人 的 血 栓 性 静 脉 炎 可 以 扩 展 至 隐 -股 静 脉汇 合 处 。 临 床 表 现 除 具 有 血 栓 性 浅 静 脉 炎 的 一 般 症

13、 状外 ， 由 于 反 复 多 次 发 作 ， 浅 表 皮 肤 多 留 有 大 量 色 素 沉着 ， 能 扪 到 曲 张 的 静 脉 团 内 有 静 脉 石 的 硬 结 。 静 脉 郁血 和 皮 肤 发 生 营 养 性 变 化 而 抵 抗 力 薄 弱 ， 常 常 并 发 丹毒 ； 反 复 多 次 发 作 ， 可 以 因 为 淋 巴 管 阻 塞 而 导 致 淋 巴性 水 肿 。 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 静 脉 血 栓 的 形 成 （ VTE） 为 静 脉 内 血 凝 块 形 成所 致 的 一 类 疾 病 ， 深 静 脉 血 栓 形 成 (Deep Vein Thrombosis,DV

14、T)常 见 于 下 肢 ， 是 常 见 病 。 静脉 血 栓 形 成 多 发 生 于 下 肢 深 静 脉 ， 常 表 现 为 腿疼 、 下 肢 无 力 、 肿 胀 、 压 痛 、 皮 肤 发 绀 以 及 皮下 静 脉 曲 张 。 治 疗 效 果 不 够 理 想 ， 常 遗 留 下 肢深 静 脉 阻 塞 或 静 脉 瓣 膜 功 能 不 全 。 表 现 为 下 肢肿 胀 、 继 发 性 静 脉 曲 张 、 皮 炎 、 色 素 沉 着 、 淤滞 性 溃 疡 等 。 美 国 每 年 约 有 50万 人 患 此 病 ， 我国 尚 无 统 计 数 字 ， 但 并 不 少 见 。 静 脉 血 栓 给 社会

15、带 来 沉 重 的 社 会 负 担 和 经 济 负 担 ， 主 要 原 因是 深 静 脉 血 栓 和 肺 栓 塞 的 治 疗 费 用 高 昂 。 另 外 ，首 次 发 病 之 后 一 年 内 1 10以 上 患 者 再 次 复 发 。许 多 患 者 出 现 身 体 衰 弱 如 下 肢 慢 性 肿 胀 、 疼 痛以 及 下 肢 溃 疡 。 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 另 外 ,可 引 起 严 重 并 发 症 肺 栓 塞 的 发生 ， 后 者 可 以 致 死 。 深 静 脉 血 栓 和 肺 栓塞 密 切 相 关 ， 它 们 实 际 上 是 相 同 疾 病 的两 种 表 现 。 静 脉 血

16、栓 是 仅 次 于 缺 血 性 心脏 病 和 脑 卒 中 的 最 常 见 的 心 血 管 疾 病 之一 ， 具 有 相 当 高 的 发 病 率 和 病 死 率 。 静脉 血 栓 也 是 人 类 死 亡 的 常 见 病 因 ， 全 世界 每 年 死 于 该 病 者 超 过 500万 人 。 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 深 静 脉 血 栓 以 下 肢 多 见 ， 通 常 首 先 发 生 在 腓 肠肌 深 静 脉 内 ， 向 上 可 以 延 伸 至 ?静 脉 、 股 静 脉和 髂 静 脉 ； 上 肢 深 静 脉 血 栓 较 少 见 ， 可 继 发 于静 脉 炎 和 导 管 留 置 术 后 。

17、 DVT的 常 见 高 危 因 素有 长 期 卧 床 、 外 科 手 术 后 、 妊 娠 和 长 期 服 用 避孕 剂 、 某 些 恶 性 肿 瘤 以 及 凝 血 因 子 异 常 ， 少 见疾 病 ， 如 白 塞 病 、 系 统 性 红 斑 狼 疮 、 真 性 红 细胞 增 多 症 、 高 胱 氨 酸 尿 和 阵 发 性 夜 间 血 红 蛋 白尿 等 。 。 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 DVT的 主 要 临 床 表 现 有 二 组 ， 一 是 局 部症 状 ， 包 括 肢 体 疼 痛 、 肿 胀 、 红 斑 和 皮肤 色 素 沉 着 ； 其 二 是 肺 动 脉 血 栓 栓 塞（ Pul

18、monary thromboembolism, PTE） ，其 中 50%-60%的 DVT患 者 可 发 生 PE， 后者 是 致 死 的 常 见 原 因 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 与 肺 栓 塞 是 一 个 疾 病 的 两个 不 同 阶 段 这 一 新 观 点 。 在 我 国 长 期 以 来 ，绝 大 多 数 PE被 误 诊 、 漏 诊 ， 是 猝 死 的 重 要 原因 之 一 。 近 年 来 ， 由 于 临 床 医 师 高 度 重 视 ， 诊断 技 术 不 断 提 高 ， 对 这 一 高 发 病 率 、 高 漏 诊 率 、高 死 亡 率 三

19、高 疾 病 进 行 正 确 的 诊 断 治 疗 。 成为 血 栓 科 、 呼 吸 内 科 、 心 内 科 、 血 液 科 、 周 围血 管 科 、 外 科 、 妇 产 科 、 中 医 科 等 临 床 医 师 研究 的 热 门 课 题 。 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 静 脉 造 影 证 实 有 DVT的 病 人 ， 仅 20-30%具 有 标 准 DVT症 状 和 体 征 。 50 患 者 缺乏 DVT的 临 床 症 状 及 体 征 ， 故 单 凭 临 床诊 断 DVT常 较 困 难 ， 必 须 有 辅 助 检 查 帮助 诊 断 。 目 前 多 普 勒 超 声 检 查 和 MRI为首 选

20、 检 查 方 法 。 静 脉 造 影 仍 是 诊 断 DVT的 金 标 准 。 d-二 聚 体 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 死 亡 危 险 性 较 某 些 疾 病 高 出 数 千 倍 的 疾 病 居 然也 没 引 起 医 师 的 足 够 重 视 。 这 种 状 况 与 两 个 因素 有 关 ： 其 一 ， 该 病 可 没 有 症 状 ， 大 约 80 静脉 血 栓 患 者 没 有 症 状 ， 致 死 性 和 非 致 死 性 肺 栓塞 在 发 病 之 前 即 被 察 觉 者 仅 占 少 数 ； 其 二 ， 该病 的 发 生 具 有 滞 后 性 ， 60 以 上 患 者 于 出 院 后发

21、病 。 在 病 人 住 院 的 短 短 几 天 时 间 里 ， 大 多 数外 科 医 生 看 不 到 血 栓 形 成 性 事 件 的 发 生 。 这 可以 解 释 为 什 么 有 了 全 球 性 的 防 治 指 南 ， 该 病 的预 防 治 疗 还 是 被 滥 用 或 没 被 充 分 利 用 。 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 深 静 脉 血 栓 的 患 者 有 50%并 发 肺 栓 塞 ，而 肺 栓 塞 的 栓 子 中 80%， 甚 至 90%来 源 于深 静 脉 血 栓 ， 尤 其 是 下 肢 血 栓 ， 同 时 ，深 静 脉 血 栓 和 肺 栓 塞 的 病 人 中 有 相 当 一部

22、分 ， 约 50%以 上 没 有 症 状 ； 在 我 国 ，肺 栓 塞 的 漏 诊 率 超 过 80%。 所 以 很 多 专家 认 为 我 国 深 静 脉 血 栓 和 肺 栓 塞 的 发 病率 不 比 西 方 国 家 低 ， 包 括 内 科 系 统 如 呼吸 、 神 内 等 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 病 因 即 静 脉 血 流 滞 缓 、 静 脉 壁 损 伤 和 血 液 高凝 状 态 。 近 年 来 ， 通 过 大 量 临 床 与 实 验观 察 ， 不 仅 使 各 因 素 有 了 具 体 内 容 ， 而且 可 用 检 测 方 法 予 以 证 实 。 但 在 上 述 三种 因 素 中

23、， 任 何 一 个 单 一 因 素 往 往 都 不足 以 致 病 ， 必 须 是 各 种 因 素 的 组 合 ， 尤其 是 血 流 缓 慢 和 高 凝 状 态 ， 才 可 能 引 起血 栓 形 成 。 而 其 中 尤 以 血 液 高 凝 状 态 最为 重 要 。 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 机 理 （ 一 ） 静 脉 血 流 滞 缓 血 流 滞 缓 . 首 先 是 白 细 胞 、 然 后 是 血 小 板 ，可 以 在 血 流 的 周 围 层 集 聚 ； 血 小 板 沉 积 在 血 管 内 膜 上 ， 可 以 构 成血 栓 形 成 的 核 心 。 血 流 速 度 减 慢 后 ， 可 使

24、血 液 中 的 细 胞 成 份 停 驻于 血 管 壁 ， 最 后 形 成 血 栓 。 下 肢 石 膏 固 定 后 ， 下 肢 制 动 ， 血 流 滞缓 ， 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 有 较 高 的 发 病 率 ， 往 往 在 拆 除 石 膏 后 发现 。 手 术 与 血 流 缓 慢 有 密 切 关 系 。 手 术 时 病 人 制 动 ， 仰 卧 和 麻 醉使 周 围 静 脉 舒 张 ， 术 后 长 期 卧 床 ， 半 坐 卧 位 ， 膝 下 衬 枕 和 侧 卧 位等 ， 都 能 使 下 肢 深 静 脉 血 流 减 慢 。 深 静 脉 血 栓 形 成 好 发 于 手 术 后 ，一 个

25、重 要 的 原 因 就 是 血 流 缓 慢 。 腓 肠 肌 静 脉 窦 ， 瓣 膜 袋 是 好 发 部位 ； 约 24%髂 外 静 脉 有 瓣 膜 ， 其 近 侧 也 有 较 高 的 发 病 率 ， 这 些 事实 都 足 以 说 明 血 流 缓 慢 在 血 栓 形 成 中 有 重 要 地 位 。 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 机 理 左 下 肢 较 右 下 肢 多 见 ， 原 因 为 ： （ 1） 解 剖 上 左 髂 静 脉 受 右 髂 动 脉 骑 跨 ， 张 年甲 对 60例 标 本 的 观 察 ， 66.7 右 髂 总 动 脉 自 上左 斜 向 右 下 ， 横 过 左 髂 总 静 脉

26、 ， （ 2） 其 中 27.5 7的 病 例 中 局 部 形 成 粘 连 结构 ； （ 3） 在 加 上 粘 连 结 构 所 在 的 后 方 大 多 为 一 硬而 小 的 骨 性 隆 起 (骶 骨 峡 )， 左 髂 总 静 脉 被 夹 在右 髂 总 动 脉 和 骶 骨 峡 之 间 的 解 剖 因 素 等 可 造 成血 流 淤 滞 。 其 远 侧 血 液 回 流 相 对 地 比 较 缓 慢 ,遇 到 合 适 的 外 压 条 件 ， 血 液 回 流 不 畅 ， 血 管 内膜 损 害 ， 血 小 板 等 物 质 沉 积 ， 导 致 血 栓 形 成 。 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 机 理 （

27、 二 ） 静 脉 壁 损 伤 凡 足 以 酿 成 静 脉 壁 损 伤 者 ， 均 有 利于 凝 血 致 活 酶 的 形 成 和 小 血 小 板 集 聚 ， 促 使 血 栓 形 成 ，常 见 的 可 归 纳 为 如 下 数 种 ： 1、 化 学 性 损 伤 经 浅 静 脉注 射 有 激 惹 性 的 溶 液 后 ， 容 易 引 起 条 索 状 血 栓 性 浅 静脉 炎 ， 2、 机 械 性 损 伤 静 脉 局 部 挫 伤 、 撕 裂 伤 或 骨 折碎 片 创 作 ， 均 可 诱 致 静 脉 血 栓 形 成 。 反 复 穿 刺 静 脉 或静 脉 内 留 置 塑 料 输 液 导 管 ， 常 可 并 发

28、 血 栓 性 静 脉 炎 。股 骨 颈 骨 折 损 伤 股 总 静 脉 、 骨 盆 骨 折 常 能 损 伤 髂 总 静脉 及 其 属 支 ， 均 可 并 发 血 栓 形 成 。 施 行 直 接 涉 及 静 脉的 手 术 ， 如 深 静 脉 瓣 膜 修 复 术 、 静 脉 段 移 植 术 或 静 脉转 流 术 后 ， 亦 可 并 发 血 栓 形 成 。 3、 感 染 性 损 伤 ： 化 脓性 血 栓 性 静 脉 炎 可 因 静 脉 周 围 的 感 染 灶 所 引 起 ， 典 型的 例 子 如 化 脓 性 乳 突 炎 可 并 发 横 窦 血 栓 形 成 ； 感 染 性子 宫 内 膜 炎 可 引 起

29、 子 宫 静 脉 的 脓 毒 性 血 栓 性 静 脉 炎 等 。 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 机 理 （ 三 ） 血 液 高 凝 状 态 血 液 组 成 成 份 改 变 而 处 于 高 凝 状 态 ， 是 酿成 静 脉 血 栓 形 成 的 基 本 因 素 之 一 。 使 血 液 处 于 高 凝 状 态 有 为 数 众多 的 因 素 ， 而 最 常 见 且 与 血 栓 形 成 关 系 最 密 切 的 ， 首 推 各 种 大 型手 术 。 除 手 术 外 ， 许 多 因 素 都 可 以 增 加 血 液 的 凝 固 程 度 。 严 重 脱水 时 血 液 浓 缩 ， 血 细 胞 相 对 地 增

30、 多 ； 脾 切 除 术 后 血 小 板 在 第 9-12天 显 著 增 加 。 这 些 都 可 以 增 加 血 液 的 凝 固 度 。 革 兰 阴 性 菌 败 血 症常 常 伴 有 内 毒 素 性 毒 血 症 ， 血 液 处 于 高 凝 状 态 。 各 种 部 位 的 癌 肿 ，避 孕 药 ， 容 易 发 生 血 栓 形 成 。 妊 娠 妇 女 血 液 中 血 小 板 和 凝 血 因 子的 增 加 ， 促 凝 血 成 份 增 多 ， 来 自 胎 盘 中 纤 维 蛋 白 溶 解 系 统 的 抑 制增 加 ， 因 而 处 于 高 凝 和 抗 凝 功 能 削 弱 状 态 。 近 年 来 ， 心 血

31、 管 外 科中 应 用 替 换 品 日 益 增 多 ， 血 小 板 经 常 与 人 造 瓣 膜 和 人 造 血 管 的 异物 表 面 接 触 ， 能 被 激 活 而 释 放 了 聚 集 血 小 板 和 凝 固 血 液 的 物 质 ，容 易 发 生 血 栓 形 成 。 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 病 理 静 脉 血 栓 有 三 种 类 型 ： 红 血 栓 最 为 常 见 ，组 成 比 较 均 匀 ， 血 小 板 和 白 细 胞 散 在 性 分 布 在红 细 胞 和 纤 维 素 的 胶 状 块 内 ； 白 血 栓 基 本由 纤 维 素 、 白 细 胞 和 成 层 的 血 小 板 组 成 ，

32、 只 有极 少 量 红 细 胞 ； 混 合 血 栓 由 白 血 栓 组 成 头部 ， 板 层 状 的 红 血 栓 和 白 血 栓 构 成 体 部 、 红 血栓 或 板 层 状 的 血 栓 构 成 尾 部 。 静 脉 血 栓 形 成 引起 静 脉 回 流 障 碍 ， 其 程 度 取 决 于 受 累 血 管 的 大小 和 部 位 ， 以 及 血 栓 的 范 围 和 性 质 。 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 病 理 血 栓 可 沿 静 脉 血 流 方 向 向 近 心 端 蔓 近 ， 小 腿 血栓 可 继 续 伸 延 到 下 腔 静 脉 ， 甚 至 对 侧 。 当 血 栓完 全 阻 塞 静 脉

33、主 干 后 ， 血 栓 还 可 逆 行 向 远 端 伸延 。 血 栓 可 脱 落 ， 随 血 流 经 右 心 ， 栓 塞 于 肺 动脉 ， 而 并 发 肺 栓 塞 。 另 一 方 面 血 栓 可 以 机 化 、再 管 化 和 再 内 膜 化 ， 使 静 脉 管 腔 能 恢 复 一 定 程度 的 通 畅 。 因 管 腔 受 纤 维 组 织 收 缩 作 用 影 响 ，以 及 瓣 膜 本 身 的 破 坏 ， 可 致 静 脉 瓣 膜 功 能 不 全 。 血 栓 栓 塞 性 疾 病 的 危 险 因 素 （ 1） 既 往 血 栓 栓 塞 性 疾 病 史 ；（ 2） 肥 胖 ；（ 3） 妊 娠 ；（ 4）

34、长 期 制 动 ；（ 5） 下 肢 或 盆 腔 损 伤 或 手 术 ；（ 6） 周 身 麻 醉 时 间 大 于 30 min的 手 术 ；（ 7） 充 血 性 心 力 衰 竭 ；（ 8） 肾 病 综 合 征 ；（ 9） 肿 瘤 ；（ 10） 含 雌 激 素 类 药 物 ；（ 11） 老 年 。 深 静 脉 血 栓 的 发 病 率 （ 美 国 ） ICU 33%神 经 内 科 （ 卒 中 42%急 性 心 梗 24%充 血 性 心 衰 26%普 外 科 25-30%神 经 外 科 9-50%泌 尿 科 10-40%妇 产 科 7-45%骨 科 :(髋 /膝 关 节术 后 ) 50-70%神 经

35、外 科 9-50% 深 静 脉 血 栓 形 成 103例 临 床 分 析 摘 自 -中 华 内 科 杂 志 长 期 卧 床 （ 3天 ） 27例 （ 26.2%）手 术 （ 分 娩 ） 史 24例 （ 23.3%）高 脂 血 症 22例 （ 21.4%）高 血 压 20例 （ 19.4%）恶 性 肿 瘤 14例 （ 13.6%）血 红 蛋 白 增 多 14例 （ 13.6%）心 脏 病 史 13例 （ 12.6%） 外 伤 史 10例 （ 9.7%）糖 尿 病 9例 （ 8.7%）结 缔 组 织 病 8例 （ 7.8%） 临 床 表 现 肢 体 肿 胀 、 疼 痛 最 常 见 。 典 型 的

36、DVT患 者 可 有下 肢 局 部 水 肿 、 疼 痛 ， 站 立 或 行 走 时 明 显 加 重 。 Luke征 ： 在 患 肢 的 腓 肠 肌 前 后 位 压 迫 时 疼 痛 明显 。 Homan征 ： 为 患 者 仰 卧 位 ， 轻 压 膝 关 节 并 屈 膝 ，将 踝 关 节 急 速 背 曲 ， 可 引 起 腓 肠 肌 疼 痛 。 阳 性率 达 44-99%。 Lowen试 验 ： 用 测 定 血 压 袖 带 ， 加 压 于 胫 股 部 ，观 察 出 现 疼 痛 时 左 右 下 肢 的 压 力 差 ， 患 侧 比 健侧 低 20-30mmHg时 为 阳 性 。 症 状 的 轻 重 ，

37、在 很 大 程 度 上 与 病 变 的 部 位 ， 范围 和 演 变 的 程 度 临 床 类 型 （ 1） 周 围 型 ： （ 2） 中 央 型 ： （ 3） 全 肢 型 （ 混 合 型 ） ： 即 全 下 肢 深静 脉 及 肌 肉 静 脉 丛 内 均 有 血 栓 形 成 ； 临床 最 为 常 见 。 无 论 周 围 或 中 央 型 ， 均 可 通 过 顺 行 繁 衍或 逆 行 扩 展 ， 而 累 及 整 个 肢 体 者 。 （ 4） 特 殊 类 型 ， 即 股 青 肿 或 股 白 肿 。 临 床 类 型 周 围 型 ： 如 果 血 栓 形 成 位 于 小 腿 肌 肉 内小 静 脉 丛 ， 滋

38、 长 繁 殖 的 范 围 ， 终 于 腘 静脉 远 侧 ， 后 期 再 通 率 达 95%。 胀 痛 ， 肿 胀和 浅 静 脉 扩 张 位 于 小 腿 远 侧 ， 但 因 踝 交通 支 早 期 就 受 到 破 坏 而 处 于 功 能 不 全 状态 ， 所 以 足 靴 区 迅 速 就 会 出 现 营 养 性 变化 ， 具 有 大 片 色 素 沉 着 ， 硬 抓 痒 ， 以 致形 成 顽 固 性 溃 疡 。 临 床 类 型中 央 型 ： 如 果 血 栓 形 成 局 限 于 髂 股 段 ，LUKE、 MAVOR、 COCKETT曾 先 后 指 出 ， 再 通 者绝 少 发 生 ， 主 要 由 远 侧

39、 回 流 障 碍 而 引 起 一 系 列变 化 。 患 肢 明 显 胀 痛 ， 可 有 间 歇 性 静 脉 性 跛 行 。整 肢 肿 胀 ， 大 腿 比 小 腿 明 显 ， 浅 静 脉 扩 张 ， 大腿 根 部 及 耻 骨 区 都 有 浅 静 脉 扩 张 。 由 于 远 段 静脉 在 相 当 漫 长 的 时 期 内 不 受 影 响 ， 腓 肠 肌 仍 然保 持 有 效 的 泵 的 作 用 ， 足 靴 区 在 相 当 长 的 时 期内 并 无 营 养 性 变 化 ， 并 无 色 素 沉 着 和 溃 疡 ， 不一 定 有 静 脉 曲 张 。 但 如 不 予 处 理 ， 经 过 若 干 年后 ， 都

40、 将 受 到 影 响 。 据 COCKETT观 察 ， 5年 内 发生 溃 疡 者 罕 见 ， 但 15年 后 ， 几 乎 都 有 足 靴 区 溃疡 。 临 床 类 型 （ 3） 全 肢 型 ： 无 论 原 发 性 病 变 位 于 骼 一 股 静脉 向 远 侧 蔓 延 ， 或 位 于 小 腿 肌 肉 小 静 脉 丛 的 向近 侧 扩 展 ， 都 构 成 了 全 肢 型 病 变 ， 这 是 酿 成 下肢 深 静 脉 血 栓 形 成 后 遗 症 最 常 见 的 类 型 ， 临 床表 现 兼 有 上 述 二 型 的 特 点 。 根 据 病 程 长 短 不 同 ，从 造 影 发 现 可 区 别 为 4

41、类 。 深 静 脉 完 全 闭 塞 ，病 程 大 都 在 6个 月 以 内 ； 深 静 脉 部 分 再 通 ， 仍以 阻 塞 为 主 ， 病 程 平 均 3年 ； 深 静 脉 再 通 的 程度 大 于 闭 塞 ， 全 程 已 形 成 比 较 连 续 的 通 道 ， 病程 在 10年 左 右 ； 深 静 脉 完 全 再 通 ， 扩 张 而 迂 曲 ，病 程 一 般 在 20年 以 上 。 病 程 演 变 是 以 闭 塞 过 渡到 再 通 ， 也 就 是 从 回 流 障 碍 过 渡 到 倒 流 性 深 静脉 功 能 不 全 。 四 类 病 变 所 产 生 症 状 的 不 同 。 临 床 类 型 无

42、 论 髂 股 静 脉 血 栓 逆 行 扩 展 或 小 腿 肌 内 静 脉 丛血 栓 顺 行 繁 衍 ， 只 要 血 栓 滋 长 ， 使 患 肢 整 个 静脉 系 统 ， 几 乎 全 部 处 于 阻 塞 状 态 ， 同 时 引 起 动脉 强 烈 痉 挛 者 ， 特 称 为 股 青 肿 。 疼 痛 剧 烈 ， 整肢 广 泛 性 明 显 肿 胀 ， 皮 肤 紧 张 、 发 亮 、 呈 紫 绀色 ， 有 的 可 发 生 水 疱 ， 皮 温 明 显 降 低 ， 足 背 、胫 后 动 脉 搏 动 消 失 。 全 身 反 应 明 显 ， 体 温 常 达39 以 上 ， 可 出 现 休 克 及 肢 体 静 脉

43、 性 坏 疽 。 病 理 生 理 改 变 主 要 是 静 脉 回 流 障 碍 所 发 生 的 各 种 影 响 ， 其 程度 取 决 于 受 累 血 管 的 大 小 和 部 位 ， 以 及 血 栓 形成 的 范 围 和 性 质 。 血 栓 远 侧 的 静 脉 压 力 升 高 引起 一 系 列 病 理 生 理 变 化 ， 如 小 静 脉 甚 至 毛 细 静脉 处 于 明 显 的 淤 血 状 态 ， 毛 细 血 管 的 渗 透 压 升高 ， 血 管 内 皮 细 胞 因 缺 氧 而 通 透 性 增 加 ， 以 至血 管 内 液 体 成 分 向 外 渗 出 ， 移 向 组 织 间 隙 ， 造成 肢 体

44、肿 胀 。 如 有 红 细 胞 渗 出 于 血 管 外 ， 其 代谢 产 物 含 铁 血 黄 素 ， 形 成 皮 肤 色 素 沉 着 。 静 脉 血 栓 形 成 的 自 然 病 程 在 静 脉 血 栓 形 成 时 ， 可 伴 有 一 定 程 度 的 动 脉 痉挛 ， 在 动 脉 搏 动 减 弱 的 情 况 下 ， 会 引 起 淋 巴 回流 障 碍 ， 淋 巴 淤 滞 ， 加 重 肢 体 肿 胀 。 在 静 脉 血栓 形 成 的 急 性 期 ， 当 肢 体 主 干 静 脉 血 液 回 流 障碍 时 ， 血 栓 远 侧 的 高 压 静 脉 血 将 利 用 所 有 通 常不 起 重 要 作 用 的

45、交 通 支 增 加 回 流 。 如 大 腿 上 部和 腹 下 部 的 浅 静 脉 吻 合 支 可 通 至 对 侧 躯 干 ， 向上 可 通 过 腹 壁 浅 静 脉 至 奇 静 脉 和 胸 廓 内 静 脉 系统 。 在 深 部 ， 吻 合 支 可 通 过 骨 盆 静 脉 丛 抵 达 对侧 髂 内 静 脉 。 这 些 静 脉 的 适 应 性 扩 张 ， 促 使 血栓 远 侧 的 静 脉 血 向 心 回 流 。 静 脉 血 栓 形 成 的 自 然 病 程 另 一 方 面 血 栓 可 机 化 、 再 管 化 和 再 内 膜 化 ， 使静 脉 恢 复 一 定 程 度 的 通 畅 。 血 栓 机 化 的

46、过 程 ，自 外 周 开 始 ， 逐 渐 向 中 央 进 行 ， 进 行 的 程 度 不一 。 血 栓 退 行 性 变 化 的 发 生 ， 可 能 是 血 液 内 纤维 蛋 白 溶 酶 发 生 作 用 的 结 果 ， 也 可 能 是 细 胞 自溶 作 用 和 吞 噬 作 用 的 结 果 。 机 化 的 另 一 重 要 过程 是 内 皮 细 胞 的 生 长 ， 并 穿 透 入 血 栓 ， 这 是 再管 化 的 重 要 组 成 部 分 。 但 因 管 腔 受 纤 维 组 织 收缩 作 用 的 影 响 ， 以 及 静 脉 瓣 膜 本 身 遭 受 破 坏 ，瓣 膜 消 逝 ， 或 呈 肥 厚 状 粘

47、附 于 管 壁 ， 从 而 导 致继 发 性 深 静 脉 瓣 膜 功 能 不 全 ， 产 生 静 脉 血 栓 形成 后 综 合 症 静 脉 血 栓 形 成 的 自 然 病 程 新 鲜 血 栓 可 发 生 纤 维 蛋 白 溶 解 和 机 化 ，纤 溶 导 致 血 凝 块 溶 解 。 通 过 内 皮 细 胞 再生 并 透 入 到 静 脉 壁 上 未 被 溶 解 的 残 余 血栓 ， 使 其 机 化 而 重 建 静 脉 血 流 。 如 果 没有 新 的 血 凝 块 形 成 ， 这 两 个 过 程 一 般 在710 d内 完 成 。 DVT症 状 和 体 征 （ 1） 患 肢 肿 胀 （ 2） 静 脉

48、 血 栓 部 位 压 痛 （ 3） Homans征 ： 足 背 伸 时 小 腿 肌 肉 疼 痛 （ 4） 浅 静 脉 曲 张 （ 5） 股 青 肿 ： 严 重 的 髂 股 静 脉 血 栓 ， 伴动 脉 痉 挛 （ 6） 股 白 肿 ： 下 肢 深 静 脉 急 性 栓 塞 ， 动脉 持 续 痉 挛 DVT辅 助 检 查 （ 一 ） 放 射 性 同 位 素 检 查 （ 二 ） 超 声 波 检 查 利 用 多 普 勒 效 应 （ 三 ） 电 阻 抗 体 积 描 记 检 查 （ 四 ） 静 脉 测 压 （ 五 ） 下 肢 上 行 性 静 脉 造 影 (六 ) 磁 共 振 静 脉 造 影 DVT辅 助

49、检 查 (七 ) D-二 聚 体 纤 维 蛋 白 原 交 联 时 的 降 解 产 物 ， 来 源 于 静 脉 血栓 纤 维 基 质 的 降 解 。 Harvey等 2利 用 D-二 聚 体作 为 检 测 无 症 状 DVT的 手 段 检 测 105例 卒 中 患者 ， 发 现 以 1 092 ng/ml为 阈 值 ， 敏 感 性 为 100%。但 是 ， Cortellaro等 2对 动 脉 粥 样 硬 化 患 者 进 行前 瞻 性 研 究 后 发 现 ， D-二 聚 体 在 卒 中 前 已 处 于高 水 平 ， 只 是 在 血 栓 形 成 期 进 一 步 升 高 。 卒 中后 几 天 内 患

50、 者 D-二 聚 体 水 平 较 高 ， 在 30 d内 降至 基 线 。 因 此 ， 急 性 期 和 康 复 期 的 正 常 范 围 不同 。 DVT急 性 期 治 疗 非 手 术 疗 法 ： 卧 床 休 息 1-2周 ， 患 肢 抬 高 20-30厘 米 ， 膝 关 节 稍 屈 曲 。 抗 凝 疗 法 ， 适 应 证 ： 静 脉血 栓 形 成 后 1个 月 内 ， 有 肺 栓 塞 的 可 能 时 ， 血 栓 取 出 术后 ； 禁 忌 证 ： 出 血 素 质 、 流 产 后 、 亚 急 性 心 内 膜 炎 、溃 疡 病 等 ； 常 用 药 物 ： 肝 素 、 低 分 子 量 肝 素 （ 不

51、需 监测 凝 血 三 项 ） 、 华 法 令 （ 香 豆 素 类 衍 化 物 ） 。 溶栓 疗 法 ： 用 于 急 性 深 静 脉 血 栓 形 成 或 并 发 肺 栓 塞 者 。常 用 药 物 ： 链 激 酶 、 尿 激 酶 、 人 体 组 织 型 纤 溶 酶 原 激活 物 （ TPA） 、 尿 激 酶 前 体 （ pro-UK） 。 抗 血 小 板聚 集 药 ： 如 阿 斯 匹 林 ， 潘 生 丁 ， 抵 克 力 得 ， 低 分 子 右旋 糖 酐 。 手 术 疗 法 ： 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 ， 一 般不 做 手 术 取 栓 。 但 对 于 广 泛 性 髂 股 静 脉血 栓 形

52、 成 伴 动 脉 血 供 障 碍 而 肢 体 趋 于 坏疽 者 （ 股 青 肿 ） ， 则 常 需 手 术 取 栓 。 一般 在 发 病 72小 时 内 ， 尤 以 48小 时 内 效 果最 好 。 DVT慢 性 期 治 疗 （ 一 ） 非 手 术 疗 法 适 用 于 周 围 型 及 超 过 3日 以 上 的 中央 型 和 混 合 型 。 1.卧 床 休 息 和 抬 高 患 肢 卧 床 休 息 1 2周 ， 避 免活 动 和 用 力 排 便 ， 以 免 引 起 血 栓 脱 落 。 垫 高 床 脚 2025cm， 使 下 肢 高 于 心 脏 平 面 ， 可 改 善 静 脉 回 流 ， 减 轻水

53、肿 和 疼 痛 。 开 始 下 床 活 动 时 ， 需 穿 弹 力 袜 或 用 弹 力绷 带 ， 使 用 时 间 因 栓 塞 部 位 而 异 ： 小 腿 肌 肉 静 脉 丛 血栓 形 成 使 用 1 2周 ； 腘 静 脉 血 栓 形 成 ， 使 用 不 超 过 6周 ；髂 股 静 脉 血 栓 形 成 ， 可 用 3 6个 月 。 2.溶 栓 疗 法 常 用 药 物 有 尿 激 酶 、 链 激 酶 和 纤 维蛋 白 溶 酶 。 3.抗 凝 疗 法 4.抗 聚 疗 法 临 床 常 用 的 有 低 分 子 右 旋糖 酐 、 阿 期 匹 林 和 潘 生 丁 等 。 5 .中 药 可 用 消 栓 通 脉

54、 汤 （ 丹 参 、 川 芎 、当 归 、 三 梭 、 牛 夕 、 水 蛭 、 土 别 虫 、 穿山 甲 ） 加 味 。 （ 二 ） 手 术 疗 法 1. 静 脉 血 栓 取 除 术 适 用 于 病 期 在 3日 以 内 的 中央 型 和 混 合 型 。 可 切 开 静 脉 壁 直 接 取 栓 ， 现 多 用Fogarty带 囊 导 管 取 栓 ， 手 术 简 便 （ 图 ） 。 介 入 治 疗 1. 治 疗 持 续 3天 后 症 状 仍 不 缓 解 并加 重 者 ， 可 考 虑 行 介 入 治 疗 。 介 入 治 疗DVT的 作 用 有 包 括 减 少 溶 栓 剂 的 用 量 、 缩短 治

55、疗 时 间 ， 减 少 全 身 溶 栓 并 发 症 ； 开通 大 静 脉 阻 塞 、 消 除 诱 发 DVT的 因 素 ； 腔静 脉 内 植 入 过 滤 器 、 预 防 或 治 疗 PTE。 介 入 治 疗 （ 1） 经 导 管 局 部 溶 栓 治 疗 ： 是 通 过 专 用导 管 将 溶 栓 药 物 直 接 注 入 血 栓 形 成 部 位进 行 的 一 种 治 疗 。 因 此 ， 具 有 用 药 剂 量少 ， 溶 栓 速 度 快 ， 全 身 并 发 症 少 的 特 点 。 介 入 治 疗 （ 2） 经 皮 静 脉 血 栓 清 除 术 ： 是 在 不 开 刀的 情 况 下 通 过 特 殊 装

56、置 和 技 术 将 已 形 成的 静 脉 血 栓 完 全 抽 出 ， 从 而 使 静 脉 管 腔即 刻 畅 通 。 因 此 ， 具 有 微 创 、 高 效 、 经济 的 特 点 。 介 入 治 疗 （ 3） 经 皮 血 管 成 形 术 及 内 支 架 置 入 术 ： 溶 栓后 对 造 影 证 实 无 血 栓 存 在 的 下 肢 静 脉 狭 窄 ， 可直 接 行 球 嚢 成 形 术 。 由 于 静 脉 血 流 缓 慢 ， 压 力较 低 ， 腔 内 成 形 宜 尽 量 充 分 扩 张 ； 当 静 脉 狭 窄度 超 过 70%时 ， 常 有 明 显 的 血 液 动 力 学 意 义 ，在 此 种 情

57、况 下 ， 球 嚢 成 形 后 宜 及 时 置 入 内 支 架 ，以 维 持 术 后 血 管 开 通 状 况 。 较 单 独 导 管 局 部 溶栓 相 比 较 ， 联 合 球 囊 成 形 术 及 内 支 架 的 植 入 对预 防 溶 栓 后 静 脉 血 管 再 狭 窄 、 维 持 血 管 长 期 通畅 具 有 重 要 意 义 。 介 入 治 疗 （ 4） 下 腔 静 脉 滤 器 置 入 术 ： 下 腔 静脉 滤 器 是 目 前 国 内 外 广 泛 应 用 的 一 种 防止 或 减 少 深 静 脉 血 栓 所 致 致 命 性 肺 栓 塞的 唯 一 有 效 方 法 。 DVT并 发 症 肺 栓 塞

58、 ：下肢DVT最重要的近期并发症是PE，约38%71%的DVT患者经肺通气灌注显像检查可发现存在PE。卒中后约25%的急性期死亡是由PE引起的，致命性PE是主要死因2。PE形成可从卒中后第3天开始，但通常不发生在第1周，绝大多数发生于第24周，重症患者的发生率明显高于轻症患者。文献报道，继发于未治疗PE的死亡率为30%。与膝下DVT相比，PDVT更易引起PE，栓子往往较大，引起致命性PE的可能性更大。膝下DVT引起的PE栓子通常较小，主要为非致命性PE。但20%未治疗膝下DVT 可向近端延伸，对此临床无法预测 DVT并 发 症 栓 塞 后 综 合 征 ： 另 一 个 重 要 并 发 症 ， 表

59、现 为 持 续 性 疼 痛 、 水 肿 伴 或 伴 静 脉 溃 疡 。DVT的 特 点 不 同 ， 栓 塞 后 综 合 征 的 发 生 率也 不 同 ， 继 发 于 未 治 疗 的 有 症 状 PDVT的发 生 率 为 90%， 继 发 于 充 分 治 疗 的 有 症 状PDVT的 发 生 率 仅 为 30%2， 4， 6。 术 前 ： 患 肢 大 、 小 腿 周 径 分 别 较 健 侧 增 粗 12cm、 8cm（ 箭 头 ） ，明 显 肿 胀 淤 血 。 术 后 ： 第 四 天 大 、 小 腿 周 径 分 别 减 小 8cm、 5cm（ 箭 头 ） ， 两 周 时仅 比 对 侧 粗 1cm

60、 DVT预 防 高 危 人 群 如 ： 骨 折 、 髋 关 节 或 膝 关 节 置 换 术 后 的 老 年人 、 中 风 瘫 痪 或 卧 床 床 的 患 者 ， 应 在 医 生 指 导 下 进 行预 防 性 抗 凝 治 疗 ， 鼓 励 病 人 尽 早 下 地 活 动 ， 也 可 以 穿弹 力 袜 、 弹 力 绷 带 、 使 用 间 歇 加 压 泵 促 进 静 脉 回 流 。此 外 ， 还 要 下 决 心 改 变 生 活 方 式 ： 戒 烟 、 适 当 运 动 、控 制 体 重 、 保 持 心 情 舒 畅 ， 避 免 过 度 悲 痛 或 长 期 忧 虑 。长 途 旅 行 或 长 时 间 不 变

61、体 位 时 ， 应 适 时 活 动 或 穿 医 用弹 力 袜 。 饮 食 方 面 ： 应 注 意 减 少 胆 固 醇 的 摄 入 ， 多 吃疏 菜 、 水 果 、 豆 类 、 黑 木 耳 、 大 蒜 、 洋 葱 、 辣 椒 ， 适量 饮 茶 ， 均 有 预 防 血 栓 的 作 用 。 对 于 长 期 口 服 避 孕 药的 女 士 应 注 意 ： 服 用 时 间 不 宜 超 过 5年 或 采 用 间 歇 服 用法 ， 40岁 以 上 则 不 宜 采 取 此 种 避 孕 方 法 。 对 于 先 天 缺乏 某 种 抗 凝 因 子 的 易 栓 症 患 者 ， 可 能 需 要 终 生 口 服 抗凝 剂

62、。 DVT预 防 预 防 方 法 有 多 种 ， 有 机 械 性 预 防 也 有 药物 性 预 防 。 但 是 ， 即 便 应 用 了 多 种 预 防手 段 ， 某 些 高 危 人 群 如 骨 科 大 手 术 患 者因 静 脉 血 栓 产 生 的 后 果 依 然 沉 重 ， 假 如未 经 预 防 治 疗 ， 高 达 60 的 患 者 将 罹 患深 静 脉 血 栓 ， 其 中 10 的 患 者 将 死 于 本病 。 全 世 界 每 年 因 该 病 致 死 的 可 预 防 性死 亡 病 人 可 能 有 17000人 。 感 应 抗 血 栓 泵 抖 动 下 肢 有 益 健 康 坐 在 凳 子 上 双

63、 腿 或 单 腿 不 停 地 抖 动 、 摇 晃 ， 有人 说 这 是 一 种 坏 习 惯 。 但 最 近 有 专 家 对 此 进 行了 科 学 的 调 查 研 究 后 ， 得 出 结 论 认 为 ， 习 惯 性下 肢 抖 动 摇 晃 对 人 体 的 健 康 有 益 。 这 种 习 惯 性 动 作 并 非 来 自 大 脑 皮 层 中 枢 神 经 的指 令 ， 因 此 它 并 不 会 干 扰 、 影 响 当 时 所 从 事 活动 的 效 果 。 抖 动 摇 晃 动 作 的 本 身 所 耗 损 的 热 能微 不 足 道 ， 绝 不 会 因 此 而 增 加 疲 劳 感 。 相 反 ，当 人 困 乏

64、欲 睡 时 ， 下 肢 抖 动 摇 晃 还 能 抵 消 一 部分 疲 劳 。 深 静 脉 血 栓 位 置 不 同 与 复 发 危 险 有 关 加 拿 大 学 者 的 一 项 研 究 结 果 表 明 ， 患有 髂 股 深 静 脉 血 栓 形 成 （ DVT） 的 病 人 与有 静 脉 、 股 静 脉 DVT的 患 者 相 比 预 后 差 ，复 发 率 高 ， 飞 行 旅 行 中 喝 电 解 质 饮 料 可 预 防 血 栓 长 途 飞 机 旅 行 中 喝 含 有 电 解 质 和 碳 水 化合 物 的 饮 料 比 单 纯 喝 水 对 可 能 发 生 的 具有 潜 在 致 命 性 的 血 栓 形 成

65、的 预 防 作 用 更好 。 与 喝 水 相 比 ， 在 飞 行 过 程 中 喝 含 有电 解 质 和 碳 水 化 合 物 的 饮 料 能 够 减 少 尿量 ， 增 加 体 内 的 水 分 。 仰 卧 睡 眠 防 止 血 栓 形 成 人 在 侧 卧 时 ， 动 、 静 脉 血 管 扭 曲 挤 压 ，使 原 已 因 动 脉 硬 化 而 管 腔 变 狭 的 颈 动 脉血 管 血 液 流 速 减 慢 ， 很 容 易 在 动 脉 内 膜损 伤 处 聚 集 形 成 血 栓 。 仰 卧 睡 眠 可 以 避免 这 一 弊 端 。 因 此 ， 专 家 提 倡 患 者 仰 卧睡 眠 有 关 口 服 避 孕 药

66、安 全 性 的 争 论 有 关 第 三 代 口 服 避 孕 药 (OC)的 安 全 性 迄 今 发表 了 不 少 相 互 矛 盾 的 结 果 。 今 年 6月 份 新 西 兰有 关 的 研 究 显 示 ， 含 去 氧 孕 烯 (desogestrel)或 孕 二 烯 酮 (gestodene)的 第 三 代 OC引 起 的 肺栓 塞 (PE)所 致 死 亡 风 险 高 于 含 雌 激 素 剂 量 较 高的 第 二 代 OC 服 用 新 一 代 OC的 人 数 大 幅 度 减 少 ， 但 VTE发 生率 没 有 相 应 下 降 ， 反 而 有 所 (虽 然 不 明 显 )升高 。 。 雷 洛 昔 芬 可 增 加 血 栓 形 成 的 危险 近 日 澳 大 利 亚 药 物 不 良 反 应 咨 询 委 员 会（ ADRAC） 发 出 公 告 ， 抗 骨 质 疏 松 药 物 雷洛 昔 芬 （ raloxifene） 可 增 加 血 栓 形 成的 危 险 。 叶 酸 可 降 低 DVT危 险 研 究 证 明 ， 血 液 高 半 胱 氨 酸 浓 度 增 高 可增 加 缺 血 性 心 脏 病 、 卒